妊娠期糖尿病筛查ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病筛查课件,妊娠期糖尿病筛查课件妊娠期糖尿病筛查课件妊娠期糖尿病筛查和处理会议通知2009年9月6日2009年产科新进展研讨会暨“重庆市首届产科助产士培训班”在伊南医院召开，欢迎光临,一、农村留守儿童的道德问题,（一）道德认识模糊,留守儿童均处在未成年阶段，这一阶段正是他们的道德观、价值观形成的重要时期，在这一关键的时期，他们需要得到来自家长的正确道德观念引导和教育，让他们懂得什么是是，什么是非。但是，对于留守儿童来说，他们判断对与错、好与坏的直接依据的来源被切断了，他们的道德标准与行为规范是模糊的。,（二）道德情感缺失,良好的亲子家庭关系是培养儿童健全情感的温床。在和谐的家庭关系中，父母对子女表达出无尽的关爱，并尊重和满足孩子的情感需求，同时也鼓励孩子们表达自己的情感和爱心。儿童会逐渐形成较为健全的道德情感。但是留守儿童因为缺乏父母的关爱与情感的交流碰撞，他们不愿意向他人表露自己内心的情感，造成了道德情感比较淡漠。,（三）道德行为偏差,首先，留守儿童因为长时间得不到父母的教育与引导，使得自身的道德意识薄弱；其次，留守儿童的监护人因为缺乏良好的教育方式与手段，使得留守儿童们形成了一些骄纵、任性等不良习惯，在生活中不顾他人感受任意妄为；再次，留守儿童处于身心成长阶段，缺乏强有力地自控能力，容易受到社会上不良风气的影响。,二、农村留守儿童道德教育缺失的原因,（一）儿童自身因素,首先，留守儿童处在成长和发育的初级阶段，没有形成独立的价值观和良好的判断是非的能力。面对光怪陆离、复杂多变的社会环境，很多成年人尚不具备完善的辨别能力、防范能力和抵制诱惑能力，更别提处于社会化初级阶段又缺乏家人监护和指导的留守儿童。其次，由于长期得不到父母在思想认识及价值观念上的引导和帮助，缺乏有效地监督，农村留守儿童的自控能力也很难形成。,（二）家庭教育缺失,父母外出打工后，父母与孩子之间是聚少离多，有的孩子一年之内与父母聚在一起的时间也不过几天，父母对留守儿童的道德教育基本是缺失状态。对于那些由亲戚朋友代为照顾监护的留守儿童而言，亲戚朋友很难把握与处理留守儿童与自己的关系，对留守儿童的教育问题也大多持放任态度，对留守儿童也只是做到生活上的照顾，对其心理、道德等方面的管理严重不足。,（三）学校教育失当,作为家庭教育的主要补充，学校在留守儿童教育方面要承担起主要的责任。但是，学校因为升学率的压力，自身教育理念的束缚与师资力量的制约等因素，课程中关于德育教学重视程度不够，有些农村学校根本没有德育课程设置，一些学校即使安排了德育课程，但也基本上浮于形式，没有真正落实。学校的教师由往往将教育管理的重点放在了文化课成绩上面，对一些有关学生的心理健康和德育、美育方面的课程缺乏关注。,（四）社会不良风气影响,随着现代社会的发展，网吧、游戏厅、录像厅等娱乐场所也纷纷蔓延到了农村。尤其是学校周边地区，网吧泛滥。由于农村地区有关部门对这些新兴的产业机构缺乏有效的监管，使得网吧任由未成年人自由出入，一些学生沉迷网络无法自拔，加剧了农村留守儿童德育问题的严重性。,三、解决农村留守儿童道德教育缺失的对策,（一）儿童需不断完善自己,作为留守儿童，他们得不到正常家庭的温暖与呵护，无法像其他同伴一样感受父母每天的关爱与照顾，从这一角度来看，留守儿童是不幸的。但作为留守儿童自身而言，不应该就此堕落。他们应该明白家长不得已的苦衷，明白父母是为了让自己过上更好的生活才离家打工的。面对父母的苦心与期望，自己应该更加严格地要求自己，通过阅读一些道德修养方面的书籍，主动与老师和优秀的同学交谈等，完善自己的道德修养。,（二）家长需提高自身责任意识,家长应该转变教育观念，重视亲情教育的作用，承担自己的教育引导责任。父母应该尽量抽时间回家看望孩子，关心孩子的学习和生活以及心理健康状况，让孩子感受到父母的关爱与亲情的温暖。如果因为种种的原因不能经常回家，也可以通过书信、电话、网络聊天等方式加强与孩子之间的互动，定期与子女进行谈心和交流，了解孩子内心的想法，教育和指导孩子健康茁壮成长。,（三）学校需强化德育课程设置,因为农村留守儿童在心理、道德方面的特殊性，所以学校在进行正常的基础义务教育课程的同时，还应该为留守儿童设置一些有关于心理、道德、法制教育方面的专门课程，以帮助留守儿童树立正确的道德观念意识，培养健全的心理与健全的人格。对学校内的留守儿童建立成长档案，深入留守儿童家庭内部，与其家长和监护人进行定期的交流与沟通。对于学生在心理、道德等各方面的问题进行意见的交流，并指导学生家长与儿童进行积极地亲情沟通。学校老师还应该根据掌握的留守儿童状况进行有针对性的引导教育。,（四）社会需积极宣传引导,留守儿童问题不仅仅是一个道德教育的问题，现在已经演变发展成为一个严重的社会问题，需要引起全社会的关注与重视。首先，社会媒体等应该积极地宣传和引导，把业已存在的留守儿童德育问题公布于众，这才有可能获得更多的社会资源。其次，一些社会上的自发组织也应该积极行动，尽自己的努力来协调相关部门之间的关系，促使相关部门为留守儿童的道德教育与成长提供支持与帮助。此外，还可以倡导一些社会上的志愿者参与到关爱留守儿童的活动中，鼓励志愿者与留守儿童结对子，为留守儿童的道德教育开展活动，帮助农村留守儿童解决心理和道德意识行为上遇到的问题。,现代文阅读可分课内阅读和课外阅读两种形式。课内阅读范围小、变化少，反映不出学生的真实水平，而最能反映学生阅读理解能力，在考试中拉出差距的是课外现代文阅读理解。那么，如何让学生从整体上把握文章，明确文章所蕴含的意义，准确地表达自己的见解呢？相信不少教师和学生为此大伤脑筋，现代文阅读的方法有一定规律可循，特别是说明文阅读，现整理如下：,一、说明文的有关知识,1.什么是说明文？说明文是客观说明事物的一种文体，目的在于给人以知识，或说明事物的状态、性质和功能，阐明事理；,2.说明文的分类：事物说明文、事理说明文；,3.常见的说明方法：举例子、分类别、列数字、作比较、画图表、下定义、作诠释、打比方、摹状貌等；,4.说明的顺序：时间顺序、空间顺序、逻辑顺序；,5.说明文语言的特点：准确、严密；,6.说明文语言特色：平实说明、生动说明。,二、说明文阅读常见考查点,1.说明对象或说明中心的考查；,2.说明文类别判定；,3.说明顺序判定；,4.说明文语言特色判定；,5.说明方法判定及其作用；,6.说明文中加点词语的表达作用；,7.说明文中其它表达方式的作用；,8.说明文中代词的指代内容。,三、说明文解题方法指导,1.说明对象的判定。我们一般可以从题目中得到提示，如：苏州园林、中国石拱桥、蜘蛛等，但也有特殊的，特别是事理说明文，如日本平家蟹，这就要求学生认真阅读文章内容，根据内容判定说明对象，避开其他干扰。同时也要让学生明白一篇文章有一篇文章的说明对象，各段又有各段的说明对象。当我们判定了说明对象，就能初步判断说明文的类别。,2.说明顺序的判定。依据说明文的特点，事理说明文一般采用逻辑顺序；事物说明文以介绍事物方位、结构为空间顺序；以介绍事物发生发展过程的应为时间顺序。,3.说明文语言特色的判定。说明文语言特色可分为平实说明和生动说明。可以让学生记住几个典型的例子，如看云是天气中大部分文段就属于生动说明。,4.说明文中加点词语，一般为表示限制的词语。如中国石拱桥中“桥面几乎与河面平行”中加点词语为“几乎”。对于此类问题，我们可以这样解决：先解释加点词语的含义，再解释加点词语在具体语言环境中的含义及作用，最后结合说明文语言准确、严密的特点。所以上题可以这样回答：“几乎”是将近、差点的意思，这里主要说明桥面与河面平行的程度，体现了说明语言的准确性、严密性。,5.说明文中其它方式的作用。说明文中常见的表达方式有记叙、议论和描写，我们应考虑到其它表达方式的应用，也是为了更好地说明。比如说明文中的记叙是为了增加说明的生动性、形象性；议论是为了表现作者和他人对说明对象的看法，引起读者的重视；描写是为了把说明的对象说明的更具体、更细致、更生动形象。,四、说明方法的判定及作用,说明方法的判定比较简单，可以通过一些练习来强化，关键是说明方法作用的回答。教师要和学生总结方法，根据每种说明方法的特点在文中具体的语言环境来完成简答。说明方法在文中的作用应结合该说明方法自身的特点以及在具体语言环境中的作用来回答，即运用了何种说明方法，结合该说明方法自身的特点以及在句子中的具体作用。,例：“永定河发水时，来势很猛，以前两岸河堤常被冲毁，但是这座桥从没出过事，足见它的坚固。桥面用石板铺砌，两旁有石栏石柱。每个柱头上都雕刻着不同姿态的狮子。这些石狮子，有的母子相抱，有的交头接耳，有的像倾听水声，千态万状，惟妙惟肖。”这段中运用了什么说明方法，其作用是什么？,此题运用三种说明方法：,举例子：例句是“永定河发水时，来势很猛，以前两岸河堤常被冲毁，但是这座桥从没出过事，足见它的坚固。”（分析：这段话运用了举例子的说明方法，永定河发水时，水量增加，但这座桥没出过事，所以举这个例子的作用是来说明它的坚固。）,作比较：例句“以前两岸河堤常被冲毁，但是这座桥从没出过事，足见它的坚固。”（分析：运用了作比较的说明方法，拿“两岸河堤”和“卢勾桥”做比较，为了突出卢勾桥的坚固。）,摹状貌：例句“这些石狮子，有的母子相抱，有的交头接耳，有的像倾听水声，千态万状，惟妙惟肖。”（分析：运用了摹状貌说明方法，对这些的描摹是来说明“柱头上都雕刻着不同姿态的狮子”，这样描摹，让读者可以想象出狮子的样子，从而说明石拱桥形式优美这个特点，语言上也比较生动。）,妊娠期糖尿病筛查课件妊娠期糖尿病筛查课件妊娠期糖尿病筛查课件,1,妊娠期糖尿病筛查和处理,妊娠期糖尿病筛查和处理,2,会议通知,2009年9月6日2009年产科新进展研讨会暨“重庆市首届产科助产士培训班”在伊南医院召开，欢迎光临,会议通知2009年9月6日2009年产科新进展研讨会暨“重庆,3,妊娠期糖尿病定义,妊娠期发生或首次发现的 不同程度的糖耐量异常,80以上为GDM, 糖尿病合并妊娠为20。,妊娠期糖尿病定义妊娠期发生或首次发现的 不同程度的糖耐量异常,4,GDM筛查的必要性,GDM对孕产妇和胎婴儿的影响：,对孕妇的影响：,并发妊娠高血压疾病、羊水过多、感染、难产、手术产率高、酮症酸中毒等,对胎儿的影响：,巨大儿、FGR、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、死胎、早产、 NRDS、低血糖、新生儿黄疸、低钙、低镁血症、 、肥大性心肌病,对子代远期效应：,部分患2型糖尿病、青少年肥胖、神经心理失调。,GDM筛查的必要性GDM对孕产妇和胎婴儿的影响：,5,GDM筛查,高危孕妇筛查,：,高危孕妇：,1）年龄,30,岁（占孕妇人群70-80）； 2）孕前肥胖（BMI,25 ）； 3）糖尿病高危种族，一级亲属有糖尿病史； 4）不良孕产史 ； 5）孕前患高血压； 6）本次妊娠经过：孕期体重超过12.5Kg、羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖（+）,GDM筛查高危孕妇筛查：,6,筛查时机,筛查时机：,妊娠24 - 28周,： 胰岛素分泌高峰和胰岛素抵抗因子分泌高峰。,高危因素,者首次孕检筛查。,本次妊娠经过有高危因素者32-34周重复筛查。,注,：,本院筛查1523例孕妇，查出GDM63例，发生率4.14。GIGT:92人，6.04。,筛查时机筛查时机：,7,50克葡萄糖负荷试验（GCT),GCT结果判断：,7,.8mmol/L,为异常，需作75g 葡萄糖负荷试验（OGTT）确诊。,50 g糖负荷试验（GCT）,：国际通用。,随机口服50 g葡萄糖粉+200ml水，5内喝完，,自开始服糖水起计时，1小时抽静脉血测血糖,。,50克葡萄糖负荷试验（GCT)50 g糖负荷试验（GCT）：,8,妊娠期糖尿病的诊断标准,符合下列任一项可确诊GDM:,两次空腹血糖,5,.8mmol/L,任何一次血糖（随机血糖）, 11.1,+ 空腹血糖, 5.8mmol/L,OGTT四项值中,2项,异常,75gOGTT值:,5.8、10.6、9.2、8.1,mmol/L,妊娠期糖尿病的诊断标准符合下列任一项可确诊GDM:,9,妊娠期糖耐量受损诊断标准,OGTT4项中任何1项,上限值。,妊娠期糖耐量受损诊断标准OGTT4项中任何1项 上限值。,10,糖尿病合并妊娠,妊娠前已确诊为糖尿病患者,妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者应高度怀疑糖尿病，需产后确诊：,孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降。甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖11.1，,妊娠20周前，FBG7.0,糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊为糖尿病患者,11,GDM孕妇的监测,微血管病变监测：,眼底、肾功、血脂、血压、尿蛋白、尿酮体,血糖监测：,空 腹（3.3-5.6）,三餐后1小时（5.6-7.8）,三餐后2小时（4.4-6.7）,夜间血糖（3.3-6.7）,糖化血红蛋白（正常小于6)：每月一次，大于8者流产率高。,GDM孕妇的监测微血管病变监测：,12,胎儿的监测,胎儿畸形的发现：,产科B超、胎儿心脏彩超（中孕）,胎儿生长发育监测：,孕妇体重、B超（腹围、胸围、肩周径）、宫高、腹围,胎儿宫内安危监测：,胎动、胎心监护（包括远程监护）、B超（羊水量变化）、脐血流,胎儿的监测胎儿畸形的发现：,13,GDM孕妇的管理,产科医生的职责：,1 孕期筛查和诊断出GDM,2 饮食指导控制血糖,3 孕期各种监测,4 防治GDM并发症,5 学会识别酮症酸中毒,GDM孕妇的管理产科医生的职,14,1、饮食疗法：占GDM治疗的70-80%,目 标：,供应母儿足够的营养，控制血糖水平， 预防饥饿性酮中毒,饮食原则,：严格限制碳水化合物摄入，不引起饥饿性酮体产生，饮食个体化，少食多餐（6-7顿）加餐可用益力佳。培之牛初乳。,基本内容：,热卡30-38千卡/Kg/日，,膳食配比：碳水化合物50%，脂肪20%，蛋白30%，并补充维生素、纤维素、微量元素,1、饮食疗法：占GDM治疗的70-80%目 标：,15,饮食疗法,碳水化合物应避免精制糖的摄入，但过低不利于胎儿生长,蛋白质摄入80100克/日，,脂肪应尽可能适量摄入，占总热能30%以下,增加膳食纤维摄入可降低餐后血糖,必须配合一定量的体育锻炼,饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗,饮食疗法碳水化合物应避免精制糖的摄入，但过低不利于胎儿生长,16,饮食疗法,以个人饮食为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、 活动强度等制订总热能,总热能=理想体重*3038Kcal/Kg,达到并维持理想体重（Kg）=身高-105cm,避免过低热能摄入而发生酮症,体重增加：1012.5Kg为宜,饮食疗法以个人饮食为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、,17,孕期体重增长推荐量,孕前BMI（kg/M,2,） 推荐总增长量 （kg),19.8 12.5-18,19.8-26.0 11.5-16,26.0-29.0 7-11.5,29.0 7,1990.美国国家科学院. BMI=体重/身高,2,孕期体重增长推荐量孕前BMI（kg/M2） 推荐总增,18,平衡膳食,任何一种食物无法含有全部营养素，应多种食物混合才能达到营养齐全,每日应吃以下四大类食品：谷薯类、苹果类、肉蛋奶类、油脂类,食物品种多样化是获得全面营养的条件,应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,平衡膳食任何一种食物无法含有全部营养素，应多种食物混合才能达,19,影响血糖的因素,碳水化合物的数量,碳水化合物的种类（缓慢消化、低GI食物）,淀粉的种类（直链、支链、抗性）,食物的加工方法,食物的混合成分,影响血糖的因素碳水化合物的数量,20,血糖生成指数,GI：含有50g碳水化合物的食物和同样量的葡萄糖，在一定时间内血糖应答曲线下面积的百分比,高GI食物：GI70，中GI食物：GI：55-70，低GI食物：GI55,血糖生成指数GI：含有50g碳水化合物的食物和同样量的葡萄糖,21,常见食物的GI,食物种类,GI,食物种类,GI,食物种类,GI,大米饭,80.2,苹果,36,香蕉,52,白面面包,105.8,葡萄,43,麦芽糖,105,白面馒头,88.1,猕猴桃,52,蔗糖,65,蜂蜜,73,菠萝,66,果糖,23,绿豆挂面,33.4,西瓜,72,乳糖,46,黄豆挂面,66.6,樱桃,22,绿豆,27.2,荞麦面条,59.3,釉子,25,炖鲜豆腐,31.9,冻豆腐,22.3,桃子,28,扁豆,18.5,常见食物的GI食物种类GI食物种类GI食物种类GI大米饭80,22,适量增加膳食纤维的摄入,膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量,功效：降低血糖、血脂，保持大便通畅并减少饥饿感,可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中的果胶、魔芋,不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮，蔬菜的茎叶，玉米面,每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g,适量增加膳食纤维的摄入膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化,23,坚持少量多餐，定时定量定餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制,建议正餐3餐（总量减少），加餐3次,定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,坚持少量多餐，定时定量定餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻,24,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻,多吃低热量，高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改,25,MNT for Diabetes Management,减缓餐后血糖反应,缓慢吸收和快速吸收的碳水化合物在消化道的吸收点,缓慢吸收的碳水化合物,快速吸收的碳水化合物,Jenkins DJ et al.,Diabetologia,1982;23:477-484.,MNT for Diabetes Management 减,26,MNT for Diabetes Management,减缓餐后血糖反应,食用含缓慢吸收糖类的产品可减缓血糖反应,*,P,0.05 compared to a standard nutritional formula,Fix B et al.,Ann Nutr Metab,2001;45(suppl 1):277.,标准营养配方,减肥饮料,益力佳SR,益力佳,血糖变化（mg/dl),MNT for Diabetes Management 减,27,Glucerna,SR,糖尿病专用配方的特点,降低碳水化合物的含量,改良的碳水化合物: 因缓慢消化而延缓餐后血糖的反应,增加单不饱和脂肪酸含量,Glucerna SR 糖尿病专用配方的特点降低碳水化合,28,Glucerna,SR,益力佳,SR是什么?,缓慢消化的碳水化合物,单不饱和脂肪酸,果糖/麦芽糖醇,益生元/食用纤维,微量元素 (铬,维生素C),肌醇,益力佳,SR,含独特配方组成可改善餐后血糖反应并降低饱和脂肪酸的摄取,益力佳,SR的血糖生成指数 = 30,Glucerna SR 益力佳 SR是什么? 缓慢消化,29,Glucerna,SR,益力佳,SR的配方设计原理,缓慢消化的碳水化合物,低血糖生成指数,降低餐后血糖反应,益力佳,SR,单不饱和脂肪酸,降低饱和脂肪酸的含量,维持血脂水平,益生元/膳食纤维,促进胃肠道健康,改善血脂状况,果糖/麦芽糖醇,促进肝脏对葡萄糖的代谢,麦芽糖醇是果糖的补充来源,Glucerna SR 益力佳 SR的配方设计原理缓慢,30,妊娠期糖尿病筛查ppt课件,31,妊娠期糖尿病筛查ppt课件,32,2、运动疗法,饭后散步、上肢运动,增加胰岛素敏感性,减少腹壁脂肪,减低游离脂肪酸水平,2、运动疗法饭后散步、上肢运动,33,3、胰岛素治疗：占GDM治疗的20%,适应症：,1型糖尿病,饮食疗法1周后出现3次空腹血糖,5.8或/和餐后2小时血糖6.7mmol/L。,表现为空腹血糖高,诊断孕周早、血糖水平高,诊断晚、治疗晚,3、胰岛素治疗：占GDM治疗的20%适应症：,34,胰岛素种类：,人工基因重组胰岛素,诺和灵R,（短效、正规）：,餐后高血糖,餐前30分钟皮下注射，2-3小时达高峰，半衰期4小时。6U, 8U,6U.,诺和灵N,（中效）：,空腹血糖高,只能皮下注射夜间10：00注射、进食，高峰4-8小时，半衰期12小时,胰岛素种类：人工基因重组胰岛素诺和灵R（短效、正规）：餐后高,35,分娩时机和方式选择,终止妊娠指征：,子痫前期、酮症酸中毒、 严重肝、肾损害 、 恶性进展性视网膜病变 、 动脉硬化性心脏病 、FGR 、 严重感染、 孕妇营养不良、胎儿畸形或羊水过多、 胎儿宫内缺氧,分娩时间选择,：主张,38周前后终止妊娠,，提前入院促胎肺成熟（肺成熟延迟2周）；,分娩方式,：80%剖宫产,分娩时机和方式选择,36,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,37,