外科感染与抗生素的合理应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科感染与抗生素的合理应用,外科感染与抗生素的合理应用,1,第一节 概论,外科感染是指需要外科治疗的感染性疾病，及创 伤、手术、烧伤及侵入性检查等并发症的感染,这类感染临床多见，约占外科疾病的,1/3-1/2.,需注意防治。,第一节 概论外科感染是指需要外科治疗的感染性疾病，及创 伤、,2,第一节 概论,1:,大部分由几种细菌引起。,2,：多数有比较明显的局部症状,3,：病变常比较集中在局部，发展后常引起化脓，坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织。并影响功能。,4:,常需要进行切开，切除或修复等手术。,第一节 概论1: 大部分由几种细菌引起。,3,外科感染与抗生素的合理应用课件,4,外科感染与抗生素的合理应用课件,5,外科感染与抗生素的合理应用课件,6,外科感染与抗生素的合理应用课件,7,外科感染与抗生素的合理应用课件,8,第二节,浅部化脓性感染,第二节,9,（一）疖,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见,临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出,（一）疖,10,外科感染与抗生素的合理应用课件,11,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,12,（一）疖,无头疖,（一）疖无头疖,13,（一）疖,诊断：表现明显，诊断较易,鉴别诊断：,1.,痤疮合并感染：顶端有凝脂。,2.,粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。,3.,痈：病变范围大,防治：,1.,初期：理疗外敷。,2.,成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。,3.,应用抗生素。,（一）疖,14,(,二）,痈,指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见,临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见,诊断：诊断较容易,(二）痈,15,(,二）,痈,(二）痈,16,(,二）,痈,(二）痈,17,(,二）,痈,(二）痈,18,(,二）,痈,(二）痈,19,(,二）,痈,预防：与疖同,治疗：,1.,及时应用抗生素，防止脓毒症,2.,局部处理：,A.,初期可外敷,(,鱼石脂、金黄散,),；,B.,成脓后“十”字切开,(二）痈,20,（三）丹毒,皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡,临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”,治疗：应用抗菌药物,（三）丹毒,21,（三）丹毒,（三）丹毒,22,（三）丹毒,（三）丹毒,23,（三）丹毒,丹毒 丝虫病,淋巴管阻塞,淋巴淤滞,象皮肿,（三）丹毒丹毒 丝虫病 ,24,（四）淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎,链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位,临床表现：,急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛,形成肿块、疼痛加重、皮肤红热,脓肿形成,急性淋巴管炎：淺层,红丝疔；深层,条形触痛区,诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病,（四）淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于,25,（四）淋巴管炎,（四）淋巴管炎,26,（四）淺部急性淋巴结炎,（四）淺部急性淋巴结炎,27,（五）皮下急性蜂窝织炎,指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见,临床表现：,1.,一般性皮下蜂窝织炎,2.,新生儿皮下坏疽,3.,老年人皮下坏疽,4.,颌下急性蜂窝织炎,5.,产气性皮下蜂窝织炎,（五）皮下急性蜂窝织炎,28,（五）皮下急性蜂窝织炎,（五）皮下急性蜂窝织炎,29,（五）皮下急性蜂窝织炎,一般性皮下蜂窝织炎,先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大,新生儿皮下坏疽,背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃,（五）皮下急性蜂窝织炎,30,（六）脓肿,（六）脓肿,31,（七）带状疱疹,（七）带状疱疹,32,（八）炭疽,（八）炭疽,33,（九）气性坏疽,病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染,病理生理：产生外毒素、酶,产气、水肿,筋膜下压力增加,压迫微血管,组织缺血缺氧,坏死,（九）气性坏疽,34,（九）气性坏疽,（九）气性坏疽,35,气性坏疽,临床表现：,伤后,1-4,天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升,自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。,X,线示软组织间积气,气性坏疽,36,诊断与鉴别诊断,要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、,X,线,鉴别诊断：,其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状,部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭,链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻,诊断与鉴别诊断,37,治疗,预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开,治疗,急症清创：广泛多处切开、必要时截肢,应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类,高压氧,支持疗法：输血，水电平衡,治疗预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者,38,（十）皮肤结核,（十）皮肤结核,39,（十一）破伤风,病因病理,破伤风梭菌 缺氧环境,芽孢,繁殖体,外毒素,-,痉挛毒素、溶血毒素,临床表现 潜伏,6-12,日,肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难,“,苦笑”面容,“,角弓反张”,面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚,（十一）破伤风病因病理,40,（十一）破伤风,（十一）破伤风,41,（十一）破伤风,（十一）破伤风,42,（十一）破伤风,诊断,根据临床表现诊断,鉴别诊断,化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常,狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主,（十一）破伤风诊断,43,（十一）破伤风,预防：早期清创人工免疫,自动免疫：类毒素,第一次：,0.5ml,第二次：,0.5ml 4-8,周,第三次：,0.5ml 0.5-1,年,加强：,0.5ml,每,5,年,伤后：,0.5ml,被动免疫：,抗毒素,1500-3000,（十一）破伤风 预防：早期清创人工免疫,44,（十一）破伤风,治疗,处理伤口,抗毒素：早期中和游离毒素,避免声、光剌激：镇静解痉药物,防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸,支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡,（十一）破伤风治疗,45,（十二）甲沟炎和指头炎,临床表现,甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛,波动感,扩至另侧，疼痛加剧,指头炎,指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛,跳痛，伴全身症状,疼痛减轻，皮色变白,破溃，可伴骨髓炎,（十二）甲沟炎和指头炎,46,（十二）甲沟炎和指头炎,（十二）甲沟炎和指头炎,47,（十二）甲沟炎和指头炎治疗,（十二）甲沟炎和指头炎治疗,48,外科感染与抗生素的合理应用课件,49,外科感染与抗生素的合理应用课件,50,外科应用抗菌药原则,外科应用抗菌药原则,51,适应证,较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，,一般性感染不用,特异性感染选用有效抗菌药,严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药,(,术前,1,小时滴入，手术时间长可术中加用一次,),适应证,52,药物选择与使用,分泌物的细菌培养,+,药敏,结合感染部位、局部体征、病情选择,根据药物的组织分布能力选择,婴幼儿、老年人酌情加减剂量,药物选择与使用,53,外科应用抗菌药原则,外科应用抗菌药原则,54,