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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科感染与抗生素的合理应用,外科感染与抗生素的合理应用,1,第一节 概论,外科感染是指需要外科治疗的感染性疾病,及创 伤、手术、烧伤及侵入性检查等并发症的感染,这类感染临床多见,约占外科疾病的,1/3-1/2.,需注意防治。,第一节 概论外科感染是指需要外科治疗的感染性疾病,及创 伤、,2,第一节 概论,1:,大部分由几种细菌引起。,2,:多数有比较明显的局部症状,3,:病变常比较集中在局部,发展后常引起化脓,坏死等,使组织遭到破坏,愈合后形成瘢痕组织。并影响功能。,4:,常需要进行切开,切除或修复等手术。,第一节 概论1: 大部分由几种细菌引起。,3,外科感染与抗生素的合理应用课件,4,外科感染与抗生素的合理应用课件,5,外科感染与抗生素的合理应用课件,6,外科感染与抗生素的合理应用课件,7,外科感染与抗生素的合理应用课件,8,第二节,浅部化脓性感染,第二节,9,(一)疖,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,金萄菌多见,临床表现:发于皮肤,红肿热痛表现,其中心可有脓头,破后可愈。亦有无头疖,破溃较迟,需设法促使脓液排出,(一)疖,10,外科感染与抗生素的合理应用课件,11,下腰及臀部多个散在疖肿,中央有白色脓头。,下腰及臀部多个散在疖肿,中央有白色脓头。,12,(一)疖,无头疖,(一)疖无头疖,13,(一)疖,诊断:表现明显,诊断较易,鉴别诊断:,1.,痤疮合并感染:顶端有凝脂。,2.,粉瘤合并感染:病变较久,表皮正常。,3.,痈:病变范围大,防治:,1.,初期:理疗外敷。,2.,成脓后:剔出脓栓,出脓后敷利凡诺等。,3.,应用抗生素。,(一)疖,14,(,二),痈,指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,以金萄菌多见,临床表现:中老年多见。初起为红肿,可见数个脓点,继之红肿扩大,脓点增大增多,中心处坏死。项背部多见,诊断:诊断较容易,(二)痈,15,(,二),痈,(二)痈,16,(,二),痈,(二)痈,17,(,二),痈,(二)痈,18,(,二),痈,(二)痈,19,(,二),痈,预防:与疖同,治疗:,1.,及时应用抗生素,防止脓毒症,2.,局部处理:,A.,初期可外敷,(,鱼石脂、金黄散,),;,B.,成脓后“十”字切开,(二)痈,20,(三)丹毒,皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡,临床表现:恶寒发热、全身不适;多见下肢、面部;皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清;邻近淋巴可大,反复发作可致“象皮肿”,治疗:应用抗菌药物,(三)丹毒,21,(三)丹毒,(三)丹毒,22,(三)丹毒,(三)丹毒,23,(三)丹毒,丹毒 丝虫病,淋巴管阻塞,淋巴淤滞,象皮肿,(三)丹毒丹毒 丝虫病 ,24,(四)淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎,链球菌金萄菌侵入淋巴流,发于各部位,临床表现:,急性淋巴结炎:淋巴结肿大、疼痛、触痛,形成肿块、疼痛加重、皮肤红热,脓肿形成,急性淋巴管炎:淺层,红丝疔;深层,条形触痛区,诊治:诊断不难,但需同时诊治原发病,(四)淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎链球菌金萄菌侵入淋巴流,发于,25,(四)淋巴管炎,(四)淋巴管炎,26,(四)淺部急性淋巴结炎,(四)淺部急性淋巴结炎,27,(五)皮下急性蜂窝织炎,指疏松结缔组织的急性感染,发于人体各部,乙型溶血性链球菌、金萄菌多见,临床表现:,1.,一般性皮下蜂窝织炎,2.,新生儿皮下坏疽,3.,老年人皮下坏疽,4.,颌下急性蜂窝织炎,5.,产气性皮下蜂窝织炎,(五)皮下急性蜂窝织炎,28,(五)皮下急性蜂窝织炎,(五)皮下急性蜂窝织炎,29,(五)皮下急性蜂窝织炎,一般性皮下蜂窝织炎,先有病损或感染,发病时伴恶寒发热,局部肿痛,边缘不清,淋巴结肿大,新生儿皮下坏疽,背臀部多见,患儿发热、不进乳或昏睡,皮肤发红、质地变硬并扩大,中央变软起水泡,严重时皮肤坏死破溃,(五)皮下急性蜂窝织炎,30,(六)脓肿,(六)脓肿,31,(七)带状疱疹,(七)带状疱疹,32,(八)炭疽,(八)炭疽,33,(九)气性坏疽,病因:梭状芽孢杆菌(产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌)致肌坏死、肌炎,进展快,预后重,常混合感染,病理生理:产生外毒素、酶,产气、水肿,筋膜下压力增加,压迫微血管,组织缺血缺氧,坏死,(九)气性坏疽,34,(九)气性坏疽,(九)气性坏疽,35,气性坏疽,临床表现:,伤后,1-4,天,病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升,自诉伤肢沉重,持续加重,裂痛,并向上下扩展,大量渗出,伤口有气泡、恶臭、捻发音,皮肤呈大理石花纹。,X,线示软组织间积气,气性坏疽,36,诊断与鉴别诊断,要求早期诊断,依靠局部体征、涂片检查、,X,线,鉴别诊断:,其它手术误伤致组织间积气:无全身中毒症状,部份产气菌感染:不易在组织间积聚,无臭,链球菌蜂窝织炎:病情发展慢,全身症状轻,诊断与鉴别诊断,37,治疗,预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开,治疗,急症清创:广泛多处切开、必要时截肢,应用抗生素:大剂量青霉素,大环内酯类、硝咪唑类,高压氧,支持疗法:输血,水电平衡,治疗预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者,38,(十)皮肤结核,(十)皮肤结核,39,(十一)破伤风,病因病理,破伤风梭菌 缺氧环境,芽孢,繁殖体,外毒素,-,痉挛毒素、溶血毒素,临床表现 潜伏,6-12,日,肌紧张性收缩,阵发性痉挛:张口国难,“,苦笑”面容,“,角弓反张”,面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发,间隙不等,神志清楚,(十一)破伤风病因病理,40,(十一)破伤风,(十一)破伤风,41,(十一)破伤风,(十一)破伤风,42,(十一)破伤风,诊断,根据临床表现诊断,鉴别诊断,化脓性脑膜炎:有“角弓反张”无阵挛,有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清,脑脊液、血像异常,狂犬病:动物咬伤史,吞咽肌抽搐为主,(十一)破伤风诊断,43,(十一)破伤风,预防:早期清创人工免疫,自动免疫:类毒素,第一次:,0.5ml,第二次:,0.5ml 4-8,周,第三次:,0.5ml 0.5-1,年,加强:,0.5ml,每,5,年,伤后:,0.5ml,被动免疫:,抗毒素,1500-3000,(十一)破伤风 预防:早期清创人工免疫,44,(十一)破伤风,治疗,处理伤口,抗毒素:早期中和游离毒素,避免声、光剌激:镇静解痉药物,防治并发症:窒息、肺部感染,骨折、舌咬伤,必要时气管切开、辅助呼吸,支持治疗:高热、高蛋白、高维生素药物,水电平衡,(十一)破伤风治疗,45,(十二)甲沟炎和指头炎,临床表现,甲沟炎:一侧甲沟皮下,红肿痛,波动感,扩至另侧,疼痛加剧,指头炎,指头炎:手指末节,轻度肿红剌痛,跳痛,伴全身症状,疼痛减轻,皮色变白,破溃,可伴骨髓炎,(十二)甲沟炎和指头炎,46,(十二)甲沟炎和指头炎,(十二)甲沟炎和指头炎,47,(十二)甲沟炎和指头炎治疗,(十二)甲沟炎和指头炎治疗,48,外科感染与抗生素的合理应用课件,49,外科感染与抗生素的合理应用课件,50,外科应用抗菌药原则,外科应用抗菌药原则,51,适应证,较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用,,一般性感染不用,特异性感染选用有效抗菌药,严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药,(,术前,1,小时滴入,手术时间长可术中加用一次,),适应证,52,药物选择与使用,分泌物的细菌培养,+,药敏,结合感染部位、局部体征、病情选择,根据药物的组织分布能力选择,婴幼儿、老年人酌情加减剂量,药物选择与使用,53,外科应用抗菌药原则,外科应用抗菌药原则,54,
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