周围神经损伤康复课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,王东岩,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,王东岩,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,王东岩,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经损伤康复,周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经病损的康复 周围神经损伤的康复,构建传统大学数学课堂教学的“老师启发、案例教学、师生互动”教学模式与网络教学的“实时学习、网络互动、自由探讨”教学模式融合的体系是高校数学课堂教学的发展模式，本文首先分析了我校大学数学教学改革中存在的问题，之后提出了基于“互联网+”背景下大学数学网络教学模式的新内涵和实际操作规范。,农业院校“互联网+”大学数学一、引言,目前，高校教学改革已全面展开，如何改变传统的教学模式，改进教学手段，提高教学效果，是我们迫切需要解决的问题。传统教学模式是以教师为中心，完全由教师主宰课堂，忽视学生的认知主体作用，不利于具有创新思维和创新能力的创造型人材的成长。随着计算机网络技术的蓬勃发展，各高校陆续建设了高速校园网，网络课程为建构主义教学模式下的主动探索、协作交流提供了无与伦比的教学平台。它打破了地域和时空的局限，实现了双向交互、实时多点交流、广泛传播、快捷信息收集等多种功能。而大学数学类课程（含高等数学、概率论与数理统计、线性代数等公共基础课）是我校绝大多数专业的学生所必须学习的基础课程，对学生的能力培养和素质教育起着重要作用，其基本内容、处理问题的思想方法对学生后续专业课的学习及其终身发展有着重要作用。,二、我校大学数学类课程存在的问题,我校2015年召开的学校教学工作大会，以“深化教学改革，积极探索协同培养模式”为主题，会议要求：建立起整体优化的课程体系和教学内容；优化教学方法和教学手段，加快网络课堂建设；以人才质量标准为导向，以问题导向为抓手，以内涵建设为重点，进一步落实人才培养的中心地位，进一步巩固本科教学的基础地位，扎实推进本科教学工作审核评估的落实和深化。,近年来，我校通过加强青年教师培养、改进教学方法，数学类课程的教学质量有了一定提高，但教学效果总是不能令人满意，学生对数学类课程的学习常常感到枯燥无味，难于理解，不会应用。究其原因，主要有以下几个方面：（1）传统课堂已不能适应“互联网+”背景下学生学习形式、节奏的变化。老师的一成不变的讲授方式、十多年不更新的教学内容都无法满足学生日新月异的学习需求，当今世界处于一个知识爆炸的时代，互联网是一把双刃剑，一方面，它可以让同学们的知识成几何级数的增长；另一方面，它也会阻碍同学们学习的兴趣，使同学们产生学习的惰性。（2）教学手段单一。现在的大学生的优点是动手能力强、学习新知识快、创新意识强，但学习主动性不高、网络依赖性过大、不爱思考。因此，单一的课堂教学手段不能满足同学们多维度多层次的学习需求。（3）课程体系不适应新形势的要求。数学类课程多为必修课，而着眼于学科知识的拓展深化，满足学生的兴趣爱好的选修课设置不够合理，缺少着眼于培养文科学生的科学素质，发展学生的个性与特长的数学类选修课。研究和探索如何通过改革教学手段与模式，在“互联网+”背景下，将传统课堂教学模式与网络课堂新模式融合，构建新的教学体现，全面提高数学类课程的教学质量是一项重要而紧迫的任务。几年来，我校在数学类课程的教学方法与手段的改革取得了阶段性成果，但作为地方农业院校，大学数学底子薄，基础差，起步慢，同省内综合性大学相比，仍有许多亟待解决的问题：（1）课程体系不适应新形势的要求。数学类课程多为必修课，而着眼于学科知识的拓展深化，满足学生的兴趣爱好的选修课设置不够合理，缺少着眼于培养文科学生的科学素质，发展学生的个性与特长的数学类选修课。（2）老师们过分依赖课堂教学模式，运用多媒体、播客、视频教学的意识和能力不强。对当代大学生认可的多媒体教学、网络教学模式的认识不够，运用的意识和能力不强。（3）学生应用能力不强。如在高等数学教学中，由于未能很好地与现代计算工具相结合，仍然局限于纸上的理论推理、技巧很强的基本计算。这虽然有助于思维能力的培养，但学生花费的时间和精力太多，内容也过于枯燥和抽象，且与实际应用相距甚远，容易使学生的学习积极性受到伤害，引入数学网络课程，让同学们自主的学习某些章节、并配以合适的试题和趣味性较大的实际问题让他们讨论可以较好地解决这些问题。,三、我校网络教学模式的内涵,积极开展“互联网+”背景下的高等数学课程体系建设是我校关于教育教学改革的重要组成部分。包括整合优化现有课程分层、按学科专业分模块的网络课程教学模式，确立突出基础、强化思想方法、展现应用性，实现基础课程与专业课程相互渗透、文理交融。构建传统课堂教学模式与“互联网+”大学数学网络课堂教学模式融合的适合农林院校“培养素质、传授知识、强化能力”的递进式课程体系。将农林院校的大学数学网络课程教学落实到以培养学生的科学素质、应用意识、探索精神、创新能力为核心内容的素质教育上来。,1.构建和优化大学数学网络课程教学资源与模块设置,一个有成效的网络课程应该具备以下3个方面的特点：（1）课程教学资源丰富，教学手段齐全，满足不同层次的学生需求。（2）具备师生互动模块，学生的问题老师能及时的回复，（3）网络课程界面友好，美观、简洁，使同学们能快速掌握运用它进行学习。基于上述3个方面的考虑，本项目将研究设立教师管理模块和学生学习模块的具体模块内容，研究课程讨论区与学生作业区的使用情况，研究如何合理设置模块的关系使得界面更简洁，使用更方便。,2.整合优化分层次、分模块的大学数学网络教学模式,不同的专业对数学类课程知识的要求不一样，因此可根据各专业对数学类课程的教学内容、教学目标提出不同的要求，将湖南农业大学高等数学A、B、C、线性代数A、B，概率统计A、B、C建设网络课程并将资源整合优化，如，将现有的高等数学A、B、C网络课程合并，资源共享，突出不同专业知识的要求，标记相关教学资源，将资源分层设置，不同要求的各专业的网络课程的教学资源有差异，但也可以查看或下载不同要求的教学资源。除上述公共必修课外，还建设数学文化、数学建模、?笛?实验等数学类课程专题为选修课网络课程。为全校不同专业，尤其是面向没开数学类课程必修课的文科类专业学生，培养其科学素质；数学类课程专题，面向对数学类课程感兴趣的同学，为各类竞赛、考研做准备，培养学生创新思维能力和解决实际问题的能力。,3.构建传统课堂教学模式与“互联网+”大学数学网络课堂教学模式融合的课程体系,传统课堂教学模式基本采取“老师讲，学生听”，虽然课堂上有互动，但这种互动不能顾忌到每位同学，不能满足不同学生的不同需求。而在网络课堂中，每个同学都可以提问，并且可以看到别人的提问，避免问题重复。然而，如何融合课堂教学的线下教学与网络课堂的线上教学，哪些内容适合在线上教学，哪些内容必须在课堂中讲授是一个非常值得研究的问题。,四、结束语,总之，如何在“互联网+”背景下加快大学数学网络课程建设，并使之与传统课堂教学模式相融合，构建一个促进大学生知识、能力、创新意识全面提升的教学体系是作为地方农业院校的一个重要的研究内容。,体育教学不管是从它的教学形式、内容，还是从它的教学目的、作用出发，都是学校教育工作中不可替代的重要组成部分，更是学校实施德育教育的重要教学手段与途径。体育教学的特点是以学生的身体活动为基础，促使学生的身心得到较好的发展，是一个培养学生、塑造学生的德育工程。,一般的体育教师在增强学生体质，促使学生掌握基本知识、提高学生的运动技术水平方面，想方设法，创造条件去完成，大都做得很好，但在进行思想品德教育方面，则不够理想；总认为思想品德教育是“软任务”，又不考核，无关紧要，这是很偏颇的。在体育教学过程中，既能使学生在学到体育基础知识、 掌握基本技术和基本技能的同时，又能使学生受到良好的思想品德教育，做到寓思想品德教育于愉快地体育教学与活动之中，是具有非比寻常的意义。,如何做到既能在上好体育课的同时，又能很好的在体育教学中对学生进行德育教育，从而达到“双赢”的目的呢？我认为应从以下方面出发：,一、根据体育教学大纲、教学内容，以及学生的差异，灵活运用丰富多采的教学手段,在体育教学中，应该设计多种教学方法，尽可能的采用多种手段来激发学生的好奇心，开发他们的创造力。首先，在编写体育教案时，要根据本课的教学内容、教学任务和教学目的进行精心设计，要做到有针对性、启发性、趣味性。其次，体育的教学方法和练习手段要灵活多变，以提高学生的学习兴趣，尽可能的延迟学生身心疲劳的出现。众所周知，学习广播体操是比较枯燥乏味的，学生学习的积极性是可想而知的，同时学生的团体性及一致性更是无从谈起。为打破这个教学瓶颈，我在具体教学生学习第二套广播体操中的肩胸运动时，我把整套动作进行“肢解”，特别是那个学生普遍都认为特难学的跑跳步动作。我把那个动作比喻、分解成孩子们平时调皮高兴的动作，与此同时，我采用“先进生”带“后进生”的教学方法，这样一来学生们很快的就掌握了，达到了事半功倍的效果。学生之间通过相互帮助，相互交流，达到了共同提高的目的。潜意识里，培养了学生相互帮助，团结协作的集体主义大局观这既是效果特好的体育课，又是一堂生动、活跃、团结协作的集体主义教育课。,二、在体育教学中要做到“寓教于乐”，让学生尽情的享受“娱乐体育”,体育教学中，要做到“寓教于乐”，让学生尽情的享受“娱乐体育”的乐趣，就应在体育教学中有针对性的采用“游戏教学法”和“比赛教学法”。特别是针对小学低年级学生好动、爱新鲜，注意力不够集中的特点，很适合游戏形式进行体育教学。游戏形式的体育教学是根据小学生个人的发展需要出发，把获得体育运动的快乐感和培养学生自我锻炼能力作为目标的教学思路。它重视每一项不同运动所独具的乐趣，并强调愉快地、自主地从事体育学习。“比赛教学法”在形式上是以快乐从事体育学习为目标，但真正的目的是为儿童在学习阶段认识体育，真正获得快乐体验，从而持之以恒，直至终身进行体育锻炼。“娱乐体育”教学要依据教学大纲、教材的要求和实际可能性，又要考虑到学生的需要和时代特点，从实际出发。使教学内容生动活泼，学有所获。如在 “单脚起跳，双脚落地跳远”的体育教学中，有些学生因图快或不认真，常常出现双脚起跳，或出现起跑的现象。如果设计成“羊妈妈教小羊学本领”游戏，看谁学的好，同时又跳的远，这样再跳时学生就会很认真，同时又感觉很有趣。这样一来，通过“娱乐体育”的教学既激发学生的竞争意识，学生在快乐的游戏中学到知识，很好的得到了锻炼，同时又很好的完成了教师预定的教学内容和教学目的，达到了学生的“学”与老师的“教”的“双赢”。,三、教师自身必须具有良好的思想品德素质,作为一名教师，他她的言行举止对学生的行为习惯和心理影响是可想而知的。培养学生良好的思想素质，教师本身首先必须具有完善的知识结构、专业的教学技能，更应该注意培养自身良好的个性和心理品质。在平时的体育课堂教学中，教师的示范不仅仅是技能技巧的传递，更重要的是以教师自己的实际行动和充满信心的教态去影响学生，同时酝酿出一种让同学们之间形成相互尊重、相互关心、团结友爱的和谐氛围，以缓解那些怀有恐惧心理的学生的紧张情绪；提高学生敢于克服困难的信心和勇气。 教师还要善于用集体的力量和榜样的作用，鼓励学生的士气，激励学生的斗志。对学生所表现的勇敢行为 ，教师要及时的表扬和鼓励，从而使小学生在教师的监护下逐步培养起良好的意志品质。当然，每一位教师在平时的体育教学中都有一定的不足和他的局限性，但只要在平时的教学、学习和生活中能及时总结，不断的学习先进的教学理念，能从政治、道德 、知识、能力、心理、审美等诸方面提高自己，使自己能得到全面的发展和综合性的提高，成为全能型、开拓型、创造型的教师。,其次，在平时的体育教学过程中，要想做好学生的德育教育工作，这就要求我们体育老师除了必须具有爱岗敬业的职业道德精神外，还必须具有一颗“爱心”：热爱学生、关心学生、体贴学生；要做学生的知心朋友；教师要求学生做到的，老师自己首先而且必须要做到、做好。特别是我们教师的教学语言要孩子化、形象化。在平时的体育教学中尽量采用多表扬、少批评，在不得已的情况下也得注意使用好语言艺术。对“后进”学生千万不可讽刺挖苦，打击他们的积极性，特别是伤害他们的自尊心；要耐心地辅导，手把手地教，也可安排与“先进”学生结成“ 对子”，对“后进”学生的微小进步都要及时地给予表扬、鼓励。,总而言之，学校体育教育不仅仅是教学生掌握简单的运动技能和卫生常识；不仅仅是教学生形成良好的体育运动习惯；不仅仅只为增强学生的体质；更重要的是，体育教学更是加强学生德育基础教育的主阵地，更是为我国进行社会主义现代化建设培养有用人才的主要途径和手段，学校体育教育的道路和意义更将任重而道远，它期待着更多的教育同仁更多的“德育呐喊”！,周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经病损,1,周围神经病损的康复,周围神经病损的康复,2,周围神经损伤的康复,概述,临床特征,康复评定,康复治疗,常见周围神经损伤的康复,周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损,3,概 述,周围神经损伤的康复,定义,病因,分类,病理,王东岩,概 述周围神经损伤的康复定义病因分类病理王东岩,4,周围神经损伤的康复,概 述,定义,是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。,感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变所致的功能障碍。,病因,王东岩,周围神经损伤的康复概 述定义是指周围运动、感觉和植物神经,5,周围神经病损,神经痛,感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。,分类,神经疾患,神经炎,神经损伤,王东岩,周围神经病损神经痛分类神经疾患王东岩,6,神经损伤分类,神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。,轴索断裂：轴索连续性破坏,神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。,神经功能失用,轴索断裂,神经断裂,神经损伤分类神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。神经功,7,（三）病理生理,（三）病理生理,8,（三）病理生理1.原发性改变,瓦勒氏变性,轴索变性,节段性脱髓鞘,神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏,由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解,沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好,2.继发性改变,软组织变化,骨的变化,（三）病理生理1.原发性改变瓦勒氏变性神经纤维受损中断、远,9,成功的神经再生条件,1,有一定数量的神经元存活,2,再生的轴突必须生长足够的距离，穿过受损的部位，形成解剖再生；,3,再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成功能性连接；,成功的神经再生条件1有一定数量的神经元存活2再生的轴突必须生,10,治疗对策,促进内在再生能力,清除外在的抑制因素,治疗对策促进内在再生能力,11,周围神经损伤的康复,概述,临床特征,康复评定,康复治疗,常见周围神经损伤的康复,周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损,12,二、周围神经损伤的临床特征,反射,运动,感觉,其他,自主神经,临床特征,周围神经损伤,二、周围神经损伤的临床特征反射运动感觉其他自主神经临床特征周,13,二、周围神经病损的临床特征,运动障碍-驰缓性瘫痪 、萎缩 、束颤,感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛,反射障碍-浅反射和深反射,自主神经功能障碍,其他：挛缩,刺激性-皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。,破坏性-皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。,二、周围神经病损的临床特征运动障碍-驰缓性瘫痪 、萎缩 、束,14,周围神经损伤的康复,概述,临床特征,康复评定,康复治疗,常见周围神经损伤的康复,周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损,15,三、康复评定,运动障碍评定:,MMT、ROM、上下肢功能评定、电诊断、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。,感觉障碍：,感觉检查,反射障碍：,肌腱反射检查,自主神经功能障碍：,出汗试验,其他：,ADL、功能独立性评定（FIM）家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查,三、康复评定运动障碍评定:MMT、ROM、上下肢功能评定、电,16,康复评定,肌力测定,关节活动范围测定,肌腱反射检查,肢体围径和长度测定,感觉功能评定,自主神经检查,日常生活活动能力评定,电生理检查,康复评定肌力测定,17,神经电生理评定,电诊断是指用电学手段诊断疾病。,包括：1）肌电图 2）神经电图,3）诱发电位 4）低频电刺激诊断,应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，,目的：,在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况。辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。,神经电生理评定电诊断是指用电学手段诊断疾病。应用不同物理参数,18,直流感应电测定,1.仪器,2.检查方法,3.生理基础-,神经肌肉均具有兴奋性,又称古典式电诊断，是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一种定性检查方法。,正常：,神经兴奋性肌肉兴奋性,神经损伤早期：,肌肉兴奋性神经兴奋性,神经损伤晚期：,兴奋性消失,直流感应电测定1.仪器又称古典式电诊断，是用直流电和感应,19,直流感应电测定,直流感应电测定,20,直流感应电测定,应用价值,损伤程度,康复程度,损害部位,预后,缺点：灵敏度差。,一般在支配肌的50以上的神经纤维受损时，或者临床检查肌力在3级以下时，方有异常反应。故早期检出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。,直流感应电测定应用价值损伤程度,21,（二）强度时间曲线检查,1.仪器,2.检查方法,3.生理基础-,只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线,4.,观察指标：曲线（左移、右移、弯折）,时值 （二倍基强度）,最短反应时：,（二）强度时间曲线检查1.仪器 只检测肌肉，在肌肉,22,曲线的类型,肌肉完全失神经支配特征,位置显著右移,阈强度明显升高,斜率没有突变曲线光滑。,肌肉部分失神经特征-,阈值较高,曲线抬高,曲线右移弯折,正常曲线特点,斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，在0.1100ms范围内均有反应。,曲线的类型肌肉完全失神经支配特征肌肉部分失神经特征-正常曲线,23,强度-时间曲线检查,应用价值：,1)损伤程度判定,强度时间曲线较直流感应电检查敏感在支配肌肉的神经纤维有1030变性时即可检查出异常。但较肌电图差。肌电图可检出5以上有变化。,2)恢复程度的判定,3)对康复的指导意义,强度-时间曲线检查应用价值：,24,肌电图,肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手段。,方法,1) 插入电位,2) 电静息,3) 肌肉随意收缩,肌电图肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手,25,肌电图的临床应用,1）肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损害,。,上运动神经元（大脑皮质，脊髓，椎体束和椎体外系等）；下运动神经元（前角细胞和神经轴索）；神经-肌接头及肌肉。,2）鉴别神经源性和肌原性肌萎缩,3)早期诊断神经或肌肉病变,4)预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。,肌电图的临床应用1）肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损,26,神经传导速度测定,是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉工神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。,运动神经传导速度两刺激点间距（mm）/两刺激点潜伏期之差（单 位：m/s）,神经传导速度测定是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，,27,神经传导速度的临床应用,1）定量测定神经的损害程度,2）确定反射弧损害的部位，区分感觉神经损害和运动神经损害及周围性损害，中枢性损害。,3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到10cm。,4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。,5）能够确定神经支配异常。,神经传导速度的临床应用1）定量测定神经的损害程度,28,周围神经损伤康复课件,29,周围,神经损伤,的康复存在的问题,神经的损伤；,运动功能障碍；,感觉、知觉功能障碍；,关节肿胀、僵硬；,其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等；,日常生活活动不能自理；,有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈；,心理障碍；,社会交往方面的问题；,职业、经济上的问题。,周围神经损伤的康复存在的问题 神经的损伤；,30,神经损伤的诊断要点,1、有无神经损伤,2、神经损伤的定位诊断,3、神经损伤的定性诊断,任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。,感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。,根据病程，临床体征表现及神经-肌电检测结果，进行综合判断。,应详细的作功能检查，根据运动及感觉丧失情况进行定位诊断。,神经损伤的诊断要点1、有无神经损伤2、神经损伤的定位诊断,31,神经干叩击试验,（Tinel test,）,方法-用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经分布区远端有麻电或蚁走感，是为阳性。,意义-神经有再生现象。,原理,神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即产生上述征象。待髓鞘形成后，上述征象即消失。在早期，如沿神经干无上述征象，表示无神经再生，可能是缝接的神经失败或再断裂；若出现阳性部位不向远段移动，表示神经再生遇到障碍。,神经干叩击试验 （Tinel test ）方法-用指或叩诊,32,Seddon分类法,神经保持连续性，有瓦勒氏变性；运动、感觉及植物神经功能的完全瘫痪，由完整的神经内膜管引导轴索再生，经一定时期可自行完全完复。,神经保持连续性；无瓦勒变性；临床可见运动与感觉功能障碍，数天后恢复。,神经连续性中断，功能完全丧失。无法自行恢复，需手术治疗,神经功能失用,轴索断裂,神经断裂,王东岩,Seddon分类法神经保持连续性，有瓦勒氏变性；运动、感觉及,33,Sunderland分类法,度-轴索保持连续性，传导中断,度-轴索变性，内膜管完整,度-轴索变性，神经束内部结构破坏、神经膜完整，能恢复但不完全。,度-轴索及神经束结构破坏，神经外膜破坏但神经干完整，导致不完全恢复。,度-神经完整中断，支配区运动感觉消失需手术帮助恢复。,按神经损伤性质及程度分为五度。,Sunderland分类法 度-轴索保持连续性，传导中断,34,周围神经损伤的康复,概述,临床特征,康复评定,康复治疗,常见周围神经损伤的康复,周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损,35,康复目标,1.短期目标,损伤早期-及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。,损伤的恢复期-促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。,2.长期目标,使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。,康复目标 1.短期目标 2.长期目标,36,康复治疗原则,2,3,1,早,防,促,早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等,恢复期：PT 、OT 、ADL等,康复治疗原则231早防促早期：药物、良肢位、CPM、PT 、,37,早期康复问题,急、慢性水肿,疼痛问题,关节挛缩,神经损伤,消:,消除或减轻疼痛、水肿,防:,预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力,促：,恢复运动与感觉功能，恢复生活与工作能力,早期康复问题 急、慢性水肿消:消除或减轻疼痛、水肿,38,康复治疗-防,1预防与治疗并发症,浮肿：,软组织挛缩和骨骼畸形：,继发性外伤：,抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等,早期被动活动、必要时夹板固定功能位,康复治疗-防1预防与治疗并发症抬高患肢、绷带压迫、向心,39,康复治疗-促,2促进神经再生：修补、理疗、 药物,3保持肌肉质量、迎接神经的再支配,4增强肌力，促进运动功能的恢复：,1级：被动运动、辅助运动,2-3级：助力运动、主动运动,3-4级：抗阻运动、同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。,结合日常生活功能性训练、作业疗法,康复治疗-促2促进神经再生：修补、理疗、 药物1级：被,40,康复治疗-促,5促进感觉神经的恢复,有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸等治疗；,对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等，用患手进行探拿，以训练实体感觉。,康复治疗-促5促进感觉神经的恢复有麻木异常感觉者，可采,41,注意的问题：,避免代偿动作,防止皮肤损害,禁忌过伸动作,避免过度疲劳,注意的问题：避免代偿动作,42,恢复期,早期,1.病因治疗,2.受损部位关节保持功能位,3.受损部位关节的主被动运动,4.物理因子治疗,5.受损部位的保护,1.促进神经再生；,2.保持肌肉质量；,3.增强肌力,4.促进感觉功能恢复,5.解除心理障碍,6.病人的再教育,7.手术治疗,8.并发症的防治,分期治疗,恢复期早期1.病因治疗1.促进神经再生；分期治疗,43,【康复治疗】,1.病因治疗,尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。,如为神经压迫，可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。,早期,【康复治疗】 1.病因治疗早期,44,常用矫形器（夹板）来固定关节。,2.受损部位关节保持功能位,早期-防止挛缩等畸形发生。,恢复期-还有矫正畸形和助动功能。,若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。,使用夹板的目的,常用矫形器（夹板）来固定关节。2.受损部位关节保持功能位,45,常见周围神经损伤及其矫形器的应用,表25.5 常见周围神经损伤及其矫形器的应用,症状或功能障碍部位,神经损伤,矫形器,肩关节,臂丛神经,肩关节外展夹板,全上肢麻痹,臂丛神经,肩外展夹板、上肢组合夹板,指间关节、腕关节,桡神经,上翘夹板、Oppenheimer夹板,指关节伸直挛缩,正中、尺神经,正向屈指器,指关节屈曲挛缩,桡神经,反向屈指器,拇对掌受限,正中神经,对掌夹板,猿手畸形,正中神经,对指夹板、长拮抗夹板,爪形手,尺神经,短拮抗夹板、反向屈指器,下垂足、马蹄内翻足,腓总神经,足吊带、AFO、踝支具,膝关节,股神经,KAFO、KO、膝框支具,屈膝挛缩,股神经,KO、KAFO膝铰链伸直位制动,外翻足、踝背伸挛缩,胫神经,AFO、矫正鞋,常见周围神经损伤及其矫形器的应用 表25.5 常见周围,46,3.受损部位关节的主被动运动,保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被动运动。,只在无痛范围内进行；,在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；,运动速度要慢；,周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。,注意,3.受损部位关节的主被动运动保持和增加受损部位关节的活动度，,47,4物理因子治疗,早期应用,短波、微波,透热疗法（无热或微热量，每日12次），可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生；应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。,氦-氖激光,（1020mW）或,半导体激光,（200300mW）照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射510min，有消炎、促进神经再生的作用。,还可以进行,水疗,，用,温水浸浴、旋涡浴,，以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。,4物理因子治疗早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每,48,5受损部位的保护,由于受损部位的感觉缺失，容易继发受伤，应加强对受损部位的保护，如戴手套、穿袜等,5受损部位的保护 由于受损部位的感觉缺失，容易继发受伤，应,49,恢复期,早期,1.病因治疗,2.受损部位关节保持功能位,3.受损部位关节的主被动运动,4.物理因子治疗,5.受损部位的保护,1.促进神经再生；,2.保持肌肉质量；,3.增强肌力,4.促进感觉功能恢复,5.解除心理障碍,6.病人的再教育,7.手术治疗,8.并发症的防治,分期治疗,恢复期早期1.病因治疗1.促进神经再生；分期治疗,50,（二）恢复期的康复治疗,急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。,恢复期康复的重点：,促进神经再生；,保持肌肉质量；,增强肌力,促进感觉功能恢复。,（二）恢复期的康复治疗急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。促,51,1.促进神经再生,（1）物理疗法：,电流电场法：用低频脉冲电流（如TENS、高压低频电流）或直流电。,脉冲电磁场法：可选用脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗。,电磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复,一般将阴极置于神经损伤远端，阳极放在近端，电流强度要小，刺激时间要长。,1.促进神经再生 （1）物理疗法：电磁场可促进周围神经和脊,52,（2）药物,神经生长因子（NGF）,成纤维细胞生长因子（FGF）,神经节苷酯,B族维生素（B1、B6、B12）,（2）药物神经生长因子（NGF）,53,2.保持肌肉质量、减慢肌肉萎缩,周围神经损伤后，当受累肌肉完全瘫痪、强度-时间曲线检查为完全失神经支配曲线、肌电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电位时，应采取措施以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，以迎接神经再支配。,方法：,神经肌肉电刺激、按摩、被动运动等。,2.保持肌肉质量、减慢肌肉萎缩 周围神经损伤后，当受累肌肉,54,神经肌肉电刺激（NES）,使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；,肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；,适当的电刺激使神经恢复的速度加快。,随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间应逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。,当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。肌电生物反馈疗法能帮助病人在神经再支配早期阶段使用肌肉。,神经肌肉电刺激（NES）使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；随着神经,55,3.增强肌力，促进运动功能恢复,当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。,运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。,（1）运动疗法,（2）电疗法,（3）作业疗法,3.增强肌力，促进运动功能恢复 当神经再生进入肌肉内，肌电图,56,（1）运动疗法,注意事项,在等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运动训练；,伴有感觉障碍时要防止皮肤损害；任何情况下都禁忌做过伸动作；训练应适度，不可过分疲劳,（1）运动疗法注意事项在等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运,57,周围神经损伤康复课件,58,(2)电疗法：,可选用NES或肌电生物反馈疗法。,后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。,治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。,当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。,(2)电疗法：可选用NES或肌电生物反馈疗法。,59,（3）作业疗法,根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。,在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。,上肢如洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等。,下肢如训练踏自行车、踢球动作等。,治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。,应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。,（3）作业疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结,60,4.促进感觉功能的恢复,周围神经损伤后，出现的感觉障碍主要有局部麻木、灼痛，感觉过敏，感觉缺失。不同症状采用不同的治疗方法。,4.促进感觉功能的恢复周围神经损伤后，出现的感觉障碍主要有,61,（1）局部麻木感、灼痛,非手术疗法,药物（镇静、镇痛剂，维生素）,交感神经节封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）,物理疗法（TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。直流电离子导入疗法、槽浴、低、中频电疗法、超声波疗法，磁疗法、激光疗法等治疗方法。,对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。,（1）局部麻木感、灼痛 非手术疗法对非手术疗法不能缓解者，可,62,（2）感觉过敏-,脱敏疗法,一、教育病人使用敏感区。,告诉病人如果不使用敏感区，其它功能训练就无法进行。这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程。,二、在敏感区逐渐增加刺激,旋涡浴，开始用慢速，再逐渐加快，1530min。,按摩，先在皮肤上涂按摩油，作环形按摩。若有肿胀，可由远端向近端按摩。,用各种不同质地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。,振动。,扣击，如用扣诊锤、铅笔橡皮头扣击敏感区以增加耐受力。,（2）感觉过敏-脱敏疗法一、教育病人使用敏感区。二、在敏感,63,（3）感觉丧失,在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。,早期训练,一旦病人对固定物体接触有感觉，应立即进行慢速适应性感觉纤维的训练，即对固定的触觉或压力的反应。如用手指接触一些钝性物体，先在直视下，然后在闭眼时练习。,下一步进行快速适应性感觉纤维的训练，即对移动物体的反应。让病人先在直视下，以后在闭眼时接触、识别移动的物体。,后期训练,在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区分物品的大小、形状、重量、质地等。,（3）感觉丧失 在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法,64,5.解除心理障碍,急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。,可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障碍。,6.病人的再教育,病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。,教育病人不要用无感觉的部位去接触危险的物体。,压迫溃疡,5.解除心理障碍急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。6.病人的再教,65,7.手术治疗,对保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的周围神经损伤病人，应及时进行手术治疗。,（1）神经探查、修复术,（2）肌腱移位术：,7.手术治疗对保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的周围神经,66,（1）神经探查、修复术,开放性损伤；,闭合性损伤或经过神经修复术的病例，经过一定时间后无神经再生的表现、功能障碍加重、神经疼痛加剧者；,经过保守治疗已恢复一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢复者；,神经损伤的平面较高、程度严重者；,损伤部位有压痛明显的神经瘤、神经功能恢复不满意者；,神经移植术后，神经生长停留在第二缝合口的时间超过1个月而不长入远段者。,（1）神经探查、修复术开放性损伤；,67,（2）肌腱移位术：,用于上肢的神经损伤，如臂丛损伤、高位桡神经、正中神经麻痹。,适用于对严重的神经损伤，虽经修复术仍不期望有良好的恢复时。,可用麻痹肌肉附近的正常肌肉移位至麻痹肌，代替其功能。这样可以较早地恢复手的功能，减少挛缩的机会。,（2）肌腱移位术：用于上肢的神经损伤，如臂丛损伤、高位桡神,68,8并发症的防治,抬高患肢、弹力绷带压迫、作轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷、及短波、超短波、微波等方法来改善局部血液循环，促进积液的吸收。,浮肿,病损后循环障碍、组织液渗出增多。,8并发症的防治 抬高患肢、弹力绷带压迫、作轻柔的向心性按摩,69,早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一次，以保持受累各关节的正常关节活动度。,对垂腕、垂足应使用夹板将腕关节固定于功能位、踝关节背曲90位。,软组织挛缩和骨骼畸形,由于浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素。,早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一次，以保持受累各,70,（3）继发生性外伤,由于受累肢体的感觉缺失，易继发外伤，应注意对受累部位的保护。,若出现外伤，应选择适当的理疗因子进行理疗，以促进伤口愈合。,（3）继发生性外伤由于受累肢体的感觉缺失，易继发外伤，应注意,71,周围神经损伤的康复,概述,临床特征,康复评定,康复治疗,常见周围神经损伤的康复,周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损,72,恢复期,早期,1.病因治疗,2.受损部位关节保持功能位,3.受损部位关节的主被动运动,4.物理因子治疗,5.受损部位的保护,1.促进神经再生；,2.保持肌肉质量；,3.增强肌力,4.促进感觉功能恢复,5.解除心理障碍,6.病人的再教育,7.手术治疗,8.并发症的防治,分期治疗,恢复期早期1.病因治疗1.促进神经再生；分期治疗,73,周围神经病损的康复,周围神经病损的康复,74,恢复期,早期,1.病因治疗,2.受损部位关节保持功能位,3.受损部位关节的主被动运动,4.物理因子治疗,5.受损部位的保护,1.促进神经再生；,2.保持肌肉质量；,3.增强肌力,4.促进感觉功能恢复,5.解除心理障碍,6.病人的再教育,7.手术治疗,8.并发症的防治,分期治疗,恢复期早期1.病因治疗1.促进神经再生；分期治疗,75,上肢神经损伤,上肢神经损伤,76,臂丛神经损伤,臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。,分为根、干、股、束、支五部分，,终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。,1.臂丛的组成,臂丛神经损伤臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。1.臂,77,2.病因,上肢的过度牵拉、锁骨和第一肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、刀刺伤、颈部手术等，均可引起臂丛神经的全部或部分损伤。,据国内统计，臂丛损伤的主要病因依次为牵拉伤、压砸伤、切割伤、医源性损伤（产伤、手术伤、药物性损伤）、火器伤、放射性损伤等。,2.病因上肢的过度牵拉、锁骨和第一肋骨骨折、肩关节脱位,78,3.损伤的类型和表现,据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。,3.损伤的类型和表现 据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、,79,诊断和康复评定步骤,首先确定有无臂丛损伤；,进一步区分根、干、束、支的损伤；,对根部损伤再区分节前节后损伤，因为节前损伤表明预后不良，无自发恢复的可能。若胸-肩胛肌肉（斜方肌）萎缩、耸肩受阻，提示上干节前损伤。若出现Horner征，提示下干节前损伤。肌电图和体感诱发电位有利于节前节后损伤的鉴别；,确定损伤的范围和程度；,功能状况评定。,诊断和康复评定步骤首先确定有无臂丛损伤；,80,C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；,C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌；,C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群；,C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；,T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。,C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；,81,臂丛神经损伤康复治疗,（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生,（2）止痛治疗,（3）感觉重建,（4）增强肌力,（5）防治软组织挛缩和关节僵硬,（6）治疗肿胀,（7）心理治疗,（8）作业治疗和职业治疗,臂丛神经损伤康复治疗（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生,82,（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生,物理治疗,脉冲高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、低中频电疗、磁疗等；,药物治疗,神经营养因子（,NGF,、bFGF、神经节苷酯）、维生素、改善微循环等,（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生物理治疗,83,（2）止痛治疗,TENS、HVPC、干扰电疗、电针、超声波、半导体激光等物理治疗,臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭。,止痛药物,顽固性疼痛需行脊髓电刺激疗法或手术治疗。,疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见。取出神经中弹片，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经缓解这类疼痛为主要方法。,（2）止痛治疗TENS、HVPC、干扰电疗、电针、超声波,84,（3）感觉重建,对感觉丧失尤其是手的感觉丧失，需进行感觉重建训练.,如有感觉过敏，则应进行脱敏治疗。,必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。,二者方法相似，可采用不同形状、不同材料的各种物体让病人触摸，体会不同的感觉，逐渐恢复分辨能力。,（3）感觉重建对感觉丧失尤其是手的感觉丧失，需进行感觉重建训,85,（4）增强肌力：,肌力在3级以下时，可用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉，被动活动、主动助力运动减慢肌肉萎缩，增加肌力。,肌力达3级以上时，应进行抗阻练习。,如患肢功能不能恢复，应训练健肢代偿，或在行肌腱移位术、肌腱重建术后用功能性电刺激治疗。,（4）增强肌力：肌力在3级以下时，可用神经肌肉电刺激治疗,86,（5）防治软组织挛缩和关节僵硬：,按摩患肢各肌群，被动活动各关节；,超声波、温热治疗、中频电疗等物理治疗能消炎消肿，松解粘连；,使用矫形器预防或矫正畸形，对上臂丛损伤，采用外展支架保护患肢，对下臂丛损伤，用腕手夹板使腕关节保持在功能位。,如已经发生了挛缩，应进行关节松动术、被动牵拉、理疗等治疗。,（5）防治软组织挛缩和关节僵硬：按摩患肢各肌群，被动活动各关,87,（6）治疗肿胀：,可采用肩吊带、三角巾悬吊患肢；,经常主动、被动活动，按摩，,解除腋部瘢痕挛缩-理疗或手术切除。,注意悬吊时间不能太长，否则因上肢缺少活动而加重水肿，每天应多次取下悬吊带进行运动。,臂丛损伤后肌肉失去了运动功能，也失去了对上肢静脉的挤压回流作用，特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩、腋部有,疤痕,挛缩时，加重肢体静脉回流障碍，易发生肿胀。,顺序充气循环治疗，低中频电疗、高频透热、磁疗等；,对腋部疤痕挛缩可用音频电疗、超声波、热疗，,（6）治疗肿胀：可采用肩吊带、三角巾悬吊患肢；注意悬吊时间不,88,（7）心理治疗：,应该同情病人的处境，鼓励病人战胜疾病，树立信心。,（7）心理治疗：应该同情病人的处境，鼓励病人战胜疾病，,89,（8）作业治疗和职业治疗,对严重的臂丛损伤病人，也是不可缺少的康复治疗项目。,（8）作业治疗和职业治疗对严重的臂丛损伤病人，也是不可缺少的,90,（二）手术治疗,手术适应症,开放性损伤，估计神经已断裂，不可能自行恢复者，应尽早行神经探查；,闭合性神经损伤观察一定时间后（一般3个月），无再生的表现，应行手术探察；,经过保守治疗，虽恢复部分功能，但停留再一定的水平，经3个月间隔不再好转而主要功能无恢复者，应行手术探查；,神经手术后按神经生长速度计算1mm/d，功能未恢复者应重新探察神经吻合口；,神经手术后，神经再生再骨纤维道有受阻表现者。,急诊与早期手术探查：,（二）手术治疗手术适应症开放性损伤，估计神经已断裂，不可能,91,晚期手术指征,丧失的神经主要功能未恢复，或恢复不满意者，肌肉萎缩明显者应作功能重建术；,神经损伤虽已数年，肢体主要功能未恢复，而肌肉无明显萎缩时，仍科考虑神经手术探查；,神经损伤或修复后，功能恢复不佳有以下情况，即使时间超过2年者，亦可手术探查：功能曾有恢复，但进展突然停止者；伴有与神经损伤有关的疼痛者。,损伤后12年患者在如下情况进行手术：,晚期手术指征丧失的神经主要功能未恢复，或恢复不满意者，肌肉,92,术后处理,臂丛松解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。,拆除石膏后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处瘢痕粘连压迫，并应用神经电刺激疗法刺激神经再生。,每3个月进行肌电图检查，以了解神经再生情况。,术后处理臂丛松解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经,93,（二）腋神经（C5，6）损伤,腋神经为臂丛后束的分支，支配小圆肌、三角肌及三角肌表面的皮肤。,1. 病因,由于走行时紧贴肱骨外科颈，肩关节的骨折脱位，尤其是后脱位和肱骨上端骨折，肩后部的撞伤或打击伤可造成腋神经损伤。,手术误伤、使用腋杖不当、大重量腰椎牵引时的腋下固定带也可损伤腋神经。,（二）腋神经（C5，6）损伤 腋神经为臂丛后束的分支，支配小,94,臂丛后束分支：,腋神经,伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面,三角肌和小圆肌,三角肌后缘中点浅出,肩部，,臂外侧(上1/3) 皮肤,臂丛后束分支：腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面三角肌和,95,2.临床表现,腋神经损伤后出现,上肢外展困难、外旋无力，,三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，,三角肌区皮肤感觉障碍。,2.临床表现腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，,96,3.康复治疗,运动疗法-被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等,物理治疗-神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等,药物,治疗时要注意预防肩关节内收及内旋挛缩。,为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。,促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。,3.康复治疗 运动疗法-被动运动、肩关节主动外展活动、,97,桡神经（C5-8，T1）损伤,病因,在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。,多数是肱骨干骨折所引起。,腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大