急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急、慢性肾衰竭的诊断及治疗,0,余秉治,急、慢性肾衰竭的诊断及治疗,1,急性肾衰竭,0,急性肾衰竭(ARF)是一个由多种病因引,起的临床综合征,表现为肾功能急剧恶化,并有,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡紊乱。,是一个病理生理过程,基本特点:GFR急骤下降,Scr升高与GFR,下降不成比例。,无明确数值。,2,病因与分类,0,按解剖部位肾前性肾性肾后性,般而言,在全部ARF中,肾前性约占55%60,%,肾性约占35%40%(其中绝大多数为急性肾小,管坏死),肾后性的仅占500mosm/L。,SCr及BUN增高,且二者增高不成比例,BUN增高更,明显(当二者均以mg/d1做单位时,Scr与BUN,的比值10)。,尿常规多正常。,无肾实质损害,为功能性肾衰,去除病因,肾功能迅速恢复。,)肾前性ARF( Prerenalfailure,5,发病机制,0,有效循环血量,肾血流量急剧,GFR,肾小管重吸收,少尿,内环境紊乱,6,0,长时间的肾脏缺血可使肾前性ARF发展成急,性肾小管坏死(ATN),即从功能性ARF发展,成器质性ARF,二者治疗方案及预后十分不同,因此,肾前性ARF常需与ATN鉴别。,7,(-)肾后性ARF( (Postrenalrenal failure)甜,原因肾以下尿路梗阻,临床特点,有导致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器质性疾病引,起(如尿路内、外肿瘤,尿路结石、血块或坏死肾,组织梗阻,前列腺肥大等),但也可由尿路功能性,疾病导致(如神经源性膀胱),临床上常突然出现无尿,部分患者早期可先无尿与,多尿交替,然后完全无尿,SCr及BUN迅速上升。,8,0,影像学检查常见双侧肾盂积水,及双输尿管上,段扩张。若为下尿路梗阻,还可见膀胱尿潴留。,但是又必须强调,若尿路梗阻发生非常迅速,(如双肾出血血块梗阻输尿管,或双肾结石碎石,后碎块堵塞输尿管等),因肾小囊压迅速增高,滤过压迅速减少,患者很快无尿,此时则见不到,肾盂积水及输尿管上段扩张,对这一特殊情况要,有所认识。,早期无肾实质损害,属功能性肾衰。,晚期肾严重损伤,9,发病机制,0,屎尿路粳阻一肾小球囊内压,肾小球有效滤过压,GRE,少尿无尿,内环境紊乱,10,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,11,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,12,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,13,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,14,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,15,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,16,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,17,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,18,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,19,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,20,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,21,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,22,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,23,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,24,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,25,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,26,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,27,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,28,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,29,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,30,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,31,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,32,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,33,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,34,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,35,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,36,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,37,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,38,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,39,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,40,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,41,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,42,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,43,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,44,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,45,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,46,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,47,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,48,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,49,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,50,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,51,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,52,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,53,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,54,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,55,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,56,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,57,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,58,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,59,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,60,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,61,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,62,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,63,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,64,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,65,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,66,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,67,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,68,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,69,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,70,急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则课件,71,