中心静脉导管相关性血流感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,中心静脉导管相关性血流感染,中心静脉导管相关性血流感染,中心静脉导管相关性血流感染,中心静脉导管相关性血流感染,2,1962年美国 Dudfick等首先将锁骨下静脉导管技,术应用于长期TPN支持治疗,近30年来,随着中心静脉导管( central venous,atheter,cC的更新换代、插管技术的普及,中心,静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段,并,已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、,测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创,操作,导管作为血管内异物与外界相通,且留置时间,较长,必然增加人体感染的机会,随之而来的相关并,发症一一中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、,化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感,染(肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等),1962年美国 Dudfick等首先将锁骨下静脉导管技,3,导管相关性感染的现状,20世纪70年代美国报道放置血管,导管后并发导管相关血流感染( CRBSI),的发生率为8%,估计每年发生 CRBSI,5万例,20世纪90年代美国估计每年,放置各类血管导管1.5亿次,中心静,脉导管500万次,院内血流感染超过,20万次,据NNIS的数据定期报告显示,超过85%的首发菌血症都被认为是导,管相关性的。,导管相关性感染的现状,4,IcU每年发生大约8万次导管相关性血流感染,院内获得性感染的主要原因之一,由此引起的病,率高达35%,西医科大一附院报道:佘巍巍等对2008年,1月-2009年6月医院综合ICU住院的268例患,者,93例符合cR工,CR感染率为34.70%,每日,(896%)患者血培养和导管培养出相同致病菌,131例符合导管细菌定植诊,生率为48.88,每日每1000根导管发生23.4次,有统计表明在IcU中中心静脉插管较未插管,者引起血液感染高出2030倍,IcU每年发生大约8万次导管相关性血流感染,5,各种类型导管的血行感染发生率不同,以,千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日,不等,平均53/1000导管日。(血管内导管相关,感染的预防与治疗指南2007中华医学会重症医学,分会引用美国国家医院获得性感染监测系统数据,NNIS。),重症监护室CR-BSI的感染率在1.35.5之间,导管使用率在39%71%之间。(2006-2008年),各种类型导管的血行感染发生率不同,以,6,2009-2010年上海市65所医院IcU,导管相关性感染目标性监测分析(复旦大学附属中山医院),表2各1CU中心静脉导管使用率(%),及 CR BSI的平均发病率(),ICU上报医院ICU宋中心静脉,CLABSI,类型数(个)日数(d)插管日(d)使用率例数平均发病率,C CU,20941025100I2.033,l.3,心胸外科,22,774226252780.898,l.6,内科,23,63,343,l691526.743,2.5,综合,18049881387,45,249,3.1,神经外科,6l8412687743.556,2.1,几科,94713,2061221.823,l.1,外科,l6055710367164.6272,2.6,呼吸1728617766826.8121,l.6,221,87640134475839.3786,3,2009-2010年上海市65所医院IcU,7,我科2011年全年目标性监测,呼吸机相关性肺炎感染发病率,7.01%,中心静脉插管相关性血流感染发病|1.57,泌尿道插管相关泌尿道感染发病率3.46,吸机使用率,581,中心静脉导管使用率,721,泌尿道插管使用率,852,我科2011年全年目标性监测,8,6000美元,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心 Center forMedicare,& Medicaid service)停止支付部分医院感染诊疗费,2008年10月1日后出院的病人,如出现以下八类情况,CMs将不,再支付给医院相关费用,2009年还将增加项目,1. Object left in surgery,手术留下异物,2. Air embolism空气栓塞,3. Blood incompatibility配血不合,4. Catheter- associated urinary tract infections,插管相关尿路感,5. Pressure ulcers( decubitus ulcers),褥疮,6. Vascular catheter- associated infections,血管插管相关感染,7. Surgical site infections -mediastinitis after coronary,artery bypass graft手术部位感染一冠状动脉搭桥术后的纵隔炎,Hospital-acquired injuries-fractures dislocations,ntracranial injuries, crushing injuries, burns, and other,unspecified effects of external causes医院内获得的外伤一骨,折,脱臼,颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响,6000美元,9,导管相关血流感染定义,导管相关血流感染(,是指带有血管内导管或者拔除血管内,导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血,血管导管外没有其,他明确的感染源。实验室傲生物学检查显,细菌或箕鹵阳性:或者苁导管端和外周血培养出相茼种类、相,同药敏结果的致病菌。,导管相关血行感染( catheter related bloodstream,infection, CRBSI):指留,内装置的患者出现菌,血症,经外周静脉抽取血液培,同时伴有感柒的临表现,且除导管外无其他明确的,血行感柒源,导管相关血流感染定义,10,导管病原菌定植:导管头部、皮下部分或导管,接头处,定量培养,确认有微生物生长(15菌,落形成单位( Colony Forming Unit,CFU),出口部位感染:是指出口部位2cm内的红斑、硬,结和(或)触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生,物,可伴有其他感染征象和症状,伴或不伴有血行感,隧道感染:指导管出口部位,沿导管隧道的触,痛、红斑和/或大于2cm的硬结,伴或不伴有血行感,皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有,感染性积液;常有表,且织触痛、红斑和/或硬,发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。可伴或,不伴有血行感染。,导管病原菌定植:导管头部、皮下部分或导管,11,中心静脉导管相关性血流感染课件,12,中心静脉导管相关性血流感染课件,13,中心静脉导管相关性血流感染课件,14,中心静脉导管相关性血流感染课件,15,中心静脉导管相关性血流感染课件,16,中心静脉导管相关性血流感染课件,17,中心静脉导管相关性血流感染课件,18,中心静脉导管相关性血流感染课件,19,中心静脉导管相关性血流感染课件,20,中心静脉导管相关性血流感染课件,21,中心静脉导管相关性血流感染课件,22,中心静脉导管相关性血流感染课件,23,中心静脉导管相关性血流感染课件,24,中心静脉导管相关性血流感染课件,25,中心静脉导管相关性血流感染课件,26,中心静脉导管相关性血流感染课件,27,中心静脉导管相关性血流感染课件,28,中心静脉导管相关性血流感染课件,29,中心静脉导管相关性血流感染课件,30,中心静脉导管相关性血流感染课件,31,中心静脉导管相关性血流感染课件,32,中心静脉导管相关性血流感染课件,33,中心静脉导管相关性血流感染课件,34,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,35,