心力衰竭的非药物-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,心力衰竭的非药物治疗,1,ppt课件,心力衰竭的非药物治疗1ppt课件,定义,由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和,/,或射血能力而引起的一组复杂的临床综合症，临床上以肺循环和,(,或,),体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。,2,ppt课件,定义由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和/或射血能力而引,心衰的阶段划分,阶段,A,前心衰阶段,阶段,B,前临床心衰阶段,阶段,C,临床心衰阶段,阶段,D,难治性心衰阶段,:,需特殊干预治疗,3,ppt课件,心衰的阶段划分阶段A 前心衰阶段3ppt课件,4,ppt课件,4ppt课件,近,60,年来，新的,心衰,治疗方法不断涌现和发展；,循证医学已经证实，,ACEI,和,ARB,、,-,受体阻滞剂等药物可以明显改善心衰患者的预后；,仍有很多患者治疗效果不佳，非药物治疗为心衰患者提供了新的选择；,心脏移植被认为是拯救生命的唯一选择，但供体缺乏；,寻找新的有效的心衰治疗方法成为关注的课题。,5,ppt课件,近60年来，新的心衰治疗方法不断涌现和发展；5ppt课件,心衰的非药物治疗,一般治疗,心脏再同步化治疗（,CRT,）,埋藏式心律转复除颤器（,ICD,）,主动脉内气囊反搏,(IABP),其它治疗,:,左室辅助装置 心脏移植,全人工心脏 干细胞治疗,6,ppt课件,心衰的非药物治疗一般治疗 6ppt课件,一般治疗,健康教育,生活饮食指导,运动指导,7,ppt课件,一般治疗健康教育7ppt课件,心脏再同步治疗,CRT,伴有室内传导延迟,(,尤其是左束支阻滞,),的心衰患者往往存在室内收缩不同步。局部室壁应力的再分布使得前负荷增加，引发一系列血流动力学的效应，最终导致每搏输出量和心输出量下降。如果同时合并房室不同步，进一步减少了左室充盈，血流动力学将进一步恶化,心室充盈减少、左室收缩力的上升速度降低、时间延长，加重二尖瓣返流及室壁逆向运动，使心室排血效率下降,导致心衰患者死亡率增加,8,ppt课件,心脏再同步治疗 CRT伴有室内传导延迟(尤其是左束支阻滞)的,心脏再同步治疗,CRT,调整,AV(,房室,),间期,调整,VV(,心室,),间期,左室侧后壁的起搏电极提前激动该部位心肌，纠正室内阻滞,研究证实：,CRT,可改善心脏不协调运动，增加左心室充盈时间，减少室间隔矛盾运动，减少二尖瓣返流，从而改善心室功能，提高心脏的排血效率。长期应用可有改进神经激素环境、逆转重塑的功能。恢复正常左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣返流，从而增加心输出量,9,ppt课件,心脏再同步治疗CRT调整AV(房室)间期9ppt课件,CRT,适应症,QRS,波增宽,(120ms),左心室舒张末期内径（,LVEDD,）,55mm,，,LVEF35%,尽管使用了优化药物治疗，,NHYA,心功能仍为,级或,级,窦性节律,，,无起搏器禁忌证,（,类，,A,级）,心脏不同步（,QRS,波群,120ms,）,10,ppt课件,CRT适应症QRS波增宽(120ms) 10ppt课件,11,ppt课件,11ppt课件,埋藏式心律转复除颤器（,ICD,）,NYHA,分级不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死,推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较好的心衰患者,感知危及生命的恶性室性心律失常，并进行有效的治疗，预防心源性猝死的发生,12,ppt课件,埋藏式心律转复除颤器（ICD）NYHA分级不同患者的死因分析,ICD,适应症,心衰伴低,LVEF,者，曾有心脏停搏、心室颤动或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（,类，,A,级）,缺血性心脏病患者，,MI,后至少,40,天，,LVEF30%,，长期优化药物治疗后,NYHA,心功能,或,级，合理预期生存期超过一年且功能良好（,类，,A,级）,非缺血性心肌病患者，,LVEF30%,，长期最佳药物治疗后,NYHA,心功能,或,级，合理预期生存期超过,1,年且功能良好（,类，,B,级）,对于,NYHA,级、,LVEF35%,且,QRS,120ms,的症状性心衰可植入,CRT-D,，以改善发病率和死亡率（,a,，,B,级）,13,ppt课件,ICD适应症心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动或伴有,14,ppt课件,14ppt课件,CRT-D,比,CRT,更必需,尽管优化药物治疗，心衰病人仍,50%,猝死,CRT,提高心功能，部分降低死亡率，仍发生猝死,符合,CRT,适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是,MI,后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有条件的应尽量植入,CRT-D,CRT-D,进一步降低心衰患者全因死亡率,15,ppt课件,CRT-D比CRT更必需尽管优化药物治疗，心衰病人仍50%猝,主动脉内气囊反搏,IABP,临床应用已有近,50,年历史,欧美国家，是一项非常成熟的心血管疾病的治疗方法，应用已经非常普及,国内近几年发展快。,16,ppt课件,主动脉内气囊反搏 IABP临床应用已有近50年历史16ppt,IABP,图,17,ppt课件,IABP 图17ppt课件,IABP,基本原理,股动脉经皮穿刺在左锁骨下动脉以远,1-2cm,的降主动脉处放置一个容积约,40ml,的长球囊；,心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；,心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减少，心肌耗氧量降低。,18,ppt课件,IABP基本原理股动脉经皮穿刺在左锁骨下动脉以远1-2cm的,IABP,对血流动力学效应,降低左室后负荷、减轻心脏做功；,提高舒张压，增加冠状动脉灌注；,全身重要器官血灌注增加；,降低右房压及肺动脉压，对右心功能也有一定的帮助和改善。,19,ppt课件,IABP对血流动力学效应降低左室后负荷、减轻心脏做功；19p,机械和外科治疗,左室辅助装置,可考虑应用于内科治疗无效、预期,1,年存活率,50%,，且不适于心脏移植的患者。,心脏移植,适用于有严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药的患者。,20,ppt课件,机械和外科治疗左室辅助装置20ppt课件,左室辅助装置,将人造血泵植入人体内，将心房或心室的血液引出，通过血泵升压后再将血液输入到动脉系统，起到部分或全部替代心脏的泵血功能，以维持全身组织、器官的血液供应,。,21,ppt课件,左室辅助装置 将人造血泵植入人体内，将心房或心室的血液,全人造心脏,是一种原位心脏替代装置,临床主要用于严重全心力衰竭患者，或左心功能衰竭合并左心室血栓、严重室性心律失常、主动脉瓣关闭不全的患者,22,ppt课件,全人造心脏是一种原位心脏替代装置22ppt课件,心脏移植,心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式,主要适用于无其他可选择治疗方法的重度心衰患者,与传统治疗相比，它会显著增加生存率、改善运动耐量和生活质量,23,ppt课件,心脏移植心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式23ppt课件,心脏移植适应证,药物及上述非药物治疗手段无效的终末期心衰患者,肺动脉压,60mmHg,肝肾等重要脏器功能正常或可逆,患者精神状态稳定,24,ppt课件,心脏移植适应证药物及上述非药物治疗手段无效的终末期心衰患者2,供体心脏短缺,移植排斥，是术后,1,年死亡的主要原因,长期预后主要受免疫抑制剂并发症影响,近年的研究结果显示，联合应用,3,种免疫抑制治疗，术后患者,5,年存活率显著提高,25,ppt课件,供体心脏短缺25ppt课件,干细胞移植,干细胞具有自我更新和分化能力,直接用分离的细胞或经体外纯化、培养和增殖后的细胞，通过直接心肌注射、静脉注射或经冠状动脉导管注射等途径移植至心脏的特定区域,移植后的细胞进一步分化为心肌细胞或通过其它途径，最终达到替代和修复坏死或病态的心肌细胞,改善心功能,从而达到治疗心衰的目的,26,ppt课件,干细胞移植干细胞具有自我更新和分化能力26ppt课件,干细胞移植,干细胞移植治疗心衰的初步疗效已明确,为心衰治疗开创了一个崭新的途径,27,ppt课件,干细胞移植 干细胞移植治疗心衰的初步疗效已明确,2,小结,非药物治疗已经成为晚期心衰改善预后的重要措施,双室同步起搏的作用日益显现,短期血流动力学支持可以起到临时治疗作用,心室辅助装置，全人工心脏，是移植前的重要替代治疗,心脏移植不能解决所有问题,干细胞移植潜力巨大，尚未能用于临床,28,ppt课件,小结非药物治疗已经成为晚期心衰改善预后的重要措施28ppt课,谢谢！,29,ppt课件,谢谢！29ppt课件,