休克的临床处理策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,休克的临床处理策,休克的临床处理策休克的临床处理策休克的临床处理策略,休克的定义,各种致病因素引起有效循环血量下降,使,全身各组织和重要器官灌注不足,从而导,致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能,障碍,一篇情感充沛、文采飞扬的优秀文章，在于文章之中饱含了个性化的色彩，文字之中蕴含着作者的浓厚情感。唯有如此才使文章充满了生机和活力，才使文章有了与众不同和感人至深的力量。语文教师要认真遵循课程改革的要求，高度重视语文个性化写作教学工作。要不断加强学习和提高自身专业修养，积极提升自身素质。要更新写作教学理念，积极创建民主和谐的课堂氛围，认真做好语文个性化作文教学工作。,一、高度重视语文个性化写作教学工作,语文教学要积极适应课程改革的要求，面向全体学生，努力培养全面发展的社会主义现代化建设人才，要求教师必须重视学生的写作能力的培养，精心指导学生写好个性化作文。学生写好个性化作文充分体现了课程改革的要求，新课标强调指出：写作是运用语言文字进行书面表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表达的过程。写作教学应着重培养学生的观察能力、想象能力和表达能力，重视发展学生的创造性思维。教师要鼓励学生自由地表达、有个性地表达、有创意地表达，尽可能减少对写作的束缚，为学生提供广阔的写作空间。为了促使学生的全面发展，不断提升学生的综合素质，努力培养学生的创新能力，在语文课堂教学中，教师要积极创新教学方法，紧密联系校情和学情，努力搭建学生成长成才的平台，积极鼓励学生尽可能多地参与社会实践，引导学生参与生活、体验科学人生、了解社会、提高写作兴趣。教师要从高度负责的角度出发，积极引导学生在作文写作过程中，以自己多彩的文笔表达充沛的情感。教师要精心指导学生全神贯注地观察生活，通过对现实生活的细致观察和了解，把自己对于生活、自然、社会和人生的思考和感悟融入到作文之中，要通过自己的文笔，充分表达对生活、现实、理想和人生的思考，表达高尚的人生事业心、价值观和美好理想。指导学生紧密联系自己的美好理想、个人特长和兴趣爱好进行作文创作，平时要开心快乐地生活，尽心努力地学习知识，注重多角度积累写作素材，写作时努力突出个性化，创作出理想的有价值的个性化文章。,二、积极加强自身学习，提升语文个性化素养,在积极深化语文课程改革的过程中，语文教师必须适应课改要求，努力创新教学方式，积极创建和谐高效的语文课堂，迅速推进个性化作文教学进程，大力提升学生的素质教育，促进学生的全面发展和健康成长。在作文课堂教学的过程中，教师必须严格按照课改的要求，积极加强语文学科学习，有效促进个人的专业成长，努力促使自己的课堂教育教学形成个性化的风格，认真学习国内外的教育教学理念，要理论联系实践，用先进的语文课改理念和深厚的语文学识修养作为教学的实力和支撑。教师要积极加强学科学习，要通过内外兼修提升自己的素质和水平，努力更新自己的教育观念，因为一个没有自己教学魅力和学识水平的教师，是不会教出个性鲜明和思想灵动的学生的。在具体教学过程中，语文教师要下定决心，刻苦探讨语文知识，不断提升思想和理论水平。在与学生平时的接触中，教师一定要从一言一行做起，以自己特有的学识、思想、灵性、悟性和富有创造性的理论水平及人格魅力，潜移默化地影响、感化学生。为了实现个性化作文教学的价值和效果，教师除了具备充足的语文学科专业知识之外，要具备渊博的语文学科理论知识，而且还要具备先进的教育理念，这样才能引领学生一步步走向成功。,三、更新课改理念，积极创建民主公平的课堂氛围,在课堂教学过程中，语文教师必须摒弃传统的、落后的、陈旧的教育观念，要高度信任学生，充分依靠学生，要面向全体学生，充分尊重学生，突出学生在课堂上的主体地位，要快乐地与学生进行民主平等的对话、探讨和分析。在谈到对于语文课程的认识时，著名教育家于漪说：“一定要改变对语文学科的陈旧看法，认为语文只是读读、写写等技术性、技巧性的小事，对现代人的培养无足轻重，殊不知语言、思想、情感同时发生，语言这个交际工具不仅是文化的载体，而且还是艺术、思维、心灵、人格的组成部分。”可见，在进行个性化作文教学时，教师必须要高度重视，努力创新教育教学方式，积极营建民主和谐的学习氛围，要让学生体味到人格的自主和尊严，尽情感受到收获的喜悦，努力促进学生的全面发展和健康成长。,四、结束语,总之，语言是思维的外壳，只有灵性的思维，才能产生灵性的语言。语文教师要认真遵循课程改革的要求，不断加强自身学习和专业修养，积极提升自身素质；要更新作教学理念，创建民主公平的课堂氛围，认真做好语文的个性化作文教学工作；要发展学生的个性，提高学生的写作能力；要对学生进行想象力的培养，思维训练要多措并举，让学生换个角度去思考问题，多做一些求异思维训练，着力于创新思维的培养。,有人曾说，初中各门学科中英语最容易产生学困生，而英语教师则说，到了初三学困生更多。初三年级作为英语学习综合性较强的阶段，确实会产生更多的学困生，不少在基础年级尚能跟上大部队的学生，到了初三之后常常会出现英语成绩明显下降的情形。显然，这具有显著的学段特征，值得研究，而研究的最终指向，则是寻找有效的转化策略。,一、学习态度欠佳，学困生的主要成因及转化策略的主要途径,综合近年来笔者对初三学困生的观察，笔者发现凡是到了初三出现英语成绩明显下降的学生，首当其冲的就是学习态度出现了转化，而学习态度欠佳的原因是多方面的，既有初三英语学习难度变大的原因，也有其他学科学习情况不理想产生的叠加效应，还有一些社会因素的影响。而这些原因综合起来又可以通过两点来概述：一是学习动机不强；二是学习自信不够。,转化策略在于进行基于英语学习的目的性与过程性教育。对于学习目的性而言，需要防止的是空洞叙述，而应当结合学生的具体情况（学习情况和生活情况等各个因素都需要考虑）。笔者遇到一个学生赵某，原来在初一初二的时候英语成绩中上游，到了初三学了一个月多一点之后，英语成绩直线下降。笔者注意到这一现象之后，立即与之交流，发现其受到其他学科教师教学的影响，该学科的成绩开始下降，而因为附加效应，英语学习动机也明显变弱。在这种情况下，笔者一方面与该学科教师交流，明确了学科协同的转化思路，而在英语课堂上，笔者也选择其能够解决的问题，让其在问题解决的过程中产生成就感。通过这样的策略，该生在期末考试的时候成绩止跌回升。,对于过程性教育而言，教师更需要关注学困生面上的转化策略运用。笔者所在学校每学年都会出现十个左右的学困生，其中有一半左右都是到了初三年级之后生成的，作为对特定对象的关注，笔者意识到这些学困生的产生是难免的，而对其矫正也是必须的。于是在研究的过程中，笔者决定将对这部分学生的观察与转化当成“持久战”来打，从不想毕其功于一役，而将目标瞄准中考，在过程中高度关注。尤其是课后、周末与这些学生的交流，成为笔者的一项必修课，交流的内容既包括英语学习，也包括生活琐事。,二、学习方法不当，学困生的长期成因及转化策略的重要途径,英语学困生在学习方法上都存在问题，而根据笔者的研究，这些学困生的学习方法有的是从小学就开始形成的，在英语学习的过程中没有得到明显的转化，于是形成了一种不当方法下的学习习惯，因此从某种角度来说，这是一种长期成因，因此转化需要本着慢工出细活的思路来进行。,笔者几经摸索，发现有效的策略是英语阅读。即通过给学生提供一些与教材相关的阅读材料，让学生在反复、重复阅读的过程中对英语产生一种熟悉感，进而产生英语学习的动力。笔者曾经在三届的初三英语教学中向学生提供阅读材料（可从二十一世纪学生英文报等资料上选择，网站有电子稿，使用方便），结果发现学生起初有着较大的困难，单词的读法、意思等都不十分清楚。但笔者引导他们认识一点：读不懂没有关系，反复读就能够读懂，这就跟我们小时候学习说话一样。同时跟他们强调：英语学习的感觉，往往就是“读”出来的，读才是英语学习尤其是你们迅速提高自己的最快的办法。让学生信任这样的学习观，并在阅读中不断地取得进步，是这一转化策略的关键。,三、学习能力不强，学困生的固有成因及转化策略的根本途径,在研究中笔者还发现，初三英语学困生的一个成因就是学习能力不强。学习能力是一个宏观的概念，这里仅以迁移能力为例来进行阐述。,英语学习是需要迁移能力的，也就是说在英语学习的过程中，学生要善于将语言学习的方法总结出来，并迁移到英语学习的过程中。语言学习是学生与生俱来的任务，而英语学习则是到了义务教育的三年级阶段才开始的，人们常常看到的是母语学习对英语学习的负作用，而忽视了作为语言学习，其实母语学习的诸多特征是可以迁移到英语学习中的。最根本的一点，莫过于语境的创建与英语语言的使用意识。,在对学困生进行转化努力的过程中，笔者常常跟他们聊一点：现在我们使用汉语一点都没有困难，这是什么原因呢？再“笨”的学生也都知道这是因为从小就学汉语，天天又在使用汉语。既然认识到这一点，笔者就问他们：我们能不能天天都给自己留一点使用英语的时间与环境呢？回答这个问题是很简单的，做到这一点虽然难，但却是对自身进行转化的根本途径。,休克的临床处理策休克的临床处理策休克的临床处理策休克的临床处,1,休克的临床处理策略,休克的临床处理策略,2,休克的定义,各种致病因素引起有效循环血量下降,使,全身各组织和重要器官灌注不足,从而导,致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能,障碍,休克的定义,3,临床表现,面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细,速、尿量减少及神志迟钝、血压下隆等,休克的特征为微循环障碍,临床上各科均,可遇到。不论其病因如何,导致休克的根,本因素为有效血容量锐减,最终使组织缺,血、缺氫,细胞代谢异常,造成细胞死,因而,早期诊断休克,及时处理,同时积,极查找病因,对于挽救患者的生命有十分,重要的意义,临床表现,4,休克的分类(按病因)与特点,低血容量休克,感染性休克,心源性休克,神经源性休克和过敏性休克五类,休克的分类(按病因)与特点,5,(一)低血容量休克,1.急性大量出血(如上消化道出血,肝脾破裂,官外孕及外伤性大出血等)引起,临床上称为失,血性休克。2.大量血浆丧失(如严重烧伤时)引,起,临床上称烧伤休克,主要由于大量血浆样体,液丧失所致。3.脱水(如急性肠梗阻、高位空肠,瘘等)引起。由于剧烈呕吐,大量体液丢失所致。,4.严重创伤(如骨折、挤压伤、大手术等)引起,常称为创伤性休克,除主要原因为出血外,损伤后大量体液渗出,分解毒素的释放以及细菌,污染,神经因素等,均是发病的原因。,(一)低血容量休克,6,二)感染性休克(又称中毒性休克),由于严重的细菌感染(如败血症,阻塞性,炎及腹膜炎等)引起,多见于严重的革兰氏阴,性杆菌,也可见于革兰氏阳性菌,以及霉菌,病,毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改,变分为低排高阻型,输出量减,周围血管收缩)和高排低阻型(高动力型、心,出量,周围血管扩张)两类型,高,休克在血液动力学方面的改变,与,休克相,排低阻型休克的主要特点是血压接,近正常或略低,心输出量接近正常或略高,外周,中心静脉压接近正常或更高,动静,脉血氧分压差缩,二)感染性休克(又称中毒性休克),7,(三)心源性休克,由于急性心肌梗死,严重心律失常,心,包填塞、肺动脉栓塞等引起,使左心室收,缩功能减退,或舒张期充盈不足,致心输,出量锐减。,(三)心源性休克,8,(四)神经源性休克,神经源性休克由于剧烈的刺激(如疼,痛、外伤等),引起强烈的神经反射性血,管扩张,周围阻力锐减,有效循环量相对,不足所致。,(四)神经源性休克,9,(五)过敏性休克:,(五)过敏性休克:某些物质和药物、异,体蛋白等,可使人体发生过敏反应致全身,血管骤然扩张,引起休克。外科常见的休,克多为低血容量休克,尤其是创伤性休克,其次为感染性休克,在外科病人中多由于,化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠,梗阻及烧伤脓毒血症等引起。,(五)过敏性休克:,10,休克的分类(按照血流动力学),1.低血容量性休克,2.心源性休克,3.分布性休克,4.梗阻性休克,休克的分类(按照血流动力学),11,休克的临床处理策课件,12,休克的临床处理策课件,13,休克的临床处理策课件,14,休克的临床处理策课件,15,休克的临床处理策课件,16,休克的临床处理策课件,17,休克的临床处理策课件,18,休克的临床处理策课件,19,休克的临床处理策课件,20,休克的临床处理策课件,21,休克的临床处理策课件,22,休克的临床处理策课件,23,休克的临床处理策课件,24,休克的临床处理策课件,25,休克的临床处理策课件,26,休克的临床处理策课件,27,休克的临床处理策课件,28,休克的临床处理策课件,29,休克的临床处理策课件,30,休克的临床处理策课件,31,休克的临床处理策课件,32,休克的临床处理策课件,33,休克的临床处理策课件,34,休克的临床处理策课件,35,休克的临床处理策课件,36,休克的临床处理策课件,37,休克的临床处理策课件,38,休克的临床处理策课件,39,休克的临床处理策课件,40,休克的临床处理策课件,41,休克的临床处理策课件,42,休克的临床处理策课件,43,休克的临床处理策课件,44,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,45,