呼吸康复的评估技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013.11.10,湖南省马王堆医院,/,南华大学附属省马王堆医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸康复的评估技术 PPT,呼吸康复的评估技术 PPT,1,呼吸功能障碍（,Respiratory impairment,）,由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及,功能的欠损或异常。,呼吸能力下降（,Respiratory disability,）,由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动,不能完成。,呼吸社会不利,(Respiratory handicap),由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活,动，不能很好的扮演社会角色。,呼吸障碍的分级（,ATS,1999,）,呼吸功能障碍（Respiratory impairment）,呼吸康复对象（康复指南）,呼吸康复对象（康复指南）,呼吸康复基本流程,康复场所,住院康复,门诊康复,家庭康复,社区康复,选择患者,康复前评价,制订康复方案,康复效果评价,再次效果评价,实施康复方案,调整康复方案,按需调整方案,呼吸康复基本流程 康复场所选择患者康复前评价制订康复方案康复,生活质量评价,肺功能评价,简易运动耐力检测,呼吸肌功能评价,心肺运动负荷评价,呼吸困难评定,日常生活活动能力评价,呼吸康复心理评定,生活质量评价肺功能评价简易运动耐力检测呼吸肌功能评价心肺运动,日常活动诱发的呼吸困难评价,医学研究会呼吸困难量表,(MRC,量表,),氧耗图（,OCD),基线、过渡期呼吸困难指数,(BDI/TDI),加利福尼亚大学,San Diego,呼吸困难问卷,(UCSDQ),运动性呼吸困难评价,改良,Borg,量表,(Borg scale),视觉类比呼吸困难评分表,(VAS),1,呼吸困难评定,日常活动诱发的呼吸困难评价1 呼吸困难评定,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静,MRC,量表,MRC量表,氧耗图,氧耗图,Borg,量表,由,Borg,于,1970,年设计，改进后的量表由,0,10,级构成，自下而上排列，量表的顶端即,10,级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即,0,级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级,(,由助手帮助标出,),。,该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，,Borg,量表的使用有统一的标准。,Borg量表,呼吸康复的评估技术课件,Barthel,指数评定,（,the Barthel index of ADL,）,评价内容及方法,包括,10,项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为,0/5/10/15,四个功能等级，得分越高独立性越强,评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛,COPD,用的不多,2,日常生活活动能力评价,Barthel指数评定（the Barthel index,呼吸康复的评估技术课件,60,分，良，生活基本自理,60-40,分，中度功能障碍，生活需要帮助,40-20,分，重度功能障碍，生活依赖明显,60分，良，生活基本自理Barthel指数评定结果评价：,COPD,患者日常生活能力评定,COPD患者日常生活能力评定,CAT,评分,CAT评分,生活质量（,quality of life,）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受,健康相关生活质量（,HRQL,）,关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容,身体功能,心理状态,独立生活活动能力,社会关系,环境,HRQL,量表,生活质量,（,quality of life,）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受,健康相关生活质量,（,HRQL,）,关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容,身体功能,心理状态,独立生活活动能力,社会关系,环境,3,生活质量评价,生活质量（quality of life）个人处于自己的生活,圣乔治呼吸调查问卷（,SGRQ,）,分数下降代表情况改善,总分的最小的有效改变值是,4,分,慢性呼吸疾病调查问卷（,CRDQ,或,CRQ,）,分数上升代表情况改善,总分的最小的有效改变值是,10,分，,单项临床最小有效值为：,气短,2.5,分,/,疲倦,2,分,/,情绪功能,3.5,分,/,自主控制能力,2,分,简明健康调查问卷,36,（,MOS SF 36,）,西雅图阻塞性肺疾病调查问卷,呼吸疾病调查问卷,生活质量问卷调查,圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ） 生活质量问卷调查,圣,乔治呼吸调查问卷（,SGRQ,）,目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷,自我评价形式，,50,道问题由患者本人完成,症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分,采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂,已经被证实适应于任何国家和种族,圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）,4,肺功能评价,4 肺功能评价,评价肺功能损害的常用指标,肺活量（,VC,）,残气量（,RV),功能残气量（,FRC,）,肺总量（,TLC,）,时间肺活量（,FVC),最大自主通气量（,MVV,）,分钟通气量,(MV),流速容量,(V-V),弥散量（,Dlco),通气血流比例（,V/Q),等,评价肺功能损害的常用指标 肺活量（VC）,肺容积和肺容量,用力肺活量与时间肺活量,最大呼气流量,-,容积曲线,静息通气量与分钟最大通气量,肺泡通气量,气道阻力,频率依赖性肺顺应性,闭合容积,通气功能,相关因素：,身高,体重,性别,年龄,人种,弥散功能,相关因素：肺血流量 血红蛋白浓度 组织代谢状况等,肺容积和肺容量通气功能相关因素：弥散功能相关因素：肺血流量,IRV,ERV,VT,RV,TLC,IC,FRC,VC,基础肺容积与肺容量,TLC/RV,测定方法：,稀释平衡法,氮清洗法,体积描记法,IRVERVVTRVTLCICFRCVC基础肺容积与肺容量T,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,（,S,）,（,L,）,FEV,1,FVC,RV,TLC,FEV1.0/FVC : 83, FEV2.0/FVC,：,96, FEV3.0/FVC,：,99,时间容量曲线0 1 2,流量容积曲线,流速,容量,PEF,V,50,V,25,V,75,FIF,50,TLC,RV,用力呼气流速：,FEF,75,、,FEF,50,、,FEF,25,MMEF/MEF/FEF,2575%,流量容积曲线流速容量PEFV50V25V75FIF50TL,流速,正常,阻塞,限制,混合,RV,TLC,容量,流速 正常阻塞限制混合RVTLC容量,MVV,：,受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸,12,秒,（约,1,次,/,秒），呼吸所得气量再乘以,5,。,AVI,：,MVV,占预计值百分比,/ VC,占预计值百分比,（正常为,1,）,分钟最大通气量与气速指数,MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒分钟最大,肺功能损害程度的判定,肺功能损害程度的判定,轻 中 重,VC (FVC) 79-70 69-50 50,FEV,1,79-60 59-40 40,FEV,1,R% 74-60 59-40 40,MVV 74-60 59-50 50,MMEF,、,V,25,、,V,50,、,V,75,40%VO2max,。,主要评价指标：无氧阈 AT在负荷递增的运动过程中，肌体内的供,主要评价指标：,最大每分钟通气量（,VEmax,）：正常情况运动期间的最大通气量,VEmax,一般可以达到,MVV,的,6070%,。,VEmax,是呼吸疾病运动受限的关键指标。,氧通气当量（,VE/VO2,或,EQO2,），是指消耗,1,升摄氧量时所需要的通气量。 反应肺的气体交换功能、循环运输功能和组织用氧能力。,二氧化碳通气当量（,VE/VCO2,或,EQCO2,）是指排出一升二氧化碳时所需要的通气量。,反应肺的气体交换功能和循环运输功能。,主要评价指标：最大每分钟通气量（VEmax）：正常情况运动期,主要评价指标：,代谢当量,MET,是指在,1,分钟做,1kg,的功时肌体所能提供的摄氧量。,MET,为表示作功量的基本单位，便于负荷标准化和比较。,有助于制定运动处方、评价运动能力。,主要评价指标：代谢当量 MET 是指在1分钟做1kg的功时肌,呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能出现问题，必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，而心理障碍若得不到及时处理和治疗，就会影响疾病的康复,主要方法：观察法 访谈法 心理测验法 评定量表,8,呼吸康复心理评定,呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能,常用量表,常采用,ZUNG,自我评定量表：筛选,汉密顿抑郁量表：评定严重程度,老年抑郁量表：用于老年人,常用量表常采用ZUNG自我评定量表：筛选,谢 谢 ！,谢 谢 ！,欢迎大家,欢迎大家,