B型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,B型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗策略,B型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗策略6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思B型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗策略The Therapeutic Strategy,for Type B,Thoracic Aortic Dissection Peoples Hospital , Peking University,北京大学 人民医院Xie Jiyan(解基严), et al, The Therapy for Type B,Thoracic Aortic DissectionMedical Surgical Endovascular,品德与社会课是我国义务教育课程体系的核心，它承担着培养社会主义国家公民良好道德品质的重任，而帮助学生参与社会、学习做人是品德与社会课的核心。品德与社会课程将“促进学生良好品德形成和社会性发展，为学生认识社会、参与社会、适应社会，成为具有爱心、责任心、良好的行为习惯和个性品质的社会主义合格公民奠定基础”作为总目标，实现了情感、态度、价值观、能力和知识这几个目标的内在统一。可是，由于许多客观和主观的原因使农村小学品德与社会课的教学常常偏离和违背了这一教学的总目标。我想从以下两个方面谈谈农村小学品社课教学的现状。,一、农村小学品社课教学存在的问题,1、教师队伍不稳定，教学研究活动少,由于农村小学学额不足，教师定编人数有限，教学人员紧张。语文、数学两科教师确定后，品德与社会课就不可能有专职教师了，基本上就是兼任。这种兼任方式随意性很强，大多是以教师的工作量的大小课时的轻重来搭配很少考虑教师的教学、教研能力，造成了品德与社会兼课教师队伍的不稳定。因此担任品德与社会课的教师一般不把它当成教学教研的主攻方向，从而导致教师对品德与社会课的教学没有太多的热情，既不钻研教材，也很少研究教法。,2、教学思想陈旧，教学过程脱离社会生活,农村小学品德与社会课的教学由于没有开展专门的教研活动，新兼任教师对品德与社会教学的基本环节和基本规律搞不清楚。有的教师把品德与社会课上成了语文课中的看图说话，只注意讲解课文的语言文字，一幅幅图地介绍画中的人物、场景，根本不联系学生的生活实际，违背了品德与社会课教学目标中的知识与技能、过程与方法、情感、态度和价值观诸方面协调发展这一基本原则。有的教师为了简单操作，把品德与社会课把当成过去的政治课，满堂空洞的说教，既没有以儿童的现实生活为课程内容的主要源泉，也没有遵循知情意行的道德形成规律，也没有在活动中与学生积极互动，没有通过教材中出现的一系列的“社会事件”、“现实生活主题”或者“社会生活场景”与儿童的真实性生活联系起来，建立起一种相互进入的通道，创造一种“互动”的状态 凡此种种，教学偏于一隅，不能把品德与社会课的社会性、生活性、情感性、实践性融为一体。,3、教学方法和教学手段严重滞后,农村小学教师学习交流机会少，因而在教学活动中大多运用传统的教授法，而新的课程标准明确规定要以“儿童直接参与的丰富多彩的活动为主要教学形式，强调寓教育与活动中”。许多适用于特点的教学方法如：故事启迪法、讨论辨析法、分组活动法、游戏表演法等一般很少使用。还有不少农村小学受教学条件的限制，使用多媒体现代化教学手段面临困难。这些教学方法和手段的落后严重影响了品德与社会课教学目标的实现。,4、教学评价不科学，应试教育氛围浓,农村小学品德与社会课教学效果的评价，很少重视课堂教学过程的因素，也不对学生的道德行为进行测评，既没有教学活动中“过程与方法”的考察，也不管学生在了解、体验、探究问题的过程中学会发现问题、思考问题和解决问题的方法，形成创新精神和实践能力没有，更没注意在一堂课中学生转变了哪些态度，养成了哪些良好的行为习惯，体验了哪些情感，获得了哪些知识，锻炼了哪些能力决定性的因素就是一张期末统测试卷，并同教师经济利益挂钩。这些现象导致一、二年级品德与生活课常常被占用，三至六年级品德与社会课上出现死记硬背现象，应试教育氛围浓。,上述几个方面，制约了新课程改革的推进，与品德与社会课所担任的教学任务极不相符，严重影响了品德与社会课的教学效果，解决这些问题已迫在眉睫。,二、应对现状的基本策略。,1、提高认识，从思想上重视品德与社会,品德与社会课是国家重视小学德育的重要体现，也是对学生进行德育的重要工具。提高认识，就要求学校管理部门从思想上重视，加强品德与社会课的教学工作，安排专门的教师从事品德与社会课的教学工作，同时更要求任课教师从思想上重视，让品德与社会课触及儿童的内心世界，影响他们的心灵。,在品德与社会课教学过程中应该注重以下几点：,（1）与学生平等交流，解决他们遇到的实际问题。,例如：有的学生知道自己长大了，自己想做家务可是家长不允许。于是，有的学生就会产生这样的想法，“不是我不愿意做，而是大人不上我做，那我就不做吧！”面对这种想法，我就适时引导学生去讨论怎样去争取实践的机会。,有的学生说：“我就跟他们讲道理，如果不听我就给他们写一封信说明我的想法。”,有的说：“我就偷偷地做，让他们瞧瞧我有能力做。”,我说：“确实，我们在生活中经常遇到一些困难，但我们要勇敢地面对现实，想办法解决问题，而不是逃避它们。回去后，选择适合你的办法去试一试，也许就成功了。老师相信你们有能力解决这个问题。”有了老师的鼓励、同学的建议，再去实践，得到的可能会更多。,（2）让学生到生活中去体验、实践。,学生的一些认识和新的道德观念在生活中是否能得到广泛的认同，这是儿童道德认识和道德行为实践产生冲突的根本原因。儿童的一些正确的、善良的思想在现实生活中往往会遇到各种挫折，使学生对品德与社会课教学产生怀疑。我们的教学所给予学生的不应是一个简单的结论-“该怎么做？”，而是要让学生亲自去试一试-“你会怎么做？人们会有什么评价？”从而在生活中真正树立正确的是非观念、善恶观念，建立自己的道德标准。因此，我认为我们的教学应该向生活开放，让学生到生活中去体验、实践，知行统一才能发挥品德与社会课程的重要作用。,高中语文对话式阅读教学方法无论是在教学方式、教学思想上，还是在教学目的和教学理念上都比传统的高中语文教学方法更具进步性。,在课堂教学中进行对话是优秀课堂的一种本质体现。著名巴西教育家保罗弗莱雷曾说，教育本身就具有对话性，课堂教学的对话活动是一种具有创造性的活动。他不主张传统的课堂教学法，因为那仅是教师在课堂上机械地向学生讲授知识，而学生只是被动地接受知识。他提倡“对话式”教学法，发散学生的思维，开阔学生的眼界。语文课程标准指出：“对于学生来说，通过阅读的方式可以使学生搜集有效的信息、了解世界、提高思维能力和审美能力的重要方式之一。阅读教学实质上就是学生、教师和文本之间的一个对话过程。”因此，阅读教学并不是教师单纯地向学生讲授知识的信息传递过程，也不是学生个人的独立阅读行为，而是在信息传递的过程中，使学生获得有效信息，增进师生思想和心灵沟通的一个相对比较复杂的过程。,语文阅读教学之所以是一个对话活动，是因为这种教学方式不仅可以加强对话双方的精神和情感的交流，还可以使双方在眼界上和理性认识上进行融合和碰撞。在这种对话式教学活动中，对话主体有了灵魂的交流和交融，互相敞开心扉，彼此接纳。,一、在高中语文对话式阅读教学中，教师要营造出和谐的氛围。,在对话式阅读教学过程中，学生如果没有认真地阅读文本，充分了解文本的内容，就很难和作者在思维上和心灵上产生共鸣，就不能和作者进行有效的沟通。就像学记中记载的那样：“独学而无友，则孤陋而寡闻。”因此，学生必须领悟到文本的真谛，才能了解作者的所思、所想，才能参透文章的真正意思。教师、学生和文本的关系是相对和谐的，教师和学生要保持良好的互动。在对话式阅读教学中，学生和教师进行思想和情感上的交流和沟通，丰富情感体验，净化心灵，开拓思维，获得良好的情感体验。,在高中语文对话式阅读教学中，教师要营造出一种和谐的教学氛围，这样可以使学生创造性地表达自己的看法，产生与众不同的思想，和老师进行有效的交流和沟通，营造浓厚的课堂教学氛围，使阅读教学充满生机和活力，提高教学质量。,二、在高中语文对话式阅读教学过程中，师生要保持有效的沟通与合作。,现代教学理念指出，教学是一种合作的艺术。在对话教学过程中，沟通与合作是不能缺少的教学元素，只有教和学的双方进行有效的沟通和合作，才能增强课堂教学效果，才能使师生在精神和心灵上进行深入对话。,虽然对话时代已经到来，但是仍然有不少教师没有理解对话的含义，他们认为对话是表现给他人看的东西，而没有真正理解对话式阅读教学的价值和真谛。其实，对话式阅读教学是一种沟通与合作的艺术，师生通过精神和心灵的沟通，学生的理解和认知与教师的观点和看法交融，将个体的独立思考的成果浓缩成了集体的成果，最终达成共识。因此，在对话式教学中，教师要做好和学生的沟通和交流工作，引导学生走进文本，开拓思维，并与文本进行广泛对话交流，最终对文本有独到的理解和感悟，使语文学习更上一层楼。在高中语文对话式阅读教学过程中，教师不但要懂得引导学生走进文本，还要善于和学生进行有效沟通和交流，提高对话的艺术，培养学生的合作精神，使语文教育事业得到更快发展。,三、在高中语文对话式阅读教学过程中，师生要遵循民主、平等的原则。,在对话式阅读教学过程中，教师要遵循民主、平等的原则，即师生对话具有民主性和平等性。倘若师生在对话交流中做不到民主与平等，对话式阅读教学就无法正常进行。民主与平等分为两个方面，即知与情。从知的角度分析，就是说教师只是比学生早接受知识而已，并没有尊卑之别。从情的角度分析，学生与教师都有着独立的人格，每个学生都有着自己丰富的内心世界，教师必须尊重每一位学生，理解他们的内心世界和独特的情感表达方式。因此，教师在对话式教学过程中，要遵循民主和平等的原则，让学生感受到教师的真诚，而不是居高临下，高高在上。这是一种人文精神的体现，从本质上就拥有很高的教育价值。,教师在遵循民主、平等原则的基础上，要从两方面着手：一是教师要对学生有信心，相信学生有能力发表自己独到的见解和看法；二是教师要对学生一视同仁，不能偏袒哪一个学生，也不能轻视忽略哪一个学生，平等民主地对待每一位学生，做到真正的民主与平等，提高语文教学质量和水平。,综上可知，在高中语文对话式阅读教学中，教师一方面要和学生进行有效的沟通、交流与合作，相互合作，相互学习，共同进步。另一方面，在教学过程中要遵循民主与平等的原则，尊重和理解学生的个性和思维特点，促进学生全面发展。,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔B型胸主动脉夹层动脉瘤的,1,The Therapeutic Strategy,for Type B,Thoracic Aortic Dissection,Peoples Hospital , Peking University,北京大学 人民医院,Xie Jiyan,(解基严),et al,The Therapeutic Strategy Peopl,2,B型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗策略课件,3,B型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗策略课件,4,B型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗策略课件,5,B型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗策略课件,6,Diagnosis Methods,Echocardiogram (TTE&TEE),CT,MRI,Angiography,Diagnosis Methods Echocardiogr,7,Surgical Therapy （ 48）,Medical Therapy （ 30）,Local resection &,patch 2,Prosthetic vessel,replacement 3,Endovascular,Stent 15,Actue （17 ）,Chronica （31）,Prosthetic vessel,replacement 14,Endovascular,Stent 14,Surgical Therapy （ 48）Medic,8,48,Local resection & patch 0 0/2,Prosthetic vessel replacement 3 2/14,Endovascular Stent 0/14 0/15,Emergency Selective,AMI,Bleeding,Results:,operative mortality,48Local resection & patch,9,One stent 21,Two stents 6,Results:,No operative death,Complications :Leak 2,Three stents 1,One stent 21Two stents 6Re,10,Rupture：4/6,Trachea：1,Esophagus：1,Chest ：2,Late term death：8,Results:,Medical Therapy,mortality,（ 30）,Results: Medical Therapy m,11,Results: Long-term,Prosthetic vessel replacement,12,(17years ): Hoarse 3/5,Death 2,Endovascular Stent,29,(3mon.4years):,No complications & death,Results: Long-term Prosthetic,12,One year after implant Stent,One year after implant Stent,13,Discussion,Discussion,14,Medical,vs,Surgical?,The Time of Surgery：,Emergency,vs,Selective?,Operative Methods：,Conventional,vs,Endo?,The Therapy for Type B,Thoracic Aortic Dissection,Medical vs Surgical?The Time o,15,CO,BP,The Therapy for Type B,Thoracic Aortic Dissection,Medical Therapy,Vascular Dilator,Calcium antagonist,Blocker,COBPThe Therapy for Type BMedi,16,The Complications of Surgery,Trauma,Anesthesia,Bleeding,Spinal injury,Brain,Renal,Lungs,AMI,The Complications of SurgeryTr,17,Endovascular Graft,Methods,1. By femoral artery,2. By Aortic Arch,Endovascular Graft Meth,18,The Excellences of,Endovascular therapy,Invasive & safe therapy,Reduce the operative,morbidity & mortality,Save Blood,It is a new and effective therapy,The Excellences of Invasive,19,Local Anatomy Condition,Age,Important Organs Functions,The Therapy for Type B,Thoracic Aortic Dissection,The length of the neck,The Shape of the true & false lumen,The artery branch,The peripheral arteries,The general condition,Local Anatomy ConditionAgeImpo,20,leak,Neck,the true condition,Arteries,branch,The Reasons of the leak,Surgeon,11%44%,11%44%,Prosthetic,leakNeck the true conditionAr,21,Diagnosis,Mild,Angiography,CT,Prevent & Treatment Leak (I),Treatment,Severe,re-do-stent,Surgical,Observation,DiagnosisMild AngiographyCTPre,22,Prevent & Treatment Leak (II),Patients,Stents,Anatomy,Surgical Skill,Prevent & Treatment Leak (II)P,23,Multiple laceration & Segments,Huge false lumen,True lumen : small , neck ,cylinder,Importance organs,perfusion ?,(by the false lumen),The peripheral arteries,Long term of the effects?,Chronic Type B,Path-physiological,Multiple laceration & Segments,24,Making sure diagnosis,( Clinical Diagnosis),The Diagnosis of Aortic Dissection,Conclusion ( I ),Complications?,(Pathologic & Physiologic,Diagnosis),The location & range,(Pathologic Diagnosis),Making sure diagnosisThe Diagn,25,Multi-expertise Cooperation：,Surgeon, Physician、,Radiology、Anesthesia,Multi-therapy：,Medicinal、Surgical、Endovascular,Consideration：,Pathology & physiology,（CT， MRI， Angiography),Conclusion ( II ),Multi-expertise Cooperation：Mu,26,Conclusion ( III),Medical,Endovascular,Surgical,Sub-acute B,Chronic B,Acute phase,Post OP,First,choice,?!,Conclusion ( III)Medical Endov,27,Acute,Repeat Pain,Hypertension,Diameter expand quickly,Rupture,Mal-perfusion,Sub-acute or Chronic,Diameter 5cm,Whthin one year 1cm,The Therapy for Type B,Thoracic Aortic Dissection,Surgical Indications,Acute Sub-acute,28,Thanks,2005.Nov.Beijing,Thanks2005.Nov.Beijing,29,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,30,