呼吸系统症状ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统常见症状,.,呼吸系统常见症状.,1,一、 呼吸困难二、 咳嗽 三、 咳痰 四、 咯血五、 胸痛,.,一、 呼吸困难二、 咳嗽 三、 咳,2,一、呼吸困难 (Dyspnea),.,一、呼吸困难 (Dyspnea).,3,定义：病人自觉：空气不足或呼吸费力客观上可见：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸活动， 并有呼吸频率、深度或节律异常,。,.,定义：病人自觉：空气不足或呼吸费力客观上可见：鼻翼扇动、,4,病 因,1.肺原性呼吸困难：,2.心原性呼吸困难：,3.中毒性呼吸困难：,4.精神神经性呼吸困难：,5.血液病：,.,病 因1.肺原性呼吸困难：.,5,1、肺原性呼吸困难,定义：通气换气功能障碍缺氧和（或）CO2潴流,.,1、肺原性呼吸困难定义：通气换气功能障碍缺氧和（或）CO2潴,6,病因,：（1）上气道阻塞（2）肺脏疾病（3）胸廓疾病（4）神经肌肉病（5）膈运动障碍,.,病因：（1）上气道阻塞（2）肺脏疾病（3）胸廓疾病,7,吸气性,呼气性,混合性,特点,吸气三凹征,呼气费力,吸呼费力,吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快 伴 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常 见于,喉部、气管 肺泡弹性 呼吸面积 大气道疾患 小气道痉挛 大量,哮喘,重症肺炎,大片肺不张,弥漫性肺间质纤维化,大量胸腔积液,分 类,.,吸气性,8,In panlobular emphysema,the enlargement and,destruction of air space,involve the acinus more,or less uniformly.,.,In panlobular emphysema, .,9,2、心原性呼吸困难,左、右心衰引起,.,2、心原性呼吸困难左、右心衰引起.,10,心原性呼吸困难：,左心衰竭,右心衰竭,原因,肺瘀血,肺泡弹性,体循环瘀血,机制,肺瘀血,气体弥散功能,上腔V、右房压力,肺泡张力迷走N 血氧酸性产物,肺泡弹性：VC 肝大、胸腹水：膈运动,肺循环压力：呼中,特点,活动后加重,活动后加重,端坐呼吸（体位）,能平卧,夜间阵发性呼吸困难,持续时间长、感染时加重,强心、利尿、扩血管有效,见于,高心、冠心、风心、心肌病,肺心病,.,心原性呼吸困难：,11,（1）肺淤血、水肿 肺泡张力 刺激牵张感受器 反射性兴奋呼吸中枢,.,（1）肺淤血、水肿 肺泡张力 刺激牵张感受器,12,（2）肺淤血 肺弹性- 肺泡收缩、舒张受限肺活量,.,（2）肺淤血 肺弹性- 肺泡收缩、舒张受限肺活量.,13,（3）肺淤血 肺毛细血管气体交换受影响 缺氧、CO2潴留,.,（3）肺淤血 肺毛细血管气体交换受影响 缺氧、CO2潴留,14,（4）肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢,.,（4）肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢.,15,3、中毒性呼吸困难,.,3、中毒性呼吸困难.,16,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒,-,酸性产物刺激呼吸中枢,深大而规则呼吸（Kussmaul呼吸）,急性感染,-,刺激呼吸中枢,呼吸加快,某些药物或化学物质中毒如：,吗啡，巴比妥中毒,-,抑制呼吸中枢,呼吸缓慢或,节律异常,.,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒.,17,4、血原性呼吸困难,贫血RBC携氧呼吸,快而深,大出血Bp呼吸中枢呼吸快,.,4、血原性呼吸困难 贫血,18,5、神经精神性呼吸困难,CNS器质性病变（脑肿瘤，脑出血） -脑供血，颅压 呼吸频率，节律改变，多慢而深,精神性呼吸困难癔病性哮喘 -精神刺激有窒息感呼吸浅快严重时呼碱，无体征，暗示治疗好转,.,5、神经精神性呼吸困难CNS器质性病变（脑,19,病因诊断,：,.,病因诊断：.,20,1发作性呼吸困难伴哮鸣音心原性哮喘，支气管哮喘,.,1发作性呼吸困难伴哮鸣音心原性哮喘，支气管哮喘.,21,2伴胸疼大叶肺炎，肺栓塞，气胸，心梗,.,2伴胸疼大叶肺炎，肺栓塞，气胸，心梗.,22,3伴发热肺炎，胸膜炎,.,3伴发热肺炎，胸膜炎.,23,4伴昏迷脑出血，脑膜炎，尿毒症，DM酸中毒，肺性脑病。,.,4伴昏迷脑出血，脑膜炎，尿毒症，DM酸中毒，肺性脑病,24,5伴咳嗽、咳痰慢支并感染，肺脓肿。,.,5伴咳嗽、咳痰慢支并感染，肺脓肿。.,25,问诊注意事项,：,病史：心，肺，肾，神经，精神病史，异物吸入史，药物中毒史,发作情况，诱因，持续时间，伴随症状。,体检，辅助检查。,.,问诊注意事项：病史：心，肺，肾，神经，精神病史，异物吸,26,二、三、,咳嗽、咳痰,(cough and expectoration）,.,二、三、咳嗽、咳痰(cough and expe,27,概 念,咳嗽：,是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。,咳痰：,是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。,.,概 念咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理,28,咳嗽发生机理,.,咳嗽发生机理.,29,.,.,30,炎症,物理因素,化学因素,其他因素,刺激,咽喉、耳、鼻、胸膜、,肺、支气管感受区,迷走神经、三叉神经舌咽神经,延髓咳嗽中枢,传出神经纤维,咳嗽发生机制,.,炎症物理因素化学因素其他因素刺激咽喉、耳、鼻、胸膜、迷走神经,31,喉下神经,膈神经,脊神经,声门,膈肌,其他呼吸肌,关闭,快速收缩,肺内压增高后声门突然张开,肺内高压的空气喷射而出,咳嗽,.,喉下神经膈神经脊神经声门膈肌其他呼吸肌关闭快速收缩肺内压增高,32,病因,.,病因.,33,咳嗽发病原因,1.呼吸道疾病,：炎症，异物，刺激性气体吸 入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。,包括的疾病种类最多，也最难鉴别,2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽,3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽,4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽,5.其他,.,咳嗽发病原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸 入，,34,咳嗽的临床表现及其意义,1.咳嗽的性质：,（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。,（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。,.,咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质： .,35,2.咳嗽的时间与节律：,（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）,（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等,（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）,（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等,（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等,咳嗽的临床表现及其意义,.,2.咳嗽的时间与节律： 咳嗽的临床表现及其意义.,36,3.,咳嗽的音色,：指咳嗽时声音的色彩和特性,（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等,（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等,（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等,（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,.,3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 .,37,4.痰液的性质和痰量,：,性质：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、浆液血性、血性,颜色：铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）、灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量,大量脓痰-支扩、肺脓肿大量泡沫痰-肺水肿、肺泡癌,气味：臭味-厌氧菌感染,.,4.痰液的性质和痰量： .,38,5.,咳嗽、咳痰时伴随症状或体征,（,1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）,（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）,（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）,（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）,（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等,.,5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 .,39,1、定 义,是指喉及喉以下呼吸道任何,部位,的出血，经,口,排出者,。,四、咯血,(,hemoptysis),骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。,.,1、定 义 四、咯血(hemoptysis)骤发大量的,40,2、咯血的鉴别,（,1）、与,口腔,、,鼻,、,咽部,出血鉴别,先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，,鼻出血,多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。,.,2、咯血的鉴别.,41,（2）、咯血与呕血的鉴别,.,（2）、咯血与呕血的鉴别.,42,3、咯血的原因,（1）,、支气管疾病,支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。,.,3、咯血的原因.,43,出血机制：,炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂,等,.,出血机制：.,44,毛细血管通透性增高,小血管破裂,小动脉瘤破裂,动静脉瘘破,肺 部 疾 病,.,毛细血管通透性增高 肺 部 疾 病.,45,（2）、肺部疾病,肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。,.,（2）、肺部疾病.,46,急性肺水肿（急性左心衰）,咳浆液性粉红色泡沫样痰。,肺梗塞,（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。,先天性心脏病,（,房间隔缺损，动脉导管未闭等,）,因肺动脉高压咯血；有明显的病理性心脏杂音。,.,急性肺水肿（急性左心衰） .,47,血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性疾病、血友病等,（4）、血液病,.,血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性疾病、血友病等（4）、血,48,（5)、急性传染病,流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。,（6）,、风湿性疾病,Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。,（,7）、其它：,气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌、肺转移、外伤、异物等。,.,（5)、急性传染病.,49,4、临床表现,1、年龄,青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。,40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。,吸烟指数400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。,.,4、临床表现吸烟指数400（即吸烟20支/日，20年以,50,2、咯血量,每日咯血量在100ml以内为小量咯血。,每日100500ml为中等量咯血。,每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300500ml）,为大量咯血，(有人认为一次咯血100ml即为大咯血)。,大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢性肺,脓肿。,支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，,少有大咯血。,.,2、咯血量.,51,3、颜色和性状,鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。,铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。,砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。,暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。,粘稠暗红色：肺梗塞。,浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。,.,3、颜色和性状.,52,5、伴随症状,咯血伴：,1、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。,2、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。,3、呛咳见于支气管肺癌，支原体肺炎。,4、脓痰见于支气管扩张，肺脓肿等。,5、皮肤粘膜出血见于血液病。,6、黄疸见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。,.,5、伴随症状 .,53,咯出的还是呕出的,咯血量,血的颜色,咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状,问 诊 要 点,.,咯出的还是呕出的 问 诊 要 点.,54,胸 痛,（chest pain）,.,胸 痛（chest pain） .,55,、胸壁疾病所致胸痛的特点：,1、疼痛常固定于病变所在部位。患部常有明显的红、肿、热、痛及压痛。,2、胸廓活动时疼痛加剧。如在呼吸、咳嗽等动作时。,3、常见的疾病如：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肌炎、皮炎等。,.,、胸壁疾病所致胸痛的特点：.,56,、胸腔内脏器官疾病所致胸痛：,1、心血管系统疾病所致胸痛,2、呼吸系统疾病所致胸痛,3、食道纵隔疾病所致胸痛,.,、胸腔内脏器官疾病所致胸痛：1、心血管系统疾病所致胸痛,57,1、心血管系统疾病所致胸痛,多位于胸骨后，心前区，少数在剑突下，并可向左肩部放射。,常因为体力活动，情绪激动而诱发或加剧，休息可减轻或停止。,常见的疾病为：心绞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、胸主动脉瘤等。,.,1、心血管系统疾病所致胸痛多位于胸骨后，心前区，少数在,58,2. 呼吸系统疾病所致胸痛的特点,咳嗽或深呼吸可使胸痛加剧。,胸壁局部无压痛。,多伴有咳嗽和原发病的症状和体征。如咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等。,体检和X线胸部检查可发现原发病。,常见疾病为：胸膜炎、气管、支气管、肺组织的炎症或肿瘤。,.,2. 呼吸系统疾病所致胸痛的特点咳嗽或深呼吸可使胸痛加剧。,59,