医学卵巢过度刺激综合症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢过度刺激综合症发病机理及诊治,上海交通大学附属仁济医院,生殖医学中心,卵巢过度刺激综合症发病机理及诊治,1,卵巢过度刺激综合征,(ovary hyperstimulation syndrome,OHSS),发生于应用促排卵药物后的严重并发症,总体发生率约占接受促排卵患者的20,卵巢过度刺激综合征(ovary hyperstimulat,2,OHSS特征及病理生理改变,特征,卵巢体积增大,毛细血管通透性增加,病理生理改变,体液从血管内大量渗出,导致胸腹水形成,血液浓缩,电解质紊乱,肝肾功能受损及血栓形成,继续发展甚至可危及生命,OHSS特征及病理生理改变特征,3,发病机理,OHSS发病机制至今不明,一种医源性疾病,最常发生于辅助生殖技术中为获得多个卵泡发育,从而提高成功率而施行控制性超排卵(COH)后,也可发生于排卵障碍妇女药物诱发排卵时,发病机理 OHSS发病机制至今不明,4,OHSS发病机制一些公认的理论,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,血管内皮生长因子,前列腺素,血管通透因子,OHSS发病机制一些公认的理论肾素-血管紧张素-醛固酮系统,5,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,卵巢存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统。外源性或内源性的hCG均可使血液及卵泡液中的肾素原增加,使其向肾素的转化增加,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。通过该系统的最终活性产物血管紧张素,影响血管生成,并增加毛细血管的通透性。,肾素-血管紧张素-醛固酮系统 卵巢存在肾素-血管紧张素-醛固,6,血管内皮生长因子,血管内皮生长因子(VEGF)是异致OHSS血管通透性增加的主要因素。超排卵过程中,高水平的雌激素及hCG的使用诱导了VEGF的合成,VEGF水平升高引起血管内皮细胞增殖和毛细血管通透性增加。,血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF)是异致OHSS血,7,前列腺素,促超排卵药物使患者体内雌激素水平较高,以及hCG的使用可活化花生四烯酸转变成前列腺素所需要的环氧酶,二者共同促进前列腺素的分泌,使组织胺产生增加,并因而使毛细血管通透性增加,产生胸水和腹水。,前列腺素促超排卵药物使患者体内雌激素水平较高,以及hCG的使,8,血管通透因子,超排卵使卵巢颗粒细胞的血管通透因子mRNA的表达增加,从而使血管通透因子的水平上升。此外,超排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子,包括肿瘤坏死因子和白细胞介素-1、2、6、8。某些炎症介质的增加,如组织胺、五羟色胺,可造成毛细血管损害,毛细血管扩张和通透性增加。,血管通透因子超排卵使卵巢颗粒细胞的血管通透因子mRNA的表达,9,诊 断,诊 断,10,临床表现,发病时间,在hCG注射后3-10天,妊娠则出现于hCG注射后12-17天,此时与内源性hCG增高有关,双胎妊娠时更甚,临床表现发病时间,11,临床表现,主诉,恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿,体检,胸水、腹水、甚至心包积液,成人呼吸窘迫综合症,血管栓塞,甚至多脏器衰竭,临床表现主诉,12,临床表现,实验室检查,血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能受损,超声检查,卵巢体积增大,胸、腹水、心包积液等,临床表现实验室检查,13,临床上较常用的分类,轻度,主诉症状加卵巢体积增大至5cm,发生率为8-23。,中度,轻度症状加超声发现腹水,卵巢体积5cm-12cm,发生率为1-6。,临床上较常用的分类 轻度,14,重度,中度症状加临床腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能受损,发生率为0.2-1.8。,极重度,危及生命体症:血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症,重度,15,预防与治疗,预防与治疗,16,预 防,OHSS是一种医源性疾病,预防是根本,应谨慎使用促排卵药物,预 防,17,预防措施(1),排卵障碍诱发排卵时,首选克罗米酚,克罗米酚抵抗才使用促性腺激素,预防措施(1),18,预防措施(2),辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群,如,年龄较轻,体形瘦小,有PCOS表现的患者,对存在高危因素的患者应当,减少促性腺激素(Gn)的初始用量,在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心,预防措施(2)辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识,19,预防措施(3),在促排卵过程中严密监测,卵泡发育情况,卵巢大小,血E2水平,重视患者的主诉和体征,及时调整Gn用量,预防措施(3)在促排卵过程中严密监测,20,预防措施(4),如果,血E24000pg/ml,或双侧卵巢小卵泡数目20个,双侧卵巢径线5cm,患者有明显主诉症状时,应采取相应的预防措施,预防措施(4)如果,21,IVF治疗周期中采取的必要措施,取消周期,减少hCG用量,不注射hCG,直接取卵,进行卵母细胞体外成熟,合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期长30h),IVF治疗周期中采取的必要措施取消周期,22,取卵时抽吸所有卵泡,受精后胚胎冷冻不移植,caosting方法:停用几天Gn,继续注射GnRHa,待E2后再用hCG,移植手术后不采用hCG进行黄体支持,取卵时抽吸所有卵泡,23,白蛋白预防作用?,促性腺激素释放激素拮抗剂的应用,拮抗剂较之激动剂有减少Gn用量之优点,白蛋白预防作用?,24,预防措施(5),自然周期ART,预防措施(5),25,治 疗,治 疗,26,治 疗 目 的,OHSS是一种自限性疾病,如无妊娠通常10-14天会快速自行消退,治疗目的,提供支持治疗,帮助患者渡过这一时期,避免发生更严重的并发症。,治 疗 目 的OHSS是一种自限性疾病,如无妊娠通常10-1,27,治疗(1),轻度者,无需特殊治疗,嘱多饮水,高蛋白饮食,注意休息,避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血,指导患者自我监护,治疗(1)轻度者,28,治疗(2),中度或重度的OHSS患者应收入病房观察治疗,治疗(2),29,住院治疗原则,每日记录24h出入量、测腹围、体重,B超观察胸腹水情况,测定肝肾功能、血液浓缩情况、血凝情况,住院治疗原则每日记录24h出入量、测腹围、体重,30,住院治疗(2),重度OHSS入院时往往处于低血容量状态,可给予,低分子右旋糖苷扩容,血浆或白蛋白20g/日保持胶体渗透压,输液速度为100-150ml/h,平衡液含钾离子不宜使用,住院治疗(2)重度OHSS入院时往往处于低血容量状态,可给予,31,住院治疗(3),必要时胸腹腔穿刺放胸腹水,大量腹水压迫肾脏使肾静脉回流受阻,当持续少尿,肾功能受损时或严重不适,呼吸困难时需放腹水,住院治疗(3)必要时胸腹腔穿刺放胸腹水,32,腹腔穿刺放腹水的注意事项,腹腔穿刺时需B超定位,避开增大的卵巢,可经腹也可经阴道进针,放液时应注意心率、血压,如情况稳定一次可放液3000ml,腹腔穿刺放腹水的注意事项腹腔穿刺时需B超定位,避开增大的卵巢,33,放腹水后,胸腔积液往往自行逍退,很少需要胸腔穿刺,放腹水后,胸腔积液往往自行逍退,很少需要胸腔穿刺,34,住院治疗(4),肝素应用,血液高凝状态时可用肝素5000IU 2次/日,预防血栓形成,糖皮质激素应用,强的松5mg 3次/日以减少液体向胸腹腔渗出,住院治疗(4)肝素应用,35,住院治疗(5),慎用利尿剂,发生于OHSS的少尿主要由肾灌流量不足引起,如在血容量末纠正前使用利尿剂,反而加重血液浓缩,血栓形成。,住院治疗(5)慎用利尿剂,36,住院治疗(6),妊娠加重OHSS症状,且病程廷长,对极严重的OHSS患者,应采用人工流产终止妊娠。,住院治疗(6)妊娠加重OHSS症状,且病程廷长,对极严重的O,37,OHSS病例分析,OHSS病例分析,38,病例1:李,X,女,25,岁,住院号:,41518,病例1:李X 女 25岁 住院号:41518,39,病史摘要,主 诉:结婚,3,年未避孕不孕,月 经 史:平素月经稀发,5-6月行经一次,辅助检查:,B,超检查示:多囊卵巢,血内分泌,LH/FSH2,诊 断:,PCOS,盆腔粘连,男方弱精症,病史摘要主 诉:结婚3年未避孕不孕,40,治疗史:,PCOS未曾正规治疗,04,年外院,2,次,AIH,失败,此次我院就诊准备行IVF治疗,手术前予格华止、妈富隆治疗2个月,治疗史:,41,基础内分泌情况,月经,D3,内分泌,FSH 5.69IU/L,LH 15.26IU/L,E2 54pg/ml,PRL 16.27ug/l,T 0.7nmol/l,基础内分泌情况月经D3内分泌,42,基础内分泌情况,左卵巢,直径:,272726mm,窦卵泡,:,直径,4mm,的,8,个,;,右卵巢,直径:,202324mm,窦卵泡,:,直径,4mm,的,8,个,基础内分泌情况左卵巢,43,ICSI周期治疗经过,用口服避孕药加GnRH-a超排卵,于7月22日开始妈富隆 1片 1/日21天,ICSI周期治疗经过用口服避孕药加GnRH-a超排卵,44,LMP:05.8.11,月经来潮第二天( 8月12日)予达必佳0.1mg 1次/日,8月13日始加用果纳芬(前3天,225IU/日,后7天 150IU/日)10天 ,共23支,8月23日,测E,2,4992pg/ml,停用果纳芬,当晚予hCG 10000IU,LMP:05.8.11,45,8月25日,取卵14个,8月27日,移植2个胚胎入宫腔,移植日E2 900pg/ml,B超未见盆腔积液 。,8月25日,取卵14个,46,术后情况,术后15小时开始自觉腹胀,无胸闷、气急不适,拟“IVF术后 OHSS”收住入院,入院查体:T: 37.5, P:94次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg,神清,自主体位,HR94次/分,律齐,两肺呼吸音清,腹软,全腹无压痛,移动性浊音(-),双下肢无浮肿。,既往无肝炎病史,但术前查乙肝二对半示:小三阳,有血小板减少病史。,术后情况术后15小时开始自觉腹胀,无胸闷、气急不适,拟“IV,47,实验室检查,肝肾功能,GPT 87U/L GOT 135U/L BUN 18.9mmol/l Cr 116umol/l,总蛋白46.3g/l 球蛋白 17.6g/l 白蛋白 28.7g/l,血常规,WBC 7.6109/l N 75.6 HGB 102g /L PLT 55109/L,HCT 0.308L/L,出凝血系列:INR 0.98 PT 11.9S FIB 2.44g/l,B超,盆腹腔见液性暗区,深75mm,双卵巢增大 左:7978mm 右: 8587mm,实验室检查肝肾功能,48,入院后诊疗经过,入院后予扩容、输白蛋白等对症处理,监测体重、腹围,记24小时尿量。,住院期间24小时尿量约850ml2000ml,电解质基本正常,9月5日因病人腹胀明显加重,腹围由92cm增加至104cm,不能平卧,腹腔穿刺抽腹水4800ml。,9月8日因病人腹围迅速增加至107cm,腹胀明显,故再次腹腔穿刺抽腹水5000ml。,9月9日尿hCG弱阳性,血hCG125 m IU /ml,9月15日第3次腹腔穿刺抽腹水5000ml,入院后诊疗经过 入院后予扩容、输白蛋白等对症处理,监测体重、,49,9月17日因血色素、血小板低予输RBC悬液、血小板、血浆对症处理。,9月17日患者因恶心,胃纳差查肝功能:GPT488U/L GOT 374U/L 拟肝功能受损,保肝药物治疗。,9月19日B超:宫内双胎,双侧卵巢增大(左 6674 ,右 8164),盆腹腔探及液性暗区,深18.5mm,9月17日因血色素、血小板低予输RBC悬液、血小板、血浆对症,50,病例2:,伏,X X,女,28,岁,病例2:伏X X 女 28岁,51,病史摘要,现病史:,患者因人流术后,7,年,结婚,6,年,未避孕未孕,男方少弱精症,HSG,示:右输卵管通,而不畅,左输卵管通而欠畅,我院不孕不育门诊就诊,病史摘要现病史:,52,诊断,继发不孕,输卵管因素,男方少弱精症(左隐睾),治疗方案,ICSI,术,长方案超排卵,诊断,53,基础内分泌情况,月经,d3,内分泌,FSH 8.74IU/L,LH 4.90IU/L,E2 50pg/ml,PRL 8.53ug/l,T 3.08nmol/l,基础内分泌情况月经d3内分泌,54,基础卵巢情况,左卵巢,232425mm,窦卵泡,:,直径,4mm,的,6,个,;,右卵巢,333233mm,窦卵泡,:,直径,4mm,的,6,个,基础卵巢情况左卵巢,55,ICSI周期治疗经过,长方案超排卵,LMP:05.7.8,8,月,1,日起 予达必佳,0.05mg 1,次,/,日,8,月,12,日始 加用果纳芬(前,3,天,225IU/,天,后,7,天,150IU/,天,第,8,天用,75IU,共,24,支),8,月,23,日 停药,E,2,6644pg/ml,当晚予,HCG 6000IU,ICSI周期治疗经过长方案超排卵,56,8,月,25,日 取卵,39,个,8,月,27,日 移植,2,个胚胎,8月25日 取卵39个,57,术后情况,术后入院观察3天,无自觉腹胀,无胸闷、气急不适。,2周后随访,尿hCG(+),术后情况术后入院观察3天,无自觉腹胀,无胸闷、气急不适。,58,谢 谢!THANK!,谢 谢!THANK!,59,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,华中科技大学、郑州大学等学校。 （肺血液血小板红血球白血球）,中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎）,在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （肺血液血小板红血球白血球）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎）,故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （肺血液血小板红血球白血球）至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）,薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,医学教材（肺血液血小板红血球白血球）,东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 （肺炎青霉素肝炎）,在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。 （肺炎青霉素肝炎）,（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异,中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球） “汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,古代(经典)中医史,中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前（传染病丙肝乙肝甲肝） 771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）,周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 （肺炎青霉素肝炎）,在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（肺血液血小板红血球白血球）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成（高血压心脏病糖尿病） “七经”。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。（肺血液血小板红血球白血球） 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,到了西汉时期(公元前202年（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎）,他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论（高血压心脏病糖尿病）和金匮要略,（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,近代、现代医学史,近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）,西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 （肺炎青霉素肝炎）,16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522 （传染病丙肝乙肝甲肝） （高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病） (14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中, （肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 （肺炎青霉素肝炎）,细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球） 19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。（肺血液血小板红血球白血球）,现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病） 19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20 （肺血液血小板红血球白血球）世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然（高血压心脏病糖尿病）环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（肺血液血小板红血球白血球）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。,综合医学,宇宙伦理学（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录： 医学（肺血液血小板红血球白血球）的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,未来医学的发展方向之一（高血压心脏病糖尿病）（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）（肺血液血小板红血球白血球）之长综合医学，即将产生。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经（传染病丙肝乙肝甲肝）为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。（肺血液血小板红血球白血球）这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能（肺炎青霉素肝炎）,，而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学（高血压心脏病糖尿病）即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，中西医结合的理论，（传染病丙肝乙肝甲肝）就属于某种综合的理论了。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，（肺血液血小板红血球白血球）就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题（传染病丙肝乙肝甲肝）复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，（高血压心脏病糖尿病）即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”（肺血液血小板红血球白血球）不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,医学健康类精品课件,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的,60,