心因性头痛综合症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,心因性”头痛综合症,南京市第一医院神经科,潘 雷,2024/8/18,1,1,“心因性”头痛综合症南京市第一医院神经科2023/8/281,心因性头痛综合症,心因性头痛（,psychogenic headache,）：指发病与精神（心理）因素有关的头痛。,心因性头痛综合症：指以头痛为主诉，伴有神经精神、躯体多系统非器质性障碍的症候群。或称精神（心理）相关头痛综合征。,2024/8/18,2,2,心因性头痛综合症心因性头痛（psychogenic head,心因性头痛综合症的研究背景,患病率高,容易漏诊、误诊,影响患者生活质量,累计诊治费用高,头痛指南将“心因性头痛”割裂，分插于多个诊断中。,3,心因性头痛综合症的研究背景患病率高3,与心因性头痛综合症相关的诊断,慢性紧张性头痛（CTTH）,归因于精神疾病的头痛,临床不能解释的躯体症状（MUS）,头痛型神经症,其它：功能性头痛、神经性头痛、血管性头痛等。,4,与心因性头痛综合症相关的诊断慢性紧张性头痛（CTTH）4,以CTTH为例,CTTH与抑郁、焦虑或躯体形式障碍共病,CTTH患者的抑郁或焦虑评分与颅周肌肉触痛正相关,实验性研究：心理应激诱发类似“紧张性头痛”,心理治疗和行为治疗与药物治疗一样有效,5,以CTTH为例CTTH与抑郁、焦虑或躯体形式障碍共病5,心因性头痛综合症是如何发生的?,脆弱型人格,Somatisation,遗传,人格,心理社会环境,个体的（自我）,躯体认识,疾病经历,病耻感,创伤,应激,张力,6,心因性头痛综合症是如何发生的?脆弱型人格Somatisa,躯体感知,如：不愉快感,躯体反应,起因,如：轻微的躯体功能失调,或疾病,知觉,症状加剧,对自己身体的注意力增加,based on Rief u. Hiller (1998),错误阐释为疾病,的危险信号,对疾病的担忧,对健康的担忧,7,躯体感知起因知觉症状加剧based on Rief u.,5HZ学说,中脑脊核5HZ细胞的投射区：,额叶 调节心境,边缘系统 调节情绪、运动,下丘脑 调节食欲、冲动、愉快感受,睡眠中枢 醒睡周期,8,5HZ学说中脑脊核5HZ细胞的投射区：8,NE学说,蓝斑的NE细胞体轴突投射区：,额叶 调节心境,边缘系统 调节情绪、运动,下丘脑 调节食欲、冲动、愉快感受,额叶 认知和注意,小脑 协调运动,9,NE学说蓝斑的NE细胞体轴突投射区：9,内源性阿片学说,患者血浆内啡肽含量较高，提示内源性阿片系统参与发病。,10,内源性阿片学说患者血浆内啡肽含量较高，提示内源性阿片系统参与,中枢致敏学说,中枢下行抑制通路功能紊乱，外周伤害性刺激传入易化，产生中枢致敏。,中枢致敏自我保持。,神经元可塑性，导致慢性过程。,11,中枢致敏学说中枢下行抑制通路功能紊乱，外周伤害性刺激传入易化,心因性头痛综合症涵盖一系例头痛诊断,频发复发性紧张性头痛,（Frequent episodic tension-type headache）2.2G44.2,慢性紧张性头痛,（ Chronic tension-type headache）2.3G44.2,可能紧张性头痛,（Probable tension-type headache）2.4G44.28,中的大部分,慢性外伤后头痛由于轻度头损伤,（Chronic post-traumatic headache attributed to mild head injury）5.2.2 G44.31,慢性头痛由于其它头和,/,或颈部外伤,（Headache attributed to other head and/or neck trauma ）5.6 G44.88,头痛由于躯体化障碍,（Headache attributed to somatisation disorder）12.1R51,头痛由于精神疾病,（,Headache attributed to psychotic disorder）12.2 R51,2024/8/18,12,12,心因性头痛综合症涵盖一系例头痛诊断频发复发性紧张性头痛（Fr,2024/8/18,13,MUS,紧张性头痛,头痛因精神疾病,头神经症,外伤后头痛,心因性头痛,13,2023/8/2813MUS紧张性头痛头痛因精神疾病头神经症,临床特点,无规律,无节律：反复出现，持续和间歇时间不一,不定时：时轻时重，无固定发作时间和季节,性质多变：多为隐痛、胀痛、压迫紧箍感，间或抽痛、搏动性痛,体位和活动对疼痛无影响,2024/8/18,14,14,临床特点无规律2023/8/281414,临床特点,无明确的固定部位,疼痛部位在额、颞和顶枕部变换,疼痛范围不符合神经分布,15,临床特点无明确的固定部位15,临床特点,无,相关,的病理损害体征,辅助检查不能解释头痛原因,16,临床特点无相关的病理损害体征16,临床特点,精神创伤或应激史(患者很少提供）,日常生活可成为诱发因素（天气、噪音、异味，特殊场合等。）,反复发作史,休息和止痛剂在早期阶段有效,多重躯体症状,2024/8/18,17,17,临床特点精神创伤或应激史(患者很少提供）2023/8/281,综合症的躯体表现,睡眠障碍（失眠、多梦，思睡）,头昏、头晕（自觉站立、行走不稳，但从未跌伤）,记忆减退（无记忆错误和遗忘，量表评分正常）,视物模糊感（视力检查正常）,听觉迟钝（听力测试正常）,咽喉部干涩、异物感（咽喉镜检正常或滤泡增生）,心悸、胸闷（叹气、活动后减轻）,多汗（自汗、盗汗）,游走性躯体痛（灼痛、酸痛、寒凉感）,间断肢体麻，手足凉,腹胀不适、便秘或轻度腹泻（肠镜无特异性发现）,2024/8/18,18,18,综合症的躯体表现睡眠障碍（失眠、多梦，思睡）2023/8/2,如何发现心因性头痛综合症,详细询问病史，包括向其亲属了解情况。,调研患者既往病历。,试探患者对诊断的反应。,19,如何发现心因性头痛综合症详细询问病史，包括向其亲属了解情况。,首先是坏消息:,您绝对是抑郁!,现在是好消息:,这是器质性的!,20,首先是坏消息:现在是好消息:20,2024/8/18,21,易误诊、漏诊的原因,长期高血压,鼻甲肥大、过敏性鼻炎,颈椎间盘膨出、颈椎退变,TCD,提示脑血管硬化或血管痉挛,既往有偏头痛史,发病前有交通事故史和,/,或脑外伤史,社会认知误差,21,2023/8/2821易误诊、漏诊的原因长期高血压21,2024/8/18,22,诊断的重点,排除器质性头痛,体格检查无与头痛相关的阳性体征,辅助检查无与头痛相关的异常,既往及现有疾病不能诠释头痛,诱因与头痛无,“,时,/,效,”,、,“,量,/,效,”,关系,排除偏头痛和丛集性头痛,注意：头痛性质新变化并且头痛程度明显加重者，可能出现了新的合并症。,22,2023/8/2822诊断的重点排除器质性头痛22,治疗原则,保持良好的医患关系是治疗的基础,控制症状,干预发病机制,心理干预,药物治疗,去除诱发因素,心要时安慰剂长期治疗,2024/8/18,23,23,治疗原则保持良好的医患关系是治疗的基础2023/8/2823,进一步的失望,寻找一个新的医生,寻求新的诊断,对症状持续存在的失望,无助和无望感,看低医生价值,对自我能力的过高估计,接受（这种）期待,公开/ 潜在的承诺,病人,医生,体会了病人的麻烦、过多要求、,挫折和失望,转诊病人,对医生的过高期待,将医生理想化,治疗终结,24,进一步的失望,对症状持续存在的失望对自我能力的过高估计,病人,病人觉得获得了理解和接纳,即使症状依然存在,病人觉得受到重视,坚持躯体检查,愤怒的知觉,接受哀伤,使期待相对化,强调病人自己的责任,患者,医生,保持自信,没有重复的检查、信息和建议,对医生的过高期待,将医生理想化,继续治疗,25,病人觉得获得了理解和接纳病人觉得受到重视,愤怒的知觉, 患者,医患交谈建议,放松的方式,客观、通情、重视病人的气氛,不要让步于很快采取措施的冲动（不要被病人所引导）,提问是较好地理解病人而非立即解决问题的手段,不要被病人施加压力,不要让自己过分专注于社会（心理）问题,Michael Wirsching,德国弗莱堡大学附属医院,心身医学与心理治疗科,26,医患交谈建议放松的方式26,对症治疗,非类固醇类镇痛药,肌松剂,苯二氮卓类安眠药,27,对症治疗非类固醇类镇痛药27,心理治疗,支持疗法,行为疗法（放松训练）,暗示疗法,催眠疗法,自律训练法,森田疗法等。,2024/8/18,28,28,心理治疗支持疗法2023/8/282828,心理治疗通常在保证不会采取心理治疗的前提下最可能取得成功,兴趣只想,“,症状,”,而非,“,问题,”,通过,“,应激,”,、,“,张力,”,等词语引入心理性话题,切向性会谈,Michael Wirsching,德国弗莱堡大学附属医院,心身医学与心理治疗科,29,心理治疗通常在保证不会采取心理治疗的前提下最可能取得成功切向,2024/8/18,30,药物治疗,自主神经调节剂（谷维素、维生素,B6,）,三环类抗抑郁剂（,TCAs,）,:,多塞平、阿米替林,5-,羟色胺再摄取抑制剂,(SSRI):,帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等,5-,羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,(SNRI):,文那法辛、度洛西汀等,去甲肾上腺素及特异性,5-,羟色胺受体拮抗剂,(NaSSA),中成药,30,2023/8/2830药物治疗30,2024/8/18,31,治疗建议,不易鉴别诊断的头痛,先按继发性头痛治疗,有中风史或中风高危患者,先按“血管性头痛”治疗,未经反复诊治的患者,先按患者理解的疾病治疗,依从性好的患者,中青年首选三环类、,SNRI,或,NASSA,老年人首选帕罗西汀或舍曲林,多方求诊的患者,首选起效快的药物，如文那法幸、度洛西汀、艾司西酞普兰等。,尽量少用安眠药,31,2023/8/2831治疗建议不易鉴别诊断的头痛31,2024/8/18,32,32,2023/8/283232,