体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗体外碎石治疗肾及,输尿管结石与体外,泌尿系统碎石,泌尿系统总论,泌尿系统主管机体尿液生,成和排泄的功能。由肾、,输尿管、膀胱、尿道及有,输尿管,关神经血管组成,肾不仅,输卿管/子旨,是主要的排泄器官,也是,重要的内分泌器官,对代,谢废物的排泄及调节水、,输精管,膀、,电解质酸碱平衡,维持机,前列朦,体内环境平衡起重要作用,睾丸,外口,女性,合作学习是新理念背景下的一种新型学习形式，它不仅可以极大地发挥学生的主体作用，彰显学生的创新潜能，更可让学生在合作学习中感受彼此互助，相互补充获取知识的愉悦，促进学生的健康发展.数学学科作为初中阶段一门重要的学科，在数学学习中培养学生的合作意识，促进学生的合作能力，对学生的长远发展有百利而无一害.本文就初中数学教学中合作学习过程中的相关问题作一阐述.,一、丰富合作学习的形式,合作学习绝不是简单的课堂分组，学生相互讨论，共同归纳，得出结论这一简单模式，其合作的空间也绝非课堂，教师应思路开阔，将合作学习置于学生完整的学习生活中，让学生养成无论何时何地都能彼此协作，相互配合，从而真正实现合作学习的目的.,1.课前协作式,该种方式是指课前教师分工、指导，让学生相互协作，从而为圆满完成学习任务打下基础的一种合作方式.这种方式是指将总任务分解为几个子任务，让小组里的成员分别承担其中一个任务，最后通过汇总各个成员的结果来完成整个小组的学习任务.如在学习“统计”的内容时，需要进行社会调查，以便获取有关数据，此时教师就可以将调查的内容分成若干项目，由各小组或小组成员分别承担调查任务，最后将各小组的调查结果汇总.这在统计学习中就显得尤为重要.,2.课内讨论式,课内讨论是指根据教学需要，在课内由各学习小组讨论从而完成学习任务的合作方式.在相互讨论的过程中，小组内的成员既有分工，又相互合作，既可以结合所讨论的问题畅所欲言，又可充分借鉴其他同学的好的思路方法，甚至有时还可进行辩论，最终在相互讨论、相互辩论中获取知识和能力的提升.,3.课后研讨式,根据学生学习需要，在课后开展合作，组织研讨的一种学习方式.它包括以下几项内容：一是组织学生围绕课堂上没有解决的问题或者是那些可以延伸的问题，让学生在课后进行小组探究；二是为了完成学习任务，小组内那些基础较差的同学积极主动向基础较好的同学请教，从而达到小组内同学共同提高的目的；三是指学生为了了解某一问题，在课后需要开展数学实验或进行调查研究.这几种形式是合作学习中经常用到的，既简便易行，又效果较好.,二、精心组织合作学习,1.精心组织，科学恰当地进行分组,在传统的数学课堂中，信息的传递往往只是师生之间单向传递的过程，其形式大多是教师问，学生答，学生之间缺乏讨论，鲜有交流，更没有学生发现问题之后的自我调整、自我补救的机会，从而自然也就无法充分暴露学生思维过程中的障碍.而新课标提倡的合作学习，正是对这种教学过程中存在问题的有效补充.运用合作学习至少可以达到以下目的：首先是同学之间互帮互助，以优促差，发挥学生传帮带的作用.其次是给了学生表现的舞台，提升了学生的自信心，还培养了学生耐心倾听别人意见的良好习惯；另外，给了学生辩论的机会，训练了思维的敏捷性，提升了他们的思辨能力.最后，更重要的是培养了学生的合作意识、团队意识.因此，合作学习的组内成员的配备应该做到科学、合理，不同层次的学生相得益彰.为此，我认为必须遵循以下两个原则：一是同一小组内的学生在知识、能力、学习态度等方面应该是不同的，这样便于取长补短，相互帮助，共同提高.二是男女搭配，即各个小组内的组员男女比例应基本相同，因为男女生在思维品质和其他非智力因素等方面可以相互补充，优势互补，极大地发挥小组合作的作用.,2.挖掘潜能，发挥小组成员的作用,所谓“寸有所长，尺有所短”，小组内每一成员虽然学习层次不同，分工有异，但都应该树立集体的荣誉感，有团队意识和互助精神.因此小组内的成员要做到既有分工更有合作，尤其是那些性格内向、不善言辞、学习能力又相对较差的同学，教师更应帮助他们克服学习障碍，鼓励他们树立学习自信心.,三、注重合作学习的实效性,合作学习的形式虽然早已深入人心，但放眼课堂，那种“伪合作”可谓比比皆是，很多课堂的合作学习仅仅流于形式，离真正意义上的合作可谓相差甚远.主要体现在：分组随意，很多教师简单化的以学生的座位为主要依据，就近分组，缺乏对学生学习实际的思考，对组内分工更是不加思考；合作学习目的不明确，哪些问题需要合作，何时需要合作，怎样进行合作教师心中没数；教师课堂上累了就安排学生“合作一下”，有公开课了就让学生“合作一下”，把合作学习完全当成了课堂的装点，成了形式；学生不会合作，开展合作时，学生不知所措，无所适从，茫茫然不知道合作学习中自己应该做什么，怎么做.那么，如何才能取得理想的合作效果？我以为，应该做好以下几点：首先教师应该提高认识.充分认识到本次新课程改革的主要目的就是要转变学生的学习方式，让学生突破以往的被动、接受式学习，转变为亲身实践、自主探究与相互合作的方式.其次是教师要精心组织，科学设计.教师明确了合作学习的目的、意义，为学生创设合作学习的氛围，精心组织合作学习的内容.如问题怎样呈现、何时呈现，不同学生做什么、怎么做等.此外，讨论必须建立在学生独立思考的基础上，缺乏思考的讨论，其本质上还是流于形式的伪合作，既浪费时间，又得不偿失.最后要加强对合作学习的指导与评价.对学生在合作中的良好表现要充分地给予表扬，在合作中取得的成就要大张旗鼓地给予鼓励，存在的问题要及时地指出，只有这样，才能不断提升他们的合作能力，感受合作获取知识的快乐.,总之，合作学习的确是转变学生学习方式，培养学生学习能力的重要手段，教师在平时的教学中要不断尝试，努力创新，充分发挥合作学习的功效，从而使数学课堂因为合作而变得更加高效，更加愉悦.,日常听课时，我发现不少教师都尝试践行“写作本位”的阅读教学主张，但一不小心课堂就成了内容与写作技巧分析的叠加。管建刚老师执教的水一课，鲜明地避开了文本内容的繁琐分析，转而在探究文本表达奥秘上层层剥笋，挖掘课文蕴藏着的有价值的写作技法，让学生课上学得会，课后带得走，实践用得上。那么，管老师到底教了学生哪些核心的写作能力呢？,一、梳理“故事情节”，教框架构思的能力,文章有意的安排就叫“构思”。写作首先要会“构思”。然而，学生作文最搞不懂的就是“构思”，这跟阅读教学不注意“篇”的教学有重要的关系。阅读教学应该带领学生领会文章在架构上的奥妙。,课始，管老师通过“三个问题”（挑一担水离家有多远，要多久？村子里什么日子像过节一样？为什么弟兄们渴坏了，母亲不用“渴”，而换成另一个字？）的追问和两件快乐事情的概括（“下雨天洗澡”乐、“一勺水洗澡”乐），以及四个小标题的拟定，引导学生简洁、轻松、高效地将课文框架梳理得一目了然：,（“挑一担水”苦“下雨天洗澡”乐“一勺水洗澡”乐“以乐写苦”）,这“三问”和“两次概括”，直指文本关键点，引导学生梳理故事情节，发现文章是如何架构的，为写作谋篇布局奠定基础。,二、明确“典型新颖”，教素材选择的能力,一篇好的文章，素材的选择非常重要。写作时，必须根据主题的需要，决定材料的取舍，还要根据表达的目的进行详略安排，让学生明白只有舍弃大众化的事例，选取别人不知道的场景描述，才是写作技巧所在。,水一文中写了哪两种洗澡的方式？是怎样洗的？洗的人多不多？心情怎样？感觉怎样？这些内容学生一读就明白，不需要反复纠缠理解。而两种洗澡段落的表达形式又有什么秘密？这个是很少有人关注到的。管老师独具慧眼，不仅关注了，还巧妙进行了对比：,“下雨天洗澡”写了1个自然段，用了10行文字。,“一勺水洗澡”写了3个自然段，用了17行文字。,在数字多少、篇幅长短的比较中，学生自然而然地明确了“详”和“略”的不同写法。不仅如此，管老师还拎出矛盾点，继续锤炼学生的思维，向写作更深处漫溯。他让学生思考：“奇怪的事情发生了，下雨天洗澡时间长、事又多、参与的人多，可是作者写的很少。一勺水洗澡无非就是倒抽一口凉气，然后啊啊叫上两声，就这点事情作者又详写，请问是何道理呢？”由此引发出“典型新颖”的概念。,传统的阅读教学只关注文本内容的理解，对这种秘密是缺少关注的。“不愤不启，不悱不发”，这个时候，学生思维受阻，管老师及时点拨：“一勺水洗澡，洗四个人，别人不知道怎样洗，写作就要选这样典型新颖的事写。”至此，学生恍然大悟，素材选择的奥秘原来如此。而如此关注并引导，学生就懂得了什么样的事要详写，什么样的事要略写。此处借课文教与写作相关的内容，也足以展现出什么是真正的教学。穿越管老师的课堂，学生习得的“详略得当”“典型新颖”等写作技巧是立体的、鲜活的，必将指明学生的习作之路。,三、破译“特写密码”，教特写技巧的能力,如何在挖掘知识内在魅力的过程中，发展学生的言语智慧，提升表达素养？管老师深谙学生的理解力、接受力必须与他们的年龄和认知能力相契合。所以，管老师没有将自己的理解强加给学生，而是在风趣中让学生领悟写作表达的方法与技巧，让学生亲自去研究和发现某种东西，亲自去把握具体的事实和现象，这样，学生种种驾驭知识的情感就会更加强烈，学生就会将知识与能力之间的转化，生成为一种自然的常态。,师：一勺水流下就一会儿的时间，可是要写得很长很长，高难度，作者有一个秘诀特写。（板书）在第46自然段中，特写藏在哪一自然段？,生：第5自然段。,师：一勺水从头顶流到脚底大概四五秒。读读这个特写，我给你们计时，看作者将这个特写写了多长。,（生齐读第5自然段）,师：你们读了52秒，比真实的水流时间多了近10倍，哪些句子让你感觉时间一瞬间拉长了，画下来。,（生默读）,生：“从头顶和膝盖”这句把水到过的部位写得很具体。,师：发现一瞬间拉长的秘密，怎样写就把句子拉长了呢？具体到哪些部位？,生：头顶、脸、脖子、胸、背、大腿、膝盖。,师：一步一步地来，分成七个部位，时间就慢下来了吗？不一定。我就这样写，“从头顶倾注而下的水滑过我的脸、脖子、胸、背、大腿，膝盖”，完了。作者还有奥秘。课文里用了几个“滑过”？,生：三个。,师：七个步骤分解在三个“滑过”里，时间拉长了。,（师板书：分步 七 三）,（生再读这句）,师：不会写的同学都这样写从头顶倾注而下的水“慢慢地、慢慢地、慢慢地滑了下去”。,师：水滑得还不够慢，我有本事让它更慢。我这样改：“从头顶倾注而下的水滑过我们的肚子和屁股和膝盖。”好不好？,生：不好，太具?w。,师：人家写三个刚刚好，我写四个就多余了？,生：四个就唆了，不新颖了。,师：多写一个“屁股”就不新颖了吗？,（生笑）,师：同学们，你们的感觉很正确，但是没说出来。这段话里加个“肚子、屁股”感觉怪怪的，不雅，所以作者跳过去不写，跳得有道理啊！,（师让生再读此句）,师：作者用了一个什么办法让水滴继续待下去？,生：用了省略号。,师：省略号只让水待了一,会儿，其实水还待了不少时间。,生：这句“在水的滑动中在加快”，体现了水还待了不少时间。,师：前面那句是看得见的，而你读的这句写的是 生：看不见的。,师：作者用内心感受让水又待了一儿。（出示：“在水的滑动在加快。”生齐读。）,师：不会写的人可能这样写：“一勺水浇下来，舒服，舒服呀，真舒服死了！”而作者这样写,（生再读：“在水的滑动在加快。”）,歌德说：“内容人人看得见，涵义只有有心人得知，而形式对于大多数人而言，是一个秘密。”阅读教学就是要在学生容易“滑”过去的地方作“停留”，而这来自于教师对文本语言的敏锐感知，来自于教师适时打断的“教学机智”。,管老师选择精当的内容，以儿童的阅读认知为设计原点，准确发现学生的经验生长点，以文体特征的凸显为分享支点，通过“5秒”与“52秒”的快慢对比，引导学生知道了文章拉长表达的密码；通过“七个部位”与“增加屁股”的多少对比，引导学生懂得了文章文雅表达的密码；通过“三个滑过”与“四个滑过”的加减对比，引导学生明白了文章简洁不嗦的表达密码；通过“看得见的外在”与“看不见的内心感受”的对比，引导学生揣摩出了文章分步写、写内心的表达密码成功演绎，揭示了形式表达的秘密，促进了学生读写经验的生长。在思维的碰撞中，学生不断修正自己的观点，从片面走向全面，从肤浅走向深刻，发展了思辨能力，丰富了对文本的认识，习得了特写密码：快慢有诀窍，加减有章法，多少有学问，内心有感受；表达不需要面面俱到，细致与舍弃是不矛盾的共同存在。,四、揣摩“一字内涵”，教遣词用字的能力,文本值得品析的地方太多，每一个段落、每一句话，甚至每一个字、每一个标点，看似平淡无奇，一望而知，但用心揣摩，满是精华。,生：水它不多不少。,师：有逗号与没有逗号,一样吗？,生：水，它不多不少。,师：逗号，强调了出来。,生：水，它不多不少。,师：“水，不多不少”，这样说可以吗？,突然惊觉，我在多次执教这一课时，只关注到了标点，不经意间从“它”字的表面滑过去了，对文本表达“为什么这样说”缺乏敏锐感。而看似寻常的词语在管老师的一问一读中，骤然凸显出独有的意味。不用图片，不用音像，依然可以让学生凭借朗读体悟获得“水”的形象感。这样的方式，简单而富有语文味。管老师巧妙通过朗读、对比、追问，把学生原本“一望而知”的文本变为“一无所知”，理解并品味“它”的内涵，看似重复，其实是强调，凸显了言语表达的价值，引起了学生的关注，引发了他们对言语表达的推敲与揣摩。词语再一次立体地站在学生面前，印在学生心中，不再是一个文字符合。,窦桂梅老师说：“朗读就是理解，朗读更是发现。”朗读是语文学习的重要手段。管老师在朗读中让学生比较，让他们自己去发现语言表达的秘密。一个字、一个标点这些看似平淡无奇的组合，在管老师的带领下，学生不断地朗读、揣摩，挖掘出言语表达的魅力。久而久之，学生就能够练就慧眼，用心体察，把握文本表达的“核心价值”。,一篇文章可教的语段很多，善教者决不面面俱到，而是聚焦在重点语段，凸显核心素养，作比较透彻的解读，在别人教不了的地方着力，朝不需要教的方向努力，教学生带得走的能力。,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石56、极端的法规,1,体外碎石治疗肾及,输尿管结石与体外,泌尿系统碎石,体外碎石治疗肾及,2,泌尿系统总论,泌尿系统主管机体尿液生,成和排泄的功能。由肾、,输尿管、膀胱、尿道及有,输尿管,关神经血管组成,肾不仅,输卿管/子旨,是主要的排泄器官,也是,重要的内分泌器官,对代,谢废物的排泄及调节水、,输精管,膀、,电解质酸碱平衡,维持机,前列朦,体内环境平衡起重要作用,睾丸,外口,女性,泌尿系统总论,3,肾脏的位置,肾脏为成对的扁豆状器,官,位于腹膜后脊柱两,旁浅窝中。约长10-12,左肾,厘米、宽5-6厘米、厚3,4厘米、重120-150克,输尿管,左肾较右肾稍大,肾纵,轴上端向内、下端向外,因此两肾上极相距较近,下极较远,肾纵轴与脊,膀胱,柱所成角度为30度左右。,肾及输尿管的位置,肾脏的位置,4,肾的解剖结构,肾单位,肾( kidney)为成对的实质性器官,肾皮质,肾单位,红褐色,可分为内、外侧两缘,前,后两面和上、下两端。肾的外侧缘,肾体肾质,隆凸,内侧缘中部凹陷,称肾门,是肾盂、血管、神经、淋巴管出入,的门户。这些出入肾门的结构,被,集合管,结缔组织包裹,合称肾蒂。由肾门,凹向肾内,有一个较大的腔,称肾,窦。肾窦由肾实质围成,窦内含有,肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏,肖孟,肾大盏、肾盂和脂肪组织等,肾单位模拟放大,输尿管,肾的解剖结构,5,输尿管盆部的解剖结构,输尿管腹部左侧越过髂总动脉的未端,右侧越过髂外动脉的始,段入盆腔。入盆腔后则成为输尿管盆部,沿盆腔侧壁先行向后,下,至坐骨棘平面再转向前内,男性经输精管后下方到达胶胱,底,女性则行于阔韧带底部,在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动,脉后下方到膀胱底,最后斜穿膀胱壁,开品于膀胱三角的外上,角。输尿管膀胱壁的一段,称为壁内部,长约1.5厘米。当膀胱,充盈时,膀胱内压增加,壁内部的管腔被压扁,从而阴止膀胱,内的尿液逆流。输尿管盆部的始部和壁内部管腔较小,结石常,滞留于这两个狭窄处。,输尿管盆部的解剖结构,6,输尿管的3个生理狭窄,输尿管腔大小不一,其直径,约为25毫米,有三个生理,性狭窄部位分,1、在肾盂输尿管连接处,其直径约为2毫米;,左肾动静脉,占输际管,左输尿管,2、经过髂总动脉分支处约,左墨丸动静脉,为3毫米,要大肌,3、进入膀胱壁处约为12毫,总动静脉,米因此下段最窄0.6是可以,通过的,直肠,精管,物尿管口,输尿管的3个生理狭窄,7,什么是尿道结石?,尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌,尿系统,如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。结石在排出时可,停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口。少数,继发于尿道狭窄、尿道闭锁、异物或尿道憩室。原发于尿道的,结石相当罕见。一般为单发结石。合并感染的结石成分多为磷,酸镁铵。女性尿道结石多数发生于尿道憩室内,尿道结石分原发性和继发性结石两类。原发性尿道结石少,见,多在尿道已有病变的基础上发生,如尿道狭窄、尿道憩室,和尿道异物等;绝大多数继发性尿道结石是膀胱结石或上尿路结,石排出过程中经过尿道时被阻。,什么是尿道结石?,8,尿结石的成分及特性,草酸钙结石磷酸盐结石尿酸盐结石胱氨酸结石,发病,最常见,见,见,罕见,病因,不明,尿路感染和梗尿酸代谢异常家族性遗传性,特点,质硬,不易碎易碎,粗糙,质硬,光滑,质坚,光滑,粗糙不规则,不规则灰白色、颗粒状黄色或|蜡样淡黄色至,棕褐色,黄色或棕褐色红棕色,黄棕色,平片,易显影,可见多层现象不显影,不显影,尿结石的成分及特性,9,肾及输尿管结石的诱发因素,流行病学因素(饮,食、年龄、生活环,境等),尿路感染,尿路梗阻,异物,新陈代谢紊乱,肾及输尿管结石的诱发因素,10,输尿管结石的临床表现,痛,。斜柱,排尿困难,血尿及尿道分泌物,尿道压痛及硬结节,的,M,输尿管结石的临床表现,11,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,12,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,13,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,14,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,15,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,16,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,17,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,18,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,19,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,20,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,21,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,22,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,23,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,24,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,25,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,26,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,27,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,28,体外碎石治疗肾与输尿管结石与体外泌尿系统碎石ppt课件,29,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,30,