乳腺癌的靶向治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌的靶向治疗,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,乳腺癌的靶向治疗乳腺癌的靶向治疗46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔靶向治疗在乳腺癌中的应用,黄赛珍,分子靶向治疗,分子靶向治疗在细胞分子水平上,针对已经明确的,致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物,进入体内以后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并,发生作用,导致肿瘤细胞特异性死亡,而不会殃及肿瘤周,围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导,弹,一、农村初中语文课外阅读学习的现状,（一）阅读量不足,尽管课外阅读对语文教学的促进作用凸显出了积极的影响，但是，在广大的农村初中学校，虽然国家全面实施减负工程，却由于受到传统观念的影响，一部分一线教师在语文教学过程中过分强调语文课堂对于精读课文的学习，而他们认为提高语文学习水平的关键在于围绕课文做大量的练习。在升学压力之下，各科老师在课外留有大量的作业需要学生课后完成，占用了学生大部分自由支配的时间，学生没有时间进行课外阅读。,其次，由于农村初中学生绝大多数来自农村家庭，他们生活困难，学生家庭没有一定的藏书量，而一些家长在课外阅读的认识上存在偏差，不肯为孩子花钱购买课外阅读的书籍，认为学生在学校看课外书籍属于浪费时间。同时广大的农村学校受到资金信息等方面的制约，图书馆的藏书量不足，向学生开放图书馆的时间有限，加上管理制度的不健全，对课外书籍的管理并不科学，不能很好地促进学生读书活动的有序开展。,（二）学生缺乏阅读的兴趣,首先，由于农村初中教师的配额不足，导致在岗教师的工作量大，一方面教师没有足够的时间和精力研究语文教材和学生，对于语文教学忽略了更深层次的延伸和拓展。而另一方面受到自身素质的影响，很多教师还拘泥于传统的教学模式，认为学生只要掌握了课文中的精读课文就能够考高分。因此，教师在教学的过程中往往以教材为中心，紧扣知识点，从而忽略了对学生课外阅读的指导和鼓励，因此学生学习的积极性不高。,另一方面，中学生的时间紧，任务重，而课外阅读对自身写作能力和阅读能力的提高是一个不断积累的过程，很难在短期里起到作用。因此，很多学生认为只要掌握知识点就能够得高分，而很多课外阅读的书籍缺乏吸引力，从而造成学生缺乏主动阅读的习惯。,（三）阅读低效，方法缺失,尽管部分农村学校的教师和学生认识到课外阅读对于初中语文学习的积极作用，但是在课外阅读的开展过程中，并没有达到预期的效果。虽然学生阅读的资料和书籍不断地丰富，但是在阅读的过程中很多学生只是走马观花地看了一遍，而课外阅读讲究的是心到、口到、眼到。很多学生只读书而不思考，阅读就失去了应有的价值。很多学生没有养成边读边思、边写边记、边记边用的习惯，课外阅读的精彩段落或者是词汇很难运用到日常的语文写作过程中，也不能很好地将课外阅读同课堂上的精读课文产生联想。学生对于阅读的内容一知半解，谈不上什么欣赏，更谈不上琢磨。而老师对于学生的课外阅读也缺乏必要的监督和控制。,二、农村初中语文开展课外阅读的对策,（一）转变观念，改善条件,首先，无论是学校、教师还是家长都应该从长远的角度认识语文教学，并意识到课外阅读的重要性。随着新课改的不断深入，语文教学的目标也发生着变化，更加开放多元的教学氛围对于教师提出了新的要求，对于传统的语文教学模式也提出了挑战。过分强调教材和教师为中心的语文教法不再顺应时代的发展，广大的教师要意识到课外阅读是学生自主学习、提高语文素养的重要途径。,其次，要切实解决农村学校阅读量不足的客观条件。通过多种途径丰富农村学校的课外阅读材料，保证学生的阅读有书可读。一方面政府应该加大对教育的投入，尤其是对于农村中小学教育的投入，为学校配备相应的读书馆建设，配置尽量丰富的书籍或者加大图书管理的经费。一方面学校应主动向社会寻求帮助，动员爱心人士捐献书籍。学校还应该通过开展家校会议向家长讲明白读书的好处，鼓励家长为学生购买书籍，在家为学生营造一个适合看书的氛围。与此同时，学校应充分发挥网络等外界资源平台，让学生学会绿色上网，营造一个良好的网络阅读平台。,（二）培养兴趣，提高效率,重视学生语文课外阅读，关键在于提高学生的课外阅读的兴趣。兴趣是最好的老师，广大的语文教师对于学生的语文课外阅读起到了重要的影响作用。因此，语文教师在教学实践中要以课堂教学为抓手，以教材为中心，在教学设计的过程中重视所提问题的深度和广度，从而激发学生的探究意识。对于学生的课外阅读情况，教师要建立相关的管理机制，鼓励学生边阅读边摘抄，并利用一定的课堂时间让学生对自己的摘抄进一步地巩固，从而丰富学生的语文素养和词汇等优美句子的积累，达到学以致用。,其次，学校和班级提高学生的课外阅读兴趣，还可以通过开展相关的读书活动、演讲比赛、朗读比赛、讲故事比赛、作文大赛等形式，促进学生在课余丰富自己的读书量，拓宽自己的视野。,再次，提高了学生的阅读兴趣，还应该重视学生阅读的效率。为了促使学生养成读书的习惯，教师要循序渐进地给予学生读书方法上的指导，并以任务形式要求学生达到阅读要求。在阅读的数量上教师可以让学生每天坚持读多少页，或者确定相关的必读书籍，让学生在学习的过程中由被动变为主动。,三、总结,总之，丰富学生的语文课外阅读，对于初中生的语文学习起到了潜移默化的作用，也逐渐成为与课堂教学相结合的组成部分。学生通过课外阅读不仅可以拓宽知识面，而且能够更好地理解教材中的精读课文，更好地感受作者的思想和情感。阅读会无形中给予学生情感上的熏陶。同时自主探究的课外阅读顺应了新课改的发展要求，更好地体现出了学生的个性发展，满足不同学生的需要。开展好语文课外阅读虽然在农村中学有一定的困难，但是随着信息技术的不断发展，依靠政府与自身努力相结合，相信能够很好地解决一些客观问题。广大的语文教师应该从方法和兴趣着手提高学生的课外阅读水平，营造出书香满园的文化氛围。,作文在高中语文教学中一直被强调、被重视，但是作文教学又是一个令众多农村语文教师头疼的话题，一部分语文教师较难有的放矢、卓有成效地指导学生的作文，大多数学生不能得心应手地写作文，甚至惧怕写作文，这已成为一个不争的事实。近年来，江苏高考作文更是加大了对学生作文能力的考查力度，高考语文试卷总分160（不加附加分），就作文一项的分值就高达70分，占了将近总分的半壁江山。农村高中的作文教学现状不容乐观，有的甚至在高一、高二的语文教学中就基本不去涉及，把重任推给高三语文教师，长此以往，势必带来一定的弊端。因此，要能全面推进新课改、全面提高国民语文教学质量，农村中学作文教学的改革就显得尤其重要。,一、弊端分析,1. 语文教师的问题,（1）作文教学理念的禁锢,农村高中的语文教师似乎有一个共识：觉得再怎么在作文上下功夫，也只可能事倍功半，甚至收效甚微。确实有一部分教师已经意识到作文的重要性并且付诸行动，但农村中学学生本身语文基础较为薄弱，教学难明显见成效，使得这部分教师长期处于压抑中，渐渐地也就丧失了作文教学的热情和兴趣。而又有部分教师不按教学规律和学生实际进行教学，机械地教给学生所谓的写作技巧，让学生一味地模仿“高考优秀作文”、“高考满分作文”，而忽视学生自身的潜力挖掘。写作是一个长期训练和积累的过程，这样消极的教学态度，学生的作文怎可能有长足的发展？,（2）作文教学过程的马虎,农村高中有这样的现状：教师随意想到一个题目，或是更多地在网上找到的觉得还不错的题目，就可以直接作为作文课堂上的题目。往往是教师把题目一布置，稍微说说要求，然后就让学生自己构思，大多数农村高中的教师只用15分钟左右的时间在指导上。接下来的作文，有的教师压根不会在学生写作过程中予以指导，除非个别好学的学生主动请教。试问，这样的作文教学目的何在？作文教学是有计划、有步骤的教学活动，应该在了解学生实际的基础上，循着学生作文能力形成的规律，编制相应的作文教学计划。作文中的每个小点我应该怎么达到，侧重点是什么？每个阶段我大致需要学生达到一个怎样的程度。如此这般才能避免教学的盲目性，才能切切实实地提高学生的写作能力。,（3）作文批改评析的滞后,不管怎样，学生只要是认真写了一篇作文，大多数学生还是特别在乎自己的作文情况和成绩反馈。所以，教师就作文的反馈应该及时，包括作文的批阅、讲评和修改。学生作文后一般2-5天就必须反馈评讲，绝对不能拖延迟。时间拖久了就会模糊学生对训练重点的印象，更重要的是会在一定程度上冲淡学生的写作兴趣，进而阻碍学生急切获取新的写作知识的欲望。,2. 学生的问题,农村高中学生写作情况不容客观，具体如下：（1）作文缺乏兴趣与积极性。学生普遍认为写作耗时又费力，而且收效甚微，不如解答理科题，有一种征服的快感和成功的愉悦。另外每次作文得分都在固定的分数上下，时间一长，学生也就缺乏了作文的兴趣，敷衍了事。（2）学生作文语言比较贫乏、晦涩，读来生硬，有时显幼稚。作文语言的表述在很大程度会直接影响作文分数。（3）作文内容空洞、素材陈旧、缺乏新意，学生普遍对作文很反感，说肚里没货，一味炒冷饭。（4）审题不准，对题目的把握不到位，往往片面去分析问题，导致偏题。分数就直接低了下去。（5）没有修改作文的习惯。好文章是改出来的，不是写出来的。文豪大家的文章也是记过了好几遍几十遍的修改才能最终定稿。大多数学生写文章基本是应付任务、交差了事。导致作文中会出现一些低级错误，如大量的错别字。其实你仔细修改，这些问题都是可以在一定程度上避免的。,二、改进策略,1. 教师需持之以恒地指引学生多写多改,教师必须及时更新农村作文教学观念、改进教学方法、大胆尝试、勤于实践，激发学生的写作兴趣，使作文教学充满活力，切实提高农村高中学生的作文能力，进而提升自身从教的价值。切忌把大量的时间与精力都放在了语文教材的教学与试题的演练上，让学生陷入枯燥的题海战，反复地做题、评讲、再做题。陈军认为：“一个有创见的语文教师，应该调查社会生活实际、把握社会运动脉搏，应该把社会发展需要当作进行教改的标尺。”,写作是一种技术活，也有一定的技巧，熟能生巧。要想切实地掌握它，反复的操作训练是必不可少的。教师应根据学生的实际情况，让学生慢慢从作文的各个细节来落实训练，让学生质疑释疑，在研究和探索中去不断提升。比如议论文，可以让学生列提纲，慢慢充实提纲，包括开头（立论）、正文（多种论证方法的应用）、结尾（总结提升）。一步步来，告诫他们作文不是一蹴而就的事。想要作文有较大的提升，踏踏实实地循序渐进非常重要，要有耐心。对于写得优秀和进步较大的学生，教师要及时予以表扬，让学生品尝到写作的成就感，进而提升他们写作的信心。对于那些反复写但提升不够明显的学生，教师要注意鼓励和有效引导，保护和激发学生的写作热情，指导他们多写多改。,2. 教师要扎扎实实地指导学生积累素材,我们从教会发现这样的现象：那些平时读书多，知识面广，爱好写作的学生，平时不怎么学语文，可是每次考试成绩都比较突出。所以说阅读量少，知识面窄，写作能力低是造成学生语文成绩低的重要原因。叶圣陶先生曾说：“我们要记住，作文这件事离不开生活，生活充实到什么程度，才会做成怎样的文字。,（1）有效阅读，丰富储备,阅读是写作积累的前提，离开阅读，写作就成了无源之水、无本之木。教师不仅要指导学生收集和整理一些警句（下转第69页）（上接第66页）格言、经典的诗词，还要引导学生摘抄一些美妙片段，更重要的是让学生去背诵这些摘记的内容。量变才能带来质的飞跃。熟读唐诗三百首，不会吟诗也会凑。只有让学生反复地品读、比较、思考，才能真正意义上丰富学生的精神生活。而大部分学生就手边的书籍读物仅限于阅读，甚至只是拿来充当一般的消遣类的读物而已。这般阅读没有一定的目标与指向。如果光看光记而不背，到写作文想引用时，似乎只有那么一印象，绞尽脑汁估计都不容易想起来。,（2）利用教材，渗透课堂,江苏必修教材大多为名家经典之作，具有典范性，内涵丰富，文字精美，应该成为中学生提高语文素养的有效途径。学生语文基础知识的积累，学生对人生的认识，及价值观念的形成很大部分也是来源于语文教材，把教材学好用活，不怕我们的学生写不好作文。在教学时，教师要有意识地让学生背诵一些精彩语段，譬如，荷塘月色、我的四季我与地坛大量有写景的优美语段。还有使用频率较高的诗句。又如赤壁赋“寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟”“挟飞仙以遨游，抱明月而长终”劝学中的“君子生非异也，善假于物也”“锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂”等，这些名句在学生的作文中就比较实用。,3. 教师应引导学生切实关注农村生活,农村是一个取之不尽的作文题材库，它为写作提供一个更广阔的天地，农村特有的环境，会给学生带来与城市完全截然不同的的生活情趣和经历。这是农村高中生较城市学生的优势，为何身边每天都存在的现成的生活素材不用，而要舍近求远呢？只要我们在平时的作文教学中，善于引导学生去观察农村、体验农村生活，就会发现农村学生写作其实有着取之无禁、用之不竭的鲜活素材。农村语文教师要引导学生去观察、反映农村的新人新事，描述家乡的巨大变化，描绘农村美丽的景色等。这些内容都有助于培养农村高中生高尚的情操和投身大自然的宽广之心。,乳腺癌的靶向治疗46、法律有权打破平静。马格林乳腺癌的,1,靶向治疗在乳腺癌中的应用,黄赛珍,靶向治疗在乳腺癌中的应用,2,分子靶向治疗,分子靶向治疗在细胞分子水平上,针对已经明确的,致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物,进入体内以后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并,发生作用,导致肿瘤细胞特异性死亡,而不会殃及肿瘤周,围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导,弹,分子靶向治疗,3,乳腺癌与靶向治疗,通常乳腺癌的治疗是以手,术、化疗、内分泌治疗和,放射治疗相结合的综合治,疗,经过长期的医学实践,以上四种治疗方法取得了,稳定、可靠的疗效。但,随着时间的推移,作为传,统治疗手段其在发展中遇,到了瓶颈,很难再进一步,提高疗效,且毒副作用明,显,已经不能满足乳腺癌,患者越来越高的要求,乳腺癌与靶向治疗,4,了解HER2,HER-2是一种原癌基因,该基因与乳腺癌细胞增殖,关,约25%30%的乳腺癌HR2过度表达。,HER2的过度表达的乳腺癌患者预后差,IR-2是乳腺癌治疗的理想靶点,了解HER2,5,HER2的致癌基因与乳腺癌,在乳腺癌的发病因素中,HER2的致癌基因起了主要的作用,近三分之一的乳腺癌患者存在着HR2基因的过度表达,该基,因的扩增目前已成为临床医学上评估乳腺癌恶性程度、乳腺,癌患者术后复发及预后风险的重要指标。HER2已被公认为,是乳腺癌肿瘤标记物检测中的一个金标准,HER2的致癌基因与乳腺癌,6,HER2基因的结构和功能,HER2基因HER2基因位于人17号染色体长臂的2区1带,(17q21)的跨膜糖蛋白,是人表皮生长因子受体家族第2号成,员。该家族还包括 HERI HER3和HER4三个受体成员,它们由,胞外区,跨膜区和胞内区构成。HER2受体胞内区有酪氨酸蛋,白激酶活性,主要调控细胞增生、转化和凋亡。,HER2基因的结构和功能,7,HER2诱发肿瘤的机制,Normal HER2,HER2 am plification,HER2 over expression,expresslon,and overexpression,drives tumour grow th,点,HER2 proteins mediate normal In HER2-positive breast cancer, Persistent HER2,cell growth and division,HER2 gene amplification results,Leads to,in 10 to 100 fold overexpression uncon trolled cell division and,of the HER2 protein,aggressive tumour grawth,HER2蛋白介导细胞的生长和分裂。在HER2阳性的乳腺癌,细胞内,HER2基因大量扩增,导致HER2蛋白10倍到100倍,过表达,从而引起细胞分裂失控,侵润性生长。,HER2诱发肿瘤的机制,8,国内HER2检测,肿瘤标本,(石蜡包埋),IHC,CISH/FISH,2,CISH/FISH,重新检测,IHC:免疫组织化学法,CISH/FISH,重新检测,+,CISH:显色原位杂交法,FISH,荧光原位杂交法,国内HER2检测,9,HER-2阳性乳腺癌诊疗专家共识,HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗原则,HER-2阳性晚期复发转移乳腺蒽环类化疗失败的HER2,癌,首选治疗应该是含曲妥珠阳性乳腺癌,曲妥珠单,单抗为基础的治疗,根据患者,抗联合紫杉醇或多西紫,激素受体状况、既往(新)辅,杉醇,可以作为首选的,助治疗用药情况,选择治疗方,线方案。,案,使患者最大受益,紫杉类治疗失败的HR-2阳性HER-2与激素受体阳性的,乳腺癌,曲妥珠单抗可以联合绝经后转移性乳腺癌患,长春瑞滨、铂类、卡培他滨、,者,可以采用曲妥珠单,吉西他滨等其他化疗药物。,抗联合芳香化酶抑制剂,治疗,HER-2阳性乳腺癌诊疗专家共识,10,针对Her2的靶向治疗,HER2基因位于细胞表面,易被抗体接近,HER2基因个靶点。,曲妥珠单抗第一个针对HER2基因的靶向治疗药物,临床应用,14年,被证明是一个有效的药物。,针对Her2的靶向治疗,11,乳腺癌的靶向治疗课件,12,乳腺癌的靶向治疗课件,13,乳腺癌的靶向治疗课件,14,乳腺癌的靶向治疗课件,15,乳腺癌的靶向治疗课件,16,乳腺癌的靶向治疗课件,17,乳腺癌的靶向治疗课件,18,乳腺癌的靶向治疗课件,19,乳腺癌的靶向治疗课件,20,乳腺癌的靶向治疗课件,21,乳腺癌的靶向治疗课件,22,乳腺癌的靶向治疗课件,23,乳腺癌的靶向治疗课件,24,乳腺癌的靶向治疗课件,25,乳腺癌的靶向治疗课件,26,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,27,