颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,【精品课件教案ppt】 颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,【精品课件教案ppt】 颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗【精品课件教案ppt】 颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。颅内动脉粥样硬化性狭窄,的治疗,高山,京协和医院神经内科,LTICA,大动脉粥样硬化性狭窄,Lsip hn,LICA,RCCA,发现颅内动脉狭窄了应该怎么办,Heart,高山,当前初中阶段民族音乐教学得不到重视，在教学过程中安排的课时也不足够，这就导致了教师在教学过程中存在理论为主，表演为辅的现象。此外，当前民族音乐教学还存在着课程和民族思想意识形态脱离的现象。正因如此，当前初中阶段民族音乐教学环境恶劣，这值得每一位教师重视，并且努力为优化民族音乐教学现状做出一份贡献。,一、当前民族音乐的教学现状,1.观念,当前普遍学生在学习民族音乐的过程中，最终的学习目的都在于会唱歌而且能够辨别和欣赏民族音乐，但没有丝毫传承民族音乐的想法，这是一个危险的信号。教师需要让学生在学习过程中感受到民族音乐的魅力，意识到传承民族音乐的责任，只有如此，我们的瑰宝才能够永远的流传下去。,2.教学方法,据了解大部分初中?W校民族音乐教学方法都以下面三种为主。第一种教学方法：教师的侧重点在于理论教学，希望通过有限的民族音乐教学时间帮助学生夯实理论基础，为今后的民族音乐学习打下坚实的基础。第二种教学方法：教师不但会传授民族音乐的相关理论，同时还会结合理论进行唱作指导，帮助学生在最短的时间内做到理论知识和唱作实际相结合。第三种教学方法：教师过多的重视实践歌唱而忽视了学生的音乐理论学习，导致了学生的音乐水平停滞不前。,3.师资方面,当前普遍初中学校能够进行专业民族音乐教学的教师人数较少，师资力量十分匮乏。很多教师自身的能力并不能够满足教导民族音乐的要求。这就导致了教师在进行民族音乐教学的过程中很多时候不能够做到亲力亲为，学生由于接受不到专业的训练，歌唱水平得不到提升，在学习过程中自然感受不到民族音乐的魅力，甚至还会对学习民族音乐产生一定的抵触情绪。,4.课程安排方面,当前普遍初中学校每周留给民族音乐的教学时间只有一节课到两节课的时间，由于教学时间十分有限，很多知识教师都不能通过课堂传达给学生，学生的学习效益自然不能得到保证。,二、改善当前民族音乐教学现状的具体对策,1.树立新的音乐教育观和民族音乐文化观,教师在民族音乐教学过程中，为了帮助学生感受到民族音乐的魅力，首先需要树立新的音乐教育观和民族音乐文化观，做到对各国各民族音乐的尊重，丰富自身的人文修养和知识储存。在此基础上进行民族音乐教学，教师就可以给学生展现各国极具特色的民族音乐，帮助学生在潜移默化中感受到民族音乐的魅力，从而提升学生学习民族音乐的兴趣，积极主动的配合教师完成相应的教学任务，真正做到教师教学效率和学生学习效率的最大化。,例如，我在自身的民族音乐教学过程中，每个月都会与自己学校和相邻学校的民族音乐教师进行理论交流以及实际教学经历分享，真正做到取他人之长补己之短。除此以外，我还会利用互联网技术浏览和筛选各国的优秀民族音乐，选择最有典型的民族音乐在课堂上播放给学生欣赏，并给学生讲述这些民族音乐背后的故事。由此，每一位学生都能够提高对学习民族音乐的兴趣，并能够利用自身丰富的课外时间进行民族音乐的探索，在突破时间和空间的限制下进行民族音乐相关内容的学习，显著提升了自己的学习效率。,2.确定民族音乐教学中学生的主体地位,在民族音乐的教学过程中，教师要明确学生在学习过程中的主体地位，将课堂的绝大部分时间交还给学生进行自由安排。教师可以采取课堂开始的时候布置几个问题，然后留给学生二十分钟时间进行问题的解决。通过此类教学方法，学生的学习自由度可以得到扩充，自主探究和合作学习的能力也能够得到增长。民族音乐的学习不是一朝一夕就可以完成的，学生利用初中阶段培养的自主探究和合作学习能力，可以在离开学校以后也具备一定的音乐素养，帮助自己变得更加专业，从而在民族音乐学习的道路上越走越远。,例如，我在自身班级民族音乐教学过程中，在讲述和“傣族”音乐相关的内容的时候，我首先给学生提出了如下的两个问题：傣族音乐的典型特征是什么？你可以现场创作具备傣族特色的音乐节拍吗？学生带着这两个问题进行相关民族音乐内容的探索，通过自主探究和合作学习的方式能够找到答案，并能够和同学一起配合下创作出具备傣族特色的音乐。,结语,当前初中阶段民族音乐的教学现状不容乐观，这需要引起每一位民族音乐教师的重视。作为一名优秀的初中民族音乐教师，在教学过程中需要清楚地了解当前民族音乐教学过程中存在的弊端，积极吸收最新的教学理念，结合自身班级学生的实际民族音乐基础进行教学模式的合理优化。只有如此，学生才能够在初中阶段培养学习民族音乐的兴趣，领略民族音乐的魅力，夯实民族音乐的基础，在民族音乐的学习道路上越走越远。,【,新颁布的英语课程标准对基础教育阶段听、说、读、写四个技能提出了九个级别的目标要求，其中在语言技能（听说读写）二级“写”的目标描述明确要求“小学生能模仿范例写句子；能写出简单的问候语；能根据要求为图片、实物等写出简短的标题或描述；能基本正确地使用大小写字母和标点符号。”我认为英语写作能唤起学生对所学或所掌握的语言的感觉；其次，每一次单元测试和期末考试，写作（写话）也占了一定的比例。因此，在小学高年级，英语的写作训练与听、说、读的训练同等重要。如何指导小学生写好英语作文，是值得我们共同探讨的话题。,一、激发兴趣，让学生有用英语表达的欲望,儿童对某事物是否喜爱并不是与生俱来的，许多兴趣都是“引”出来的。要想让学生乐于写英语作文，首先必须树立他们的自信心。农村小学生认为自己能力、水平有限，写不好英语作文，缺乏自信心。因此，我们要善于发现学生在英语学习中的点滴进步，及时给予肯定和鼓励，让学生看到自己的进步，获得成功的喜悦，使他们产生喜欢写作文的动力。,1.为学生提供展示作品的舞台。每个人都有自我表现的欲望，小学生更是如此。在英语作文训练中，如果教师能为孩子们提供一个展示其作品的平台，他们的写作兴趣和动力就会大大提高。例如，我利用每天课前十分钟在班里表扬作文优秀的同学，并让小作者到讲台前发表演说；在班里开展作文比赛，优秀的英语作文作为范文在班里朗读或者被刊登在班级板报上等。利用这样的方式能让表现出色的学生获得某种心理满足，从而激发他们再接再厉，努力写出更加出色的文章。,2.让写作贴近学生的生活。在布置英语写作任务时，我们可以选择一些学生感兴趣且贴近生活实际的内容，这样学生写作时就会有话可说，有东西可写，其写作效果也会较好。用最简单的英语语言描述最熟悉的生活，学生们会逐渐感到英语写作其实是一件很简单又很实用的事情，慢慢喜欢上英语写作。爱玩好动是儿童的天性。我让学生在玩的过程中激起灵感的火花。如，为了让学生写好我喜欢的一种游戏，让学生写前进行“玩”自己喜爱的游戏，然后让学生把游戏的分工、合作、过程、感受等写下来，全班学生没有一个皱眉头的。,二、扩大学生的词汇容量，夯实学生写作基础,对于小学生来说用英语写作是个新的概念，从来没有触及的领域，学生用英语写好文章，难度是有的。要让学生写一篇语句通顺，结构合理，语法正确，合乎情理的文章，学生就必须有一定的写作表达能力，掌握丰富扎实的英语基础。基础是写好文章的保证，是进行创作的必要条件，没有基础，就犹如空中楼阁，无法筑成大夏，基础之重要是不言而喻的。书面表达最能反映学生综合运用英语的能力，是考察学生掌握的英语知识和技能运用熟练与否的重要手段。我们要从基础抓起，坚持每天听写单词和词组，扩大学生的词汇容量。因为词汇是语言的基本要素，是语言的建筑材料，是听、说、读、写技能的基础，如果词汇量掌握不够，学生的听、说、读、写的技能就难以发展和提高。Wilkins认为：“没有语法，只能传递少量信息；没有词汇，任何信息都无法传递。”因此，坚持每天听写单词和词组，扩大学生的词汇容量，才能从根本解决写作难的问题。,三、引导学生观察生活，捕捉写作素材,在日常教学中，我引导学生用心观察生活，学会捕捉生活中精彩的瞬间，把丰富多彩的事物记下来。让学生从这些司空见惯的事物中有所发现，使身边这些小事成为写作的“素材仓库”，作文时就会“取之不尽，用之不竭”。我们还要注重写作策略的指导。,1.要教会学生举一反三。,我曾经上一节写作教学的研讨课，在这节课上我首先给学生一个话题，那就是刚刚过去的spring festival and winter holiday，我让学生讨论这个主题可以涵括的内容，要求学生在已有的词汇、句型中进行分析，提取相关信息，再综合运用。这实际上就是要求学生联系所学知识，是对学生分析综合能力的训练。这时候，学生认为这足以能指导完成写作了，他们的思维通常到这个阶段就停滞不前了。但教师还应该培养学生联想迁移的能力，即把这种思考方式联想迁移到其他内容的写作上去，做到举一反三。,2.注意英汉差异，熟记英语表达习惯。,许多学生写英文短文，都习惯用汉语去思考。结果写出来的句子，读起来很拗口，句意生硬，令人费解。其原因就在于学生不明白英汉两种语言表达上的差异。这些差异只有通过不断的积累和运用，才能逐步达到恰到好处。英语写作才能更规范，更标准，更符合英美人的表达习惯。,四、培养自改作文的能力，发挥学生主动性,我们总碰到这种现象：学生写完作文不经修改就交给老师，对老师形成依赖心理。在写作的初级阶段，可采取师生共同改一篇习作，指出学生普遍性错误，提醒学生注意；鼓励学生同一个意思用不同的表达方式。我认为修改阶段是反馈机制下的一个开放性过程，是通过师生信息互动，使学生的作文逐步完善的过程。采取反馈和同伴间互相阅读作文的方法，也可以形成一种语言意识。学生既是作者又是读者，他们通过批评性地阅读别人的作文，可以学到更多的写作知识和技巧；他们时刻留心语法及用词错误，写作时开始想到的是读者（而非教师）。学生作文经教师批改后，修订工作是通过个人作业和小组活动相结合进行的。这种做法能使学生学得更深、更广、更活，还能培养学生总结归纳的能力。,写作技能的培养是一个循序渐进的过程，小学生刚刚入门不久，要求他们用英语进行书面表达确实有一定困难，因此我们需要通过多种策略多种方法途径为学生搭建写作平台，引导并帮助学生挖掘写作素材，同时指导学生写作的方法。对于他们的作品，我们要以多元化的激励评价方式促进他们、鼓励他们，目的在于激发学生的写作兴趣，调动保持学生写作的积极性和主动性。,【精品课件教案ppt】 颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗1、舟遥,1,颅内动脉粥样硬化性狭窄,的治疗,高山,京协和医院神经内科,颅内动脉粥样硬化性狭窄,2,LTICA,大动脉粥样硬化性狭窄,Lsip hn,LICA,RCCA,发现颅内动脉狭窄了应该怎么办,Heart,高山,LTICA,3,无症状性颅内动脉狭窄?,无症状性颅内动脉狭窄?,4,对于无症状颅内动脉狭窄,国际国内没有一项指南建议支架治疗!,为什么?,高山,对于无症状颅内动脉狭窄,5,无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄发生卒中的风险,20114F Journal of the Neurological Sciences,Stroke risk and prognostic factors of asymptomatic middle cerebral artery,Jun Ni, Ming Yao, Shan Gao Li-ying Cui,2003年-2006年入组,北京协和医院神经科TCD检查室,TCD筛查MCA狭窄:224例,TCD+MRA:87例13例TCD与MRA不相符,剔除,TCD+重复TCD:137例11例两次TCD不一致,剔除,最后纳入研究:200例,NiJ. Yao M, Gao S Cui LY Stroke risk and prognostic factors of asymptomatic middle,rebral artery atherosclerotic stenosis. J Neurol Sci. 2011 Feb 15: 301(1-2): 63-5,高山,无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄发生卒中的风险,6,平均随访38个月(4-64个月),7例卒中第1年05%,第2年1.6%,累计3.8%,MCA狭窄相关卒中,3年累计,3/200(1.5%),3例与无症状MCA狭窄相关,3例对侧,1例后循环,说明,无症状大脑中动脉狭窄发生卒中风险很低,平均随访38个月(4-64个月),7,Display Settings: Ahstract,2004F, J Neurol Neurosurg Psychiatry,O showing results for prognosis of asymptomatic stenosis neurof neurosurg psychiatry Search instead for Prognosis_2f,asymofamaticetenosis j Neuro! Neurosurg Psychiatry (0),Prognosis of asymptomatic stenosis of the middle cerebral artery,随访2年,Kramer C, schaettbn L GeorgiadIs D. Baumgartner RW.,Departmen: o Neurology, UnMersty Hcspralct onch, wtzerand chrstne kremer nch. ma. un-heidelpergo,无MCA相关卒中,50例无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄TCCD诊断,平均随访815天(2年多)没有1例在无症状MCA狭窄区域发生卒中,m20MCA相关年卒中,Stroke recurrences in patients with symptomatic vs asymptomatic middle,风险1.4%,Kam& Stc w Datisrtshoter IA Prana R. Hsnnaricill,想”,NyH都s,Eg125 Wannan, Germany. keme euro ms. unH1eseber.,56例无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄TCD+TCCD诊断,年卒中风险2.8%,发生在狭窄MCA的风险14%,说明,无症状大脑中动脉狭窄发生卒中风险很低,Display Settings: Ahstract,8,那么,为什么无症状McA狭窄卒中风险会这么低?,无症状MCA狭窄斑块稳定,DIsplay settings: Abstract,2001年的一篇小文章,see 1 aricle found using an alternative search:,a pilot study of microembolic signals in patients with middle cerebral artery stenosis.,wong KS, Gaos Lamy. chan YL. Key B.,Hong or: Cna, k- noc.k,不到20例无症状MCA狭窄病人未监测到MEs,MES发生频率,动脉源性栓子源临床病人总数,再发卒中风险,范围,ICA狭窄,有症状,844,42%18-100%,有关,无症状,1826,89,2-29%,有关,颅内动脉狭窄有症状,183,30%22-75%,有关,无症状,123,无研究,主动脉弓,有症状,32%13-48%,无研究,高山,那么,为什么无症状McA狭窄卒中风险会这么低?,9,那么,为什么无症状McA狭窄卒中风险会这么低?,无症状MCA狭窄斑块稳定,症状性,T1,斑块内出血,更叠偏心性斑块和扩张性重构,如CD)度图四如,无症状性,症状性狭窄:9/46,无症状性狭窄:2/63,更多缩窄性重构,XU WH, LI ML, GAoS,et,XU WH, LI ML, GAo Set al.,Atherosclerosis 2010. 212. 507-511 Ann Neurol. 2012; 71(2): 195-8,高山,那么,为什么无症状McA狭窄卒中风险会这么低?,10,那么,为什么无症状McA狭窄卒中风险会这么低?,无症状MCA狭窄斑块稳定,十 NO-MES,高分辨磁共振,缩窄性重构,斑块内出血非常少见,解释现象:,无症状大脑中动脉狭窄发生卒中风险很低,那么,为什么无症状McA狭窄卒中风险会这么低?,11,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,12,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,13,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,14,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,15,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,16,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,17,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,18,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,19,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,20,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,21,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,22,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,23,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,24,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,25,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,26,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,27,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,28,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,29,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,30,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,31,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,32,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,33,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,34,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,35,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,36,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,37,颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗ppt课件,38,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,39,