原发性肝癌的综合治疗-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,原发性肝癌的综合治疗,1,PPT课件,原发性肝癌的综合治疗1PPT课件,原发性肝癌治疗现状,手术切除仍是目前首选的治疗方案,5,年生存率,20%40%,（总体）,（直径,5cm,）,60%,左右,存在问题,：,手术切除率,低,，仅,20%,左右,术后复发率,高,，,1,年复发率达,2065%,临床研究方向：,综合治疗,2,PPT课件,原发性肝癌治疗现状手术切除仍是目前首选的治疗方案2PPT课件,多种治疗方法的有机联合和序贯应用，以提高原发性肝癌的疗效。,包括非外科综合治疗和外科综合治疗。,既往主要针对中晚期无切除可能的肝癌而言，现在这一概念的内涵有了进一步扩展。,综合治疗的概念,3,PPT课件,多种治疗方法的有机联合和序贯应用，以提高原发性肝癌的疗效。综,综合治疗的目的,可切除肝癌术前、术后的综合治疗，以预防术后复发,无法根治性切除的,HCC,做姑息性切除，术后进一步抗癌治疗，以延长患者带瘤生存时间,对不能切除的,HCC,，部分肿瘤可缩小，获得二期切除的机会或延长带瘤生存时间,4,PPT课件,综合治疗的目的可切除肝癌术前、术后的综合治疗，以预防术后复发,综合治疗的方法,外科综合治疗,手术切除,术中肝动脉结扎、肝动脉栓塞,DDS,应用,术中,PEIT,、,MCT,、,PRFA,等,非外科综合治疗,TAE,、,PEIT,、,MCT,、,PRF,免疫治疗、基因治疗、中医中药等,5,PPT课件,综合治疗的方法外科综合治疗5PPT课件,外科综合治疗的研究与应用,不同时期手术治疗整体疗效的提高,合并门静脉癌栓或胆管癌栓的治疗,合并门静脉高压症的治疗,二期切除,预防复发的措施,复发性,HCC,的再切除,6,PPT课件,外科综合治疗的研究与应用不同时期手术治疗整体疗效的提高6PP,不同时期手术治疗整体疗效的提高,AFP,、,B,超、,CT,、,MRI,的应用，提高了肝癌的早期诊断水平， 使小肝癌的检出率和手术切除率明显提高,采用局部肝切除代替规则性肝切 除，减少死亡率,复发病人再手术，提高了手术切除率,各种血流阻断、无瘤操作等技术的提高,7,PPT课件,不同时期手术治疗整体疗效的提高AFP、B超、CT、MRI的应,不同时期肝癌切除术后死亡率与生存期,时 期 例 数 死亡率 术后生存率（,%,）,（,%,）,1,年,3,年,5,年,1960,1977 181 8.84 55.9 28.9 16.0 1978,1989 921 0.43 66.7 49.0 30.6 1990,1996 2830 0.35 89.6 78.2 48.6,不同时期手术治疗整体疗效的提高,8,PPT课件,不同时期肝癌切除术后死亡率与生存期,合并门静脉癌栓的手术治疗,肝癌癌栓发病率,62.2%90.2%,肝癌食管静脉曲张出血患者,76%,伴有门静脉癌栓,过去认为肝癌合并门静脉癌栓属临床晚期，,手术禁忌,现行肝癌切除加门静脉癌栓清除术可降低门脉压力，有利于术后,TAE,等辅助治疗，改善生存质量,9,PPT课件,合并门静脉癌栓的手术治疗肝癌癌栓发病率62.2%90.2%,合并门静脉癌栓的手术治疗,适应证,一般情况好，能耐受手术探查,肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水,肿瘤估计可以切除,无远处转移,10,PPT课件,合并门静脉癌栓的手术治疗适应证10PPT课件,合并门静脉癌栓的手术治疗,手术方式,半肝切除,肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓,门静脉切除吻合术,门静脉切开取栓术,气囊导管取栓术,11,PPT课件,合并门静脉癌栓的手术治疗手术方式11PPT课件,半 肝 切 除,12,PPT课件,半 肝 切 除12PPT课件,病灶切除,+,切缘门静脉支取癌栓,13,PPT课件,病灶切除+切缘门静脉支取癌栓13PPT课件,门静脉切除,+,对端吻合,14,PPT课件,门静脉切除+对端吻合14PPT课件,门静脉切除,+,间置移植静脉对端吻合,15,PPT课件,门静脉切除+间置移植静脉对端吻合15PPT课件,门静脉切开取栓,16,PPT课件,门静脉切开取栓16PPT课件,合并门静脉癌栓的手术,治疗,例 数 术后生存率（,%,）,1,年,2,年,Yamaoka 34 52.5 34.3,Mei 28 48 22,Kumada 13 22 16,个月时,7,例存活,李汉贤,15 40 13,余业勤,25 47.1 20,杨广顺,65 49.7 25.3,17,PPT课件,合并门静脉癌栓的手术治疗17PPT课件,20%,以上消化道出血患者有肝癌存在,约,1528%,的肝癌患者死于食管静脉曲张破裂出血,肝癌合并食管静脉曲张破裂出血生存期仅,83,天,手术风险大，过去,不主张手术,合并门静脉高压症的手术治疗,18,PPT课件,20%以上消化道出血患者有肝癌存在合并门静脉高压症的手术治疗,合并门静脉高压机理,合并肝硬变,瘤内动静脉短路,门静脉癌栓形成,肿瘤直接压迫门静脉,合并门静脉高压症的手术治疗,19,PPT课件,合并门静脉高压机理合并门静脉高压症的手术治疗19PPT课件,原则：简单、有效,术式：以肿瘤病灶切除,+,脾切除为主，食管静脉曲张者可附加门奇静脉断流术,一般不主张附加分流术,术后,2,年生存率达,75.2%,，与不合并门静脉高压症者相近。,合并门静脉高压症的手术治疗,20,PPT课件,原则：简单、有效合并门静脉高压症的手术治疗20PPT课件,二期切除,概念：肿瘤较大且合并严重肝硬变，估计剩余肝脏难以代偿、或肿瘤贴近大血管而难以根治，经综合治疗后肿瘤体积缩小，可手术切除。,意义：使不能切除的肝癌中一部分已由部治变为部分可治。,必要性：术后病理结果表明，即使经过综合治疗肿瘤有所缩小，但仍有残留癌细胞生长。,21,PPT课件,二期切除概念：肿瘤较大且合并严重肝硬变，估计剩余肝脏难以代偿,二期切除,肿瘤缩小途径：非外科综合治疗,TACE,最常用，,二期切除率,15%,左右,PRFA,冷冻治疗,全身性化疗,(,香港中文大学治疗,100,例不能手术切除,HCC,，,二期切除率,18%),22,PPT课件,二期切除肿瘤缩小途径：非外科综合治疗22PPT课件,二期切除,二期切除的指征,肿瘤直径缩小,40-50%,肿瘤边界清楚或包膜完整,肝功能恢复正常,全身性情况可耐受手术探查,影像学检查提示在有切除的可能,23,PPT课件,二期切除二期切除的指征23PPT课件,二期切除,时机,一般以与初次治疗间隔,1-2,个月为宜,不过分强调肿瘤缩小程度，以免丧失,手术机会,疗效,5,年生存率可达,61-66%,，可与小肝癌,相媲美,24,PPT课件,二期切除时机24PPT课件,二期切除,应该,注意！,“,不可切除”的争议,切忌滥用二期切除,可一期切除的,HCC,不宜术前行,TAE,肺、骨转移发生率高,丧失手术切除机会,不提高远期存活率,25,PPT课件,二期切除应该注意！25PPT课件,减少术后复发的措施,HCC,切除术后有很高的复发趋势,1,年复发率可高达,20-60%,3,年复发率可高达,57-81%,5,年复发率可高达,85%,复发最早可在术后,2,个月内，一般术后,13,年，,5,年以上复发病例少。,26,PPT课件,减少术后复发的措施HCC切除术后有很高的复发趋势26PPT课,减少术后复发的措施,手术减少中挤压肿瘤,原位切除,减少输血,术中门静脉化疗,腹腔冲洗,手术前,TAE,？,27,PPT课件,减少术后复发的措施手术减少中挤压肿瘤原位切除27PPT课,减少术后复发的措施,术后辅助治疗,手术后的,DSA,，预防性,TAE,？,术后全身化疗,免疫治疗：肿瘤疫苗、细胞因子等,中医中药,28,PPT课件,减少术后复发的措施术后辅助治疗28PPT课件,复发性,HCC,的再切除,复发：原有肿瘤未完全切除，残留病灶,在短期内再次生长。,再发：原有肿瘤已完全切除，新生肿瘤,是在肝硬变基础上再次癌变形成。,临床多数为再发。,治疗：,积极地再手术切除,预后：,2,次切除后,5,年生存率,19.6%,3,次切除后,5,年生存率,25%,29,PPT课件,复发性HCC的再切除复发：原有肿瘤未完全切除，残留病灶,复发性,HCC,的再切除,指证：与第一次手术切除相同,肿瘤单发，或多发局限于某一叶,无远处转移,肝功能代偿,有足够余肝,全身性情况可耐受手术,30,PPT课件,复发性HCC的再切除指证：与第一次手术切除相同30PPT课件,对于肝功能差、病灶深在、多发的复发,性肝癌，可选用非外科综合治疗,TAE,、,PEIT,最常用。,治疗序贯的重要性：,PEIT,破坏供血动脉,影响,TAE,效果，应先行,TAE,，再行,PEIT,及其他治疗,复发性,HCC,的再切除,31,PPT课件,对于肝功能差、病灶深在、多发的复发复发性HCC的再切除31P,小 结,综合治疗不等于多种疗法的简单叠加,两个基本原则：,各种疗法的互补性,避免疗法间的拮抗及副作用叠加,治疗方案个体化,32,PPT课件,小 结综合治疗不等于多种疗法的简单叠加32PPT课件,无手术条件,非外科综合治疗,TACE,PRFA,氩氦刀等,病灶不可切除,免疫治疗,中医药,基因治疗等,PEIT,病灶可切除,出现,3cm,子灶,外科综合治疗,33,PPT课件,无手术条件TACEPRFA氩氦刀等病灶不可切除免疫治疗中医药,有手术条件,外科综合治疗,规则或局部切除,门静脉高压症,门静脉、胆管癌栓,肝外转移灶,DDS,、术中化疗等,肝门淋巴结转移,病灶切除,+,脾切,+,门奇断流术,病灶切除,+,癌栓清除术,病灶切除,+,肝门骨骼化,根治性切除,（切缘,1.5cm,）,非根治性切除,（切缘,1.5cm,）,复 发,无复发不化疗,切除完整,病灶残留,非外科综合治疗,术后,1,月行,DSA,术后,1,、,3,、,6,12,月行,DSA,肝外病灶联合切除,可切除,不可切除,34,PPT课件,有手术条件规则或局部切除门静脉高压症门静脉、胆管癌栓肝外转移,Thank,you,谢谢！,35,PPT课件,Thank you谢谢！35PPT课件,