crps的诊断和治疗ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,crps的诊断和治疗,聪明出于勤奋，天才在于积累,crps的诊断和治疗crps的诊断和治疗聪明出于勤奋，天才在于积累,心理暗示能够在一定程度上影响学生的心理，借助外界的因素或者他人的希望、情感等的心理特征，从而干涉学生的内心，教师通过这种积极的暗示可以激发学生内心的潜能，使教学效果更佳。这种方式所教育的学生能够避免学生的逆反心理，即使你对学生强加命令学生也不一定能够达到需要的教学效果，通过心理暗示，能够使学生更乐于接受，及保护了学生的自尊心，又达到了教学目标。,1.数学课堂教学导入的积极心理暗示,在数学课堂教学中，教师可以充分利用心理暗示的教学方法，通过对学生进行积极的心理暗示，让学生充分发挥自身潜能，对学习产生兴趣并且能够积极进入到学习的状态。比如，教师在讲解一个问题时充分利用积极的心理暗示，在讲解“圆的标准方程”时，教师可以先提出一些问题，引学生进行思考，可以问学生是从什么时候认识圆的，从什么时候知道什么是圆的？在生活中哪些物体是圆的？通过这些问题让学生充分融入到课堂环境中来，让学生学会思考，圆的概念的定义早就是高中生学习过的知识，所以学生能够通过定义到定点的距离等于定长的所有点构成了圆，以及两点M（x1，y1）和N（x2，y2）之间的距离的定义，提出这样的问题：“假设圆的半径是r，圆心的坐标为（a，b），圆上点的坐标为（x，y），那么圆心到圆上点的关系式是什么？”通过这样的方式能够让学生快速从所学过的知识中提取精华，在需要对这样的问题进行解答时学生能够通过教师的引导和暗示进行解答，教师再通过适时的表扬对学生进行鼓励，让学生感受到学习的乐趣，从而更加乐于学习，这样不仅能调动学生的积极性，也能够使学生在课堂学习中充满自信，使教师的教学效率充分提高，使课堂的氛围变得轻松。,2.环境暗示，情景引导,在环境中，不论是声音还是画面都能够对人的大脑皮层产生刺激，这些刺激会使学生的情绪受到影响，在不知不觉中就能够对自身产生变化，教师可以在繁重的学习中播放一段轻快的音乐让学生身心得到放松，也可以播放几个笑话让学生开怀大笑，释放压力，使得学生的坏情绪得以释放，以更加饱满的热情和精神状态继续学习，教师还可以通过情景的创设增加学生的学习兴趣，比如，可以通过一些有趣的故事引导学生融入故事，调动学生的积极性和求知欲，从而使学生能够在新课程的学习中充分集中注意力，从课程的负担中得到缓解，对于后面的学习有更好的作用。,例如，在学习排列组合时，学生对这个概念没有了解，难免会有一种抗拒情绪，这时，就需要教师创设情境，让学生能够融入到课堂环境中来，教师可以通过掷筛子每次得到的点数来计算几率，让学生通过对每次教师掷筛子的点数的记录来分析概率，但是，由于抛掷次数的限制，可能掷筛子的点数所得到的规律并不明显，这时教师就可以引出科学验证的数据结果，通过数据验证，证明每次抛掷后各个点数之间的概率是相同的，这时教师适当引出课堂上所要探讨的问题，或者一个情境创设的桥段不能够很好的说明概率的问题，那么我们可以再通过一个抽红包的方式让学生来进入概率的课堂学习中，教师可以给学生几个红包，让学生依次来抽，教师可以通过此来引导学生进入概率的学习，事实上每个同学抽到红包的概率都是相同的，教师通过这种教学情境的设置和引导，能够让学生通过有趣的事物集中注意力，为接下来的学习打好基础，通过对学生一步一步的心理暗示，通过调动学生的好奇心来达到抛砖引玉的目的，让学生能够充分融入到环境中来，对所要学习的问题产生兴趣和求知欲。,3.语体暗示，激发兴趣,教师可以通过语言和体态对学生产生潜移默化的影响，并且，实现知识的传递，课堂是学生和教师之间充分交流的平台，在这一平台之中，教师要了解学生，充分尊重学生，通过自身的言行给学生暗示，对于成绩不好的学生，教师要给予更多的关心和爱护，要对这些学生中肯的进行表扬，发现这些学生自身的优点，让学生明白自身的价值，从而使学生不至于畏惧数学的学习，使学生能够在轻松愉悦的环境中完成教学，有时候教师的一个眼神或者一个动作都能给学生带来很大的思想波动，因为高中生的思想神经比较敏感，学生能够从教师的眼神和动作中读出很多东西，所以，教师的一言一行都要积极向上，传递出积极的信息，让学生能够更加依赖教师，同时，在课堂上对教师也更加信任，教师的博学和教师的思维能力也是学生模仿的对象，因此，学生对教师的尊敬能够更好的学习数学知识。,比如，教师在讲解直线与方程时，学生在遇到题目时，往往对所学的方程不太掌握，出现问题不知道该用哪一种方程式去解决，所以，通常花费了大量的时间来思考和解答，却得不到正确结果。教师要引导学生，在做这一类题目中，首先应该充分理解题意，通过对题目的分析，教师引导学生得出正确的解题方式，并且适当表扬，教师对题目的理解肯定比学生深刻，所以教师在教学过程中要理解学生，通过教师耐心的指导逐步找到解题的思路和关键所在，教师的耐心讲解会让学生加深记忆，在以后遇到类似问题时能够迅速知道哪种解题方式更适合，从而迅速的做出解答。,4.考试后的积极心理暗示,学生在面临考试时都会不同程度的紧张，而考试成绩对于学生的学习积极性以及其他方面都有所影响，如果成绩好，学生的学习积极性就会提高，一旦考试成绩下降，学生的情绪就会受到十分严重的影响，所以徐娇教师的积极心理暗示，通过学生们积极感兴趣的话题引到学生，比如，教师可以通过其他实例的论证来证明，一次的失利不代表什么，重要的是以后该怎么做，是一蹶不振，还是扬帆起航，让学生有勇于面对失败的勇气和决心，让学生知道一次考试没考好还可以通过努力再下次的考试上找回来，但一旦要放弃了，就不会再有成绩的提高，鼓励学生通过自身的努力来提高考试成绩，增强学生的自信心。,总之，心理暗示应用得当可以充分减轻教师的授课压力，能让高中数学教师在教学过程中能够轻松应对发生的各种问题，由于高中生面临着高考升学的压力，教师的积极暗示和正确引导不仅可以不同程度上环节学生的心理压力，还能够使学生对学习更有动力，因此，教师积极的心理暗示是可以在一定程度上提高教学质量的。,在初中语文诗歌“意象”概念教学中，教师往往会陷入认知盲区，因为诗歌“意象”大多隐含在诗歌之中，具有抽象性、隐喻性、灵动性等特征，很多时候，诗歌“意象”是只可意会不可言传的。教师在对“意象”进行解读时，不是说不清楚，就是不知从何处说起。之所以会出现这样的窘况，大多是因为教师的教学理念发生了问题，刻意追求、过度解读、执着引导、求同意识，从而导致学生思维出现桎梏现象。因此，呼唤诗歌“意象”概念教学回归，自然成为亟待解决的问题。,一、变抽象理论为形象体验,诗歌教学中，探索诗歌“意象”成为教学的主要目标之一，为让学生能够尽快进入到诗歌描绘的意境之中，教师往往会给出太多的理论讲解。无论是古诗词，还是现代诗，教师给出的理论讲述太多，会严重剥夺学生自由探究的权利。初中生对诗歌“意象”还存在一些模糊认知，这是极为正常的事情。在教师不能从文学专业角度展开理论灌输，更不能硬性给出规范的前提下，学生能够从具体体验中接触到诗歌“意象”，知道这些“意象”的特殊表达效果，就已经是非常难得了。让学生凭着感性经验去发现“意象”，我们的诗歌教学便已经获得了巨大成功。,语文教材中含有大量诗歌，教师在教学设计中需要转变观念，为学生提供更多形象体验的机会。如部编人教版七年级语文上册中的观沧海，这是曹操的诗作，其气势宏大、情感丰沛，教师在教学引导时，没有给学生逐句讲解，而是给出一组思考问题：作为一代枭雄的曹操，具有伟人的胸怀，在这首诗中，他用浓墨重彩，句句写景，又在句句抒情，读罢这首诗，你有什么样的感触呢？这首诗表达了作者怎样的情怀呢？诗歌构建中有哪些特点呢？问题抛出后，学生立刻积极展开自主阅读学习，查阅相关材料，展开自由讨论，课堂学习研究气氛渐渐浓重起来。课堂展示阶段，学生纷纷给出自己的见解：“这首诗中描绘了多种景物，碣石沧海山岛树木百草，可谓山海天地，无所不及，说明作者面对这些自然景物，产生了深远的人生思考。这些物象都属于作者看到眼里的东西，其实作者需要表达的，却是那看不见的志向和博大的胸怀。”,从学生的解读中可以看出，教师的问题发挥了巨大的引导作用。学生从自身角度展开感知体验，由此建立起来的学习认知也伸手可及，这说明教师的教学设计是适当的，使学生对诗歌“意象”有了更多的理解和感知。,二、变讲解灌输为引导感知,教师对诗歌展开逐字逐句的讲解，这恐怕不是个别现象。特别是对古诗词的讲解，教师可谓是面面俱到，不仅要解读诗词的字面意思，还要做更多的拓展性解释，在这过程中，学生只能倾听，这样的诗歌“意象”教学，完全剥夺了学生学习感知的权利，其教学效果又如何能体现出来呢？因此，教师需要改变教法设计，尽量减少主观讲解，变讲解灌输为引导感知，不妨给学生设计一些悬疑问题，让学生通过自主探究学习，或者是合作讨论学习，获得更多诗歌“意象”认知。,天上的街市是郭沫若的现代诗歌，其意境描绘带有神话色彩，学生字面阅读没有任何问题。教师在教学中，可先利用多媒体展示一组图画，让学生观察图画，然后结合诗歌阅读，展示作者的情感寄托。学生开始进入画面之中，对诗歌描绘的故事情节进行感知体验，然后进行个性思考，展开集体讨论，形成学习体悟。有学生说：“作者描绘了一个绝美的生活画面，虽然是作者的想象，但那些影像还是给我们的视觉带来了冲击，街灯街市牛郎织女以及人间天界的幻灯般转换，都给我们带来了心灵的触动。这是美丽的世界！我们如果给出这样的结论，好像为时过早，细细品味会发现，这只是作者的理想寄托罢了。”,教师为学生设计了多媒体展示环节，让学生由这些表象展开学习探究。当学生的学习思维进入教师设定的轨道之后，自然获得了更多的学习感悟。当学生揭示了作者的表达意图时，学生的“意象”概念获得了充分的支撑。,三、变求同认知为个性发展,诗歌“意象”概念教学中，教师还容易陷入一种惯性思维的窠臼之中，那就是“求同”意识。诗歌“意象”众多，读者解读也未必要一致，但教师往往有固化认知，认定其中一种解读是“正解”，那其他的都?儆凇懊?论”，这样的教学思想势必导致教学走向“大一统”，学生学习思维被教师绑架。如何才能建立崭新学习认知呢？变求同认知为个性发展，应该成为诗歌教学的崭新理念。“一千个读者就有一千个哈姆雷特”，说的就是读者的个性理解，在诗歌教学中也同样如此，学生的个性理解有其合理性就值得被肯定。,部编人教版七年级语文下册中的假如生活欺骗了你，这是普希金在遭遇流放时写下的诗歌，那个时候，俄国革命正处于高潮，而诗人却被隔离。这首诗所要表达的人生态度是乐观的，教师在教学时，很容易将这个前提认知告诉学生，这很可能会让学生陷入思维窠臼，不管如何理解，都必须要认同“乐观”这个主旨。有一位教师是这样设计的：这首诗非常短，只有八个分句，其意象似乎很少，却成为世界名作，它凭什么获得成功呢？问题一经抛出，马上引发了学生热议：“这首诗歌的题目便有创意，假如生活欺骗了你，这本身就是一种深度思考。这里提到的欺骗包含丰富意蕴。有真实的欺骗，也有不公，还有悲哀。当这一切来临时，我们不能躲避就只能直面了。这应该是作者最想表达的东西吧。”“作者用亲切的语气和语调，跟读者在交心谈话，给人带来亲近感，我以为这是诗歌受欢迎的原因之一。”,教师让学生从自己的认知角度做出判断，自然给学生提供了个性展示的机会。学生的发言带有独到性，教师就要给予肯定评价。这样不追求“大一统”的教学，与语文属性相一致，具有广泛的生命力。,四、变统一训练为拓展探索,诗歌教学训练设计时，教师也会有“统一”意识，甚至是“单一”意识，只能这样训练，不能那样训练，这种教条化的教学设计思路存在太多弊端，导致学生学习拓展意识受限，训练效果大打折扣。课堂训练和课外训练一样，都需要有拓展意识，对训练内容进行拓展，对训练形式进行拓展，以为学生带来更多“意象”感知机会。,望岳是唐朝大诗人杜甫的诗作，其中的名句流传千古。在课堂训练设计时，教师给出了个性设计：这首诗用“望”字统领，但全诗却找不到一个“望”字，可见作者构思之精巧，细读这首诗，按照你的理解，看能不能替作者换一个字，如果能够成功替换，不妨说说你的设想。给出训练任务后，学生的探索兴趣被激活，纷纷展开尝试操作。经过一番操作体验，有学生给出了自己的结论：我感觉“荡胸生层云，决眦入归鸟”中的“入”字可以换成“望”字，这样与题目也相映衬了。有学生提出疑问：作者故意不将“望”字植入，这样才显得更为精巧，你这样换不是画蛇添足了吗？再说了，这“入”是写归鸟回归巢穴的，你这个“望”字如何能够替代得了呢？学生的争辩在继续，教师并没有给出太多主观意见。,教师引导学生进行替换操作的过程中，学生获得了更多认知机会。从学生的个性表现可以感受到，学生的思维是活跃的，并在不断历练中形成了有形“意象”，这样的训练是有价值的。,初中诗歌“意象”概念教学启动回归程序，是生态课堂教学的自然诉求。“意在诗外”历来是诗歌教学需要遵守的教学规则，让学生在诗歌诵读、体验、感知、探索中形成诗歌“意象”，是诗歌教学的不变追求。初中生思维活跃，具有主动探索诗歌“意象”的基础能力，教师要敢于放手，让学生从体验探索中形成体悟，这才是最为明智的选择。,crps的诊断和治疗聪明出于勤奋，天才在于积累crps的诊断,1,crps的诊断和治疗ppt课件,2,crps的诊断和治疗ppt课件,3,crps的诊断和治疗ppt课件,4,Suggested that the signs and symptoms of RSD may be caused by an exaggerated inflammatory response to injury or operation of an extremity.,Sudeck,s Atrophy: Bone loss associated with RSD,Suggested that the signs and s,5,The syndrome much as we know it today,Promoted the term RSD,Described 3 st,ages,1994,年，,IASP,正式采用“复杂性区域疼痛综合征”一词。,The syndrome much as we know i,6,指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。,复杂性区域疼痛综合征,（,Complex Regional Pain Syndrome,，,CRPS,）,A variety of painful conditions following injury which appears regionally having a distal predominance of abnormal findings, exceeding in both magnitude and duration the expected clinical course of the inciting event, often resulting in significant impairment of motor function, and showing variable progression over time.,指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽,7,CRPS I: 21/100,000,CRPS II: 4 /100,000,男：女,=3:1,任何年龄均可发病，但中年人较多,平均,42,岁,骨折患者中,CRPS,的发病率约,1-2%,周围神经损伤患者中,CRPS,的发病率约,2-5%,CRPS I: 21/100,000,8,根据对交感神经阻滞的反应：,交感神经维持性疼痛（,Sympathetically maintained pain,，,SMP,）,对交感神经阻滞反应良好。,交感神经无关性疼痛（,Sympathetically independent pain,，,SIP,）,对交感神经阻滞无反应。,ABC,综合征（,Angry Backfiring C-nociceptor Syndrome,）,交感神经阻滞后疼痛加重。,根据对交感神经阻滞的反应：,9,RSD CRPS,型,小的损伤（,minor trauma,），有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。,灼性神经痛, CRPS,型,常有较明显且明确的神经损伤，大多数为交感神经维持性疼痛。,RSD CRPS型,10,1.,外伤,是最常见的原因。扭挫伤、挤压伤、骨折等任何轻微的外伤，以腕、踝部多见。外伤轻重与是否引起,RSD,及病程之间无关。越是轻微的外伤反而越容易引起该病。,2.,医源性损伤,固定石膏压迫软组织、腕踝部小手术、脊髓造影、注射或穿刺、手术切口、拔牙等。,3.,其他疾病,以心肌梗死、胸腔内疾患居多,-,上肢,RSD,1.外伤,11,常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征。,多发于战争时期。常继发于富有交感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经的不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易引起。,常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神,12,crps的诊断和治疗ppt课件,13,1.,部位：多发于四肢,CRPS,型,受损部位以及其远端有特征性变化，部分患者从受损部位向中枢侧发展。,CRPS,型,通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。,1.部位：多发于四肢,14,2,症状：疼痛是这类疾病的主要特征。,自发痛,（,spontaneous pain,）,诱发痛,（,evoked pain,）,痛觉超敏,（,allodynia,）,痛觉过敏,（,hyperalgesia,）,2症状：疼痛是这类疾病的主要特征。,15,3,营养障碍：,在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。,3营养障碍：,16,4,运动功能,早期握力下降和精巧运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节强硬。病程长者，皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松,X,线检查可见,。,4运动功能,17,三期,:,急性期（损伤后即刻,3,个月）,营养障碍期（,6,周,1,年）,萎缩期（,6,个月永远？）,三期:,18,局部灼痛、痛觉过敏和（或）超敏，局部水肿、肌痉挛、皮温升高、皮肤干燥发红,局部灼痛、痛觉过敏和（或）超敏，局部水肿、肌痉挛、皮温升高、,19,持续灼痛或抽动样痛，痛觉过敏或超敏更为明显，皮温进一步降低，颜色发紫。皮肤水肿呈广泛性，毛发生长不良，指甲变脆，,X,线检查示骨质疏松。,持续灼痛或抽动样痛，痛觉过敏或超敏更为明显，皮温进一,20,crps的诊断和治疗ppt课件,21,灼痛、痛觉过敏或超敏较前两期减轻，皮温降低，表面光滑，颜色苍白，指甲进一步变脆变形，皮下脂肪明显减少，肌萎缩更为明显，肌力减退，关节活动明显受限，骨质疏松更为广泛。,灼痛、痛觉过敏或超敏较前两期减轻，皮温降低，表面光滑，颜色苍,22,1.,有较长的或近期损伤史或疾病史；,2.,持续性烧灼样痛，痛觉过敏；,3.,血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感；,4.,诊断性交感神经阻滞试验为阳性。,1.有较长的或近期损伤史或疾病史；,23,crps的诊断和治疗ppt课件,24,预防性治疗：,受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向发展。,首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。,预防性治疗：,25,神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。,SGB,、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞。静脉内局部阻滞,常用,应当选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及痛点阻滞。,神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。,26,阻滞的原则：反复使用局麻药。,当局部麻醉药阻滞后疼痛无减轻或暂时减轻,神经毁损术或交感神经切除术。,阻滞的原则：反复使用局麻药。,27,药物种类 举例,三环类抗抑郁药 阿米替林,抗痉挛药 卡马西平,抗心率失常药 利多卡因,表面用药 恩纳,阿片类 氧可酮,药物种类,28,抗忧郁药：阿米替林、多虑平等。,过去多用于改善慢性疼痛的精神忧郁状态，现认为具有独特的镇痛作用而被广泛应用于慢性疼痛。,主要通过抑制突触部位的,5,羟色胺和去甲肾上腺素再吸收。影响中枢而产生抗忧郁及镇痛作用。,抗忧郁药：阿米替林、多虑平等。,29,抗痉挛药：,代表性药物：卡马西平、苯妥英纳。对神经电击样痛有效。应用较广泛的是加巴喷丁（,gabapentin,），可以明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。,该类药物与抑制受损神经元的异常放电或速度兴奋有关。,抗痉挛药：,30,抗心律失常药,周围神经受损后将导致其自发性兴奋性增加，是引起中枢敏感性增加和发生慢性顽固性疼痛的主要原因。被病毒侵犯的神经组织，由于,Na,通道过敏性亢进，容易导致神经纤维持续兴奋，故阻滞,Na,通道，可抑制神经组织的兴奋性而镇痛。,美心律：,50,200 mg tid,抗心律失常药,31,氯胺酮,NMDA,受体的拮抗剂,CRPS,使用通常的镇痛药和镇痛辅助药治疗常较困难。,目前认为：神经病理性疼痛的中枢敏化是由,NMDA,受体的激活而发生的，在受伤前或受伤中阻断,NMDA,受体可防止中枢敏化。且受伤后阻断,NMDA,受体可使已经发生的中枢敏化消除或减轻。,氯胺酮,32,小剂量氯胺酮的优点是不抑制身体功能和肌紧张，镇痛作用快。,主要缺点：有精神作用及单次给药后作用时间短。,小剂量氯胺酮的优点是不抑制身体功能和肌紧张，镇痛作用快。,33,氯胺酮诱发试验,是使用低于麻醉剂量的氯胺酮，观察患者的反应，推断疼痛的发生机制，从而选择相应的治疗方法。,Eide PK et. Pain 1994,，,58,：,347-354,氯胺酮诱发试验,34,阿片类药：非甾体类抗炎药等。,SCS,和鞘内输注系统。,交感神经阻滞药。,交感神经性疼痛与受损部位的,肾上腺能受体激活有关，耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素可有效对抗,SMP,。常用的酚妥拉明以,5mg/,次，,1,2,次,/,日。,心理疗法。,阿片类药：非甾体类抗炎药等。,35,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,36,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,