多囊卵巢综合征课七版ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多囊卵巢综合征课七版课件,怎样思想，就有怎样的生活,多囊卵巢综合征课七版课件多囊卵巢综合征课七版课件怎样思想，就有怎样的生活多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)多囊卵巢综合征 PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存,的内分泌紊乱综合征。持续无排卵、雄激素过多,和胰岛素抵抗是其重要特征，是导致生育期妇女,月经紊乱最常见的原因之一。,病因不清。,一、探究式学习的理念,1、探究,探究被视为是学习科学以及了解自然与物质世界现象的一种方式，将探究视为学习的历程，则是知识与过程技能的获得与熟悉。科学方法形式的探究学习在学习科学知识的历程中相当重要，不仅学习者能构思问题、界定问题以及能够利用已知的概念架构而提出有可能解决方案，最后作适当评估，以展现出探究过程中的科学精神。,2、探究学习,探究学习的发展已有百年的历史。20世纪初期，学者Deway曾经评论当时以收集并记忆片段科学事实的教学，强调教学应该注重思考的方法。这一观点强调科学的学习应该是结果与过程并重，而非只有结果的事实性记忆，而忽略探究过程思考的重要性。截至目前为止，科学探究方式的学习型态，探究学习在科学教育中仍是主要决定性工作之一，其在形式上可分成许多不同的类型。例如，问题为主的学习、发现式学习以及案例为主的学习等，这些形式共同强调以任务为主的学习型态，在解决问题达成任务的过程中，让学生能够根据问题研究设计，将课内所学的知识能够延伸至应用层面。,3、探究学习的特征,探究学习的特征包括如下几部分：一是学习者提出或讨论知识取向的问题。学生有机会提出有兴趣的、可被回答的研究问题，并试着通过观察、实验、收集并使用资料等方法来解释学科现象。二是学习者能根据问题广泛地收集证据。精确的证据收集是经由检视仪器、重复观测、或收集相同现象中的不同资料。三是学习者从证据中形成解释来回答问题：解释是基于推理而来，科学解释要提供原因给结果，并建立证据和逻辑论证的关系。四是学习者能评价自己和他人的解释。学生在解释过程中应评价解释，并可能会排除另有解释、修正解释。五是学习者能沟通与辩护所提出的解释：学生在沟通解释的过程中，需要清楚地描述问题、程序、证据、提出解释并检视其它可能的解释。分享解释能使学生彼此发问，并帮助学生利用证据来强化论点，建立知识与解释间的关联。,二、经济管理教学中应用引导式探究学习方法,引导式探究学习更强调学习者的动机因素以及非线性的探究历程，表示学习者在每个阶段都必须保有良好的参与意愿，通过产生、评价以及修正的循环历程，使得每个阶段都是可以检验与回溯的历程，整个引导式建模探究学习的阶段包含：参与、问题、假设、研究、分析、模型与评价七个阶段。,一是参与。教学活动能引发学生的学习兴趣，使学生愿意主动参与教学活动，同时能让学生在整个阶段历程都能维持高度兴趣与正向学习态度，包括：对于现象提出问题、形成科学假设、通过研究设计获得数据、进行数据分析，进而获得解释模型。二是问题。引导学生使用先前学过的知识提出问题，强调与学生的先前知识作连结，通过日常生活现象的观察，或是学校课程内容的额外启发引起学习者的好奇心，进而对自然现象产生问题，并且聚焦于所要解决的问题。三是假设。学生根据问题提出可能性的假设；教师引导学生形成含有变量条件的科学性假设。四是研究。依据假设变量间的关系研究设计，观察所操纵的现象以获得实验数据。五是分析。通过科技工具的协助，找出所收集数据的可能因果关系，以解释所呈现的普遍性规则。六是模型。使用数据中呈现的规则性结果整合形成模型，再使用形成的解释模型去做预测，并应用这些模型到新的情境中。七是评价。探究过程中必须经历不断的评价过程，包括学生参与意愿的变动、所提出的问题是否合适中小学生的能力范围、假设是否具备限制性条件的操作、操作实验的方式与实验器材是否能够收集到具有效度的数据、评估是否有其他的模型也可以符合所收集的数据，最后将想法公开化，并且通过数据中异常的部份修正初始的模型，并且回应他人的评论；过程中教师通过评价方式协助学生评估整个探究历程以及所提出的模型解释，以作为往下一个阶段或是回到先前阶段修正的依据。,学生的学习与参与意愿可能会因为长时间进行探究活动而变低，当学习者在整个探究历程持续保有良好的学习意愿，才能够真正自主性而非被动地参与整个经济管理知识探究，同时每个阶段再经由产生、评价以及修正的循环历程，评价每个阶段的成效使得新提出的外显表征与个人内在心智模式形成交互作用，达到修正每个阶段的目的。,三、经济管理教学中应用系统式探究学习方法,1、教师有意识的引导,一是平时老师多要求学生提出想法以提升学生的阅读思考力。经济管理专业课程重要的是要教思考，不是让学生简单的背诵，而是引领学生和知识对话、感受知识的魅力。老师需要以一些教学策策来引导学生阅读思考能力，要求学生多提出想法以提升学生的阅读思考力，例如请学生举出文章中两个证据、两个不同的感受、两个例子、两个比较、两个支持等。二是取材要贴近生活经验才能提高学生探究兴趣，进而提升学生的学习兴趣。学生对于贴近生活经验的议题会较感兴趣，如果取材能贴近生活经验，学生多能提出与他生活密切相关的问题，而且因为感兴趣，学生多能认真的深入探究当中的答案，想办法解决问题。三是以学生为学习中心，但老师必须随时引导学生、给予帮助。教学与学习是学生、教师与文本之间对话的过程，应该要以学生为主体，教师引导的学习模式，教师要避免过多的灌输，应该营造开放的阅读气氛，启发和引导学生思考，让学生主动探索、解决问题。但这并非完全让学生自我摸索，在教学过程中，教师必须适时引导，给予学生帮助，否则学生在遭遇太多挫折后，可能会丧失学习兴趣。四是异质性分组进行小组合作学习。合作学习强调学生以主动合作的学习方式，取代教师主导的教学，培养学生主动求知、沟通能力和团队精神。五是结合学校同事老师进行课程行动研究，促进彼此的专业成长。课程行动研究是教师教学效能专业成长的重要途径。报纸的内容十分丰富多元，读报教学的层面很广，如果能借重各领域教师的专长，结合各领域教师组成研究团队，进行课程行动研究社群的专业发展，彼此专业对话、分享及反省，寻找改进之道并提升教学品质，促进教师专业发展。 2、选择合适的教学模式,探究教学发展至今，有许多的专家学者依照理论基础以及研究提出了他们自己的教学模式，而参考了许多的文献却也发现探究教学并无固定的教学模式。因此，在具体的教学中，有必要综合应用如下几种模式。,一是组织因子探究模式（Advance Organizer Model）。奥斯贝认为认知结构有阶层性，学生在教学活动开始前必须有引导学习，称为前置组织因子。奥斯贝的核心理论为有意义的学习，他定义有意义的学习为：将新知识与认知结构中既存的相关概念（concept）和命题作联结，并且统整进这些概念里。也就是在加强学生已具备的认知结构，当学习者能发现知识的真正意义，将新知识纳入既存的概念之中，就是有意义的学习了。组织因子探究模式可以分成以下三个阶段：提示组织因子；学习活动；加强认知结构。这也就是说，教师要先整理好教材并建立发展顺序，依据学生既有的认知结构，适当运用组织因子，以协助其利用旧经验了解新知识，再纳入认知系统中，以增强学生的认知结构。,二是5E教学模式。5E探究教学法是依据Karplus所提出的学习环理论为基础所设计出来的。它是以探究为基础的教学理论，需经过探索（exploration）、概念介绍（concept introduction）以及概念应用（concep tapplication）三个阶段所组合而成。Bybee则依据Karplus的理论基础将学习环理论发扬光大，他提出5E学习环理论，这五个E分别为参与（Engage）、探索（Explore）、解释（Explain）、延伸（Elaborate）、评价（Evaluate）。参与是指学习者在学习过程方面学习知识是要有需求的，例如在定义问题、议题或是学习内容上，必须要涉及到学习者日常生活相关经验与内容。在探索阶段，学生主动的探索他们的环境并操弄教材、教具。教师在旁协助学生进行探索，帮助学生鉴定及发展目前的概念、过程和技巧的共同经验基础。解释是指提供学生一个机会，能叙述他们对概念的了解或示范他们对概念投注及探索经验的技巧和行为。教学者再以学习者所提供的概念、资讯来引入对概念、过程或行为正式的注明及定义。精致化：该阶段是要对学生在概念了解上予以挑战及延伸，并且提供学生验证预期的技巧及行为的机会。重视学生是否能将其所形成的解释，应用在他们的概念了解上面，也即强调学生能将所获得的知识与技能，迁移至其它的情境中，发展更进一步的理解。评价是指鼓励学习者评量他们的了解的能力，并且提供教师评量学生达到教育目标的进展状况的机会。因为在学生进行探索与提出解释后，能给予回馈是很重要的，可以让学习者了解自己的学习情况。,三是探究训练模式（InquiryTrainingModel）。探究训练模式是由萨克曼所提出的，又称为主动探究模式。探究训练起源于发展学习者独立学习的想法，要求学生能够积极的参与到科学探究之中。其主要内容是要协助学生不断的从自然观察中，确认事实、建立概念、形成假设，以解释所见现象的学习；也就是要让学生主动提出事实真相、解释现象并发展出解决问题的能力。而探究训练模式共分为五个阶段，兹列举如下：提示问题阶段；收集资料；收集资料；建立假设的阶段；分析探究过程。在进行探究训练模式时，有六个教学原则以作为教师实施探究训练模式教学时的参考：提示问题、确认问题、实验验证、建立理论、评量。,【,数学思想是数学教学手段灵活多样运用的基础和核心，是教师教学行为的支配者和领导者，能否创造性地将数学思想与教学方式有效的结合，针对学生和教学的类型以及特点，选取适当的数学思想传授数学知识，成为关系到数学教学质量的重要环节. 数学思想是指现实世界的空间形式和数量关系反映到人的意识之中，经过思维活动而产生结果，是对数学事实与理论的本质认识. 培养学生的“数学思想”是一项综合性的教学活动，其主要目的还是为了锻炼学生自身的学习能力，让其能掌握一套属于自己的学习方法.,一、字母代替思想,现代教育标准强调了数学不能将教学题材仅仅局限于书本上的内容，而是需要多个方向寻找教学资源. 数学是一项综合性的学科，在数学教学中需要引导学生掌握的思想内容也是多方面的. 教师在教学过程中也需要掌握相关的方法，带领学生去感受数学思想的具体内涵. “字母代替思想”的提出要求教师在课堂教学中选择合适的字母替代数字，能够让学生感受到数学学习的乐趣，对于不同的知识也会积极参与学习. 枯燥无味的数学课堂带来的后果是使学生们的学习兴趣大大削弱，课堂上也很少会出现活跃的气氛，这些都归根于教师的教学形式过于单调. “字母代替思想”是初中生最先接触到的数学思想，也是初等代数以至整个数学最重要最基础的数学思想，能够让学生从不同的角度去认识数学知识. 初中数学“代数初步知识”中，很多式子则可以用字母表示. 例如：设甲数为，乙数为，用代数式表示甲乙两数的和的倍：（ ）. 通过这样的字母转换形式，可以让学生从多个角度去认识数学知识. 初中阶段是学习接受义务教育的重要时期，教师须充分利用现有的教学资源丰富自己的课堂教学工作，若仅局限于一种教学思想，则难免让数学课堂变得枯燥无味. 用字母表示数是从算术到代数的重要转折点，但是，它的学习是建立在算术学习基础上的. 教师应当通过具体数字运算，让学生观察、总结规律，形成对“用字母表示数”的必要性的认识. 实际上，过去学过的运算律（交换律、结合律、分配律等）、简单几何图形的面积、行程问题等知识，都能说明用字母表示数的重要意义：应用的普遍性、广泛性等.,二、数形结合思想,初中数学教学中，重视课本新情景的创设，教师不断转变角色则对于学生数学兴趣的激发很有帮助，能够综合提高学生各方面的能力. 除了单纯的数学题材教学外，教师还需借助于其他辅助工具制定教学方案，让学生的数学思想被带动起来. 早期传统的数学教育观念，教师采取的教学方式仅仅局限于书本教学，整体教学手段显得“死板”，这就大大削弱了学生参与数学学习的积极性. 新课程标准要求初中教学走创新化道路，对于现有的教学方法要不断改革调整. 初中教师通过教会学生“数形结合思想”能够给他们的学习带来很大的方便，这是新时期数学教学的主要内容，也是处理数学问题的有效方式. 能够帮助学生处理好其他方面的数学问题. 很多初中知识都体现了这一思想，如：数轴上的点与实数，平面上的点与有序实数，函数式与图像，线段（角）的和、差、倍、分等，这些都可以通过数形结合来展现知识. 数形结合的教育方式能够将抽象的数学知识形象化，让学生结合数学图形来理解、思考、认识知识，为初中生的学习提供了一种新方法. 数形结合思想在中考中占有非常重要的地位，其“数”与“形”结合相互渗透，把代数式的精确刻画与几何图形的直观描述相结合，使代数问题、几何问题相互转化，使抽象思维和形象思维有机结合. 应用数形结合思想，就是充分考查数学问题的条件和结论之间的内在联系，既分析其代数意义又揭示其几何意义，将数量关系和几何形式巧妙结合，来寻找解题思路，使问题得到解决.,三、问题转化思想,学生在学习数学知识时常会遇到不同的困难，若一个问题看起来很难解答，且又找不出有效的解决方式，此时，教师要正确引导学生调整自己的数学思维，让学生将难以理解的数学知识转换成别的形式去思考，这样会取得意想不到的收获. 初中数学知识在相应条件下是可以彼此转换的，这样能够将复杂的问题变得更加简单明了，学生在处理问题时也会更加顺利. 问题转化思想一直贯穿着数学教学过程，可将未知的问题化为已解决的或易于解决的问题来加以处理. 如：分式方程的求解是将分式方程转化为前面学过的一元二次方程求解，这里把待解决的新问题化为已解决的问题来求解，体现了转化思想. 在解决阴影部分面积问题时也经常运用转化思想，又如：如图，点，在射线上，点，3在射线OB上，且A1B1A2B2A3B3，A2B1A3B2A4B3若A2B1B2，A3B2B3的面积分别为，则图中三个阴影三角形面积之和为,分析 回忆之前解答不了的情景：利用“平”型相似三角形直接联系和，陷入解题困境. 拉分题实则要求我们要突破常规，故摆脱“平”传统图形. 发现其中还有哪两种三角形相似，并由此出发，将和转化为相似比，由此得到三个阴影三角形的相似比，再通过继续观察，通过等积变换，求得阴影部分的面积，答案为. 此题的难点就是在于转化，将面积比转化为相似比.,“问题转化思想”的培养要求教师为学生准备广阔的教学资源，让学生根据自己的兴趣爱好去选择学习方法，形成一套属于自己的数学学习体系，不断提升自己的数学理解水平. 当学习在大脑思维里养成了“问题转化”意识后，不难发现很多复杂的数学题型都能转换成简单的结构形式，给学生的读题、解题带来了很大的方便.,四、分类处理思想,分类处理主要是根据教学过程的实际内容，把各类知识进行对比划分，然后才能有针对性地开展教学工作. 一般分类处理思想主要运用的范围包括了：集合的分类，有理数的分类，整式的分类，实数的分类，角的分类，三角形的分类，等等，教师可以根据学生在课堂上的反应，拟定相适应的教学方式来促进课堂学习，让学生结合自己对数学知识的体会获得相关的知识信息. “分类处理思想”的本质在于“分类讨论”，教师要引导学生在考虑问题时能够全面思考问题，对每种可能出现的情况深入分析，确保最后得到的数学答案完整可靠. 初中教材里对某个问题由于某种量或图形的情况不同时，常会带来不同的数学答题结果. 例如：解不等式 这一道题时，教师则要指导学生对不等式分类讨论，具体情况有 ， ， 三种情况，学生只有分类讨论的取值范围才能得到最全面的答案. 教师在课堂上应该多列举一些问题，让学生共同探讨研究，这样会使得教学工作取得事半功倍的效果. 又如：在讲授一元一次不等式与一次函数的应用等腰三角形内角和定理的运用中，为了训练学生的分类思想，要求学生积极发言，参与到课堂讨论中，将自己对于数学知识的看法描述出来，再把自己的解题思路、答题方法讲述出来. 这种小组研究的方式，既为学生自我表达提供了很好的平台，在引导学生表达的同时也培养了其数学思想.,五、形式类比思想,“类比思想”的核心是将两个不同的数学对象进行综合对比分析，若能够发现它们在某些方面有相同或类似之处，则可断定这两者之间在其他方面也会出现相同的地方. 此数学思想是为了让学生从不同的角度去看待数学问题，一般涉及的都是与本知识相关的内容，只是在知识的分析形式上出现了差异. 初中数学教材内容中主要有不等式的性质，一元一次不等式的解法等内容时多采取与等式的性质，一元一次方程的解法等做类比；通过有理数的相反数、绝对值、运算律等得到实数的相反数、绝对值、运算律等知识. 类比思想的本质是一种“联系观念”的运用，可以从多个角度来研究数学问题. 教师只是数学教学工作的引导者，而学生才是教学的真正主体. 教师在认识到这一点后，需针对学生自身的学习情况，实施有针对性的数学教学. 培养学生的类比思想可以活跃学生的数学思维，一个数学问题提出后能让学生联系到与这个问题相关的知识，促进了数学解题的多渠道变化.,综上所述不难看出：数学思想的合理运用对于数学教育水平的改善有着不可忽视的重要作用，是拓宽学生数学思维，丰富教师教学手段，提高教学水平和教学效果的重要途径. 数学教师应充分地认识到数学思想在教学中合理运用的重要性，在教学过程中要扮演好自己的角色，让学生学习到更多的数学知识，提升更活跃的数学思维能力.,【,多囊卵巢综合征课七版课件怎样思想，就有怎样的生活多囊卵巢综合,1,多囊卵巢综合征,(,Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS,),多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Sy,2,多囊卵巢综合征,PCOS,是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存,的内分泌紊乱综合征。持续无排卵、雄激素过多,和胰岛素抵抗是其重要特征，是导致生育期妇女,月经紊乱最常见的原因之一。,病因不清。,多囊卵巢综合征 PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并,3,内分泌特征与病理生理!,1.,雄激素过多,2.雌酮过多,3.促性腺激素比率失常，,LH/FSH,比值增大，,23,4.胰岛素过多,内分泌特征与病理生理!1.雄激素过多,4,产生内分泌特征的机制一,下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常：,垂体对,GNRH,敏感性增加，,LH,分泌过量；,卵巢雄激素形成酶的细胞色素的功能失调，导致卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄激素；,雄激素过高抑制卵泡成熟，卵泡闭锁，雌激素正常分泌模式中断，但很多小卵泡仍分泌雌激素,雌二酮（,E2,）；,雄激素在周围组织芳香化酶作用,雌酮（,E1,）；,故,PCOS,患者兼有高雄激素、高雌激素，以前者占优势；,E1,E2,持续分泌 下丘脑及垂体 对,LH,分泌正反馈、,FSH,分泌负反馈,LH,持续高水平 又刺激卵巢分泌雄激素 雄激素 ，持续无排卵的恶性循环。,产生内分泌特征的机制一下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常：,5,高胰岛素血症和胰岛素抵抗,胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利,用葡萄糖的效能下降，称为胰岛素抵抗。,高胰岛素血症和胰岛素抵抗胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利,6,发生机制二,高胰岛素血症和胰岛素抵抗：,50%,存在，程度不同,1.过量的胰岛素作用于垂体的胰岛素受体，增强雄激素的过量分泌，,导致卵泡发育但成熟障碍，无优势卵泡形成,2.高胰岛素血症可抑制肝脏性激素结合球蛋白的合成，使体内游离雄激素增加，导致,LH,分泌增加，严重的胰岛素抵抗可发生雄激素过多，胰岛素抵抗和黑棘皮综合征，表现为高睾酮和高胰岛素状态，,黑棘皮症是胰岛素抵抗的标志,发生机制二高胰岛素血症和胰岛素抵抗：50%存在，程度不同,7,胰岛素血症和胰岛素抵抗：,胰岛素 垂体的胰岛素受体,卵泡发育但成熟障碍，,雄激素 无优势卵泡形成；,高胰岛素血症 抑制肝脏性激素结合球蛋白的合成 游离雄激素 垂体的胰岛素受体,LH,分泌增加；,严重的胰岛素抵抗可发生雄激素过多，胰岛素抵抗和黑棘皮综合征，表现为高睾酮和高胰岛素状态，,黑棘皮症是胰岛素抵抗的标志。,胰岛素血症和胰岛素抵抗：,8,发生机制三,肾上腺内分泌功能异常：,50,PCOS,患者中存在脱氢表雄酮（,DHEA）,及脱氢表雄酮硫酸盐（,DHEAS）,升高，可能与,PCOS,患者肾上腺中合成甾体激素的关键酶活性增加，以及肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（,ACTH）,敏感性增加及功能亢进有关,发生机制三肾上腺内分泌功能异常：,9,病理（一）,1.卵巢的变化,：双侧卵巢均匀性增大25倍，包膜增厚，其下可见直径小于1,cm,的囊性卵泡，镜下白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，可有显著的血管存在，白膜下含有闭锁卵泡和不同发育期卵泡，及其黄素化，卵巢间质可见黄素化间质细胞，但无成熟卵泡生成及排卵迹象,病理（一）1.卵巢的变化：双侧卵巢均匀性增大25倍，包膜增,10,病理（二）,2.子宫内膜的变化,：,PCOS,无排卵内膜长期受雌激素刺激呈不同程度的增生和表现为增生期、单纯型和复杂型增生甚至不典型增生，子宫内膜癌的发生率增加,病理（二）2.子宫内膜的变化：PCOS无排卵内膜长期受雌激素,11,临床表现!青春期和生育期妇女,1.月经失调,：主要症状闭经或月经稀发，少数为月经过多或不规则出血,2.不孕,：排卵障碍月经失调引起,3.多毛,、痤疮：由高雄激素引起,4.肥胖：,50以上患者肥胖与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素长期刺激有关,5.黑棘皮症,：由雄激素过多引起，皮肤出现灰褐色色素沉着，对称性皮肤增厚质地柔软,临床表现!青春期和生育期妇女1.月经失调：主要症状闭经或月经,12,辅助检查（一）,1.基础体温测定,：多表现为单相。,2.,B,超检查,：子宫小卵巢大，间质增生回声增强，可见,10,个以上直径2,9mm,的无回声区围绕卵巢边缘，称为项链征。连续监测无主导卵泡发育及排卵迹象。,3.诊刮,：选择月经前数日或月经来潮6小时内进行，表现为：增生期或不同程度增生内膜无分泌期变化，大于35岁常规刮宫，除外恶性,辅助检查（一）1.基础体温测定：多表现为单相。,13,辅助检查（二）,4.腹腔镜检查：卵巢增大、包膜增厚，表面光滑，灰白色，有新生血管，包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象，病理可明确诊断,.,辅助检查（二）4.腹腔镜检查：卵巢增大、包膜增厚，表面光滑，,14,辅助检查（三）,5.激素测定：,（1）血清,FSH,偏低，,LH,升高，,LH/FSH23，LH,无周期性排卵前峰值出现,（2）睾酮水平不超过正常范围上限2倍，双氢睾酮、雄烯二酮正常或轻度升高,（3）尿17酮类固醇正常或轻度升高,（4）雌二醇为正常值或稍增高，缺乏周期性变化，,E,1 ,E,2,高于正常周期,（5）部分患者血清催乳激素轻度增高,（6）空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验：空腹胰岛素水平和葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度测定,辅助检查（三）5.激素测定：,15,辅助检查（四）,6.盆腔充气造影或盆腔双重造影：双侧卵巢增大，已被腹腔镜取代,辅助检查（四）6.盆腔充气造影或盆腔双重造影：双侧卵巢增大，,16,多囊卵巢综合征课七版ppt课件,17,多囊卵巢综合征课七版ppt课件,18,诊断标准,1.稀发排卵或无排卵,2.高雄激素临床表现和高雄激素血症,3.卵巢多囊改变：超声提示：一侧或双侧卵巢,直径,29mm,的卵泡,12,个和,/,卵巢体积,10ml,4.三项中符合两项，排除其他高雄激素病因、,先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌,雄激素的肿瘤。,诊断标准,19,非肥胖型多囊卵巢综合症特征：,LH,增高，,LH/FSH,比值增高。,肥胖型多囊卵巢综合症特征：,胰岛素抵抗、糖耐量异常、异常脂质,血症,非肥胖型多囊卵巢综合症特征：,20,鉴别诊断,1.卵泡膜细胞增殖症,2.肾上腺皮质增生或肿瘤,3.卵巢分泌雄激素肿瘤,4.,其他：催乳激素水平升高明显，应排除垂体催乳激素腺瘤。,鉴别诊断1.卵泡膜细胞增殖症,21,鉴 别 诊 断,1.卵泡膜细胞增殖症：,临床和内分泌征象与,PCOS,相仿，但更严重，肥胖和男性化更明显，睾酮水平高达,5.2,6.9nmol/L,，,DHEA-S,正常。,镜下：卵巢皮质有一群卵泡膜细胞增生。,2.卵巢男性化肿瘤：,如睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤等均可产生过量雄激素。如睾,酮值,6.9umol/L,时，可排除此类肿瘤。此类肿瘤多为单侧性，进行性增大明显。,3.肾上腺皮质增生或肿瘤：,血清硫酸脱氢表雄酮超过正常范围上限,2,倍时，应与肾上腺皮质或肿瘤鉴别。,鉴 别 诊 断1.卵泡膜细胞增殖症：,22,治疗,一般治疗、,药物治疗、,手术治疗、,治疗一般治疗、,23,治 疗,一般治疗：,肥胖的,PCOS,者，通过,锻炼、饮食控制、药物等减肥，对降低胰岛素、睾酮、有利，利于排卵及生育功能恢复。,药物治疗：,手术治疗：,治 疗一般治疗：,24,药物治疗目的,1,、,调节月经周期,2,、降低血雄激素水平,3,、改善胰岛素抵抗,4,、诱发排卵,药物治疗目的1、调节月经周期,25,1,、调节月经周期,雌孕激素联合周期疗法：口服避孕药，,周期性服用，,36,个月,抑制,LH,的分泌，减少雄激素，抑制,毛发，治疗座疮。,孕激素后半周期疗法：调节月经、保护内膜、抑制,LH,分泌、恢复排卵。,1、调节月经周期雌孕激素联合周期疗法：口服避孕药，,26,1,）糖皮质类固醇：,适于雄激素来源于肾上腺或混合型的,PCOS,。,地塞米松,:0.25mg,，,qd,抑制脱氢表雄酮的浓度,剂量不能,0.5mg/d,2,）醋酸环丙孕酮：,CPA,可合成,17,羟孕酮衍生物与睾酮竞争受体，并诱导肝酶加速血浆雄激素的代谢和廓清。,药物：达英,35,，含,CPA 2mg,，,EE 35mg,，,出血第一日,1,qd21,，停药,7,天，重复,3,6,个月。,3,）螺内酯：,抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，与毛囊竞争,雄激素受体，,50,200mg/d6,9,个月。,月经不规则出血，用,OCs,联合。,2,、降低血雄激素水平,1）糖皮质类固醇：适于雄激素来源于肾上腺或混合型的 PCOS,27,3.,改善胰岛素抵抗：,甲福明（双胍类）治疗非胰岛素依赖型糖尿病；,机理,:,降低血胰岛素，纠正高雄激素状况，改善排,卵功能,4.,诱发排卵，注意预防发生卵泡过渡刺激症。,（,1,）氯米芬促排卵,（,2,）多个卵泡达到成熟期或卵巢直径大于,6cm,不加用,HCG,。,3.改善胰岛素抵抗：,28,治疗（四）,手术治疗：,1.腹腔镜手术:适用于严重,PCOS，,对促排 药物治疗无效者,电凝或激光技术穿刺打孔，每侧卵巢打孔4个，提高排卵或妊娠率，减少粘连,2.卵巢楔形切除术：双侧卵巢楔形切除1/3 雄激素水平，减少多毛，,治疗（四）手术治疗：,29,重 点,1、,PCOS,的内分泌特征及病理变化有哪些？,2,、,PCOS,的临床表现是什么,?,3,、,PCOS,的辅助检查包括哪些内容？,4,、,PCOS,的诊断标准,?,5,、,PCOS,的治疗原则？,重 点1、PCOS的内分泌特征及病理变化有哪些？,30,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,31,