急性缺血性卒中溶栓流程管理及质量改进经验ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,急性缺血性卒中溶栓流程管理及质量改进经验课件,急性缺血性卒中溶栓流程管理及质量改进经验课件61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。急性缺血性卒中溶栓流程管理及质量改进经验课件急性缺血性卒中溶栓流程管理及质量改进经验分享基本溶栓流程早期溶栓是治疗急性缺血性卒中（AIS）最有效的方法，选择合适的患者进行溶栓治疗，做好溶栓流程管理和质量改进是AIS治疗非常重要的环节。,学生的智力差异是客观存在，如果按照同样的标准授课，效果并不好。因此，按照因材施教的原则实行分层教学，是十分必要的在初中数学教学中更应如此。,一、分层教学的优越性,我认为，分层教学在教育教学工作中至少会体现出三大优越性：一是因材施教，全面发展，从整体上提高学生的数学分析能力、运算能力和理解能力，达到数学教学目标；二是给学困生带来更多的“实惠”；三是拉近了教师与学生的距离，融洽了师生关系，有利于教育教学工作的全面发展。,二、分层教学的常见模式,1、班内分组分层模式。在同一个班级内，可以对学生进行不同层次的分类，然后开展不同方式的教学和辅导，组织不同层次的检测，使各类学生都能得到充分的发展。在保留行政班的基础上，可根据平时进行的摸底结果，按照学生所掌握知识和能力水平，分成三个或四个层次，组成新的教学集体（在分组的过程中要避免使用“差生”、“差组”之类的词语）。,2、知识能力分层模式。根据学生自身的知识与能力状况，可以相应地开展学习上的“分层”，然后根据努力情况进行期末的“层次调整”，并在此基础上开展分层教学。这一形式可以由学生自主报名，不过要先提示他们这样做对他们学习的好处，让他们客观地评价自己，给自己正确地“定位”。这种模式的最大特点，就是给学生更多的自主选择权。,3、底层加餐进补模式。这种学习模式主要是针对学习成绩较差的学生：先将这类学生归结为一个组；再将这个组学生的学习成绩、学习状况、学习能力、学习态度再细分为几个类型；然后针对这些不同类型，制定教学计划和目标，实施教学手段，达到教学目的。,4、同层学生互动模式。“同层互动”的教学模式，实际上是一种课堂教学的策略。教师要通过平时的观察和了解，充分掌握每个学生的学习状况、知识水平、特长爱好，将学生按照心理特点、来往关系、住址关系、亲戚关系等特定因素分组，形成一个个学习群体，利用小组合作学习和成员互动形式促进学生进步。,三、分层教学的一般原则,1、水平相近原则。在分层时，要将学习状况相近的学生归为“同一层”。这一原则体现了“分层”的真正含义，它带来的效应是：学生不会因高低差异受到伤害或挫伤积极性。在教学时，教师可以根据他们的共同特点把握好教学进度、教学方式。,2、分层相对原则。分层并非“绝对分层”，而是在相对时间内的分层。这一原则的好处是：给了学生一个“能升能降”、“优升劣降”的机会。,3、成功激励原则。这一原则的含义是：在制定各层次教学目标、方法、练习、作业时，充分考虑让学生通过努力就可以达到目标，使他们在分层教学中感受到成功的喜悦。,4、调动兴趣原则。对于不同层次的学生，教师都要侧重激趣、指导、精讲、引思，多让学生提问，多让学生自己解决问题，多让学生讨论问题，允许他们犯错误，并做好调节和控制，做好分类指导。,四、分层教学的具体方法,1、分层备课。对学生进行分组后，教师在备课时应根据学生的实际情况进行分层备课，对不同层次的学生分别提出不同的要求，在实际教学中做到有的放矢、因材施教。,2、分层授课。分层授课是分层教学工作实质性阶段的第一个步骤，从某种程度上决定了“分层教学”的实际效果，也影响到后续教学工作的效果。,3、分层作业。作业是学生学习的一个结果，在某种程度上能及时反馈不同层次学生掌握知识的情况，能反映一堂课的教学效果。因此，应针对不同层次的学生设计不同题量、不同题型、不同难度的作业，供不同层次的学生选择，题型应由易到难，成阶梯形。,4、分层测试和评价。首先，在试题编制上要下功夫。我曾经就这样尝试过：把测试题分基础题和分层题，若完成高一层的测试，则该部分加倍。其次，在测试后开展分层评价。对不同层次的学生要采取不同的评价标准，充分发挥评价的导向功能和激励功能。,当今的教育不缺少知识，也不缺少教师，但好像缺少了为自己的专业寻求自主发展、力求创造性解决教育教学领域中的问题、提升教育实践能力的思考者。本文着重从农村初中语文教师专业自主发展存在问题与原因分析两个方面来探求农村初中语文教师专业自主发展的有效途径。,一、农村初中语文教师专业自主发展存在的问题,（一）教师专业自主发展理念有待改善与提升,目前虽说农村教师待遇有了一定的改善，但与整个社会的发展、消费比较，仍是滞后。尽管我国财政性教育经费逐年增长，但仍处于低收入国家水平。这直接导致了许多好的师资的流失，一定程度上影响了农村教师队伍的稳定、健康发展。在这样的情况下，教师专业理念中就缺乏了自我认同感。,（二）教师专业知识需要更新和完善,“师者，所以传道、授业、解惑也。”这是最基本的教师职能了，但我们凭借的基础是什么呢?我们的语文教师就算在教学过程中累积了一些经验，但是成长期间由于时代限制而导致的文化贫血，会让我们很快面临“江郎才尽”的窘境。学习的革命一书中指出：“我们的孩子们生活其中的世界正在以比我们的学校快四倍的速度变化着。”如果教师不能把握时代的脉搏，不断地增强专业知识，拓展视野，增长学识，不仅不能教好学生，反而会因为自己的落伍而妨碍学生的发展。这也表明教师对专业知识结构认识有偏差，现有知识结构与课改要求有一定差距，需要更新和完善。,（三）教师专业自主发展能力急需提高,“研究学问”能提高初中语文教师专业自主发展能力，这已经成为大家的共识。实践证明，一个科研能力强的教师，他的教学能力也是强的。可是在教学实践中，许多教师认为，只要教好书就行了，哪那么多事？研究研究，还能不教书就抱个资料研究吗？还有一部分教师虽意识到研究的必要性的，却不知道如何开展。如果我们语文教师能边学习边作研究，相信不会用多长时间就会让自己走上一条专业自主发展的道路，成为一个“学者型、研究型、创作型”的教师。,（四）教师专业自主发展情感还需培养,语文教师是一个“杂家”。对社会的了解、对现实的关注、懂得去欣赏生活、拥有完善人格的人，是当好语文教师的必备条件。但是，有些农村语文教师专业自我发展的意识相对淡薄，当一天和尚撞一天钟。可能有那么几年因为职称去被动发展了一下，强制自己把一些理论塞到脑子里。这种强制的结果让教师对学科的问题提不起任何思考的兴趣。不想去思考，不想去动笔，也没有什么追求，更别谈做学问。这样的自我发展意识对语文教师自身的专业自主发展是不利的。一个了解社会、关注现实、懂得生活、人格完善的人，才能当好语文教师。,二、农村初中语文教师专业自主发展存在问题的原因分析,（一）学校因素影响着教师专业自主发展,当前农村初中校本培训、教研活动实效性差。导致许多教师并没有真正参与到学校组建的专业发展的过程中。教研活动、校本培训和教师成长的学习活动成了只是为了让别人看到的绣花枕头。其次，学校缺乏良好的评价激励机制，同样是制约教师专业发展的重要因素。其实，很多教师渴望学校为他们专业自主发展创设好的环境，健全评价激励机制来唤起他们专业自主发展的意识，挖掘他们专业自主发展的潜能。再有，农村初中教师中考压力大，这些会大大影响教师专业自主发展的积极性。有些教师认为，学校给自己专业发展的空间太小了，缺少一整套培养的机制，只知一味加任务，让老师“自由发展”，缺少专业发展的引领和帮助。当然，这也从另一方面反映教师们更多地把影响专业发展的因素归结为学校的外部因素，而对教师自身发展的内因认识不足，自我发展意识和内在动力还很欠缺。,（二）个人因素影响教师专业自主发展,“问渠那得清如许，为有源头活水来。”我们常说：给学生一杯水，教师要有一桶水。语文教师要善于积累知识、感悟生命、发现亮点、点化人生、培植生命点。这就要求我们今天的语文教师要寻求专业化知识的源头活水，要反复不断地读书、钻研。令人十分遗憾的是，有相当多的语文教师却很少有时间去读“课外”书，整日被“正统”的作业备课或工作压力所包围。很少涉猎一下教材以外的书籍，殊不知教材之外的知识对提高语文教师的人文素质，提高教师的文化修养，起到不可估量的作用。农村教师在教学实践中问题意识不强，缺乏教学反思和教育研究的能力。这就使他们缺乏专业自主发展意识和专业进取精神而只能安于现状，无所作为，或者成为专家建议的盲目服从者、各种教学参考资料的简单照搬者、有关部门行政指令的机械执行者。事实上，“教师职业本身应该是一种富于创造性的从中可以获得精神愉悦和自我提升的活动。”,三、农村初中语文教师专业自主发展的有效途径,（一）阅读语文教师专业自主发展之根本,前苏联教育家苏霍姆林斯基在给教师的建议中就把“熟知学科内容并且样样有余”作为教师教育素养的第一要素，并说：“达到这种程度的办法只有一条，就是：读书，读书，再读书！”读书、读报、读经典及时地刷新脑子中的观念，让头脑中教育理念得以升级。这是我们语文教师能干好工作的前提，是提升学生良好素养所必须的储备。作为一个语文教师能通晓古今、学贯中西，对所学所教的知识信手拈来，那是一种境界，是解决“怎么教”的坚实的基础，是语文教师专业自主发展之根本。,（二）动笔语文教师专业自主发展的必经之路,茶壶里煮饺子有货倒不出来。饱读诗书、满腹经纶却不擅表达，那是语文教师的悲哀。语文教师不仅要有扎实的语文功底，还应具备动笔写作的能力，这在语文教师的专业自主发展中、实际教学科研中是必经之路。,1.和学生一起写作。作文课上语文教师的作用不是拿个作文题对学生说，写吧！若这篇作文你当老师的都写不好，如何让学生写？作文课和学生一起写作，一起修改是语文教师的基本功，也是指导学生写作的有效方法。在教师言传身教的影响下学生的写作自信心、写作能力会有一个很好的提升。,2.写出教学体会与特色。我们应在平时的语文教学中不放过点滴体会和教学的闪光点，去反思、去研究、去写有价值的关于教学的文章。写出自己的教学成果、写出自己的教学体会与特色。,（三）研训语文教师专业自主发展的提升,校本研训的落实、校本研训的实效性是教师专业自主发展的提升。通过解决实际问题促进教师自身素养的提高和专业自主发展，才能真正彰显教师的个体生命价值。,1.建立科学指导制度。设立以语文备课组为单位的研训基地，请来专家、名师参与组织和指导学校的听课、评课、讲座等教师研训活动。,2.听课+研究。把听课和研究结合起来，不是听完课就完成任务了事。而是根据听课中反映的教师的个性、能力情况找出有针对性的问题促进语文教师在专业自主发展中解决存在问题的有效方案。,3.建立学科研训制度。把备课组作为学科研训基地；备课组活动紧紧围绕学科课堂教学展开，边研边训，研训结合。,4.建立教育科研制度。围绕教学中的热点、难点问题，每学年在征求备课组意见的基础上，通过备课组将科研目标分解落实到每位老师，在研究中推动教师的专业自主发展。备课、上课、听课、评课、说课是教师的教学实践，也是初中语文教师的专业自主发展逐步提升的过程。“纸上得来终觉浅”，在教学中，要倡导“学习实践反思再实践”的工作方式，鼓励教师通过实践，将别人的经验变成自己的行为，将先进的理念变成有趣、高效的课堂，从丰富的体验中寻找到教育的规律，形成自己对教育教学的全面认识，实现自身的专业自主的发展。,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。急性缺血性卒中溶栓,1,急性缺血性卒中溶栓流程管理及质量改进经验分享,急性缺血性卒中溶栓流程管理及质量改进经验分享,2,基本溶栓流程,早期溶栓是治疗急性缺血性卒中（AIS）最有效的方法，选择合适的患者进行溶栓治疗，做好溶栓流程管理和质量改进是AIS治疗非常重要的环节。,基本溶栓流程早期溶栓是治疗急性缺血性卒中（AIS）最有效的方,3,溶栓原则和质控要点,溶栓治疗原则为，遵循操作流程，尽量缩短医院患者到院至用药时间（DNT）60min，按照适应症、禁忌症选择患者，选择合适溶栓途径、药物及标准剂量，规范其他非溶栓干预措施。,溶栓医疗质控要点包括：DNT及与之相关的要求，如患者到达急诊后10-15min内神经科医生或具备溶栓资质的医生必须到诊；患者到达急诊至获得各种检查报告的时间45min等。,溶栓原则和质控要点 溶栓治疗原则为，遵循操作流程，,4,发病3.5h内到达急诊,优先考虑基于平扫CT的静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗，经济困难者可使用尿激酶溶栓；,符合基底动脉闭塞者，应立即启动动静脉rt-PA溶栓或动脉溶栓治疗。,发病3.5h内到达急诊 优先考虑基于平扫CT的静脉,5,3.5-8h到达急诊,可探索性使用灌注CT或磁共振（MR）灌注-弥散成像（PWI-DWI），对不匹配区行rt-PA溶栓治疗；,对发病5h内到达急诊、经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓治疗，但须注意，发病时间超过4.5h后溶栓治疗的效益风险比较小；,对急性基底动脉闭塞患者应立即启动静脉rt-PA 溶栓或动脉溶栓治疗，时间窗可适当延长（12h）；,考虑大血管闭塞、能在6h内开始动脉溶栓者，可考虑实施动脉溶栓，但适合静脉rt-PA溶栓者依然优先考虑静脉溶栓。,3.5-8h到达急诊 可探索性使用灌注CT或磁共振,6,8h到达急诊,原则上不考虑溶栓治疗，除非存在考虑急性基底动脉闭塞而尚有溶栓条件的情况。,8h到达急诊原则上不考虑溶栓治疗，除非存在考虑急性基底动脉,7,实施质量改进,提高溶栓率是卒中医疗质控的关键指标。首先应注意减少院前延误，这需要社会媒体和医生的积极参与，120急救系统也是其中的重要环节。鼓励各医疗中心改进溶栓流程，采取一切可能的措施 ，包括提前激活卒中团队、提前预约CT检查，及尽可能将溶栓场所提前到影像科等。,反对盲目进行MR、磁共振成像血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）或其他血管学检查而延误溶栓治疗时间，反对盲目进行动脉溶栓治疗。选择性MR或血管学检查仅限于有快速戏剧性恢复、病情非常轻的卒中NIHSS）评分3分）或因不适合溶栓而拟行机械取栓或血管内治疗的患者。,实施质量改进 提高溶栓率是卒中医疗质控的关键指标,8,暨南大学附属第一医院卒中 绿色通道简介,本院自2004年开始实施卒中绿色通道建设，2009年实施了脑梗死单病种质控、卒中患者的流程管理及质量反馈改进工作，正式颁布疑似卒中急救流程，核心流程如下：,暨南大学附属第一医院卒中 绿色通道简介,9,10min,患者到达医院，急诊医生申请送检血常规、生化、出凝血筛查，并完成心电图等检查；10min内卒中团队医生到诊；,10min患者到达医院，急诊医生申请送检血常规、生化、出凝,10,15min,卒中团队医生快速简易确认卒中，立即陪同患者进行急诊CT平扫检查；,15min卒中团队医生快速简易确认卒中，立即陪同患者进行急,11,25min,完成CT扫描检查，进一步获取患者临床资料（包括NIHSS评分等），并开始知情谈话，启动溶栓程序（药物准备、签署知情同意、追踪检查结果、获得体重数据等）；,25min完成CT扫描检查，进一步获取患者临床资料（包括N,12,45min,检验科和影像学医生确保45min内完成检验报告和CT检查结果；,45min检验科和影像学医生确保45min内完成检验报告和,13,60min,卒中团队医生与影像学医生一起阅读CT平扫结果，排除出血并确认有无不适合溶栓的情况；对患者进行再次评估，包括NIHSS评分、血压等，确认签署知情同意，排除其他不适溶栓的情况。计算rt-PA用量（0.9mg/Kg），立即静脉推注rt-PA（0.09mg/kg),余量在1h内静脉滴注完毕。边溶栓边将患者转运至卒中单元。监测患者病情变化，24-36h复查CT，24h后启动阿司匹林治疗。,60min卒中团队医生与影像学医生一起阅读CT平扫结果，排,14,管理,2010年开始，笔者所在医院对每例AIS或短暂性脑缺血发作（TIA）患者设立单病种质控反馈表，在患者出院时由医生以电子病历形式上交给质控小组审查。自2013年元月，院内开始实施溶栓关键医疗质量指标“实时监控反馈上报制度”。卒中团队医生将所有发病8hneutral到院的患者信息填入反馈表。,管理2010年开始，笔者所在医院对每例AIS或短暂性脑缺血发,15,疑似卒中就诊流程反馈表信息,患者到达急诊时间,急诊通知卒中团队时间,急诊医生姓名，卒中团队到达急诊时间,卒中团队医生姓名，开始CT扫面、获得CT报告、获得检验报告时间,溶栓药物及剂量或不溶栓的原因,疑似卒中就诊流程反馈表信息患者到达急诊时间,16,院内网络上传,医务部、神经内科、急诊科、影像科、检验科正副主任和当班人员负责接收反馈表。医院领导、神经科主任担任卒中质控小组领导，设立质控员，每月对相关指标进行反馈总结和通报。,院内网络上传医务部、神经内科、急诊科、影像科、检验科正副主任,17,成效,2001-2007年间，溶栓患者仅占所有AIS的1%。,2010-2012年，溶栓患者约占所有AIS的8%，发病2h到医院的AIS患者中，溶栓率达50%，.内到院的患者溶栓率近。,年-月，发病.内到院的患者溶栓率已超过，更重要的是，已开始出现明显缩短现象。,成效2001-2007年间，溶栓患者仅占所有AIS的1%。,18,须指出，笔者也发现医院和科室监管力度对AIS的医疗质量有明显影响。2011年期间，发病3.5h内到院患者的溶栓率一度高达78%，但随后出现滑坡。直到2013年开始实施“实时监控反馈上报制度”后，该比例开始重新上升。因此，要做到“实施质量改进、缩短DNT、提高溶栓率”的制度化和持续化，领导的重视和建立长期的监管制度十分重要。即将开始的我国卒中中心认证，及伴随的质量管理工程将极大程度地改善现状。,须指出，笔者也发现医院和科室监管力度对AIS的医疗质量有明显,19,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,20,