创伤的处理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,创 伤,(trauma),创 伤 (trauma),创伤定义和分类,1,创伤的病理和临床表现,2,创伤的诊断,3,创伤的处理,4,清创缝合术,5,2,创伤定义和分类1创伤的病理和临床表现2创伤的诊断3创伤的处理,创伤定义和分类,创伤的定义,现代创伤特点,随着交通、高空作业以及机械操作工程的发展，高能高速度致伤较多，因而多发伤发生率、伤残率、伤死率较高。,广义,指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。,狭义,指,机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,3,创伤定义和分类创伤的定义广义指机械、物理、化学或生物等因素造,创伤定义和分类,创伤的分类,致伤原因,受伤部位,皮肤完整,伤情轻重,4,创伤定义和分类创伤的分类致伤原因受伤部位皮肤完整伤情轻重4,创伤定义和分类,按致伤原因,：,锐器刺伤、切割。 钝性暴力挫伤、挤压伤 。切线动力擦伤、撕裂伤 。子弹、弹片火器伤 。高压高速气浪冲击伤 。高处坠落坠落伤。,按受伤部位、组织器官,：,部位颅脑、胸部、腹部、肢体 。组织器官软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂 。,按皮肤是否完整,：,闭合性创伤和开放性创伤。,按伤情轻重,：轻伤、中伤、重伤。,按是否与体腔相通,：穿通伤、非穿通伤。,5,创伤定义和分类按致伤原因：锐器刺伤、切割。 钝性暴力挫伤,Diagram,一个以上的部位或器官同时受伤。如坠落者同时发生脾破裂和骨折。但同一个部位或器官多处受伤（如股骨多段骨折）则不属于多发伤。,多发伤和复合伤,人体同时遭受一个以上致伤因子的损伤。如火器伤既有热力的灼伤又有机械暴力的创伤。,6,Diagram一个以上的部位或器官同时受伤。如坠落者同时发生,创伤定义和分类,1,创伤机制：指导致创伤的暴力性质、大小、方向、作用部位、持续时间等。,2,创伤后的处理是否及时、合理。,3,受伤时机体状态：突然遭受的创伤重于有防备的创伤，年迈多病者较年轻力壮预后差。,决定创伤严重程度和预后的相关因素,7,创伤定义和分类1创伤机制：指导致创伤的暴力性质、大小、方向、,创伤的病理和临床表现,全身因素,感染,异物留存,血流障碍,局部制动,因素,影响创伤愈合,8,创伤的病理和临床表现全身因素感染异物留存血流障碍局部制动因素,创伤的病理和临床表现,从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能发生并发症,。,致伤因子,并发症,全身反应,局部表现,9,创伤的病理和临床表现从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员,创伤的病理和临床表现,局部表现,创伤性炎症,临床症状的程度大多在,48,72h,达到高峰,创伤后细胞失活、,出血、凝血,炎性介质,释放,局部充血,渗血,疼痛,肿胀,创面伤口,（,常提示受伤部位及致伤性质,）,功能障碍,10,创伤的病理和临床表现局部表现创伤性炎症创伤后细胞失活、炎,创伤的病理和临床表现,1,2,3,4,纤维蛋白的填充和支架作用,WBC,、补体、抗体吞噬和杀灭细菌,巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒,局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分,创伤性炎症对组织修复的有利作用,11,创伤的病理和临床表现1234纤维蛋白的填充和支架作用WBC、,创伤的病理和临床表现,1,大量血浆渗出,导致,血容量缩减,2,闭合性创伤的严重炎症,引起,组织内压过高，阻碍局部血循环,3,大量组织细胞的裂解产物,，,损坏其他器官,创伤性炎症对组织修复的不利作用,12,创伤的病理和临床表现1大量血浆渗出导致血容量缩减 2闭合性创,创伤的病理和临床表现,1,2,3,4,体温,神经内分泌变化,代谢变化,免疫功能变化,创伤的全身性反应,13,创伤的病理和临床表现1234体温神经内分泌变化代谢变化免疫功,创伤的病理和临床表现,1,感染：,开放性创伤-细菌污染，,闭合性创伤-累及消化道、呼吸道,2,休克：,早期-失血性、神经性休克,晚期-严重感染致感染性休克,3,器官功能障碍：,ARDS,、,ARF,、,MODS,等。,创伤的并发症,14,创伤的病理和临床表现1感染：2休克：3器官功能障碍：ARDS,创伤的诊断,问诊四问,如何受伤的,了解创伤机制。围绕创伤机制进行重点问诊，了解作用力的性质、大小、作用部位和持续时间，对诊断创伤有重要意义。,哪里不,舒服,了解伤后出现了哪些症状及其演变。,做过哪些处理,了解院前处理是否及时、合理。,有何重大病史？有无药物过敏史。,15,创伤的诊断问诊四问如何受伤的哪里不舒服了解伤后出现了哪些,Diagram,1,全身情况的检查：,首先看神志,，,测生命体征 ：,包括意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等内容,。,2,根据病史或某处突出的体征，重点检查,。,3,对于开放性伤口仔细观察,。,体格检查,16,Diagram1全身情况的检查：2根据病史或某处突出的体征，,Diagram,1,实验室检查：血常规、尿常规、电解质等,2,穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管,3,影像学检查：,X,线、,CT,、选择性血管造影、超声波,辅助检查,17,Diagram1实验室检查：血常规、尿常规、电解质等 2穿刺,创伤的诊断,检查注意事项,发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救,检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行,。,不忽视不出声的病人,。,既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤,(,如左下胸损伤,-,肋骨骨折、脾破裂,),。,一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察,。,病史询问和体检是诊断创伤的重要手段,，,不能依赖辅助检查作伤情判断，以免延误抢救时机。,18,创伤的诊断检查注意事项18,创伤的处理,创伤现场处理的意义,目的：,抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复其生理功能。,原则：在处理复杂或多发伤时应优先处理危及生命的损害，其基本措施可概括为：,“,ABC,”,支持，即：气道控制、呼吸支持,、,循环支持,基本原则,：,先救命，后治伤,19,创伤的处理创伤现场处理的意义19,创伤的处理,急救步骤,把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情。,对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。,重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查。,实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查。,进行确定性治疗，如各种手术等。,20,创伤的处理急救步骤20,创伤的处理,需要的急救技术,心肺,复苏,：心脏按压、人工呼吸、呼吸机辅助呼吸、电除颤或药物除颤等,。,通气,：吸痰、抬起下颌、头偏向一侧、必要时行环甲膜穿刺或切开、气管插管或切开,。,止血,：指压法、加压包扎法、填塞法、止血带,。,包扎,：,固定,：,搬运,：,21,创伤的处理需要的急救技术21,创伤的处理,闭合性创伤的处理,临床上多见的如浅部软组织挫伤、扭伤等,浅部软组织挫伤多因钝性外力碰撞或打击导致部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症。,表现：局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红，继而转为皮下青紫瘀斑,22,创伤的处理闭合性创伤的处理22,创伤的处理,闭合性创伤的处理,首先排除重要脏器的损伤，,如暴力强大，须检查深部组织器官有无损伤。,予以对症治疗，常用的物理疗法，包括冷热敷、复位、制动、固定等,。,伤后24小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢。,伤后24小时后，局部热敷，理疗。,血肿的处理：3日内，加压包扎 ；3日后，穿刺抽吸，加压包扎。,23,创伤的处理闭合性创伤的处理23,创伤的处理,开放性创伤的处理,清洁伤口,：无菌切口直接缝合,污染伤口,：有细菌污染但尚未构成感染,清创缝合,感染伤口,：切口化脓,引流和换药,24,创伤的处理开放性创伤的处理24,清创缝合术,清创,缝合,术,清创术,是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。,清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,。,25,清创缝合术清创缝合术 25,清创缝合术,适应证,8小时以内的开放性伤口,。,8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。,头部血运好，伤后12小时，还可以行清创术。,禁忌证,污染严重的伤口，或,伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。,26,清创缝合术适应证26,清创缝合术,清创术步骤,清洗去污,：,用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。,伤口的处理,：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；伤口内彻底止血；最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。,缝合伤口,：按组织层次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。,固定处理,：,伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。,27,清创缝合术清创术步骤27,清创缝合术,清创术注意事项,伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。,清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。,组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。,28,清创缝合术清创术注意事项28,清创缝合术,清创术后处理措施,根据全身情况输液或输血。,合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。,注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。,抬高伤肢，促使血液回流,，注意,伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。,伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。,伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。,29,清创缝合术清创术后处理措施29,清创缝合术拆线时间,一般：头面颈，术后45d，下腹、会阴6 7d，胸、上腹部、背部、臀部7 9d，四肢10 12d（近关节处可适当延长），减张缝线14d。,青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可延迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，1 2d后再拆余下的线。,30,清创缝合术拆线时间30,Thank You !,Thank You !,