07支气管哮喘课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,【精品】07支气管哮喘,【精品】07支气管哮喘【精品】07支气管哮喘第七章支气管哮喘,支气管哮喘基本概念?,(1)支气管哮喘(简称哮喘):是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、,中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,(2)基本机制与表现,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反,复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数,患者可自行缓解或经治疗缓解,支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。,而当哮喘得到控制后,多数患者很少出现哮喘发作,严重哮喘发作则更少见,1前言,场地位于小金河右岸谷坡地带，其高程在17602150m。场地前缘坡脚部份为滑坡堆积体，该滑坡呈圈椅状分布，所形成后缘陡壁高1520m，其前缘抵达坡脚地段，目前处于基本稳定状态。滑坡地形高低起伏，其前缘和后缘地形陡峭、中部地形较为平缓，地表坡度在1040，地面高程在17801938m。下游水电站正常蓄水后（1880m）滑坡体大部将位于水面之下；场地前缘为小金河谷坡，地形起伏不平，谷坡坡角在1520，后期由于人为改造呈阶梯状分布，地面高程19382020m，其中列瓦小学位于较平缘谷坡地带，场平后呈阶梯状分布，距小金河河床约0.50km，地面高程在20212026m。,2基本情况,场地位于小金河右岸谷坡地带，大部为第四系全新统崩坡积物（Q4col+dl），仅前缘岸坡地段分布有滑坡堆积物（Q4del），场地岩性分别为块碎石、角砾和含碎石粉质粘土，下伏基岩为三叠系上统图姆沟组（T3t）板岩、变质砂岩夹灰岩。,场地内无区域性断裂构造通过，仅其北侧约0.5km处分布有后所断裂，西侧约3km处分布有美姑地断裂。,3蓄水前、后场地稳定性分析,场地前缘坡脚部份为滑坡堆积体，该滑坡属于牵引式滑坡，目前处于基本稳定状况，其稳定系数较低，锦屏一级水电站正常蓄水后（1880m）滑坡体大部将位于水面之下，由于滑面力学参数较低，在动水压力及浪蚀作用下该滑坡会再次复活，并出现滑动。根据场地前缘部份的地层结构和地层岩性综合分析，若场地前缘出现滑坡，该滑坡将是牵引式滑坡，非推移式滑坡，牵引式滑坡的特点表明分析剖面上各段潜在滑体的稳定程度不同；场地目前地下水位埋深较大，稳定水位出现在基岩岩体内部，在锦屏一级水电站正常蓄水后库水位骤降所引发地下水位变化主要发生在滑坡体和基岩岩体内部，地下水位的变化对列瓦小学场地影响较小。根据上述分析为了更准确地计算列瓦小学场地在目前和锦屏一级水电站正常蓄水后（1880m）的整体稳定性，将潜在滑面前缘剪出口考虑在滑坡体范围内较为合理。,3.1计算依据和假设,计算参数的确定,根据类似工程岩土体经验，结合地区性经验，综合考虑后提出场地各岩土体物理力学参数建议值见表1。,计算工况和地表荷载,根据现场工程地质调绘及钻孔资料初步确定地下水分布情况，考虑的计算3种工况如下：,1）自重，工况；,2）自重+暴雨（潜在滑坡坡体全饱水），工况；,3）自重+地震，工况；,4）列瓦小学地面建筑等效荷载采用60kPa，即考虑建筑物层数为3层，每平方米荷载为20KN。,3.2稳定性计算,计算方法采用极限平衡法，滑面简化为单滑面，公式采用岩土工程勘察规范（GB50021-2001）推荐的公式。稳定性计算结果见表2。,4场地前沿覆盖层塌岸宽度预测及塌岸后稳定性分析,4.1塌岸宽度预测,由于场地前沿为覆盖层滑坡体，从而塌岸类型为滑移型塌岸和磨蚀型塌岸。根据山区河流塌岸特征本次勘察采用两段法预测塌岸。图解法预测结果表明，塌岸最终高程为1988.83m，塌岸最终宽度为232.7m；列瓦小学场地高程为20212026m，场地距岸边（正常蓄水位1880m）水平距离为310.14m。由此表明列瓦小学场地位于塌岸影响范围之外。,4.2塌岸后场地稳定性分析,场地前缘坡脚部份为滑坡堆积体，该滑坡属于牵引式滑坡，目前处于基本稳定状况，其稳定系数较低，锦屏一级水电站正常蓄水后（1880m）滑坡体大部将位于水面之下，由于滑面力学参数极低，在动水压力及浪蚀作用下该滑坡会再次复活，并出现滑动。由于场地前沿为覆盖层滑坡体，从而塌岸类型为滑移型塌岸和磨蚀型塌岸。结合钻探所揭示地质剖面进行分析，列瓦小学场地整体稳定性在采用二段法进行长期塌岸预测时所确定塌岸边界条件时为最低，从而本次以最终塌岸边界作为场地边界条件进行列瓦小学场地整体稳定性计算。稳定性计算结果见表3。,计算分析表明，锦屏一级电站蓄水后，场地发生长期塌岸后在工况列瓦小学场地处于稳定状况、工况和工况状况下列瓦小学所在场地处于基本稳定状况。,5结束语,5.1场地前缘坡脚地段分布有滑坡堆积物，场地地层岩性分,别为块碎石、角砾和含碎石粉质粘土，下伏基岩为三叠系上统图姆沟组板岩、变质砂夹灰岩。锦屏一级水电站蓄水后，场地前缘坡脚段覆盖层滑坡将首先发生滑移型塌岸，随后崩坡积物将出现磨蚀型塌岸。,5.2计算分析表明，锦屏一级水电站蓄水前、后，在工况、工况、工况状况下，列瓦小学所在场地整体处于稳定状况。但场地后坡局部地段处于直立状，且岩性为第四系覆盖层，在地震或暴雨工况下可能出现局部垮塌。,5.3两段法塌岸预测表明，塌岸最终高程为1988.83m，塌岸最终宽度为232.7m；列瓦小学场地高程为20212026m，场地距岸边（正常蓄水位1880m）水平距离为310.14m。由此表明列瓦小学场地位于塌岸影响范围之外，长期塌岸后稳定计算表明，在工况状况下列瓦小学场地处于稳定状况、工况和工况状况下列瓦小学场地处于基本稳定状况。,5.4两段法塌岸预测和整体稳定性计算分析表明，列瓦小学位于安全地带，基本不受锦屏一级水电站蓄水后（正常蓄水位1880m）塌岸影响。,5.5由于塌岸发生受诸多因素影响，尤其与覆盖层岩性和库水位骤降速度相关，因此建议在锦屏一级水电站蓄水后运行期应加强列瓦小学场地前缘塌岸监测工作。,在初中体育教学过程中，教师应为学生创造良好的学习环境，采用新颖独特的教学方法，吸引学生的注意力，激发学生对体育教学的学习兴趣。而在此过程中，教师要增强对学生的体育训练，让学生掌握熟练的体育锻炼技能。,一、关于初中体育课堂教学的现状分析,（一）教师缺少明确的教学目标,大部分体育教师在课堂教学过程中没有明确的教学目标，随意展开课堂教学，这不仅使得课堂教学没有规范性，教学内容也变得没有针对性。由于教师缺乏明确的教学目标，无法制订合理的教学方案，久而久之，教师在教学时就失去了教学方向，而学生也会因此缺乏明确的学习方向，从而使自身无法根据教学内容制订学习计划，致使自身的学习效率下降。,（二）课堂教学模式单一,受应试教育的影响，大部分体育教师的教学观念陈旧，在教学过程中采用传统的教学方法，这样就使得课堂教学模式单一，对学生没有吸引力，而且传统的教学方法也会使教学内容变得枯燥乏味，从而无法激发学生对体育教学的学习兴趣，如果教师不能及时创新教学方法，改善课堂教学模式，那体育课堂的教学质量将会降低。,（三）缺少良好的学习氛围,良好的学习氛围可以使学生积极主动地学习体育知识，但体育教师在课堂教学过程中缺少为学生营造良好的学习氛围，致使学生在课堂学习的过程中，不能激发自身对体育教学的思想情感。与此同时，教师只知道不断地向学生传授知识，在课堂教学过程中缺少与学生之间的交流互动，因而，教师就无法充分了解学生的学习特点和身心特征。,二、针对初中体育课堂教学的有效性提出的策略,（一）明确教学目标，制订合理的教学方案,在初中体育课堂教学过程中，首先教师要根据学生的学习特征和教学内容明确教学目标，将教学内容的重难点划分出来。然后，教师再按照三个维度制订教学方案，将教学内容与教学方法有效融合在一起。其次，教师在课堂教学过程中，要做到灵活应变，帮助学生解决教学问题。最后，教师应在教学过程中培养学生的体育素养和综合能力，让学生成为一个全面发展的人。只有教师明确教学目标，按照教学步骤进行教学，才会让课堂教学具有针对性和规范性。举个简单的例子，如果教师在对学生进行短跑训练时，教师没有明确短跑的教学目标，那教师在教学时就会让学生直接跑步，而学生自身又缺少良好的体能，这样学生在跑步时容易出现危险。,（二）改善课堂教学模式，采用形式多样的教学方法,创新是一个国家进步的根本，如果国家在发展过程中缺少创新意识和概念，那国家的经济发展和科技发展会停滞不前，从而导致国家将会被世界淘汰。因此，初中体育课程要想提升课堂教学的有效性，教师就要不断对教学方法创新，在教学过程中采用新颖独特的教学方法，促进体育课堂教学效率的提升。与此同时，教师采用创新型的方法教学，也可以激发学生的学习兴趣。例如：在学习投掷铅球时，教师可以采用小组合作竞赛的教学方法，首先，教师将学生分为若干个小组，对学生明确教学目标，让学生围绕教学内容进行训练，然后再进行比赛，哪个小组投掷的铅球较远，哪个小组就是胜利的一方。当学生在进行训练的过程中，教师可以适当地对其进行指导，让学生掌握投掷铅球的步骤和动作，以免学生在投掷铅球时出现肌肉拉伤，其次，教师再让学生进行比赛，这时教师就能激发学生良好的竞争意识，学生会为了赢得胜利积极努力的进行训练，并与同伴交流合作，从而形成良好的团队精神。,（三）创设情境教学，培养学生的体育素养,在课堂教学过程中，教师应为学生营造一个民主合作的教学氛围，让学生在学习时感受到教师对其的关心与爱护，这样学生才会主动地与教师建立友好的关系，并尊重教师的教学。而教师在教学时也要让学生充分发挥自身的学习能力，给学生足够的自主学习时间。因此，体育教师可以创设情境教学，让学生融入课堂教学过程中，只有这样学生才能提升自身的体育素养。例如：教师在课堂教学时可以利用多媒体创设情境教学，也可以采用角色扮演的教学方法，让学生真实的体验教学内容，这样学生才会增强自身对教学内容的记忆力。,总之，初中体育教师在教学过程中，要积极主动对教学方法创新，并采用合理的教学方法激发学生的学习兴趣，只有学生对体育教学产生兴趣，学生才能主动学习体育知识，从而活跃课堂气氛。与此同时，教师也要提升自身的专业素养和教学水平，这样才能改善课堂教学质量。,【精品】07支气管哮喘【精品】07支气管哮喘【精品】07支气,1,第七章支气管哮喘,第七章支气管哮喘,2,支气管哮喘基本概念?,(1)支气管哮喘(简称哮喘):是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、,中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,(2)基本机制与表现,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反,复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数,患者可自行缓解或经治疗缓解,支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。,而当哮喘得到控制后,多数患者很少出现哮喘发作,严重哮喘发作则更少见,支气管哮喘基本概念?,3,【流行病学】,【流行病学】,4,全球约有1.6亿患者。各国患病率不等,国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13-14岁儿童,的哮喘患病率为0-30%,我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3%-5%。,2、支气管哮喘流行病学,一般认为儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高的趋势。,成人男女患病率大致相同,发达国家高于发展中国家,城市高于农村。约40%的患者,有家族史。,全球约有1.6亿患者。各国患病率不等,国际儿童哮喘和变应性疾,5,【病因和发病机制】,【病因和发病机制】,6,(一)病因,3、支气管哮喘的病因?,(1)哮喘的病因还不十分清楚,患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素,(2)哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响,许多调查资料表明,哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病,率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。,哮喘的相关基因尚未完全明确,但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应,性反应相关的基因,这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。,(一)病因,7,5、与支气管支气管哮喘相关的环境因素?,各种特异和非特异性吸入物,如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等:,感染,如细菌、病毒、原虫、寄生虫等,食物,如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;,药物,如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等,气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。,5、与支气管支气管哮喘相关的环境因素?,8,(二)发病机制,6、哮喘的基本发病机制,哮喘的发病机制不完全清楚,可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相,互作用,(二)发病机制,9,()免疫炎症机制,免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的和细胞介导的免疫,均参与哮喘的发病,()免疫炎症机制,10,7、促使哮喘发生的变态反应过程?,抗原通过抗原递呈细胞激活T细胞,活化的辅助性T细胞(主要是Th2细胞)产生白细,胞介素IL-4、-5、I-10和I-13等进一步激活B淋巴细胞,后者合成特异性IgE并结合,于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等细胞表面的IgE受体。,若变应原再次进入体内,可与结合在细胞的IgE交联,使该细胞合成并释放多种活性介,质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等,炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质,使气道病变加重,炎症浸润增加,产生,哮喘的临床症状,这是一个典型的变态反应过程,7、促使哮喘发生的变态反应过程?,11,07支气管哮喘课件,12,07支气管哮喘课件,13,07支气管哮喘课件,14,07支气管哮喘课件,15,07支气管哮喘课件,16,07支气管哮喘课件,17,07支气管哮喘课件,18,07支气管哮喘课件,19,07支气管哮喘课件,20,07支气管哮喘课件,21,07支气管哮喘课件,22,07支气管哮喘课件,23,07支气管哮喘课件,24,07支气管哮喘课件,25,07支气管哮喘课件,26,07支气管哮喘课件,27,07支气管哮喘课件,28,07支气管哮喘课件,29,07支气管哮喘课件,30,07支气管哮喘课件,31,07支气管哮喘课件,32,07支气管哮喘课件,33,07支气管哮喘课件,34,07支气管哮喘课件,35,07支气管哮喘课件,36,07支气管哮喘课件,37,07支气管哮喘课件,38,07支气管哮喘课件,39,07支气管哮喘课件,40,07支气管哮喘课件,41,07支气管哮喘课件,42,07支气管哮喘课件,43,07支气管哮喘课件,44,07支气管哮喘课件,45,07支气管哮喘课件,46,07支气管哮喘课件,47,07支气管哮喘课件,48,07支气管哮喘课件,49,07支气管哮喘课件,50,07支气管哮喘课件,51,07支气管哮喘课件,52,07支气管哮喘课件,53,07支气管哮喘课件,54,07支气管哮喘课件,55,07支气管哮喘课件,56,07支气管哮喘课件,57,07支气管哮喘课件,58,07支气管哮喘课件,59,07支气管哮喘课件,60,07支气管哮喘课件,61,07支气管哮喘课件,62,07支气管哮喘课件,63,07支气管哮喘课件,64,07支气管哮喘课件,65,07支气管哮喘课件,66,07支气管哮喘课件,67,07支气管哮喘课件,68,07支气管哮喘课件,69,07支气管哮喘课件,70,07支气管哮喘课件,71,07支气管哮喘课件,72,07支气管哮喘课件,73,07支气管哮喘课件,74,07支气管哮喘课件,75,07支气管哮喘课件,76,07支气管哮喘课件,77,07支气管哮喘课件,78,07支气管哮喘课件,79,07支气管哮喘课件,80,07支气管哮喘课件,81,07支气管哮喘课件,82,07支气管哮喘课件,83,07支气管哮喘课件,84,07支气管哮喘课件,85,07支气管哮喘课件,86,07支气管哮喘课件,87,07支气管哮喘课件,88,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,89,