宫颈微浸润癌的处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/15,#,宫颈微浸润癌（,IA,期）的处理,（,Microinvasive carcinoma of the cervix,）,宫颈微浸润癌（IA期）的处理 （Microinvasive,1,定 义,定 义,2,定义,宫颈微浸润癌（,Microinvasive Carcinoma of the Cervix,，,MIC),又名早期间质浸润癌（,Early Stromal Invasion),和浅表浸润性癌,(Superficial invasion),。,1947,年,Mestwerdt,最先提出宫颈微浸润癌（,Microinvasive Carcinoma of the Cervix,，,MIC),的概念。原意为只有通过显微镜才能诊断的浸润性子宫颈癌。,1953,年,Mestwerdt,提出浸润深度为,5mm,（从基底膜测量），是由于光镜下测量技术限制，并没有意识到与预后的直接关系。,定义宫颈微浸润癌（Microinvasive Carcino,3,定义,随后陆续的文献显示，浸润深度,5mm,患者血管内瘤栓及淋巴结转移发生率很低，预后较好，提出对于这些患者应该与一般患者采用不同的治疗方法，可以略为保守。,1961,年,FIGO,定义,IA,期为：早期间质浸润癌（,Early stromal invasion,），但没有明确具体的深度。,陆续提出了包括水平方向肿瘤的扩散（宽度,/,长度）或肿瘤体积（,TV,）、淋巴,-,血管间隙受累（,LVSI,）和浸润生长方式（,invasive growth pattern,）等概念。,定义随后陆续的文献显示，浸润深度5mm患者血管内瘤栓及淋巴,4,定义,之后的研究显示，间质浸润深度,3mm,的患者的淋巴结转移率和复发率更低（,1%),，预后更好；而间质浸润深度,3-5mm,的患者淋巴结转移率约,7.4%,（,0-14%,），复发率约,5%,，死亡率约,2%,。,1974,年,SGO,（,Society of Gynecologic Oncologists),定义宫颈微浸润癌为：一处或多处间质浸润,3mm,，无,LVSI,；,1975,年,SGO,定义为：浸润突破上皮的基底膜,3mm,，无,LVSI,。,浸润深度相当于目前,FIGO,分期的,IA1,期。,定义之后的研究显示，间质浸润深度3mm的患者的淋巴结转移率,5,定义,FIGO1985,年分期,IA,期：子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者,IA1,期：显微镜证实之微间质浸润,IA2,期：显微镜发现可测量之病变，取自上皮基底、浸润深度,5mm,，而宽度,7mm,FIGO 1995,年分期：,IA,：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌，浸润深度最深为,5mm,，宽度,7mm,IA1,：间质浸润深度,3mm,，宽度,7mm,IA2,：间质浸润深度,35mm,，宽度,3mm,，但,5mm,；宽度,7mm,定义FIGO1985年分期,6,定义,宫颈微浸润癌的定义一直有争议。,美国较为公认宫颈微浸润癌是,FIGO IA1,期。,英国仍然很多学者将宫颈微浸润癌定义为,FIGO IA,期（包括,IA1,期和,IA2,期）。,因此，病理学界建议：为避免混淆，避免再使用宫颈微浸润癌，而直接使用浸润的深度和宽度或,FIGO,分期。,定义宫颈微浸润癌的定义一直有争议。,7,诊 断,诊 断,8,诊断,基于宫颈锥切的完整标本取材,应做,12,点的连续切片,各个切缘无病变,不能仅靠宫颈活检诊断,LEEP,？,诊断基于宫颈锥切的完整标本取材,9,诊断,Jan(1977),回顾分析了,1945,年,-1970,年间,54,例微浸润癌（浸润深度,7mm,。,Cancer. 1992, Oct,70(8):2121-2128,预后Sevin(1992)回顾分析了370例I期的宫颈癌病例,26,Cancer. 1992, Oct,70(8):2121-2128,*,*,*,*,*,非肿瘤引起的死亡,Cancer. 1992, Oct,70(8):2121-,27,预后,宫颈微浸润癌的淋巴结转移率很低，复发率很低，预后好。,预后宫颈微浸润癌的淋巴结转移率很低，复发率很低，预后好。,28,小 结,小 结,29,小结,宫颈微浸润癌的定义尚存争议，相对较公认的定义为,FIGO,分期,IA1,期，但仍有学者将其定义为,FIGO,分期,IA,期（包括,IA1,期和,IA2,期）。,诊断必须基于宫颈锥切的完整标本，切缘无病变。,处理时需要根据患者有无生育要求、切缘是否阳性和有无,LVSI,来区别对待。,淋巴结转移率、复发率及死亡率低，特别是,IA1,期，预后好。,小结宫颈微浸润癌的定义尚存争议，相对较公认的定义为FIGO分,30,困 惑,困 惑,31,困惑,2013,年,NCCN,提出了将,IA1,期的,LVSI,与,IA2,期相同处理，即使锥切切缘阴性：,有生育要求者，也建议再行盆腔淋巴结切除，或行根治性宫颈切除,+,盆腔淋巴结切除，,腹主动脉旁淋巴结取样。,无生育要求者，行改良根治性子宫切除,+,盆腔淋巴结切除,腹主动脉旁淋巴结取样，或行盆腔放疗,+,腔内放疗。,困惑2013年NCCN提出了将IA1期的LVSI与IA2期,32,困惑,Q,：,IA1,期，锥切标本,LVSI,的意义？若切除子宫病理阴性，是否按高危因素处理，进行放疗？,Q,：,IA1,期，阴道镜活检,LVSI,，而锥切标本无,LVSI,，切缘阴性，是否与锥切,LVSI,等同处理？,Q,：,IA1,期的,LVSI,，有生育要求者，是否需要再行盆腔淋巴结切除？,Q,：,IA1,期的,LVSI,，无生育要求者，无其他高危因素，是否行改良根治性子宫切除,+,盆腔淋巴结切除术，或行盆腔放疗,+,腔内放疗？,困惑Q：IA1期，锥切标本LVSI的意义？若切除子宫病理阴性,33,锥切,LVSI,的意义,锥切标本,LVSI,的意义尚存争议。,锥切标本,HE,染色切片中,LVSI,的可重复性饱受争议。,Creasman,回顾分析,25,篇文献，仅有,3,篇认为,LVSI,为复发的独立预后因素。,Lentz,的回顾性分析未发现,LVSI,和淋巴结微转移有显著相关性。,Roman,发现在早期宫颈癌的子宫切除术的标本中，,LVSI,的数量是淋巴结转移和复发的显著预后因素。,GOG92,证实,LVSI,与较大肿瘤体积或深间质浸润一起才构成独立的复发危险因素，而,LVSI,而非单独复发危险因素。,CME J Gynec Oncol. 2010;15:50-52,锥切LVSI的意义锥切标本LVSI的意义尚存争议。CME J,34,IA1,期,LVSI,的意义,LVSI,在,IA1,期患者中的意义尚有争议,IA1,期,LVSI,发生率约,15%,浸润深度,1mm,，发生率,8%,浸润深度,2-3mm,，发生率,29%,IA1,期的患者淋巴结转移率,1%,LEE(2006),分析,202,例,IA,期宫颈鳞癌，有,4,例淋巴结转移，只有,2,例,LVSI,；提出,LVSI,并不代表淋巴结转移的风险增高,但,Raspagliesi,提出仅行,CKC,的患者，存在,LVSI,者，复发率,9%,，复发风险增高；其他学者也提出,LVSI,的患者淋巴结转移和复发风险增高,IA1期LVSI的意义LVSI在IA1期患者中的意义尚有争议,35,Hematology. 2003,48:251-261.,Hematology. 2003,48:251-261.,36,Case Rep Oncol. 2010;3:176-181,Case Rep Oncol. 2010;3:176-181,37,Case Rep Oncol. 2010;3:176-181,Case Rep Oncol. 2010;3:176-181,38,IA1,期,LVSI,的意义,Marchetti(2010),报道,1,例,45,岁,IA1,期宫颈鳞癌患者，,CKC,显示间质浸润深度,0.9-2mm,，宽度,0.6mm,，切缘阴性，,无,LVSI,。,随后,TAH+BSO,，术中右侧盆腔可疑淋巴结切除，术后病理子宫阴性，淋巴结阳性。,PET/CT,提示淋巴结高摄取，行系统性盆腔淋巴结清扫,+,选择性腹主动脉旁淋巴结切除，,4,个较大淋巴结，最大直径,3,厘米。,术后,TP,化疗，随访,35,月，无瘤生存。,Case Rep Oncol. 2010;3:176-181,IA1期LVSI的意义Marchetti(2010)报道1例,39,IA1,期,LVSI,的意义,Peter,报道,22,岁,VD,后,7,月,C,片,HSIL,，阴道镜：低分化鳞癌，,CKC,：浸润深度,5mm,，切缘阴性，,无,LVSI,。,ECC,阴性。,行,TAH,，术中发现多个,1-3,厘米增大淋巴结，冰冻为淋巴结转移，改行广泛性子宫切除,+,盆腔,/,双侧腹主动脉旁淋巴结切除。,术后放化疗，术后,15,月无瘤生存。,Gynecol Oncol. 2005,97:659-661.,IA1期LVSI的意义Peter报道22岁VD后7月,C片H,40,欢迎指正,欢迎指正,41,