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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腔隙性脑梗死,汇报人 某某某,腔隙性脑梗死 汇报人 某某某,1,目,录,病理,病因及发病机制,腔隙性梗死的定义,诊断及鉴别诊断,辅助检查,临床表现,预后,治疗,目病理诊断及鉴别诊断预后,2,腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。,因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的,20,。,腔隙性梗死,定义,腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的,3,流行病学,我国现存脑血管病患者,700,余万人,04,年缺血性和出血性脑卒中比例上升到,6.06:1,腔梗约占急性缺血性脑卒中的,20%,尸检发生率为,6%-11%,7080,岁多见，,50,岁以下仅占,8%,左右,男性多于女性，为女性的,2,6,倍,流行病学我国现存脑血管病患者700余万人04年缺血性和出血性,4,腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成部分,临床识别、诊断不易,但其对患者生活影响巨大,腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成部分,5,JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817 .,JAMA,著名的,Nun,研究，在老年修女中进行，研究脑梗死与,AD,之间的关系。结果发现，即使只有,1-2,个腔隙性,梗死灶，,也会使痴呆的风险大大增加，约,20,倍,。而且，只需较少的老年斑和神经纤维原缠结即可出现痴呆的临床征象。,从另一个角度讲，这也证明了,VCI,与,AD,之间存在交叉。,腔梗显著增加痴呆风险,(OR 20.7, 95%,CI 1.5-288.0),痴呆,JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-,6,思,考,从,病因,谈起,腔隙性梗死与认知损害关系密切,腔梗是如何导致认知损害的呢？,思从病因谈起腔隙性梗死与认知损害关系密切腔梗是如何导致认知,7,病因,常见的有：,高血压导致小动脉及,z,微小动脉壁的脂质透明变性，引起管腔闭塞。,动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿支动脉。,糖尿病小动脉病变。,病因常见的有：,8,微小血管占脑血管的绝大部分,Neuron 57, January 24, 2008 a2008 Elsevier Inc. 179,Neurosurgery, 43(4),October 1998,877-878,脑血管铸形图,微血管扫描电子显微照片,每克脑组织中，毛细血管表面积大约占,100cm,2,成年人脑中，,微脉管系统总表面积为,12m,2,微血管总长度,650km,毛细血管腔直径约,6m,毛细血管外直径,40m,微小血管占脑血管的绝大部分Neuron 57, Januar,9,病理,腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多为,3,4mm,，小者可为,0.2mm,，大者可达,15,20mm,。,病变血管多为直径,100,200um,深穿支，多见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。,病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑干，尤以基底节区发病率最高。,腔隙性梗死,1,例,72,岁老年男性基底前脑处的“腔隙状态”,病理腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多为3,10,临床表现,一般表现,：,好发年龄：多发生于,40,60,岁及以上的中老年人,男性多于女性，常伴有高血压。,起病：多在白天活动中，常较突然。,临床表现多样，可有,20,种以上的临床综合征。,症状较轻、体征单一、预后较好。,无头痛、颅内压增高和意识障碍等。,临床表现一般表现：,11,一般症状,：,有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。,主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。,临床表现,一般症状：有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、,12,临床表现,纯运动性轻偏瘫（,PMH,）：较常见,出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野缺损及失语；,多在,2,周内开始恢复。,病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。,可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经交叉瘫（,Weber,综合征）、外展神经交叉瘫、闭锁综合征等。,临床表现纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见,13,纯感觉性卒中（,PSS,）：较常见,对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。,多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦有感觉缺失者。,可分为,TIA,型、持续感觉障碍型、,TIA,后转为持续型。,病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束。,临床表现,纯感觉性卒中（PSS）：较常见临床表现,14,共济失调性轻偏瘫（,AH,）,病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。,指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（）。,病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕桥束及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上,1/3,与下,2/3,交界处。,临床表现,共济失调性轻偏瘫（AH）临床表现,15,构音障碍手笨拙综合征（,DCHS,）,起病突然，发病后症状即达高峰。,严重构音障碍、吞咽困难。,病变对侧中枢性面舌瘫。,同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。,病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可见于内囊最上部的膝部病变。,临床表现,构音障碍手笨拙综合征（DCHS）临床表现,16,头颅,CT,可见深穿支供血区单个或多个直径,2,15mm,病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。,以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑干。,CT,对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及检查的时间有关。,辅助检查,头颅CT辅助检查,17,诊断依据：,中年以后,发病，有,长期高血压,病史等危险因素。,临床表现,符合腔隙综合征之一。,CT,或,MRI,影像学检查,可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。,除外小量脑出血、感染、囊虫病、,moyamoya,病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等,非梗死性腔隙病变,。,诊断及鉴别诊断,诊断依据：诊断及鉴别诊断,18,目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发：,二级预防,。,急性期可适当应用,扩血管药物,增加脑组织的血液供应，促进神经功能恢复。,须,慎用抗凝剂,以免发生脑出血。,治疗,目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发：二级预防。治疗,19,该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。,反复发作的腔隙性脑梗死可形成腔隙状态，引起功能残废和并发症。,预后,该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。预后,20,腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成，危害重大，再发卒中率高、长期生存率低，可导致认知功能损害,/,痴呆。,微,/,小血管病变是腔梗导致认知损害的主要病因。,从早期血管干预开始，一点点改变，遏制和延缓认知损害,/,痴呆进展。,总 结,腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成，危害重大，再发卒中率高、长,21,感谢观看,Thank,you,感谢观看,22,
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