BiPAPVision呼吸机临床培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,BiPAPVision呼吸机临床培训,BiPAPVision呼吸机临床培训BiPAPVision呼吸机临床培训BiPAP Vision 呼吸机培训伟康医疗（中国）公司,陕西指定代理 新迪贸易公司,全球最大、最著名的呼吸机及睡眠监测产品生产厂商，全球市场占有份额85%以上；,总部：宾夕法尼亚州著名工业城市匹兹堡，亚太地区总部设在香港，直属中国部设在上海，中国20个城市设有办事机构，常设北京、上海、西安三大维修中心，工程师均由香港总部培训并授权；,70年代首创双水平气道正压 BiPAP（Bi-level Postive Airway Pressure）通气模式，至今，全世界有上万台BiPAP呼吸机应用于临床；,产品有CPAP系列、 BiPAP系列、专用有创呼吸机PLV-102、ALICE系列睡眠监测系统、无创-有创完美融合的Esprit呼吸机，已有近百台装机量。,公司简介,目前，中学生讨厌体育课的数量有所增加，特别是初中生，学校的教学内容大多是在围绕体育中考进行的，学生对体育课堂的欲望在减少，并不是因为他们不喜欢体育课，而是体育课程内容过于强调学科本位，忽视了学生的心理特征及主体地位，不能考虑到学生的兴趣，导致学生与社会生活脱节。因此，中学课堂急需引入一些新兴项目，以顺应社会的发展潮流，使学生不会被社会淘汰，而拓展训练能够很好的满足学生的需求和社会对人才素质的需求。,社会竞争不仅要求我们要有强健的体魄，还需具备较强的沟通能力，团队合作能力，创造力和丰富的想象力，其中对于团队的要求尤为重要。那么，我们学校培养的学生如何在将来的社会竞争中脱颖而出呢？在诸多中学课程中，体育教育对学生的综合素质的培养有着其他学科无法比拟的优势，但是传统的体育教学存在一定的局限性。因此，对于学生的合作，体验，尝试，果敢等方面的培养，即拓展训练的引入极为重要，拓展训练引入中学体育课堂具有很重要的意义。1,一、拓展训练引入初中体育课堂的具体实践策略,1.创新体育课堂教学模式,当前初中的教育环境和教育背景下就体育课而言，教授理论课的同时还需要配置一定的实践课，从这点来看，初中体育课堂在引入拓展训练时也应跟上时代发展趋势，顺应课程改革要求，创新课程教学模式，实行理论课+实践课+拓展课这种课程教学模式。此种课程教学模式的应用有助于课程资源的开发，从而丰富体育教学内容，同时还能利用拓展训练寓教于游戏，让学生变被动为主动，积极主动地参与到活动当中，使心理素质、团队意识、沟通合作能力以及创新实践能力等多方面得到增强，以更自信、积极乐观的心态面对生活和学习，促进其全面发展。2,2.以确保学生安全为指导原则选择适当的拓展训练项目,拓展训练有很多训练项目，难度系数和危险系数各不相同，而体育教学活动则要以保障学生人身安全为前提，因此，在初中体育课堂引入拓展训练时要在充分考量项目安全性和可行性的基础上选定那些可以保证学生安全的训练项目。同时，对于一些有训练意义和价值，但有一定安全隐患的项目，教师可以对其进行简化或改造，以提高其安全性，然后再引入到体育课堂教学当中。比如，将拓展训练中信任背摔的高度从1.5m降到1m以下，并在台下周边都铺设上防护垫，增强安全保障系数。,需要注意的是，在体育课堂上开展拓展训练项目时不仅要对学生健康状况进行检查，以便对那些体质弱的学生实行个性化教学，同时将学生分成小组采取分批次教学的方式。,3.注重训练场地的建设和训练器材的配置,拓展训练很多项目的开展需要一定的场地条件和设施、器材的配备，因此，在初中体育课堂教学中引入拓展训练时，校方应该根据自身实际情况和教学需要投入一定资金用于场地建设和器材购置，为拓展训练的引入提供准备条件。在场地方面要平坦宽阔，并铺设塑胶或软泡沫，这样当有意外事故发生时可以将伤害尽量减小；在设备器材方面，不仅要根据项目需要购置配套器材，还要指定专门人员负责日常管理和维修检查，确保器材的安全性。如果学校条件有限，可以充分利用校内现有环境和设备进行一些不需要特定器材、设备的拓展项目，或是在学校周边寻找一处适合拓展项目开展的景区等地，然后与其签订培训协议，定期到那进行体育课堂的拓展训练。,4.强化体育教师拓展训练方面知识和技能,鉴于拓展训练项目的开展需要有一个指导者，且有一定理论基础和技术要求，所以，要保证初中体育课堂拓展训练的有效性，校方要注重体育教师的培养，身为体育教师，不仅需要进行一些日常体能锻炼，还要在业余时间多了解和参与拓展项目，校方可以组织体育教师到户外进行有关户外生存、户外拓展和训练项目方面的知识技能培训，让教师先对拓展训练有深刻认识和亲身体验，熟练掌握拓展项目的实施与操控，进而更好地在体育课堂上指导学生进行拓展训练。,二、在初中体育课堂引入拓展训练应注意的问题,其一，虽然拓展训练在学生心理健康、心理素质以及社会适应能力方面起到很大的促进作用，但从终身体育这个层面来看，其确实没有传统体育教学做得好，因此，在初中体育课堂引入拓展训练时要把拓展训练同传统体育教学结合在一起，取他们各自的优势。,其二，拓展训练有多种类型不同的项目活动，在引入到体育课堂上时要考虑到各年级学生不同的情况和心理特点以及不同的发展需求、教学需求进行项目的选定，在保证项目适宜性的同时兼顾到各个层次学生的成长需要。,结束语：,从形式上来看，拓展训练与传统的体育课堂教学有很大的不同，但其最终的教学目的还是一样的，就是促进学生身心全面、健康的发展，从某种程度上来说，拓展训练对学生心理素质的培养以及社会适应能力方面所起到的作用甚至超过了传统体育教学。所以，在初中体育课堂教学中引入拓展训练十分可行，实际教学中不但要做好项目选择、设计和场地建设、器材配备以及师资建设，还可尝试针对拓展项目制定相应的教学计划、目标，开发有针对性的课程，摸索适宜的教学模式，使其逐步走向规范化。3,一、 引言,多年来，笔者一直在农村初中教育的一线工作，担任过多年的班主任，接触了许许多多的寄宿学生。笔者在工作中发现一个奇怪的现象，明明是入学成绩相近的学生，入学后在校生活，所处的环境一样，接受的教育也一样，按理来讲在校表现应该差别不大，但事实却是最后有的学生表现优秀，生活上学习上表现出越来越强的自律性，而有的学生却在生活、学习、纪律上状况不断，缺乏自我调整、自我控制的能力，一步步变成了“问题学生”。为什么会产生这样的差别呢？为了弄清楚自律学生是怎样形成自律的，也为了从自律学生的身上找到养成自律性的途径，本文将通过追踪分析一个优秀的自律学生的案例，得出自律学生的共同特征，找到他们养成自律的方法，从而得出培养自律性的措施。,二、 自律型学生个案,姓名：黎家炜,性别：男,年龄：15岁,年级：八年级,父母职业：教师,学生在校表现：该学生性格开朗活泼，兴趣爱好广泛，同学中人缘极好。学习态度端正，课前预习，课后复习，上课认真听讲并做好笔记，各科作业按时按量完成，成绩优秀，有着良好的学习习惯。纪律方面不迟到不旷课，严格遵守学校的午晚睡及课堂纪律。生活中自理能力强，洗衣服、内务整理、个人卫生都能很好完成。,三、 自律型学生特点,通过观察，我们发现以黎家炜为典型的自律型学生存在着这样的共性：,1. 生活自理能力强，做事有条理，能合理的安排自己的学习与生活。,2. 性格开朗活泼，热情阳光，心胸开阔，喜欢和人交往，爱帮助别人，遇事冷静。,3. 做事有恒心，有意志力，不会三分钟热度，也不会半途而废，肯吃苦，再难再累也要坚持到底。,4. 学习目标明确，主动性强，学习有计划，效率高，成绩优秀。,5. 有良好的家庭教育，父母关系和谐，能给孩子正面积极的影响。,四、 影响学生形成自律性的因素,相同的年龄，自律的程度却高于同龄人。原因何在？笔者通过家访、访谈等形式了解了学生的成长情况，从中找到一些影响学生养成自律性的因素。,1. 家庭教育是影响学生自律性形成的重要条件。在调查中我们发现，黎家炜的父母受过良好的教育，文化水平高，均具有本科学历，职业为教师，从教已有15年以上，具有丰富的教育经验。身为教师，他们深深明白良好的习惯对孩子成长的重要性。因此，他们从小就对黎家炜严加要求，生活中积极引导他独立完成自己的事情，小到洗袜子、整理书桌，大到洗衣服、整理房间，一步步培养他独立自理的能力，养成自己的事情自己做的习惯。从小学二年级开始，黎家炜的父母就要求他独立完成家庭作业，从来不陪写，只在其完成后进行检查、签字，除此之外，他们还注重培养黎家炜预习、复习的习惯。在严格要求的同时，黎家炜的父母也给予孩子充分的尊重，遇到问题积极沟通，绝不独断专行，一家人还经常一起散步、打球、下棋等等，关系融洽。父母的言传身教对孩子成长的作用是巨大的。黎家炜的父母工作认真积极，待人谦和有礼，深得邻里同事的赞誉，在这种良好氛围的熏陶下，黎家炜从小就是一个讲文明懂礼仪的孩子，看到爸爸妈妈辛勤工作，他也会在一旁勤奋学习。,2. 端正的自我意识是影响学生形成自律性的关键。黎家炜从小对自己就有严格的要求，能分清什么事情该做什么事情不该做，大多数时候遇事不会随着自己的喜好为所欲为。多年来担任班干，在同学中要起模范带头作用，优异的成绩、温和的性格、出色的兴趣特长，让他在同学中颇有威望。这些都促使黎家炜更加严格地要求自己，从而形成良好的自律性。,3. 学习兴趣也是影响学生自律性形成的重要因素。黎家炜，学习态度端正，对语文、数学、英语等科目有着浓厚的兴趣，在兴趣的驱动下他自然而然的就会在课堂上认真听讲，课后主动复习并完成作业。对学习的浓厚兴趣促动他主动学习，快乐学习，就算没有老师家长的监督，一样自主完成自己的学习任务。,五、 培养学生自律性的措施,自律的学生并非天生自律，他们的自律形成也是综合了多方面因素，从他们的身上我们可以借鉴到很多成功的经验。,1. 加强家校联系，关注家庭教育，促进学生自律的养成。父母是孩子的第一任教师，从黎家炜的身上，我们看到了良好家庭教育的力量，看到了父母言传身教的重要性。但不是所有的孩子都出生在教师家庭，也不是所有的父母都有丰富的教育经验。我校的初中内宿生大多数都来自农村家庭，父母文化水平偏低，或在家务农，或外出打工，对孩子的教育缺乏正确的认识和行之有效的方法。在这样的情况下，加强家校联系显得尤为重要。由学校牵头，由教师引导有需要的家长进行家庭教育，会使家庭教育更规范，更具针对性，从而也能收到更好的效果。,2. 树立端正的自我意识，促进学生自律的养成。心理学研究表明，每一人都有追求完美、获得认可、获得尊重的需要。因此，正确地认识自己，才会不断地努力提升自我，去获取认可，获取尊重，从而实现自我的价值，获得前进的动力。黎家炜就是如此，作为父母的优秀儿子，作为同学中的领头羊，要一直获得认可就要一直保持这样优异的表现，这无形之中会促使他以更高的标准来要求自己，从而让自己更加的优秀。,3. 培养学习兴趣，促进学生自律的养成。兴趣是最好的老师，有了兴趣就有了学习的动力，就能化被动为主动，一步步养成自觉学习的习惯。,4. 净化外界环境，促进学生自律的养成。近墨者黑，近朱者赤。黎家炜的优秀得益于一个优秀的成长环境。孟母三迁不也是为了给儿子的成长寻求一个良好的环境吗？圣人尚需如此，何况一般人。初中阶段正处于人生观、价值观形成的重要阶段，各种各样的习惯正在养成乃至定型，家庭、学校、社会应各司其职，形成教育的合力，有计划、有针对性的科学引导，强化训练，为学生养成自律习惯尽自己应有的责任。,本文经过对典型自律型寄宿生的个案追踪研究，找到了影响初中寄宿生自律性养成的重要因素，得出了可供借鉴的培养措施。这些措施是否能行之有效，尚须在实践中加以检验。初中阶段是学生自律养成的关键阶段，培养学生自律性的工作任重而道远，我们要一如既往地将之放在学生管理工作的首位，不断加大研究力度，切实提高培养学生自律性的工作水平。,BiPAPVision呼吸机临床培训BiPAPVision呼,1,BiPAP Vision,呼吸机培训,伟康医疗（中国）公司,陕西指定代理 新迪贸易公司,BiPAP Vision 呼吸机培训伟康医疗（中国）公司,BiPAPVision呼吸机临床培训课件,BiPAPVision呼吸机临床培训课件,BiPAPVision呼吸机临床培训课件,BiPAPVision呼吸机临床培训课件,PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）,一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。,CPAP模式,（Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气）,该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。,BiPAP 呼吸机工作模式,PAV模式（Proportional Assistant,IPAP：,Inspiratory Positive Airway Pressure,EPAP：,Expiratory Positive Airway Pressure,BPM(Rate)：,Breaths Per Minute呼吸频率,IPAP%(I-time)：,I:E Ratio吸呼比,Rise Time：,压力上升时间,O2%：,氧浓度%,BiPAP 呼吸机参数设置,IPAP：Inspiratory Positive Airw,BiPAP,工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：,病人自主呼吸的努力程度,支持压力的大小,病人呼吸气道阻力,病人肺的顺应性,在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。,影响潮气量的因素,BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因,BiPAP 呼吸机基本工作原理,涡轮机,(流量传感器),病人,管道,空气过滤,大气,压力控制阀,气体释放,大气,流量传感器,病人管道,压力控制阀,BiPAP 呼吸机基本工作原理涡轮机病人空气过滤大气压力控制,进行性肺泡通气量下降，表现为,PaCO2,持 续增高,呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有,PaCO2,升高,低氧血症,无创通气应用指征,进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高无创通气应用,COPD慢性阻塞性肺疾患,ARDS成人急性呼吸窘迫综合征,哮喘,心源性肺水肿（左心衰），脑水肿,肺纤维化,重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰,围手术期（低氧）,器官移植术后,胸廓畸形,已经插管的病人,无创通气的适应症,COPD慢性阻塞性肺疾患无创通气的适应症,呼吸心跳停止,大量痰液且病人咯痰无力,未经闭式引流的气胸,昏迷,完全不配合的病人,无创通气的禁忌症,呼吸心跳停止无创通气的禁忌症,无创通气与有创通气的关系,不是替代,而是,互相补充,无创通气与有创通气的关系不是替代,BiPAP呼吸机与传统有创的区别,传统有创呼吸机能否用于无创性鼻(面)罩通气,?,不能,为什么?,漏气?,灵敏度触发?,治疗压力?,PEEP ?,BiPAP呼吸机与传统有创的区别传统有创呼吸机能否用于无创性,BiPAP 呼吸机能否胜任有创通气?,完全可以,为什么?,Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度触发技术!,压力控制较容量控制的优势!,成功的例子!,BiPAP呼吸机与传统有创的区别,BiPAP 呼吸机能否胜任有创通气?BiPAP呼吸机与传统有,1、漏气补偿,根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度,-潮气量调节,-呼气流速调节,Auto-trak漏气补偿,及自动灵敏度技术,1、漏气补偿 Auto-trak漏气补偿,2、 自动灵敏度控制,a.,可变触发阈值,(EPAP to IPAP),-,容量触发,（Volume Trigger）,-,图形触发,（Shape Signal）,b.可变撤换阈值,(IPAP to EPAP),-,同步呼气阈值,(SET),-,图形信号,（Shape Signal）,-,气流回旋触发,（Flow Reversal Trigger）,-,3秒安全限定,（3 seconds security）,Auto-trak漏气补偿,及自动灵敏度技术,2、 自动灵敏度控制Auto-trak漏气补偿,V(ml),P(cmH,2,O),35-40,4-6,压力-容量模拟曲线,低位拐点(LIP),高位拐点(UIP),V(ml)P(cmH2O)35-404-6压力-容量模拟曲线,BiPAP呼吸机使用技巧,充分了解和熟悉机器,了解和熟悉机器的原理及操作,科室无创通气治疗预案,临床医生一定要,亲自体会,BiPAP呼吸机使用技巧 充分了解和熟悉机,BiPAP呼吸机使用技巧,正确选择病人,早期发现患者辅助通气的潜在需求,掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征,神志清楚，能够配合的患者,痰量不多，可自主有效咯痰患者,血流动力学稳定,BiPAP呼吸机使用技巧 正确选择病,成功使用BiPAP呼吸机的重要因素,正确的介入时机-早期应用,病人使用前的耐心辅导-10-15分钟,合理调整治疗参数,成功选择最佳的撤机时间,成功使用BiPAP呼吸机的重要因素正确的介入时机-,无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动,PH,45mmHg,SpO290%,呼吸频率25/min,无创通气早期介入指征中等程度的呼吸困难,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气,选择合适鼻罩,绝对避免佩戴过紧,消除不良心理因素,恐惧,紧张,社会心理因素,解释漏气口的作用,病人使用前的耐心辅导,很重要!,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气病人使用前的耐心辅导,合理调整治疗参数,最常用通气模式：S/T,IPAP：6cmH2O,10cmH2O,临床需要,EPAP,：4cmH2O,BPM ：较自主呼吸慢2-4次/分,IPAP%：33%,压力报警限的设定：IPAP, 23cmH2O,吸入氧流量：根据临床需要,治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，,稳定期治疗压力相对恒定,合理调整治疗参数最常用通气模式：S/T,成功选择最佳的撤机时机,患者舒适,临床稳定6 hrs,撤机单纯吸氧或逐渐,将PS减至5cmH,2,O,成功选择最佳的撤机时机患者舒适撤机单纯吸氧或逐渐,一、设置参数时,1、IPAP-每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。,2、EPEP-每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。,3、给氧-适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。,4、设置适当的报警参数。,5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。,6、定期进行胸部X线检查。,重要提示,一、设置参数时重要提示,二、病人上机后：,注意观察其临床及生理指标,1、体格检查：,a、血压、脉搏、呼吸频率、体温,b、皮肤颜色、末梢灌注,c、是否动用辅助呼吸肌,d、有无胸腹矛盾运动,2、实验室检查：,a、动脉血气,b、胸部X线片,c、经皮氧饱和度,重要提示,二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标重要提示,三、根据疗效调整治疗方案：,1、根据需要调整压力,2、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度,3、鼻罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等,4、观察病人舒适度并再次考察：,a、审查机器参数设定,b、检查鼻罩大小及佩带情况,c、观察病人是否有耳部不适,d、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状。,重要提示,三、根据疗效调整治疗方案：重要提示,四、给予适当设置，经1-2小时治疗后，无满意好转或病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式。,五、BiPAP呼吸机用于,有创通气,时的注意事项：,1、呼吸机参数调节同无创通气部分；,2、密切观察使用呼吸机后病人的治疗反应：胸腹动度、皮肤 颜色、末梢灌注、PaO2、潮气量、ABG；,3、人工气道护理；,4、恒温湿化；,5、主气道加低阻力细菌滤器；,6、压力检测管加防潮/细菌滤器。,重要提示,四、给予适当设置，经1-2小时治疗后，无满意好转或病情得不到,BiPAP呼吸机常见问题,及解决办法,呼吸困难症状不改善或加重,同步不良,低氧血症改善不明显,CO2潴留改善不理想,BiPAP呼吸机常见问题呼吸困难症状不改善或加重,呼吸困难症状不改善或加重的,常见原因,精神紧张,吸入氧过低,EPAPi过高，EPAP不够,支持压力不足,可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸,其它非医学因素,解决方法,：,加强病人辅导和训练,仔细查体排除禁忌征,适当调整呼吸机参数,呼吸困难症状不改善或加重的常见原因精神紧张解决方法：,同步不良的,常见原因,患者精神紧张,漏气过大(病人张口呼吸),机器故障,解决方法,：,对病人耐心辅导训练,提醒病人闭口呼吸更换面罩,请伟康公司工程技术人员维修,同步不良的常见原因患者精神紧张解决方法： 对病人耐心辅导,EPAP？,氧源？,氧流量或吸入氧浓度？,分泌物？,治疗时间？,其它措施？,低氧血症改善不明显的,常见原因,适当提高EPAP水平，同时提高IPAP,提高吸入氧流量,延长治疗时间,调整其它治疗措施,解决方法,：,EPAP？低氧血症改善不明显的常见原因 适当提高EPAP,CO2潴留改善不明显的,常见原因,支持压力？,漏气量？,EPAP？,分泌物？,其它治疗？,治疗时间,增大压差,适当增大漏气量：,打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩,在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量,采用PEV排气阀,适当提高EPAP，抵消PEEPi,调整其它治疗,解决方法,：,CO2潴留改善不明显的常见原因支持压力？增大压差解决方法：,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,36,