抗肿瘤靶向药物概论ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,抗肿瘤靶向药物概论北京大学,抗肿瘤靶向药物概论北京大学,1,（优选）抗肿瘤靶向药物概论北京大学,（优选）抗肿瘤靶向药物概论北京大学,传统化疗的缺点,非特异性杀伤,耐药,疗效达到平台,某些肿瘤治疗困难,毒副反应明显,传统化疗的缺点非特异性杀伤,配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。,Previously untreated, stage IIIB, IV or recurrent non-squamous NSCLC (n=1,043), 治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤,用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）的成人患者。,多为大便变稀和次数增多, 多在服药后1周到1个月出现,作用机制：与HER2受体结合后干扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号传导系统的激活，从而抑制肿瘤细胞的增殖；,(95% CI: 3.,Placebo + CG x 6 (n=347),Platinum-based doublets810 months,穿舒适、柔软的衣服，避免强烈阳光刺激皮肤,保持皮肤卫生,曲妥珠单抗（Trastuzumab）是将人IgG1的稳定区和针对HER2受体胞外区的鼠源单克隆抗体的抗原决定簇嵌合在一起的人源化单克隆抗体,N Engl J Med 2005; 353(2): 123-132,这些症状在以后的输入本药过程中很少出现。,多吃清淡流质或半流质食物，像米汤等,Previously untreated, stage IIIB, IV or recurrent non-squamous NSCLC (n=1,043),靶向药物的优点,选择性杀伤,化疗药物协同,杀灭化疗不敏感或耐药的细胞,毒性相对低,配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。靶向药物的优点选择性杀,靶向药物的分类,细胞增殖,： 抑制,CDK,，,cyclin,活性,HMK1275,细胞凋亡,：,Bcl2,P53, C-myc, P21,TRAIL G3139,Forminivirson/,信号转导通路,：,PKC,：,ISIS 3521, SCH66336, LY317615,Ras,途径 ：,EGFR,，,PDGFR,等：,ZD1839,STI571,OSI-774,trastuzumab,raf kinase,：,BAY 43-9006,，,ISIS 5132,MAPK,：,R115777, BAY 43-9006,血管生成,VEGF,PDGF,FGF,TGF,：,Bevacizumab,血管生成抑制因子,Angiostatin,Endostatin,肿瘤转移、侵袭,：基质金属蛋白酶,(MMP) Marimastat,肿瘤耐药,：,P-gp XR9576 MRP, LRP,GST,PKC,TopoII,等,致病基因,：抑制突变基因产物形成 反义寡核苷酸，,SiRNA,修复、去除致病基因 同源重组、基因敲除,其他,：端粒及端粒酶、,DNA,拓扑异构酶、泛素化途径调控因子,靶向药物的分类细胞增殖： 抑制CDK，cyclin活性 H,目前常用靶向药物,小分子表皮生长因子（,EGFR,）酪氨酸激酶抑制剂：,吉非替尼，厄洛替尼,EGFR,单克隆抗体：,cetuximab (Erbitux,爱必妥,),HER-2,单抗：,Herceptin(Trastuzumab,，贺赛汀,),CD-20,单抗：,Rituximab(,美罗华,),血管内皮生长因子单抗：,Bevacizumab(Avastin),Bcr-abl,酪氨酸激酶抑制剂：,imatinib,(Glivec,，格列卫,),多靶点激酶抑制剂：索拉非尼，舒尼替尼,目前常用靶向药物小分子表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制,小分子表皮生长因子（,EGFR,）酪氨酸激酶抑制剂,吉非替尼,厄洛替尼,小分子表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂,抗肿瘤靶向药物概论ppt课件,人类肿瘤的,EGFR,表达情况,肿瘤高,EGFR,表达,:,非小细胞肺癌,40 - 80%,前列腺癌,40 - 70%,乳腺癌,14 - 90%,结直肠癌,45 - 80%,胃癌,30 - 60%,胰腺癌,30 - 50%,卵巢癌,35 - 60%,头颈癌,70,90%,高表达通常与以下有关,:,浸润,转移,疾病晚期,预后差,对化疗放疗及内分泌治疗抗拒,人类肿瘤的EGFR表达情况 肿瘤高EGFR表达 :高表达通常,Iressa (ZD1839，Gefitinib),口服表皮生长因子受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗剂,主要用于治疗非小细胞性肺癌(NSCLC)，对乳腺癌、前列腺癌及头颈部肿瘤等均证实有效,常用剂量：250mg QD,主要毒副作用为消化道反应和痤疮样皮疹,Iressa (ZD1839，Gefitinib) 口服表皮,31,项研究，超过,2000,例患者一致表明：,易瑞沙,对亚洲患者的客观缓解率为在,15%-55%,，疾病控制率,60,Goto and Park,2006,31项研究，超过2000例患者一致表明：易瑞沙对亚洲患者,易瑞沙,主要的药物不良反应,大部分为,CTC I-II,级,不需处理,与研究药物相关或可能相关的,CTC III-IV,级不良事件共,5,例,未见发生明确的肺间质病变的病例,Guan et al,2005,易瑞沙主要的药物不良反应大部分为CTC I-II级,不需处,OSI-774 （Tarceva, erlotinib）,2002年9月，美国FDA批准其作为标准方案治疗无效的晚期NSCLC的二线或三线治疗方案,常用剂量：150mg QD,主要毒副作用为消化道反应和痤疮样皮疹,OSI-774 （Tarceva, erlotinib） 2,BR.21,研究设计,随机分组,特罗凯,150mg/d,既往经治疗的,NSCLC,按以下因素分层,:,研究中心,一般状况评分,(0/1 vs 2/3),既往化疗疗效,(CR/PR:SD:PD),既往接受化疗的方案数,(1 vs 2),既往使用含铂类药物方案,(,是,vs,否,),安慰剂,150mg/d,*2:1,的比例分组,CR =,完全有效,; PR =,部分有效,; SD =,疾病稳定,; PD =,疾病进展,Shepherd FA, Jose Rodrigues Pereira, Tudor Ciuleanu, et al. N Engl J Med 2005; 353(2): 123-132,BR.21研究设计随机分组特罗凯 150mg/d既往经治,BR.21:,总生存期、无进展生存期及,1,年生存率,特罗凯,(n=488),对照组,(n=243),HR*,Log-rank p,无进展生存期,(,月,),2.2,1.8,0.61,0.0001,总生存期,(,月,),6.7,4.7,0.71,0.0001,1,年生存率,(%),31,22,*,已据分层因素及,EGFR,情况校正,(,除研究中心外,),Shepherd FA, Jose Rodrigues Pereira, Tudor Ciuleanu, et al. N Engl J Med 2005; 353(2): 123-132,BR.21: 总生存期、无进展生存期及1年生存率特罗凯对照,*HR and p (,log-rank test),adjusted for stratification,factors at randomisation and EGFR status,BR21:Improvement in overallsurvival with Tarceva,Hazard ratio (HR)=0.73, p0.001*,Shepherd F, et al.N Engl J Med 2005;353:12332,Survival distribution function,Survival time (months),1.00,0.75,0.50,0.25,0,051015202530,Tarceva,Placebo,*HR and p (log-rank test) adju,Tarceva,与二线化疗相近,Outcome,Tarceva,1,2,(150mg/day),Docetaxel,3,4,(75mg/m,2,),Pemetrexed,5,(500mg/m,2,),Response rate,8.9%,7.1,8.8%,9.1%,Median duration of response,7.9 mo,5.3,9.1 mo,4.6 mo,1-year survival rate,31%,3037%,30%,Median survival,6.7 mo,5.77.9 mo,8.3 mo,Median survival in PS0/1 pts with 1 prior regimen,9.42 mo,9.15 mo,9.45 mo,1,Shepherd F, et al. N Engl J Med 2005;353:12332;,2,OSI and Roche data on file,3,Shepherd F, et al. J Clin Oncol 2000;18:2095103;,4,Fossella F, et al. J Clin Oncol 2000;18:235462;,5,Hanna N, et al. J Clin Oncol 2004;22:158997,*,Results cannot be compared directly because of different patient populations,Tarceva与二线化疗相近OutcomeTarceva1,EGFR单克隆抗体cetuximab (Erbitux爱必妥),EGFR单克隆抗体cetuximab (Erbitux爱必,无进展生存期 (月),血管内皮生长因子单抗Bevacizumab(Avastin),Rituximab(美罗华),患者腹泻后，体力较差，应卧床休息，减少体力损耗,Platinum-based doublets810 months,1）转移性肾癌一线治疗,Sandler, et al.,曲妥珠单抗（Trastuzumab）是将人IgG1的稳定区和针对HER2受体胞外区的鼠源单克隆抗体的抗原决定簇嵌合在一起的人源化单克隆抗体,滴注本药60分钟前可给予止痛药(如醋胺酚)和抗过敏药(苯海拉明)。,1Shepherd F, et al.,Avastin使非小细胞肺癌（非鳞癌）生存期延长,Previously untreated, stage IIIB, IV or recurrent non-squamous NSCLC (n=1,043),胃癌 30 - 60%,第一个FDA批准通过抑制血管生成抗癌新药。,如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。,cetuximab (Erbitux爱必妥),人-鼠嵌合型 IgG1 抗体抗体,应用：头颈部肿瘤、结直肠癌以及肺癌和乳腺癌等肿瘤的治疗,与化疗联合应用,无进展生存期 (月)cetuximab (E,作用机制,直接抗肿瘤作用：包括诱导凋亡、抑制受体的生物功能、提高其他药物的细胞毒作用和抑制肿瘤细胞生长和存活的重要蛋白质的表达。,间接作用：包括补体介导的细胞杀伤(CDC)和抗体依赖的细胞杀伤(ADCC)效应。,抑制肿瘤血管生产发挥抗肿瘤作用,作用机制直接抗肿瘤作用：包括诱导凋亡、抑制受体的生物功能、提,常见不良反应皮疹,常见的表现：包括干燥病（皮肤干燥）、瘙痒、脱屑、指甲/甲周改变（通常为甲沟炎）、毛发生长异常（通常表现为脱发、睫毛粗长或面部多毛）以及毛细血管扩张（通常表现为小血管的膨胀以及色素沉着），而丘疹脓疱型病变（即粉刺或痤疮样皮疹）是最常见的皮肤不良反应，发生率60%-80%。其它不良反应发生多在10%左右，不超过40%。,常见不良反应皮疹常见的表现：包括干燥病（皮肤干燥）、瘙痒、,常见不良反应皮疹,皮疹主要位于皮脂腺分布的部位即颜面部、躯干上部，中位出现时间为,1,2,周，常在第,3-4,周达到顶峰。,应避免抓挠,勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，局部禁涂刺激性药物,穿舒适、柔软的衣服，避免强烈阳光刺激皮肤,保持皮肤卫生,局部按医嘱给予止痒药膏,常见不良反应皮疹皮疹主要位于皮脂腺分布的部位即颜面部、躯干,痤疮样皮疹,痤疮样皮疹,皮肤附属器官损害,皮肤附属器官损害,常见,不良反应腹泻,多为大便变稀和次数增多,多在服药后,1,周到,1,个月出现,遵医嘱口服止泻药物,患者腹泻后，体力较差，应卧床休息，减少体力损耗,多吃清淡流质或半流质食物，像米汤等,家属帮助患者保持内裤、床单和肛门清洁干燥,常见不良反应腹泻,HER-2单抗Herceptin(Trastuzumab，贺赛汀),HER-2单抗Herceptin(Trastuzumab，,HER-2,HER2（c-erbB-2）受体是具有酪氨酸激酶活性的跨膜蛋白。,约20%30%的晚期乳腺癌的癌组织中有HER2受体基因的过度表达。,HER2阳性乳腺癌患者无病生存率和总生存率下降，同时，预示对某些化疗和内分泌治疗药物耐药。,HER-2HER2（c-erbB-2）受体是具有酪氨酸激酶活,Herceptin(Trastuzumab,，贺赛汀,),曲妥珠单抗（,Trastuzumab,）是将人,IgG1,的稳定区和针对,HER2,受体胞外区的鼠源单克隆抗体的抗原决定簇嵌合在一起的人源化单克隆抗体,作用机制：与,HER2,受体结合后干扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号传导系统的激活，从而抑制肿瘤细胞的增殖；在人体内诱导针对肿瘤细胞的抗体介导的细胞毒效应。,适应症 ：适用于治疗,HER2,过度表达的转移性乳腺癌 ：作为单一药物治疗已接受过,1,个或多个化疗方案的转移性乳腺癌 ；与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。,赫赛汀单用有效率为,11.6%21%,，与,PDD,、,CTX,及泰索帝等联合化疗，有协同作用，与紫杉醇、阿霉素有相加作用。,Herceptin(Trastuzumab，贺赛汀)曲妥珠单,Herceptin(Trastuzumab,，贺赛汀,),初次负荷剂量 ：建议初次负荷量为4 mg/kg，90分钟内静脉输入。应观察病人是否出现发热，寒战或其它输注相关症状。停止输注可控制这些症状，待症状消失后可继续输注。,维持剂量 ：建议每周用量为2 mg/kg。如初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完。,请勿静推或静脉冲入。,Herceptin(Trastuzumab，贺赛汀)初次负荷,pre（04-10-19）,N Engl J Med 2005; 353(2): 123-132,大部分为CTC I-II级,不需处理,Manegold, et al.,*舒尼替尼与 IFN-相比: P0.,N Engl J Med 2007;356:115124,间接作用：包括补体介导的细胞杀伤(CDC)和抗体依赖的细胞杀伤(ADCC)效应。,0 1 2 3 4 5年,CP x 6 (n=444),*已据分层因素及EGFR情况校正(除研究中心外), 联合CHOP*方案8个疗程治疗侵袭性（弥漫大B细胞）淋巴瘤,多发脑转移，骨转移,051015202530,Median survival,胃癌 30 - 60%,Herceptin,常见毒性,输液相关症状 ：第一次输注本药时，约,40%,患者会出现通常包括寒战和,/,或发热等的症候群。这些症状一般为轻或中度，很少需停用，可用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或抗组织胺药如苯海拉明治疗。,其它症状和,/,或体征包括：恶心，呕吐，疼痛，寒战，头痛，眩晕，呼吸困难，低血压，皮疹和乏力。这些症状在以后的输入本药过程中很少出现。,心脏毒性 ：临床实验中观察到本药治疗的患者中有心功能不全的表现。,腹泻 ：单独使用本药治疗的患者中,27%,发生腹泻,pre（04-10-19）Herceptin常见毒性,CD-20单抗Rituximab(美罗华),CD-20单抗Rituximab(美罗华),Rituximab(美罗华),是一种针对,CD20,的人,/,鼠嵌合单抗，,近年来治疗低度恶性淋巴瘤的最重要进展,经中国食品药品监督管理局（,SFDA,）批准，美罗华可用于：, 联合,CHOP*,方案,8,个疗程治疗侵袭性（弥漫大,B,细胞）淋巴瘤, 联合,CVP*,方案,8,个疗程一线治疗惰性（滤泡性）淋巴瘤, 治疗复发或化疗耐药的惰性,B,细胞性非霍奇金淋巴瘤,Rituximab(美罗华)是一种针对CD20的人/鼠嵌合单,Rituximab(美罗华),用法用量 成年病人的单一治疗药，推荐剂量为每平方米体表面积,375 mg,，静脉给入，每周,1,次，共,4,次。滴注本药,60,分钟前可给予止痛药,(,如醋胺酚,),和抗过敏药,(,苯海拉明,),。,推荐首次滴入速度为,50 mg/hr,，随后可每,30,分钟增加,50 mg/hr,，最大可达,400 mg/hr,。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。随后的输入速度开始可为,100 mg/hr,，每,30,分钟增加,100 mg/hr,，最大可达到,400 mg/hr,。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。,Rituximab(美罗华)用法用量 成年病人的单一治疗药,Rituximab(美罗华)常见毒性,滴注相关症候首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在,2,个小时内。,其他随后的症状包括恶心，荨麻疹,/,皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛,/,呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。,其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。用药的不良反应随着滴注的继续而减轻。,Rituximab(美罗华)常见毒性滴注相关症候首先表现为发,58%,45%,0 1 2 3 4 5,年,59%,47%,62%,70%,51%,57%,83%,68%,0,20,40,60,80,100,(%),Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235,Feugier et al. JCO 2005 Vol.23;1-10,R- CHOP,CHOP,GELA98.5-OS,58% 45% 0 1,血管内皮生长因子单抗,Bevacizumab(Avastin),血管内皮生长因子单抗Bevacizumab(Avastin,Bevacizumab(Avastin),第一个,FDA,批准通过抑制血管生成抗癌新药。,正进行非小细胞,肺癌,，,乳腺癌,，结,直肠癌,III,期临床实验和其它实体肿瘤的,II,期临床实验研究。,Avastin,可延长进展性和复发性,NSCLC,的疾病进展时间,TTP,，提高缓解率。,在,III,期实验中，,Avastin,结合希罗达（,capecitabine,）治疗乳腺癌有很好的反应率，但是不能延长,TTP,。,Avastin,可显著延长转移性肾癌的疾病进展时间，也不能延长生存时间。,细胞毒性药物化疗联合,Avastin,治疗,AML,可以提高,CR,率和缓解时间。,Bevacizumab(Avastin)第一个FDA批准通,Bevacizumab(Avastin),【,用法,】,Avastin,需用,100ml 0.9%,的生理盐水稀释，不能用葡萄糖溶解。,Avastin,不能静脉推注，第一次静脉滴注应在化疗后，滴注时间应超过,90,分钟。第一次滴注耐受性好，第二次静脉滴注时间应超过,60,分钟，仍然耐受好，以后滴注时间超过,30,分钟即可。,Bevacizumab(Avastin)【用法】,Bevacizumab(Avastin),【,不良反应,】,最严重的不良反应为胃肠穿孔,/,伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合症、充血性心力衰竭。,最常见的严重不良反应,(NCI-CTC 3-4,级,),为：无力、疼痛、高血压、腹泻、白细胞减少。,最常见不良反应为：无力、疼痛、腹痛、头痛、高血压、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、口腔炎、便秘、上呼吸道感染、鼻衄、呼吸困难、剥脱性皮炎、蛋白尿。,Bevacizumab(Avastin)【不良反应】,BSC,25 months,Single-agent platinum68 months,Platinum-based doublets810 months,Median survival (months),Schiller, et al. NEJM 2002,Sandler, et al. NEJM 2006,02468101214,2000s,1990s,1980s,1970s,Platinum-based doublet + Avastin12.3 months,Avastin,使非小细胞肺癌（非鳞癌）生存期延长,BSC = best supportive care,BSCSingle-agent platinum68 m,Avastin,联合化疗两组临床试验,PD,PD,PD*,Avastin,Placebo + CG x 6 (n=347),Avastin (15mg/kg) every 3 weeks + CG x 6 (n=351),Avastin (7.5mg/kg) every 3 weeks + CG x 6 (n=345),Previously untreated, stage IIIB, IV or recurrent non-squamous NSCLC (n=1,043),Avastin,CP,x,6 (n=444),Avastin (15mg/kg) every 3 weeks + CP,x,6 (n=434),PD*,PD,Avastin,E4599 trial design,1,AVAiL trial design,2,*,N,o crossover permitted; CP = carboplatin/paclitaxelCG = cisplatin/gemcitabine; PD = progression of disease,1.,Sandler, et al. NEJM 2006,2. Manegold, et al. JCO 2007,Previously untreatedstage IIIB/IV,non-squamous NSCLC,(n=878),Avastin联合化疗两组临床试验PDPDPD*Avasti,Avastin,联合组缓解率明显提高,Overall response rate (%),E4599,1,Avastin 15mg/kg+ CP (n=381),CP (n=392),p0.001,40,30,20,10,0,15%,35%,Avastin 7.5mg/kg+ CG (n=323),Avastin 15mg/kg+ CG (n=332),Placebo + CG (n=324),AVAiL,2,p=0.0023,p0.0001,40,30,20,10,0,20%,30%,34%,Overall response rate (%),CP = carboplatin/paclitaxel; CG = cisplatin/gemcitabine,1.,Sandler, et al. NEJM 2006,2. Manegold, et al. JCO 2007,Avastin联合组缓解率明显提高Overall respo,延长无进展生存时间,Time (months),0612182430,4.5,6.2,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,Probability of PFS,Avastin 15mg/kg + CPHR=0.66 (0.570.77);p0.001,CP,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,Time (months),0369121518,Avastin 15mg/kg + CGHR=0.82 (0.680.98);p=0.0301,Avastin 7.5mg/kg + CGHR=0.75 (0.620.91);p=0.0026,Placebo + CG,E4599,1,AVAiL,2,Probability of PFS,1.,Sandler, et al. NEJM 2006,2. Manegold, et al. JCO 2007,CP = carboplatin/paclitaxelCG = cisplatin/gemcitabine; HR = hazard ratio,6.1,6.7,6.5,延长无进展生存时间Time (months)0612,Bcr-abl,酪氨酸激酶抑制剂,imatinib,(Glivec,，格列卫,),Bcr-abl酪氨酸激酶抑制剂 imatinib (Gli,imatinib,(Glivec,，格列卫,),【,适应症,】,用于治疗慢性髓性白血病,(CML),急变期、加速期或,-,干扰素治疗失败后的慢性期患者。,用于治疗不能切除和,/,或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（,GIST,）的成人患者。,imatinib (Glivec，格列卫)【适应症】,imatinib,(Glivec,，格列卫,),【,用法用量,】,应口服，宜在进餐时服药，并饮一大杯水。通常成人每日一次。儿童和青少年每日一次或分两次服用（早晨和晚上）。,CML,病人的治疗剂量成人对慢性期患者的推荐剂量为,400,毫克日，对急变期和加速期患者为,600,毫克日。 只要有效，就应持续服用。,对不能切除和,/,或转移的恶性,GIST,患者,本品推荐剂量为,400,毫克,/,日。 在治疗后未能获得满意的反应，如果没有药物不良反应，剂量可考虑从,400,毫克日增加到,600,毫克日。 治疗时间：本品应持续治疗，除非病情进展。,imatinib (Glivec，格列卫)【用法用量】,不良反应,在CML和GIST病人中，最常见报告的与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心（5060），呕吐，腹泻、腹痛、乏力、肌痛、肌痉挛及红斑，这些不良事件均容易处理。,不良反应在CML和GIST病人中，最常见报告的与药物治疗相关,Sunitinib,商品名：,sutent,（,pfizer,）,多靶点络氨酸激酶抑制剂（,RTKs,）,Target,：,1,）,VEGFR-1,：,FLT1,2,）,VEGFR- 2,：,FLK1/KDR,3,）,PDGFR-,PDGFR-,4,）,c-KIT,，,FLT3,and,RET,kinases,临床主要应用：,1,）转移性肾癌一线治疗,2,）格列卫耐药的,GIST,Sunitinib商品名：sutent （pfizer）,舒尼替尼双重抗肿瘤作用：,抑制肿瘤细胞的增生和抗血管生成,舒尼替尼双重抗肿瘤作用：,III,临床试验设计,自,2004,年,8,月至,2005,年,10,月招募患者,澳大利亚、巴西、加拿大、欧洲和美国的,101,个研究中心,主要终点,: PFS,次要终点,: ORR, OS,患者报告的结果,安全性,(N=750),(n=375),(n=375),舒尼替尼,50 mg /d,， 口服,4/2,方案,IFN-,第一周,3 MU sc tiw,第二周,6 MU sc tiw,自第三周起,9 MU sc tiw,纳入标准,mRCC,组织学分型为透明细胞癌,以前未接受过全身治疗,RECIST,标准评价疗效,ECOG PS,为,0,或,1,器官功能尚可,Motzer RJ, et al.,N Engl J Med,2007;356:115124,MU =,百万单位,; sc =,皮下注射, tiw =,每周,3,次,随机化分组,III 临床试验设计自2004年8月至2005年10月招募患,患者百分比（,%,）,14,5,未评价,/,失访,IFN-,a,(n=346),独立中心分析,29,16,PD,48,40,SD,6,31,部分缓解率,0,0,完全缓解率,6 (612),缓解率,(RECIST),客观缓解率,*,(95%,CI,),31 (3444),舒尼替尼,(n=365),舒尼替尼组客观缓解率显著优于,IFN-,组,*舒尼替尼与,IFN-,相比,:,P,0.000001,Motzer RJ, et al.,N Engl J Med,2007;356:115124,Motzer RJ, et al. ASCO 2007,患者百分比（%）145未评价/失访IFN-a独立中心分析29,舒尼替尼组中位,PFS,显著长于,干扰素,组（独立中心分析）,Motzer RJ, et al. ASCO 2007,0 5 10 15 20 25 30,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,时间,(,月,),PFS,率,Hazard ratio=0.538,95% CI (0.4390.658),P0.000001,舒尼替尼,中位,PFS: 11.0,个月,(95% CI: 10.713.4),IFN-,中位,PFS: 5.1,个月,(95% CI: 3.95.6),索坦目前是,NCCN,指南推荐进展期,RCC,一线治疗（,I,类证据 ）,舒尼替尼组中位PFS显著长于 干扰素组（独立中心分析）M,索坦常见不良反应,皮肤粘膜毒性,心血管毒性,胃肠道毒性,血液毒性,全身和代谢毒性,索坦常见不良反应皮肤粘膜毒性,典型病例介绍,典型病例介绍, 联合CHOP*方案8个疗程治疗侵袭性（弥漫大B细胞）淋巴瘤,RECIST标准评价疗效,与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。,用于治疗慢性髓性白血病(CML)急变期、加速期或-干扰素治疗失败后的慢性期患者。,5mg/kg+ CG (n=323),如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。,商品名：sutent （pfizer）,对不能切除和/或转移的恶性GIST患者, 本品推荐剂量为400毫克/日。,pre（04-10-19）,维持剂量 ：建议每周用量为2 mg/kg。,Avastin (15mg/kg) every 3 weeks + CG x 6 (n=351),Median survival,胃癌 30 - 60%,儿童和青少年每日一次或分两次服用（早晨和晚上）。,(0/1 vs 2/3),病例,1,28,岁,男,不吸烟,病史,:,咳血痰,痰和肺泡灌洗液细胞学诊断腺癌,既往治疗方案：,健择,+,顺铂*,2,PD,生物靶向治疗,250mg QD,。, 联合CHOP*方案8个疗程治疗侵袭性（弥漫大B细胞）淋巴,治疗前后,CT,比较,pre,（,04-10-19,）,28d,（,04-11-11,）,90d,（,04-12-1,）,治疗前后CT比较pre（04-10-19）28d（04-11,病例二,张,XX,男性，,66,岁,主因：间断咳嗽，嗜睡,2,月余,既往史：吸烟,20,年，,20,支,/,日,。,诊断：右下肺周围型支气管肺泡癌,IV,期,多发脑转移，骨转移,右侧胸腔积液,病例二张XX,男性，66岁,治疗经过,有症状脑转移，先行全脑放疗,30Gy/15f/3w,。,因合并肺部感染，,I,型呼衰,一线选择靶向药物：,特罗凯,150mgQD ,治疗后一个月疗效,PR,治疗经过有症状脑转移，先行全脑放疗30Gy/15f/3w。,2007-3-29,2007-4-27,2007-5-29,2007-7-19,2007-3-292007-4-272007-5-29200,2007-2-27,2007-5-28,2007-9-27,2007-2-272007-5-282007-9-27,