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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子,所以你要适应孤独,没有人会帮你一辈子,所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候,留下的应该是坚强。,23、要改变命运,首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首,因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的,它只是让人们的脚放上一段时间,以便让别一只脚能够再往上登。,外科课件食管癌,外科课件食管癌21、没有人陪你走一辈子,所以你要适应孤独,没有人会帮你一辈子,所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候,留下的应该是坚强。,23、要改变命运,首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首,因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的,它只是让人们的脚放上一段时间,以便让别一只脚能够再往上登。外科课件食管癌食管癌,Esophagus carcinoma,民勤县人民医院,赵伯元,概述,食管癌是常见的一种消化道癌肿。,食管癌的发病率和死亡率各国差异很大,我国是世界上食管癌高发地区之一。,男多于女;发病年龄多在40岁以上。,全世界每年约有30万人死于食管癌。我,国每年平均病死约15万人。河南林县发病,率478/10万,世界高发之一。,义务教育语文课程标准规定,语文课程是一门学习语言文字运用的综合性、实践性课程。在人教版的六册初中语文课本中,每个单元均安排了不同主题的综合实践内容。这是语文新课程改革的一大亮点,它作为一条独立的“线索”贯穿于教材的始终。对语文知识的综合运用,能够促进学生听、说、读、写能力的整体发展。可是,在实际教学中,农村中学语文综合实践课的开展并不尽如人意,下面,从制约因素及解决对策两方面,谈谈我的一些看法。,一、制约因素,学校教育观念的制约。在新课程改革的背景之下,农村中学的应试教育仍然抓得扎扎实实,分数成绩考核、升学率考核,是教育主管部门考核学校的主要指标,也是家庭、社会关注的焦点。纵观几年来的中考语文试题,“综合实践”类的考题在语文试卷中显性分数只有3-5分,显然比不上学生死记硬背课文篇章字词效果来得快。因此,很多学校语文教师并没有看好语文综合实践课,把它当作了学生的课外作业,往往有布置无检查无反馈,认为还是要以本为本,抓好课本教学,提高分数才是关键。有许多农村学校放弃语文综合实践课的课时安排,还美其名曰:“把时间花在刀刃上”,即便安排了,也早已沦为形式。,学生生活环境的制约。大部分的农村中学距离城市较远,再加上许多是留守儿童,他们的父母打工在外,很多学生是一周寄宿在学校,每天面对的除了课本就是作业本,没有报纸,没有杂志,看不到电视,更谈不上上网了,生活环境极其单一。因此,开展许多综合实践课都受到环境条件的制约,只能是纸上谈兵了。例如,八年级上册第三单元综合实践课说不尽的桥,需要学生搜集、整理自己在生活中见过的桥,了解一些桥的名称的由来,如西湖的断桥,北京的卢沟桥等等。学生们大多没有游览亲临的经历,又无法去查阅相关资料,这样的综合实践课开展起来,其效果就可想而知了。,教师教学孤立的制约。语文就其本身而言,是一门综合性很强的课程,尤其是语文综合实践课更是容纳了多学科多领域的内容,要求必须与其他学科相结合,开展跨领域研讨学习。然而,在实际教学中,各门学科的教师只是在自己的学科范围内开展教学,涉及其他学科的知识介绍,也仅凭课文内容或自己的一知半解。教师在学科教学中孤军奋战,一般不会主动去联系其他学科老师,综合多门学科知识为自己教学服务。例如,八年级上册第一单元的综合实践课世界何时铸剑为犁,谈及战争这个话题,其实就要涉及历史这门学科,语文教师如果仅从文学角度讲解分析,没有主动联系相关的历史知识,那将会逊色许多。,二、解决对策,转变教育观念,精心设计课程。一些学校教师对语文综合实践课的不重视,固然有其考卷占分比例极低的因素影响,然而,对语文综合实践课性质的认识不足则是主因。语文综合实践课首先应该姓“语”,是学生语文知识的综合运用,是学生多样学习素质的体现。能够锻炼学生“听、说、读、写”四项基本能力,即能耐心专注倾听并理解对方的观点和意图;能自信负责的表达自己的观点,做到清楚连贯不偏离话题;能用普通话正确流利有感情的朗读;能写出观点明确、内容具体的文章。例如,九年级语文下册第四单元综合实践课乘着音乐的翅膀,我的设计思路是:三个板块。板块一,“生动的旋律”,创设一定的情境,把自己最喜欢最感动的曲子,放给大家听。可以是自己推荐,也可以是小组推荐。板块二,“精彩的解读”,主要是让学生述说与音乐的故事,或者是音乐带给自己的感受,或者是由音乐产生的想象联想等等。一二两个板块,活动重点是锻炼学生听与说的能力。板块三是,“我的心曲”,首先确定一个恰当的主题,围绕这个主题选择语言,创造一首歌的歌词。这项活动非常有趣,许多学生写得很好,体现了较高的写作水平。下面是一则学生作品,“假如我是一支歌,没有言语,只有轻盈的旋律,我要在母亲耳畔悄悄响起,化解她的疲惫。”,我想,以这样的观念认识、指导语文综合实践课教学,并坚持下去,带来的不仅是显性分数的提高,更多的是语文综合学习能力的提升。这不正是学校和教师所希望的吗?,用好文本资源,拓宽课程资源。由于生活环境单一的制约,农村学生的视野和境界受到了限制,这是他们的短板所在,但不意味着农村中学不能很好地开展语文综合实践课。首先,因为没有更多的学习读物,在老师和同学的努力下,学生的文本知识学的较扎实,不仅语文,其他学科也是如此,这为语文综合实践课提供了很好的文本资源。教师要有意识地引导学生利用这些文本资源,开展语文综合实践活动。例如,九年级语文下册第二单元综合实践课走进小说天地,我设计了两项主要活动,一是“讲故事比赛”,内容可以是课内的,也可是课外的,最后评出“最佳故事大王”;二是“小说人物大家猜”,可以口述人物特点,可以画人物肖像,可以表演人物动作,让大家猜猜到底是谁。这次综合实践课充分利用了学生已有的文本资源,学生有话可说,有事可做,思维和能力都得到了锻炼。其次,学生身处的乡村自然风光、风俗人情、文化遗产等也是很好的语文课程资源。比如,设计综合实践课推介我的家乡,指导学生就地取材,搜集身边的人文、自然、历史资源,可以是摄影作品,可以是文字描述,可以是口头描述,可以是标本实物等形式。活动课上,极具我们本地特色的“洞山榴园”、“茱萸寺传说”、“督公湖风光”、“白集汉画像”等内容精彩呈现。学生极具想象力的表现,令老师们大为惊奇。其实,生活中不是缺少美,而是缺少发现美的眼睛;我们身边不是缺少资源,而是缺少发现资源的视野。,语文教师作为语文综合实践课活动的主导者,要有大语文观念,立足本学科已有的知识,积极拓展跨学科知识范围,通过教学研讨,走出语文教学的孤立局面,形成多学科参与的合力,使语文综合实践课得到应有的重视并更好地落到实处。学校和教师应该统一认识,以学生为本,着眼于学生综合素质的提高和学校的长远发展,为语文综合实践课的开展创设必要的外部条件和舆论氛围。把语文实践课与学科教学合理整合,将实践课安排在学期教学计划中,并做好课时活动安排。涉及其他学科配合的内容,提前拟订计划,交给学校做协调统筹,以便更好地落实。,语文综合实践课有利于培养学生的自主探究能力、合作协调能力以及创新能力,对于提高学生语文综合能力和语文素养大有益处。虽然还面临一些制约因素,但只要坚持以校为本、以人为本的原则,因地制宜,因校制宜,因人制宜,灵活运用语文综合性学习方法,就一定能够提高语文综合实践课的效益。,义务教育语文课程标准(2011年版)指出:“按照规范要求认真写好汉字是教学的基本要求,练字的过程也是学生性情、态度、审美趣味养成的过程。”因此,在小学阶段,我们要加强对学生写字能力的培养。下面谈谈在实践中的点滴体会。,一、注重写字习惯的培养,1. 培养正确的写字姿势。抓好起始年级的写字教学是培养学生写字能力的关键。在每次写字训练前都应该先进行写字姿势训练,除“头正、身直、脚放平”之外还应做到“三个一”,即“眼离书本一尺远,胸离书桌一拳远,手离笔尖一寸远”。长期坚持,学生就易于形成正确的写字姿势。,2. 培养正确的写字方法。要想写好汉字,就要掌握汉字的基本笔画的写法,这样组合起来的汉字才会美观。除此之外,还应该注意写好字的笔顺。例如一些学生在写半包围字的时候,总是先写外面的“围”,然后再写里面的。这样不按正确笔顺,写出来的字容易出现布局不合理、不规范,整个字自然也就不美观了。在写字训练中,应该告诉学生“先横后竖、先撇后捺、从上到下、从左到右、先外后里、先外后里再封口、先中间后两边”等基本的笔顺口诀。掌握了正确的笔画笔顺,书写的效果当然就事半功倍了。,3. 培养良好的写字心态。“心正则笔正”这句名言出自唐代著名书法家柳公权。可见,我们在书写时,唯有保持良好的心态,把心境调到最佳状态,才能写好字。当然,良好的心态和最佳的心境,不是自然产生的,也不像柏拉图所说的“神灵的依附”,而是反复观察、认真学习、长期涵养和辛勤积累的最终结果。所以,写字时应要求学生保持手、纸、本的干净、整洁,保持写字时注意力集中,形成良好、平和的心态,达到以字怡人,以字养性。,二、注重写字实效的提高,1. 确保语文课堂10分钟写字训练。“识字与写字”作为阅读和写作的基础,是语文教学的一项重要任务。只有学生的“听、说、读、写”的能力都得到提高,才能算是语文素养的真正提高,四者缺一不可。因此,要想方设法把写字训练“挤”进语文课中,以各种方式指导学生进行写字训练,确保训练时间,提高训练质量,才能不断提高学生写字的能力。,2. 确保写字课40分钟写字训练。我校为了提高学生的写字水平,每周还在校本课程中安排了一节写字课。在40分钟的写字课上,教师除讲授新的写字技巧外,把绝大部分的课堂时间让给学生进行写字练习。当学生在练习书写时,教师认真巡视,及时发现每位学生写得好的笔画、部首等等,并给予他们积极的评价,这样才有利于增强学生的写字信心,从而提高写字水平。,3. 确保写字兴趣小组顺利开展。为了满足部分学生对写字的兴趣,教师还可以利用每周一次的写字兴趣小组活动,加强对学生写字的训练,做到课堂、课外时时抓,常常抓。,4. 充分发挥教师的示范作用。众所周知,儿童的模仿能力远远超乎我们的想象。在教学过程中,我们不难发现,有些学生的字很像老师的字。这充分说明了在长时间的学习过程中,教师的示范对学生所产生的影响。因此,教师应当充分利用学生善于模仿的特性,不断提高自身的素质,提高写字水平,更好地发挥榜样作用。,三、注重写字评价的完善,写字评价要体现层次性,低年级应侧重于字的间架结构、写字姿势与习惯的评价;中高年级应该侧重于书写规范和书写美观的评价。,1. 学生自评。以往对写字的评价主要是教师的评价,这样的评价方式容易漠视学生的兴趣和主动参与意识。而让学生临摹完生字后,及时进行自评反馈,找出自己认为写得最满意的那些字,并说说理由。这样易于发挥学生学习主体的作用,在一定程度上会鼓励学生养成认真书写的习惯,从而提高写字能力。,2. 教师评价。教师的评价是学生心中的“圣旨”。教师应认真检查,善于发现学生的进步,小到一个笔画,或笔画的起笔和收笔,及时给予到位的、富有激励性的评价。如:“你的横写得真漂亮”“你的收笔太完美了”等等,让学生对自己的点滴进步感到骄傲,从而激发他们的写字兴趣。,3. 学生互评。当学生写完字后,让他们同桌或前后桌交流评价,不但可以调动全体学生的积极性,而且会使学生充满了神圣感,因为他们觉得自己也能像老师一样去评价别人。在互评过程中,可以促进学生养成一种认真、客观的态度。,4. 家长评价。没有家长配合的教育是不够完美的教育。作为学习主体的家长,他们对孩子的评价能起到积极的作用的。教师可充分利用家长会、家访等渠道,向家长反馈学生的写字情况,让家长密切配合,在学生家庭作业中给予正确的、及时的评价,及时纠正学生错误的写字姿势,促进学生良好的写字习惯的养成。,四、注重写字氛围的营造,1. 开展写字竞赛活动。教师应该创造各种机会,开展写字竞赛。如:进行优秀作业评选,举行校内、班内、组内写字比赛等。当学生的优点得到他人的肯定,他们的写字兴趣就更浓了,就会更加热爱写字。通过写字比赛,形成你追我赶的良性竞争氛围,从而促进整体学生写字能力的提高。,2. 开展书法观摩活动。可通过多媒体、实物等形式,展示古今书法家的优秀作品,并适当穿插讲一些名家故事,激励学生爱上书法,学习名家“勤奋好学,刻苦练字”的精神。教师更要创造机会,让学生走出校门,到书法比赛现场欣赏现代书法家的优秀作品,以培养审美情趣,陶冶情操,提高文化修养。,3. 展示学生优秀作品。充分利用学校的宣传栏、教室的黑板报等粘贴学生的优秀写字、书法作品,营造良好氛围,既让被展示作品的学生有一种价值体现的成就感,又激发了其余学生迎头赶上的动力,从而全面提高学生写字练习的积极性。,21、没有人陪你走一辈子,所以你要适应孤独,没有人会帮你一辈,1,食管癌,Esophagus carcinoma,民勤县人民医院,赵伯元,食管癌,2,概述,食管癌是常见的一种消化道癌肿。,食管癌的发病率和死亡率各国差异很大,我国是世界上食管癌高发地区之一。,男多于女;发病年龄多在40岁以上。,全世界每年约有30万人死于食管癌。我,国每年平均病死约15万人。河南林县发病,率478/10万,世界高发之一。,概述,3,我国食管癌以河南省为最高,此外江苏、,山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、,山东、广东等省均为高发区。,河南、河北、山西三省交界(太行山)地,区;四川北部地区;鄂豫皖交界(大别山),地区;闽南和广东东北部地区;苏北以及,新疆哈萨克族聚居地区。,在世界范围内同样存在高发区,哈萨克斯,坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非,的特兰斯开等,其发病率均超过100/10万,我国食管癌以河南省为最高,此外江苏、,4,义,河,北,省,家庄,涉,食管癌高发区:,磁县,磁县、涉县,义,5,流行病学及病因学,1、化学病因:亚硝胺(致癌性强),2、生物性病因:真菌(黄曲霉菌)。,3、缺乏某些微量元素:钼、铁、锌、氟、硒,4、缺乏维生素:缺乏维生素A、B2、C,5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素,6、食管癌遗传易感因素,流行病学及病因学,6,食管的解剖,食管为一肌性管道,上连咽部,前在环状,软骨下缘水平,后相当于第6颈椎平面,在,气管后面向下进入后纵隔,在相当于第11,胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。,食管的解剖,7,颈息动,第一,支气管,左主支气管,颈息动,8,食管的组织学和血液供应,食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成,食管无浆膜层,是术后易发生吻合口瘘的,因素之,食管的血液供应来自不同的动脉,上端有,甲状腺下动脉的降支,气管分叉部有支,管动脉的分支。尽管这些动脉间有交通支,但不丰富,特别是主动脉弓以上的部位血,液供应尤差,故食管手术后愈合能力较差。,食管的组织学和血液供应,9,食管的分段,食管分为:颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸,廓入口处(距上切齿18cm左右);胸段:又分,为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉,平面(距上切齿约24cm);胸中段自气管分叉平,面至贲门口全长度的上一半(下界距上切齿约,32cm);胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的,下一半(下界距上切齿约40cm)。通常将食管腹,段包括在胸下段内(见下图)。胸中段与胸下段食管,的交界处接近肺下静脉水平。,食管的分段,10,食管的分段图示,颈段,上段,中段,(含腹段),图1食管的分段,食管的分段图示,11,外科ppt课件食管癌,12,外科ppt课件食管癌,13,外科ppt课件食管癌,14,外科ppt课件食管癌,15,外科ppt课件食管癌,16,外科ppt课件食管癌,17,外科ppt课件食管癌,18,外科ppt课件食管癌,19,外科ppt课件食管癌,20,外科ppt课件食管癌,21,外科ppt课件食管癌,22,外科ppt课件食管癌,23,外科ppt课件食管癌,24,外科ppt课件食管癌,25,外科ppt课件食管癌,26,外科ppt课件食管癌,27,外科ppt课件食管癌,28,外科ppt课件食管癌,29,外科ppt课件食管癌,30,外科ppt课件食管癌,31,外科ppt课件食管癌,32,外科ppt课件食管癌,33,外科ppt课件食管癌,34,外科ppt课件食管癌,35,外科ppt课件食管癌,36,外科ppt课件食管癌,37,外科ppt课件食管癌,38,外科ppt课件食管癌,39,外科ppt课件食管癌,40,外科ppt课件食管癌,41,外科ppt课件食管癌,42,外科ppt课件食管癌,43,外科ppt课件食管癌,44,外科ppt课件食管癌,45,外科ppt课件食管癌,46,外科ppt课件食管癌,47,外科ppt课件食管癌,48,31,、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭,生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍,就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里,49,
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