外科ppt课件食管癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,外科课件食管癌,外科课件食管癌21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。外科课件食管癌食管癌,Esophagus carcinoma,民勤县人民医院,赵伯元,概述,食管癌是常见的一种消化道癌肿。,食管癌的发病率和死亡率各国差异很大,我国是世界上食管癌高发地区之一。,男多于女;发病年龄多在40岁以上。,全世界每年约有30万人死于食管癌。我,国每年平均病死约15万人。河南林县发病,率478/10万,世界高发之一。,义务教育语文课程标准规定，语文课程是一门学习语言文字运用的综合性、实践性课程。在人教版的六册初中语文课本中，每个单元均安排了不同主题的综合实践内容。这是语文新课程改革的一大亮点，它作为一条独立的“线索”贯穿于教材的始终。对语文知识的综合运用，能够促进学生听、说、读、写能力的整体发展。可是，在实际教学中，农村中学语文综合实践课的开展并不尽如人意，下面，从制约因素及解决对策两方面，谈谈我的一些看法。,一、制约因素,学校教育观念的制约。在新课程改革的背景之下，农村中学的应试教育仍然抓得扎扎实实，分数成绩考核、升学率考核，是教育主管部门考核学校的主要指标，也是家庭、社会关注的焦点。纵观几年来的中考语文试题，“综合实践”类的考题在语文试卷中显性分数只有3-5分，显然比不上学生死记硬背课文篇章字词效果来得快。因此，很多学校语文教师并没有看好语文综合实践课，把它当作了学生的课外作业，往往有布置无检查无反馈，认为还是要以本为本，抓好课本教学，提高分数才是关键。有许多农村学校放弃语文综合实践课的课时安排，还美其名曰：“把时间花在刀刃上”，即便安排了，也早已沦为形式。,学生生活环境的制约。大部分的农村中学距离城市较远，再加上许多是留守儿童，他们的父母打工在外，很多学生是一周寄宿在学校，每天面对的除了课本就是作业本，没有报纸，没有杂志，看不到电视，更谈不上上网了，生活环境极其单一。因此，开展许多综合实践课都受到环境条件的制约，只能是纸上谈兵了。例如，八年级上册第三单元综合实践课说不尽的桥，需要学生搜集、整理自己在生活中见过的桥，了解一些桥的名称的由来，如西湖的断桥，北京的卢沟桥等等。学生们大多没有游览亲临的经历，又无法去查阅相关资料，这样的综合实践课开展起来，其效果就可想而知了。,教师教学孤立的制约。语文就其本身而言，是一门综合性很强的课程，尤其是语文综合实践课更是容纳了多学科多领域的内容，要求必须与其他学科相结合，开展跨领域研讨学习。然而，在实际教学中，各门学科的教师只是在自己的学科范围内开展教学，涉及其他学科的知识介绍，也仅凭课文内容或自己的一知半解。教师在学科教学中孤军奋战，一般不会主动去联系其他学科老师，综合多门学科知识为自己教学服务。例如，八年级上册第一单元的综合实践课世界何时铸剑为犁，谈及战争这个话题，其实就要涉及历史这门学科，语文教师如果仅从文学角度讲解分析，没有主动联系相关的历史知识，那将会逊色许多。,二、解决对策,转变教育观念，精心设计课程。一些学校教师对语文综合实践课的不重视，固然有其考卷占分比例极低的因素影响，然而，对语文综合实践课性质的认识不足则是主因。语文综合实践课首先应该姓“语”，是学生语文知识的综合运用，是学生多样学习素质的体现。能够锻炼学生“听、说、读、写”四项基本能力，即能耐心专注倾听并理解对方的观点和意图；能自信负责的表达自己的观点，做到清楚连贯不偏离话题；能用普通话正确流利有感情的朗读；能写出观点明确、内容具体的文章。例如，九年级语文下册第四单元综合实践课乘着音乐的翅膀，我的设计思路是：三个板块。板块一，“生动的旋律”，创设一定的情境，把自己最喜欢最感动的曲子，放给大家听。可以是自己推荐，也可以是小组推荐。板块二，“精彩的解读”，主要是让学生述说与音乐的故事，或者是音乐带给自己的感受，或者是由音乐产生的想象联想等等。一二两个板块，活动重点是锻炼学生听与说的能力。板块三是，“我的心曲”，首先确定一个恰当的主题，围绕这个主题选择语言，创造一首歌的歌词。这项活动非常有趣，许多学生写得很好，体现了较高的写作水平。下面是一则学生作品，“假如我是一支歌，没有言语，只有轻盈的旋律，我要在母亲耳畔悄悄响起，化解她的疲惫。”,我想，以这样的观念认识、指导语文综合实践课教学，并坚持下去，带来的不仅是显性分数的提高，更多的是语文综合学习能力的提升。这不正是学校和教师所希望的吗？,用好文本资源，拓宽课程资源。由于生活环境单一的制约，农村学生的视野和境界受到了限制，这是他们的短板所在，但不意味着农村中学不能很好地开展语文综合实践课。首先，因为没有更多的学习读物，在老师和同学的努力下，学生的文本知识学的较扎实，不仅语文，其他学科也是如此，这为语文综合实践课提供了很好的文本资源。教师要有意识地引导学生利用这些文本资源，开展语文综合实践活动。例如，九年级语文下册第二单元综合实践课走进小说天地，我设计了两项主要活动，一是“讲故事比赛”，内容可以是课内的，也可是课外的，最后评出“最佳故事大王”；二是“小说人物大家猜”，可以口述人物特点，可以画人物肖像，可以表演人物动作，让大家猜猜到底是谁。这次综合实践课充分利用了学生已有的文本资源，学生有话可说，有事可做，思维和能力都得到了锻炼。其次，学生身处的乡村自然风光、风俗人情、文化遗产等也是很好的语文课程资源。比如，设计综合实践课推介我的家乡，指导学生就地取材，搜集身边的人文、自然、历史资源，可以是摄影作品，可以是文字描述，可以是口头描述，可以是标本实物等形式。活动课上，极具我们本地特色的“洞山榴园”、“茱萸寺传说”、“督公湖风光”、“白集汉画像”等内容精彩呈现。学生极具想象力的表现，令老师们大为惊奇。其实，生活中不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛；我们身边不是缺少资源，而是缺少发现资源的视野。,语文教师作为语文综合实践课活动的主导者，要有大语文观念，立足本学科已有的知识，积极拓展跨学科知识范围，通过教学研讨，走出语文教学的孤立局面，形成多学科参与的合力，使语文综合实践课得到应有的重视并更好地落到实处。学校和教师应该统一认识，以学生为本，着眼于学生综合素质的提高和学校的长远发展，为语文综合实践课的开展创设必要的外部条件和舆论氛围。把语文实践课与学科教学合理整合，将实践课安排在学期教学计划中，并做好课时活动安排。涉及其他学科配合的内容，提前拟订计划，交给学校做协调统筹，以便更好地落实。,语文综合实践课有利于培养学生的自主探究能力、合作协调能力以及创新能力，对于提高学生语文综合能力和语文素养大有益处。虽然还面临一些制约因素，但只要坚持以校为本、以人为本的原则，因地制宜，因校制宜，因人制宜，灵活运用语文综合性学习方法，就一定能够提高语文综合实践课的效益。,义务教育语文课程标准（2011年版）指出：“按照规范要求认真写好汉字是教学的基本要求，练字的过程也是学生性情、态度、审美趣味养成的过程。”因此，在小学阶段，我们要加强对学生写字能力的培养。下面谈谈在实践中的点滴体会。,一、注重写字习惯的培养,1. 培养正确的写字姿势。抓好起始年级的写字教学是培养学生写字能力的关键。在每次写字训练前都应该先进行写字姿势训练，除“头正、身直、脚放平”之外还应做到“三个一”，即“眼离书本一尺远，胸离书桌一拳远，手离笔尖一寸远”。长期坚持，学生就易于形成正确的写字姿势。,2. 培养正确的写字方法。要想写好汉字，就要掌握汉字的基本笔画的写法，这样组合起来的汉字才会美观。除此之外，还应该注意写好字的笔顺。例如一些学生在写半包围字的时候，总是先写外面的“围”，然后再写里面的。这样不按正确笔顺，写出来的字容易出现布局不合理、不规范，整个字自然也就不美观了。在写字训练中，应该告诉学生“先横后竖、先撇后捺、从上到下、从左到右、先外后里、先外后里再封口、先中间后两边”等基本的笔顺口诀。掌握了正确的笔画笔顺，书写的效果当然就事半功倍了。,3. 培养良好的写字心态。“心正则笔正”这句名言出自唐代著名书法家柳公权。可见，我们在书写时，唯有保持良好的心态，把心境调到最佳状态，才能写好字。当然，良好的心态和最佳的心境，不是自然产生的，也不像柏拉图所说的“神灵的依附”，而是反复观察、认真学习、长期涵养和辛勤积累的最终结果。所以，写字时应要求学生保持手、纸、本的干净、整洁，保持写字时注意力集中，形成良好、平和的心态，达到以字怡人，以字养性。,二、注重写字实效的提高,1. 确保语文课堂10分钟写字训练。“识字与写字”作为阅读和写作的基础，是语文教学的一项重要任务。只有学生的“听、说、读、写”的能力都得到提高，才能算是语文素养的真正提高，四者缺一不可。因此，要想方设法把写字训练“挤”进语文课中，以各种方式指导学生进行写字训练，确保训练时间，提高训练质量，才能不断提高学生写字的能力。,2. 确保写字课40分钟写字训练。我校为了提高学生的写字水平，每周还在校本课程中安排了一节写字课。在40分钟的写字课上，教师除讲授新的写字技巧外，把绝大部分的课堂时间让给学生进行写字练习。当学生在练习书写时，教师认真巡视，及时发现每位学生写得好的笔画、部首等等，并给予他们积极的评价，这样才有利于增强学生的写字信心，从而提高写字水平。,3. 确保写字兴趣小组顺利开展。为了满足部分学生对写字的兴趣，教师还可以利用每周一次的写字兴趣小组活动，加强对学生写字的训练，做到课堂、课外时时抓，常常抓。,4. 充分发挥教师的示范作用。众所周知，儿童的模仿能力远远超乎我们的想象。在教学过程中，我们不难发现，有些学生的字很像老师的字。这充分说明了在长时间的学习过程中，教师的示范对学生所产生的影响。因此，教师应当充分利用学生善于模仿的特性，不断提高自身的素质，提高写字水平，更好地发挥榜样作用。,三、注重写字评价的完善,写字评价要体现层次性，低年级应侧重于字的间架结构、写字姿势与习惯的评价；中高年级应该侧重于书写规范和书写美观的评价。,1. 学生自评。以往对写字的评价主要是教师的评价，这样的评价方式容易漠视学生的兴趣和主动参与意识。而让学生临摹完生字后，及时进行自评反馈，找出自己认为写得最满意的那些字，并说说理由。这样易于发挥学生学习主体的作用，在一定程度上会鼓励学生养成认真书写的习惯，从而提高写字能力。,2. 教师评价。教师的评价是学生心中的“圣旨”。教师应认真检查，善于发现学生的进步，小到一个笔画，或笔画的起笔和收笔，及时给予到位的、富有激励性的评价。如：“你的横写得真漂亮”“你的收笔太完美了”等等，让学生对自己的点滴进步感到骄傲，从而激发他们的写字兴趣。,3. 学生互评。当学生写完字后，让他们同桌或前后桌交流评价，不但可以调动全体学生的积极性，而且会使学生充满了神圣感，因为他们觉得自己也能像老师一样去评价别人。在互评过程中，可以促进学生养成一种认真、客观的态度。,4. 家长评价。没有家长配合的教育是不够完美的教育。作为学习主体的家长，他们对孩子的评价能起到积极的作用的。教师可充分利用家长会、家访等渠道，向家长反馈学生的写字情况，让家长密切配合，在学生家庭作业中给予正确的、及时的评价，及时纠正学生错误的写字姿势，促进学生良好的写字习惯的养成。,四、注重写字氛围的营造,1. 开展写字竞赛活动。教师应该创造各种机会，开展写字竞赛。如：进行优秀作业评选，举行校内、班内、组内写字比赛等。当学生的优点得到他人的肯定，他们的写字兴趣就更浓了，就会更加热爱写字。通过写字比赛，形成你追我赶的良性竞争氛围，从而促进整体学生写字能力的提高。,2. 开展书法观摩活动。可通过多媒体、实物等形式，展示古今书法家的优秀作品，并适当穿插讲一些名家故事，激励学生爱上书法，学习名家“勤奋好学，刻苦练字”的精神。教师更要创造机会，让学生走出校门，到书法比赛现场欣赏现代书法家的优秀作品，以培养审美情趣，陶冶情操，提高文化修养。,3. 展示学生优秀作品。充分利用学校的宣传栏、教室的黑板报等粘贴学生的优秀写字、书法作品，营造良好氛围，既让被展示作品的学生有一种价值体现的成就感，又激发了其余学生迎头赶上的动力，从而全面提高学生写字练习的积极性。,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈,1,食管癌,Esophagus carcinoma,民勤县人民医院,赵伯元,食管癌,2,概述,食管癌是常见的一种消化道癌肿。,食管癌的发病率和死亡率各国差异很大,我国是世界上食管癌高发地区之一。,男多于女;发病年龄多在40岁以上。,全世界每年约有30万人死于食管癌。我,国每年平均病死约15万人。河南林县发病,率478/10万,世界高发之一。,概述,3,我国食管癌以河南省为最高,此外江苏、,山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、,山东、广东等省均为高发区。,河南、河北、山西三省交界(太行山)地,区;四川北部地区;鄂豫皖交界(大别山),地区;闽南和广东东北部地区;苏北以及,新疆哈萨克族聚居地区。,在世界范围内同样存在高发区,哈萨克斯,坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非,的特兰斯开等,其发病率均超过100/10万,我国食管癌以河南省为最高,此外江苏、,4,义,河,北,省,家庄,涉,食管癌高发区:,磁县,磁县、涉县,义,5,流行病学及病因学,1、化学病因:亚硝胺(致癌性强),2、生物性病因:真菌(黄曲霉菌)。,3、缺乏某些微量元素:钼、铁、锌、氟、硒,4、缺乏维生素:缺乏维生素A、B2、C,5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素,6、食管癌遗传易感因素,流行病学及病因学,6,食管的解剖,食管为一肌性管道,上连咽部,前在环状,软骨下缘水平,后相当于第6颈椎平面,在,气管后面向下进入后纵隔,在相当于第11,胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。,食管的解剖,7,颈息动,第一,支气管,左主支气管,颈息动,8,食管的组织学和血液供应,食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成,食管无浆膜层,是术后易发生吻合口瘘的,因素之,食管的血液供应来自不同的动脉,上端有,甲状腺下动脉的降支,气管分叉部有支,管动脉的分支。尽管这些动脉间有交通支,但不丰富,特别是主动脉弓以上的部位血,液供应尤差,故食管手术后愈合能力较差。,食管的组织学和血液供应,9,食管的分段,食管分为:颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸,廓入口处(距上切齿18cm左右);胸段:又分,为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉,平面(距上切齿约24cm);胸中段自气管分叉平,面至贲门口全长度的上一半(下界距上切齿约,32cm);胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的,下一半(下界距上切齿约40cm)。通常将食管腹,段包括在胸下段内(见下图)。胸中段与胸下段食管,的交界处接近肺下静脉水平。,食管的分段,10,食管的分段图示,颈段,上段,中段,(含腹段),图1食管的分段,食管的分段图示,11,外科ppt课件食管癌,12,外科ppt课件食管癌,13,外科ppt课件食管癌,14,外科ppt课件食管癌,15,外科ppt课件食管癌,16,外科ppt课件食管癌,17,外科ppt课件食管癌,18,外科ppt课件食管癌,19,外科ppt课件食管癌,20,外科ppt课件食管癌,21,外科ppt课件食管癌,22,外科ppt课件食管癌,23,外科ppt课件食管癌,24,外科ppt课件食管癌,25,外科ppt课件食管癌,26,外科ppt课件食管癌,27,外科ppt课件食管癌,28,外科ppt课件食管癌,29,外科ppt课件食管癌,30,外科ppt课件食管癌,31,外科ppt课件食管癌,32,外科ppt课件食管癌,33,外科ppt课件食管癌,34,外科ppt课件食管癌,35,外科ppt课件食管癌,36,外科ppt课件食管癌,37,外科ppt课件食管癌,38,外科ppt课件食管癌,39,外科ppt课件食管癌,40,外科ppt课件食管癌,41,外科ppt课件食管癌,42,外科ppt课件食管癌,43,外科ppt课件食管癌,44,外科ppt课件食管癌,45,外科ppt课件食管癌,46,外科ppt课件食管癌,47,外科ppt课件食管癌,48,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,49,