主动脉夹层诊断与支架治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,主动脉夹层诊断与支架治疗,主动脉夹层诊断与支架治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。主动脉夹层诊断与支架治疗主动脉夹层的诊断和支架治疗,西安交通大学第一医院,先心周围血管病中心,主动脉夹层定义,主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜,进入主动脉中,语文课堂教学创新是一个常谈常新永不衰败的话题，语文课堂中不断实行创新教育，培养学生创新能力，可以给语文教学带来新的生机与活力，下面我从以下几方面谈谈看法，若有不对之处，敬请批评指正。,一、追求教学方法的创新,二、追求教学手段的创新,教师授课一直拥有的是三尺讲台，三寸粉笔，两袖清风。伴随着教改的轰轰雷声又多了投影仪，配了录音机，随着信息技术的大冲浪，电脑真实地走进我们的生活。五彩的画面、神秘的背景、亮丽的色彩、奇妙的曲线、清晰的知识结构图、出其不意的拓展延伸，都激起学生极浓的兴趣，进而激发他们对知识的接受与创新，以达到提高课堂效果，让学生爱创、乐创、变成勇于创新的一代新人。自然而然学生的创新思想也就产生了，创新能力的培养也就成为可能。,三、追求教学观念的创新,传统的教学就是“传道、授业、解惑”。知识传授仅限于课本，就课论课，所有习题答案都以教师为准，课堂上教师一人主宰，提问成了教师的专职，回答成了学生的义务。这样时时处处都控制学生思维，总拘泥于固定的框架，那这样的教育还从何谈创新呢?因此应转变观念，建立一种“大语文”观，让单一的课本知识传授变成多样化的传授，让一言堂变成群言堂，鼓励学生多动脑、多疑、多发现；在阅读与写作方面要大胆尝试、探索，要让学生完成从“学答”到“学问”的转变；要在语文教学中创造性地进行审美教育与品德教育。,1.让一言堂变成群言堂，通过多重对话，激发学生创新。面对我们的学生我不禁有些担心，他们已经习惯教师代劳一切，尤其是理解性的题目，总怕与老师答案不完全一致，总怕错，久而久之成了教师一人说的局面，遏制了学生思维能力、理解能力、语言表达能力的发展。,2.创造性地进行阅读指导与作文训练。在课文教学过程中适时地对重点课文、重点文段进行阅读指导，可有针对性地编拟一些题目来让学生做，以提高他们的阅读能力。但课内阅读是十分有限的，更多地应要求学生课外阅读、自主阅读，只有大量的课外阅读才能真正起到增长见识的作用，因此教师要对课外阅读进行创造性地指导。,3.突出“思”字，变学生的“学答”为“学问”。旧的教学行为是：教师主宰课堂，学生大多高分低能，因此新课改下的语文课堂教学，应根据学生实际设疑或让学生互相设疑，启发学生多思解疑。如讲愚公移山之后，教师肯定愚公移山的精神，然而学生有逆向思维，提出“移山不如搬家好”的看法。还通过一题多问，一问多答等方法培养学生发散思维能力，使学生触类旁通。,4.在语文教学中有创造性地进行审美教育与思想素质教育。审美教育是培养学生感知美、鉴赏美、创造美的能力的教育。而初中语文课本集中古今中外名篇佳作颇丰，这就要求教师加强自身的美学修养，在实践中勇于探索、积累经验、寻找规律，教学中给学生讲一些美学理论，让学生知道春是一种自然美，勇气是一种人性美，七根火柴是一种社会美等。另外，要让学生在对作品的分析理解中认识每一种具体的美，如：音乐美、结构美、内容美、艺术美等。可结合教师讲评提高鉴赏美的能力，进而来发现美，创造美，提高美的创造力。,总之，语文课堂教学创新是一个崭新的课题，培养学生的创新能力也是新课改的一个重点。在新课程理念指导下，语文教学更需要创新教育巧妙地融入语文教学，并从某种程度上指导语文教学，才能推进语文课堂教学的创新，培养学生自主学习、合作学习、探究性学习就是语文课堂教学创新的核心。,一、为过程性教学目标的落实设置适当的教学情境,在教学过程中，教师只是学生学习的外因，这种外因只能通过学生的内因才会起作用。因此，教师要在未进入新知识的学习研究之前，根据学生年龄特征、知识经验、能力水平适时、巧妙地设置使学生感到真实有效的教学情境，激发他们的学习兴趣使他们产生强烈的求知欲望，他们才能进入有效的学习状态。不然的话，学生的各种感官不能被调动，思维不能被激活，不能积极主动的进入学习情境，也就体现不出学生为主体的教学思想，同时也没有向下一步分析探究的自然过渡，他们会对下一个过程感到突然和不知所措，自然也会影响下一个过程的有效进行，从而影响过程性教学目标的落实。情境设置还应贯穿于整个教学过程中，在新知识的产生、发展和规律揭示的各个环节，都应该根据实际需要适当的设置情境来一步步激发学生的学习热情，使整个研究探索过程自然有趣和富有激情。,二、通过使学生经历新知识的产生、发展过程落实过程教学目标,新课程标准指出：教师应引导学生经历观察、实验、猜测、验证、推理与交流等数学活动过程，从而形成自己对数学知识的理解和有效的学习策略。许多知识的形成、发展过程也是数学思想方法的孕育、发展过程。教学中只有对知识内容深入剖析，让学生亲身体验获取知识的思维过程，才能把融于教材中的思想方法挖掘出来，也只有通过这个过程，才能更有效的培养学生通过自主探究解决新问题的能力。这是过程性教学目标的关键所在。,在新知识的教学中，教师要充分准备，周密安排，精心策划。在合理的教学情境把学生引入新知识以后，把整个研究探索过程分成几个步骤。如对事物的观察比较、发现猜想、分析验证等，各步可设置重点提问、动手操作、讨论交流、归纳总结等活动。各项活动要把握的原则是：提问要适时、有效，不要随意提问，更不要不注意研究问题的梯度，提出的问题跨度过大，使学生不好回答或不利于学生的有效思考；采用讨论交流的学习方式时，要认真考虑哪些问题值得讨论，这些问题应是研究探索的问题的关健环节或学生意见有分歧、思维有障碍的问题，学生回答教师的提问和小组的合作交流都要有个人充分思考和小组充分发表意见的时间保证。在讨论过程中，教师要深入各小组，了解掌握讨论交流情况，以便对课堂进行有效的掌控。教师不要因怕教学任务完不成而压缩学生思考和讨论交流的时间，要避免合作交流流于形式、得不到时效而影响学生自主探究的积极性。猜想结果的验证和最终结论的形成都要由学生自己做、自己说，不妥之处由学生自己完善。方差公式的研究学习是教学的一个难点，不少老师说，只要记住公式，会用公式做题就行了。岂不只这样糊里糊涂地给学生一个公式，学生不知道公式是怎样产生和发展形成的，记不住，用不活，当然也谈不上落实过程性教学目标。“方差”是在学习了平均数、众数、中位数以后学习的，教学时老师可这样引导：生活实践中有时候需要比较两组数据的波动大小，用两组数据的平均数能说明问题吗？能与不能让学生举例说明。用平均数不能说明，我们用众数或中位数能说明吗？仍不能说明。我们能不能用平均数做一个标准量，求出每组数据中各数与平均数的差，通过这两组差值来比较呢？请大家动手试一试。通过这些差值也很难看出这两组数据的波动情况。我们把两组差值分别加起来如何呢？显然，由于正负相抵，用求和得到的两个数也不能说明问题。那么大家能不能想一个办法避免正负相抵，使问题得到解决呢？学生通过讨论，一定会知道只要把每一个差值求绝对值或进行平方，然后再求和，和数大的那一组数据的波动性就大。研究到此，问题解决了，方差公式也产生了。这个公式不是通过什么数学原理、公式推导出来的，是人们为了生产生活的需要而设置的。这是一个新知识的诞生过程。,三、通过典型题目的分析解决落实过程性教学目标,人教版八年级数学第121页第9题，是研究、发现、证明梯形中位线性质的一道好题，如果学生没有预习，一下子能猜想出“梯形的中线等于两底和的一半”是不容易的（这里我们不去研究中位线与两底平行问题）。教师可放手让学生先想办法猜想出这个性质。学生可能会用直尺度量这三条线段，根据它们的长度猜想；也可能会剪两个完全相同的梯形拼成平行四边形猜想。猜想出性质后的分析证明不要直接告诉学生怎么想、怎么做，而是引导他们从要证明的结论出发，寻找使结论成立的条件。即要证明两条线段的和等于一条线段的二倍，你能联想到什么？联想到三角形中位线定理。你又如何把梯形的中位线转化成三角形的中位线，并把梯形两底之和转化成一个三角形的一边呢？在这些过程中可适当设置学生思考、动手操作、分组讨论、重点回答等环节。当然，教学中要根据学生的不同思路灵活的设置不同的活动形式。只要能使学生体验到是自己自主的研究解决了一个新问题，这方面的能力得到了培养，目的就达到了。对于那些与现实社会紧密联系的实际应用问题，要从学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型，并进行解释与应用的过程。,过程性教学目标落实的过程就是学生进行一系列数学活动的过程。活动的最终目的是增强学生的自主探索意识，提高自主探索能力。这种活动过程的引导和组织是教师教学的重要环节。教师要在深入研究课标、深入挖掘教材的基础上精心的、创造性的设计某些教学环节的引导探索过程。要从一些简单问题开始培养，用由简单问题的培养得到的能力去研究学习较为复杂的问题，再用由较为复杂问题的研究得到的较高能力去研究解决更复杂的问题，步步深入，层层递进，坚持不懈，最终达到提高学生创新意识和创新能力的目的。q,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。主动脉夹层诊断与支,1,主动脉夹层的诊断和支架治疗,西安交通大学第一医院,先心周围血管病中心,主动脉夹层的诊断和支架治疗,2,主动脉夹层定义,主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜,进入主动脉中,主动脉夹层定义,3,主动脉夹层分型,冷 DeBakey分型根据原发破口起源与夹层累及范围分类:,冷I型内破口位于升主动脉,而夹层范围广泛;,型内破口位于升主动脉,夹层范围局限于升主动脉,I型内破口位于降部上段(锁骨下动脉远端),夹层范围局限,者为IIa,广泛者为Ib,Stanford分型,凡是累及升主动脉和的夹层均为A型,相当于 DeBakey I和I,余为B型,相当于 DeBakey II型,病程分期,急性期发病在2周以内;,慢性期则为2周以上,主动脉夹层分型,4,主动脉夹层流行学,发病率:,西方国家每百万人口五至三十人之间,国内目前尚无确切统计,但呈明显上升趋,势,男性多于女性,死亡率,急性夹层不治疗,48小时内死亡率约36,72%,一周内死亡率6291%,院内保守治疗,其平均死亡率也高达274%;,若夹层累及重要血管分支引起脏器缺血,其,死亡率更高,主动脉夹层流行学,5,预后,发病急剧、病情凶险,Stanford a型患者2/3在急性期(2周)内死,于夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症,Stanford B型患者约75%可以度过急性期,但5年生存率仅10%-15%,但大多死于瘤体,破裂,预后,6,主动脉夹层的病因,病因不十分清楚,动脉粥样硬化、遗传、,中膜退行性变、结缔组织异常,中老年患者中80%合并有高血压,青年患者主要病因 Marfan综合征,其它一些致病因素包括主动脉瓣狭窄、主动脉,缩窄、二瓣型主动脉瓣、 Ehler- Danlos综合征、,吸嗜可卡因、妊娠、医源性等,主动脉夹层的病因,7,临床表现,胸痛,疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走,行向远端发展,甚至至腹、股部,临床表现,8,临床表现,高血压和脉搏变化,现休克、面色苍自、及周围性发绀等表现,患,者仍可表现出高血压,有时临床上区别真性和,假性低血压有一定的困难。,主动脉分支缺血症状:,总发生率约10%,由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、,休克、截瘫等症状为主诉就诊,误诊率较高,需加以判别,临床表现,9,血管杂音,受累血管由于管腔狭窄及血管内膜漂浮,物的存在受累部可闻及收缩期血管杂音,如颈动脉,腹主动脉,肾动脉等在体表,闻及血管杂音,血管杂音,10,临床表现,压迫症状:,食管穿破则引起呕血,压迫上腔静脉引起上腔静脉综合,征,临床表现,11,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,12,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,13,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,14,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,15,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,16,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,17,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,18,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,19,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,20,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,21,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,22,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,23,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,24,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,25,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,26,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,27,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,28,主动脉夹层诊断与支架治疗课件,29,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,30,