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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导管相关性血流感染,导管相关性血流感染,出口部位感染,隧道感染,血流感染,背景,插管部位 红、硬结和/或疼痛，范围在2cm内,沿插管方向向下潜行出现压痛、硬结和/或压痛，范围在2cm以上,原发性血流感染,出口部位感染隧道感染血流感染背景插管部位 红、硬结和/或疼痛,导管相关性血流感染的原因,第一章,导管相关性血流感染的原因第一章,细菌来源,经皮肤表面定值的细菌进入,导管附件装置中细菌带入,静脉输注中的细菌进入,细菌来源经皮肤表面定值的细菌进入导管附件装置中细菌带入静脉输,导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿，导管外表面扩散至管尖，引起导管相关性血流感染,导管放置10天以上者，导管接头污染，沿导管内壁扩散，引起腔内定值及导管相关性血流股感染,导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿，导管外表面,导管相关性血流感染诊断,第二章,导管相关性血流感染诊断第二章,实验室证实的血流感染,标准一：从一套或多套血标本中分离出公认的病原菌，且与其他部位感染无关,“,一套或多套,”,是指至少从一个采血点抽的一瓶血实验室报告为病原菌生长,“,公认的致病菌,”,不包括常见共生菌。大部分公认的致病菌是:金黄色葡萄菌、大肠埃希氏菌等,实验室证实的血流感染,病原菌,%,凝固酶阴性葡萄球菌,37,革兰阴性杆菌,14,肠杆菌属,5,铜绿假单胞菌,4,肺炎克雷伯菌,3,大肠埃希氏菌,2,金黄色葡萄菌,13,肠球菌,13,念球菌属,8,病原菌%凝固酶阴性葡萄球菌37革兰阴性杆菌14肠杆菌属5铜绿,实验室证实的血流感染,标准2：至少有发热（38），寒战、低血压的症状和体征之一：且症状和体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关，且不同时段抽血的两套或多套血培养，所分离出的微生物为常见菌。,实验室证实的血流感染,血流感染试下中心导管置放中或拔除后48小时内发生的感染。,是一种监测数据,经过一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或真菌血症阳性，感染症状与其他部位感染无关。,导管相关血流感染,CLABSI,CRBSI,血流感染试下中心导管置放中或拔除后48小时内发生的感染。经过,CRBSI：满足条件（一）,半定量培养5cfu/导管节段 或定量培养100 cfu /导管节段且 和外周血培养得到相同的微生物,同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比大于3:1,导管血细菌阳性报警时间比外周早2小时,CRBSI：满足条件（一）,导管相关血流感染采集标本,第三章,导管相关血流感染采集标本第三章,血培养的采集,保留导管,导管血一套：厌氧+需氧 血培养,外周血一套：厌氧+需氧 血培养,应几乎同时完成导管血、外周血 血培养采集,血培养的采集保留导管,局部定值或污染,CLABSI,CRBSI,导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血报警时间早2小时，无其他明确感染,仅导管血阳性，外周血阴性，不能判断是否为CRBSI,导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血早2小时，结合细菌，排除其他部位,结果判断,局部定值或污染CLABSICRBSI导管血、外周血培养出同一,拔除导管 导管尖端5cm,导管血一套 厌氧+需氧 血培养 ？,外周血一套 厌氧+需氧 血培养,导管尖端5cm,拔除导管 导管尖端5cm,结果判断,外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15个CFU ,无其他明确感染源,外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15CFU，结合细菌，排除其他部位,仅导管尖端阳性、外周血阴性，不能判断是否为CRBSI,CRBSI,CLABSI,局部定值或污染,结果判断外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养,导管相关性血流感染预防,第四章,导管相关性血流感染预防第四章,重点环节,插管前准备,插管中,导管维护,r,导管更换与拔除,重点环节插管前准备插管中 导管维护r 导管更换与拔除,插管前准备,01,03,02,04,手卫生,重要的一步,导管选择,中心静脉导管的端口或腔道尽量减少,最大无菌化屏障,皮肤准备,洗必泰,插管前准备01030204手卫生导管选择最大无菌化屏障皮肤准,插管中,01,03,02,04,部位选择,避免股静脉（感染率高，并发生多）,无菌术,超声引导,减少失败穿刺，并发症减少,敷料及固定,必要时可使用洗必泰贴膜,插管中01030204部位选择无菌术超声引导敷料及固定,导管维护,1,2,3,评估维护导管,导管接头,分隔膜接头,抗生素封管,庆大霉素、万古霉素、环丙沙星,导管维护123评估维护导管导管接头抗生素封管,一旦不需要，立即拔除,禁止由于发热即拔除PICC，应宜居临床判断考虑拔管的适宜性。,导管维护,一旦不需要，立即拔除导管维护,谢谢,谢谢,
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