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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,充血性心力衰竭的诊断与处理王受益,复旦大学华山医院,充血性心力衰竭的诊断与处理王受益复旦大学华山医院,定 义,HF,是一种异原性综合征，指心功能异常导致心血管不能泵出足够血量以适应代谢组织的需要，或仅有异常升高的舒张压或容量。以外周组织灌注不足和,/,或循环充血的特点。诸如逆动耐量、肾功能不全、气急、湿罗音、浮肿。,定 义 HF是一种异原性综合征，指心功能异常导致心血管,流行病学,发病率和死亡率,年龄, 45 165 10,85 30,HT,、高血脂、,DM ,流行病学 发病率和死亡率,流行率,年龄, 80 10,流行率 年龄 5055 0.1%,预 后,HF,急性发作者,5,年存活率,男性,35,女性,50,预 后 HF 急性发作者5年存活率,年死亡率,心功能,IV,级,30,70, 10,20, 5,10, 5,高龄、,EF,、,CHD,、男性、预后更差,（美：约,1 M/,年 住院年,6M,化费,150,400,亿,USD,年死亡率心功能IV级 3070,影响,CHF,死亡率的因素,1.EF,（心室功能）：,10,、,20,、,30,、,40,3,年死亡率,60,、,46,、,32,、,22,2.Nor-adr,（交感活性）,10ml/kg/min,年存活率,80,，反之,20,4.,高龄、男性、,CDH,、,DM,5.ACEI,、,ARB,、,阻滞剂、醛固酮指拮抗剂,影响CHF死亡率的因素1.EF（心室功能）：10、20、30,心力衰竭的病理生理,CHD,心肌病 心脏负荷,LV,功能障碍,血管收缩 ,N,体液激活,LV,扩大,LVH,骨骼肌血流 肾血流 心律失常,Na,+,H,2,O,潴留,代谢性,因素,运动耐力 水肿,/,充血 猝死 泵衰竭,去适应作用,心力衰竭的病理生理 CHD 心肌病,HF,进展,初始的心脏损伤：缺血、非缺血性,神经内分泌激活和心室重构,体液潴留和外周血管收缩,心缩力衰竭,HF进展初始的心脏损伤：缺血、非缺血性,CHF,主要表现,1.,气急、疲劳,2.,体液潴留：肺和外周水肿,3.,进行性恶化,CHF主要表现1.气急、疲劳,神经体液过度激活的不利作用,心动过速,降低舒张期冠脉灌注,室壁张力,MVO,2,心律失常,肾上腺素受体下调,心肌肥厚,心肌细胞毒性,RAS,激活致容易负荷过重,细胞调亡,神经体液过度激活的不利作用心动过速,诊断,1.,病史,基础心脏病变：冠心、高心、心肌炎 （病）风心、先心、肺心、心包病等病史,诱因：感染、过劳、情绪激动、盐摄,入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分,娩、输液过速过多、贫血、大失血、中,断治疗、加重心衰的药物（钙拮抗剂、,阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药）,诊断1.病史,2.,症状和体征,（,1,）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽气急、肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向左下移位及其它相应心脏病体征,（,2,）右心衰竭 上腹胀满、纳差恶心、黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈,V,充盈、肝脾肿大伴压痛、肝颈返流（）、右心增大 、,TR,可能及肝脏搏动。,2. 症状和体征,（,3,）紫绀 左心衰时呼吸困难为主，,右心衰时紫绀较明显。全心衰时,二者均明显。,（,4,）可有胸腹水及心包积液,（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主，,3.,诊断试验,（,1,）胸部,X,：左心衰时肺血管影增粗、肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心影增大，上腔,V,增宽，右心室增大，可伴单侧或双侧胸腔积液，心包积液。,（,2,）,EKG,示相关房室肥大，心肌劳损等。,（,3,）,UCG,示相应房室肥大、办膜损害、间隔缺损及收缩舒张功能等。,（,4,）肝肾功能电介质可有异常。,3.诊断试验,CHF,治疗目标,1,，,改善生活质量,缓介症状,改善活动耐量,2,，预防进行性心肌功能不全,3,，延长生命,CHF治疗目标1，改善生活质量,处理,1,，治疗病因、控制诱因,戒烟酒、防治冠心病进展、检出并治疗高血压、高血脂、,DM,、肥胖、抗风湿、抗感染、纠正贫血、手术矫治间隔缺损、置换人工办膜等。,处理 1，治疗病因、控制诱因,2.,限制钠盐摄入：轻度心衰应避免无重盐饮食，中度心衰食盐,1.2,1.8,克,/d,，重度心衰,1.2,克,/d,2.限制钠盐摄入：轻度心衰应避免无重盐饮食，,20,19,POWERPOINT,SUCCESS,2024/8/18,2019POWERPOINTSUCCESS2023/8/27,20,19,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/18,2019THANK YOUSUCCESS2023/8,
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