急性心肌梗死的心电图诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死心电图表现,中山大学附属第五医院心内科 刘天民,心肌梗死心电图表现中山大学附属第五医院心内科 刘天民,急性心肌梗死的概念,急性心肌梗死（,AMI,）,是指心肌缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的坏死。,2,急性心肌梗死的概念 急性心肌梗死（AMI） 是指心肌,急性心肌梗死,的临床诊断标准,心肌坏死标记物（,cTn ),+,一项缺血证据：,症状；,新出现明显的心电图缺血改变,(ST-T,改变或,LBBB),；,新出现,Q,波；,影像学示新的活力心肌丧失,/,新的区域室壁运动异常；,冠造,/,尸检冠脉内血栓。,急性心肌梗死的临床诊断标准心肌坏死标记物（cTn )+一项,心电图诊断,AMI,的优点,对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物异常升高有时间窗，在心肌坏死,2-3,小时出现，,7-14,日消失）。,心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。,是评价再灌注治疗疗效的指标。,可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。,可诊断同时存在的心律失常。,检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。,因此，心电图仍然是诊断,AMI,必不可少的而且极其有用的检查手段。,4,心电图诊断AMI的优点对超急期,三型基本改变,1,、缺血型改变,2,、损伤型改变,3,、坏死型改变,5,三型基本改变5,1,、缺血型改变,T,波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小时，典型者表现为,T,波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状，电压可高达,2mV,。随后,T,波倒置，倒置,T,波常双肢对称,顶角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状,T,波”。,6,1、缺血型改变T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分,表现为,ST,段抬高，其 形态多样化，常见的有弓背向上型、斜升型、墓碑型、“巨,R,型”及凹面向上型,ST,抬高。,ST,抬高程度及动态演变具有重要的临床意义。,7,凹面向上型,弓背向上型,斜升型,墓碑型,巨,R,型,2,、损伤型改变,表现为ST 段抬高，其 形态多样化，常见的有弓背向上型、,墓碑状,ST,段抬高,8,墓碑形,ST,段抬高改变者，,以前壁梗死或广泛前壁梗死多见,经冠脉造影多为前降支近段严重狭窄或急性闭塞病变,往往伴有多支冠脉病变,墓碑状ST段抬高8墓碑形 ST 段抬高改变者，以前壁梗死或广,巨,R,型,ST,段抬高,心电图表现为,QRS,波与,ST-T,融合在一起，,ST,段呈尖峰状抬高或下斜，,J,点消失，,R,波下降支与,ST-T,浑然成一斜线下降，致使,QRS,波、,ST,段与,T,波形成单一三角形。（峰尖边直底宽）,9,巨R型ST段抬高 心电图表现为QRS波与ST-T融,3,、坏死型改变（,Q,波）,何谓,Q,波及,QS,波：,R,波前面的负向波称为,Q,波，较小的称为,q,波。整个,QRS,波群均向下称为,QS,波。,正常,q,波,:,正常人,V1,、,aVR,偶见,QS,波，,V1-V3,不能有,q,波。其他导联均可见,q,（,Q,）波。但除,aVR,外，,q,波宽度应,30ms,深度同导联,R,波的,1/4,。,异常,Q,波（病理性,Q,波）,:,除,aVR,导联外，其余导联出现宽度,30ms,，深度同导联,R,波的,1/4,的,Q,波，均称为异常,Q,波。,10,3、坏死型改变（Q波）何谓Q波及QS波：R波前面的负向波称为,正常,q,波 异常,Q,波,11,正常q波 异常Q波11,急性心肌梗死时体表心电图,出现缺血、损伤、坏死的混合图形,12,急性心肌梗死时体表心电图,AMI,的演变与分期,演变,何谓演变：,AMI,发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性的动态改变，这一改变称为演变。,随着,AMI,早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过程。,13,AMI的演变与分期演变13,演变过程与分期,14,正常,急性,期,超急期,亚急性期,陈旧期,AMI,演变与分期示意图,演变过程与分期 14正常急性期超急期亚急性,AMI,的演变与分期,分期：根据上述演变规律，可将,AMI,心电图分为四期：,1,、超急期,:,梗死后数分钟到数小时，表现为：,巨大高耸的,T,波；,斜升的,ST,段；,有时,QRS-ST-T,波融合单相曲线，但不出现异常,Q,波。,15,AMI的演变与分期分期：根据上述演变规律，可将AMI心电图分,AMI,的演变与分期,2,、急性期：梗死后数小时到数周。为缺血损伤及坏死的混合图形。是从异常,Q,波出现，到,ST,段逐渐恢复至基线。,3,、亚急性期（近期）：梗死后数周至数月。从,ST,段恢复至基线开始，至倒置的,T,波恢复正常或恒定的,T,波倒置。,4,、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的,T,波已恢复正常或长期无变化，多残留异常,Q,波。,16,AMI的演变与分期2、急性期：梗死后数小时到数周。为缺血损伤,AMI,的分型,1,、,ST,段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性闭塞”，多为红血栓（纤维蛋白,+,红细胞），须溶栓治疗尽快开通罪犯血管。此型若不及时处理多进展为,Q,波型心肌梗死。,2,、非,ST,段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性闭塞”，多为白血栓（以血小板为主），溶栓治疗无益。此型多进展为非,Q,波型心肌梗死。,17,AMI的分型17,AMI,的分型,随着冠脉介入治疗技术的应用，临床对心电图尽早对急性心肌梗死作出判断的要求也愈来愈高，而异常,Q,波多需在发病数小时（甚至几天）才能出现，从临床实际需要出发，目前将急性心肌梗死按有无,ST,段的抬高分为“,ST,段抬高型”和“非,ST,段抬高型”的急性心肌梗死。以,ST,段改变代替传统的,Q,波分类突出了对早期干预性治疗起到了重要指导作用。,18,AMI的分型随着冠脉介入治疗技术的应用，临床对心电图尽早对急,部位,心电图受累导联,前间壁,V,1,、,V,2,前壁,V,3,、,V,4,前侧壁,V,4,V,6,、,、,avL,广泛前壁,V,1,V,6,高侧壁,、,avL,下壁,、,、,avF,后壁,V,7,V,9,右室,V,1,、,V,3R,V,5R,19,心肌梗死心电图的定位诊断,部位心电图受累导联前间壁V1、 V2前壁V3 、 V4前侧壁,冠状动脉分布图,冠状动脉分布图,1.,左冠状动脉（,LCA,）左主干（,LM,）,左前降支（,LAD,）：间隔支（,S,，,5-10,支），其第一分支粗大。对角支（,D,，,2-6,支 ）。,左回旋支（,LCX,）： 房室结脉或左房支、钝缘支（,OM,，,1-4,支） 后降支（,PDA,）,2.,右冠状动脉（,RCA,）圆锥支（,CB,）窦房结支（,SNA,）右室支（,RVB,） 锐缘支（,AM,）房室结支（,AVNB,） 后降支（,PDA,）左室后侧支（,PL,）,21,冠状动脉分布图,1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）左前降支（LAD）：,心电图判断梗死相关动脉,部位,心电图受累导联,可能受累的冠脉,前间壁,V,1,、,V,2,LAD,近端，间隔支,前壁,V,3,、,V,4,LAD,或其分支,前侧壁,V,4,V,6,、,、,avL,LAD,中段或,LCX,广泛前壁,V,1,V,6,LAD,近端,高侧壁,、,aVL,LCX,下壁,、,、,aVF,RCA,；,LCX,或,LAD,远端（不常见）,后壁,V,7,V,9,RCA,或,LCX,右室,V,1,、,V,3R,V,5R,RCA,22,心电图判断梗死相关动脉部位心电图受累导联可能受累的冠脉,AMI,下壁、后壁、右室,23,AMI下壁、后壁、右室23,AMI,广泛前壁,24,AMI广泛前壁24,右冠近段闭塞（下壁）,25,右冠近段闭塞（下壁） 2,左主干次全闭塞,ST,aVR,ST,V1,（,6+2,现象）,26,左主干次全闭塞STaVRSTV1（6+2现象）26,谢谢！,谢谢！,