康复医学评定-课件

,单击此处编辑母版标题样式,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,康复医学评定,1,PPT课件,康复医学评定1PPT课件,第一节,康复评定概述,一、,定义,康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。,2,PPT课件,第一节 康复评定概述 一、定,二、,康复评定的内容,内容较多，大体上可分为三个层次。,(,一,).,单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等,3,PPT课件,二、康复评定的内容 内容较多，大体上可分为三个层次。,(,二,).,个体评定,：主要是指个体日,常生活能力。如,ADL,中的,Barthel,指数。,FIM,（功能独立性）评定,等。,(,三,).,全面评定,：包括个体的和社,会功能状态评定。如,PULSES,量表。,4,PPT课件,(二).个体评定：主要是指个体日4PPT课件,多数评定是单项，其次是个体评定。,其种类有：,1.,肌张力评定,2.,关节活动范围测定,3.,肌力测定,4.,上下肢功能评定,5.,日常生活活动能力评定,ADL,功能,独立性评定（,FIM,）,6.,言语功能评定,5,PPT课件,多数评定是单项，其次是个体评定。5PPT课件,7.,心理测验,8.,疼痛评定,9.,平衡功能评定,10.,电诊断,1,） 肌电图,2,） 神经电图,3,）,诱发电位,4,）,低频 电刺激诊断,6,PPT课件,7.心理测验6PPT课件,三、康复评定的目的,（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标,（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治,疗方案,（三）、比较治疗方案的优劣,（四）、进行投资,效益分析。,康复计划中全社会效益投资,10,：,1 2,：,1,7,PPT课件,三、康复评定的目的（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标7PP,（五）、进行预后的评估,如,ADL,的,Barthel,指数低于,20,者治,疗意义不大,多死亡。高于,80,者也,不一定需要治疗,多能自愈。,40,60,者治疗意义最大。积极进行。,8,PPT课件,（五）、进行预后的评估8PPT课件,四、康复评定方法的基本要求。,设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：,（一）、可信性：评定必需有明确的标准，,术语有明确的定义，评定结果可靠。包括,组内，组间的可信度。对同一对象，同一,评定者，同上周或同一个月内连续评定多,次。虽结果不能相同但相关系数,0.9,，定,量资料有,90,的重复性。多人评定时，相,关系数,0.8,。,9,PPT课件,四、康复评定方法的基本要求。 设定任何评定方案，必须要考虑,（二）、有效性：评定记分应能有效,地区分功能有无障碍及轻重。,（三）、灵敏度：评定方法要能充分反,映病情的进步，鼓舞病人的信心，使,康复计划取得病人和家属的支持。,10,PPT课件,（二）、有效性：评定记分应能有效10PPT课件,（四）、统一性：原则上每个人康复,中心都可以设立自己的功能评定项,目和量表。但为了能与其它单位比,较，需要统一量表。但任何量表均,需经过信度、效度、灵敏度的检验,后方能推广。,11,PPT课件,（四）、统一性：原则上每个人康复11PPT课件,五、康复评定的实施,（一）、全面性与针对性结合，适当,选择评定方案。,（二）、选择适当的方式。询问、观,察、填表、测难。,（三）、进行长期评定。信访、电话,访问、复诊、建立档案。,12,PPT课件,五、康复评定的实施（一）、全面性与针对性结合，适当12PPT,第二节,运动功能评定,一、关节活动范围测定,关节活动范围,（,range of motion.,ROM,）,是指关节运动系统时所通,过的运动弧（或转动的角度）,它,是评定运动系统功能状态的重要,手段。,13,PPT课件,第二节运动功能评定 13PPT课件,关节活动有主动与被动之分。故,ROM,有主动与被动之分。关节活动范围,异常的原因：粘连、疼痛、积液等。,14,PPT课件,关节活动有主动与被动之分。故ROM14PPT课件,主要目的：确定是否有关节活动受,限，发现影响关节活动的原因,受限,的程度。确定合适的治疗目标及治,疗方式，判断可能康复的程度,评价,康复治疗的效果。,15,PPT课件,主要目的：确定是否有关节活动受15PPT课件,(,一,),、测量工具与测量方法,1,、测量工具,(1).,通用量角器（测角计）,(2).,指关节量角器,(3).,其它。尺，带子，可展性金属线。,16,PPT课件,(一)、测量工具与测量方法1、测量工具16PPT课件,2,、测量方式,(1).180,方式 解剖位就是开始,0,位。这一方式临床常用。,(2).360,在人体额状面与矢状面上,发生的运动。,17,PPT课件,2、测量方式17PPT课件,(,二,),、,主要关节的测量方法,18,PPT课件,(二)、 主要关节的测量方法 18PPT课件,(,三,),、 注意事项,1.,关节活动范围与年龄、性别、职业,等因素有关，各正常值只是平均的,近似值与健偶相应关节比较存在差,异时应考虑为异常。但充分有,3,5,的误差。,2.,关节要充分暴露，固定好骨性标志,点及测角的轴心。,19,PPT课件,(三)、 注意事项1.关节活动范围与年龄、性别、职业19P,3.,先记录主动活动范围，后查被动活,动范围。,4.,避免在按摩运动及其它康复治疗后,立即进行检查。,5.,记录关节活动范围。必须写明起、,止度数，不可只记录活动度数，因,活动度数常不能说明关节的功能状,态。,20,PPT课件,3.先记录主动活动范围，后查被动活20PPT课件,二、肌力测定,(,评定,),肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。,21,PPT课件,二、肌力测定(评定) 肌力测定是指检测主动运动时相关,(,一,),、,肌力的检查法,1,、手法肌力检查法,这一方法由,K,W,Lovett,提出，以,其简易有效，早就被广泛应用。,分级标准,lovertt,的,6,级分法。,0,5,级,22,PPT课件,(一)、 肌力的检查法1、手法肌力检查法22PPT课件,23,PPT课件,23PPT课件,2.,注意事项,1),姿势、肢位要固定,2),防止假象动作。,3) 4,、,5,级不易区分时的健侧对比。,4),中枢神经系统病损后，当出现肌,肉痉挛时不宜采用。,24,PPT课件,2.注意事项24PPT课件,（二）、器械检查,在肌力较强（超过,3,级）时，可进,一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等,等长肌力测定。,砂袋，哑铃,等张肌力测定。,另一种，等速肌力测定,等速肌力测定仪。,25,PPT课件,（二）、器械检查25PPT课件,力距,角度,0,26,PPT课件,力距角度026PPT课件,1),慢速测定 一般的,60,s,观察指标：,A.,峰力短,B.,总作功量,C.,平均功率,27,PPT课件,1)慢速测定 一般的 60s27PPT课件,2),快速测定 用,180,s,观察指标,A.,功率输出,B.,耐力 耐力比测定,50,衰减试验,3),等速向心肌力测试,4),等速离心肌力测试,5),多角度等长测试,28,PPT课件,2)快速测定 用 180s28PPT课件,四、上下肢功能评定,上肢功能评定,上肢尤其是手的功能是相当精细和,复杂的。手的运动灵活性、稳定性、,整体功能、感觉功能等采用,Carroll,的上肢功能试验。,（,Upper extremities functional test,UEFT),29,PPT课件,四、上下肢功能评定上肢功能评定29PPT课件,由美国巴尔的摩大学康复医学部,Carroll D,研究提出，共有,33,项 ，分为,-,七类，,-,类主要检查抓握，,-,检查协调和整个上肢的功能。,30,PPT课件,由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D,（一）、检查方法 （见表）,31,PPT课件,（一）、检查方法 （见表）31PPT课件,32,PPT课件,32PPT课件,（二）、评分标准,0,分全部不能完成,1,分只能完成一部分,2,分能完成但动作慢或笨拙,3,分能正确地完成,33,PPT课件,（二）、评分标准33PPT课件,（三）、功能级的确定,1,级 微弱,0,25,2,级 很差,26,25,3,级 差,51,75,4,级 部分,76,89,5,级 完全,90,98,6,级 最大,99,（利手）,96,（非利手）,由,33,项,每项分值所得,另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查,10,项动作，每项满分,10,分。其原理与上基本相同，因因内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。,34,PPT课件,（三）、功能级的确定34PPT课件,下肢功能评定,下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。,35,PPT课件,下肢功能评定35PPT课件,(,一,),、步行能力的评定,1,、,Hoffer,步行能力分级是一种宏,观的分级，共,4,级（见表,2,10,）,36,PPT课件,(一)、步行能力的评定36PPT课件,2,、,Hoffer,功能步行分类是一种相对细致的定性评定,37,PPT课件,2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定37PP,(,二,),、,步态分析的种类,1,、目测分析法,结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。,38,PPT课件,(二)、步态分析的种类1、目测分析法38PPT课件,2,、定量分析法,一般临床应用的是时间,距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离不小于,10,米，采用足印法。,主要观测项目：,1.,跨距,2.,步幅,3.,步宽,4.,足角,5.,步速,39,PPT课件,2、定量分析法39PPT课件,40,PPT课件,40PPT课件,(,三,),步态分析仪,-,仪器分析,又称实验室分析，指在步态实验室中,进行的,大致情况如下图：,p257,41,PPT课件,(三)步态分析仪-仪器分析又称实验室分析，指在步态实验室,42,PPT课件,42PPT课件,(,四,),、引起异常步态的原因,1,、下肢长度的原因,2,、关节挛缩强直,3,、负重引起疼痛,4,、痉挛性瘫痪,5,、小脑疾患与基底节疾患,6,、下动力神经元病损,43,PPT课件,(四)、引起异常步态的原因1、下肢长度的原因43PPT课件,五、肌张力评定,肌张力,(muscle tone),是指肌肉静息状,态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的,硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判,断依据。,44,PPT课件,五、肌张力评定肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状,肌张力增高：可分为以下两种,1.,痉挛（,spasm),在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。,2.,强直（,rigidity),屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。,45,PPT课件,肌张力增高：可分为以下两种 45PPT课件,脑卒中的运动功能评定方法有,:,Brunnstrom,方法、,Bobath,方法、上田,敏法、,Fugl-Meyer,法、运动评估量表,(motor assessment scale,，,MAS),和,MRC(medical research council,，,MRC,),方法等。,六 脑卒中的运动功能评定,46,PPT课件,脑卒中的运动功能评定方法有:六 脑卒中的运动功能评定46PP,补充：成人偏瘫运动功能评定,中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射,等的变化（质变），这与周围性瘫痪,以肌力为主要评定标准（量的变化）,不同。目前国际康复医学界的偏瘫运,动功能评测，大多遵从以上原则，常,用的评定方法有,Brunnstrom,法，,Bobath,法，,Fugl-Meyer,法及上田敏法。,47,PPT课件,补充：成人偏瘫运动功能评定47PPT课件,48,PPT课件,48PPT课件,49,PPT课件,49PPT课件,50,PPT课件,50PPT课件,51,PPT课件,51PPT课件,52,PPT课件,52PPT课件,53,PPT课件,53PPT课件,上田敏法是在,Brunnstrom,的偏瘫“恢复,六阶段”理论上发展更为详细的十二级,分级法。它检查方法明确具体，便于,掌握。,54,PPT课件,上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复54PPT课件,第五节,日常生活活动能力评定,一、,概述,日常生活运动,（,activities of daily living.ADL,）,是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。,ADL,评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。,55,PPT课件,第五节日常生活活动能力评定一、概述 日常生活,一般公认日常生活活动能力评定包括：,床上活动，衣着，起坐，个人卫生，,餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，,转移和轮椅使用等几个主要项目。,56,PPT课件,一般公认日常生活活动能力评定包括：56PPT课件,二、常用的,ADL,评定法,如,Barthel,指数，,PULSES,，,ADL,功能评,定量表。,Barthel,指数评分结果：正常总分,100,分，,60,分以上者为良，生活基本自理；,60-40,分者为中度功能障碍，生活需,要帮助；,40-20,分为重度功能障碍，,生活依赖明显；,20,分以下者为完全残,疾，生活完全依赖。并且研究表明,Barthel,指数,40,分以上者康复治疗效益,最大。,57,PPT课件,二、常用的ADL评定法如Barthel指数，PULSES，A,58,PPT课件,58PPT课件,三、,ADL,评定的实施方法,（一）、直接观察,1),在病人实际生活环境中进行,2),在,ADL,能力评定中进行,（二）、间接评定,有些不便完成或不易按指令完成,的动作，如控制大小便，穿脱紧身,衣裤等，可用间接评定方法，用询,问病人或家属的方式进行。,59,PPT课件,三、ADL评定的实施方法（一）、直接观察59PPT课件,第六节,功能独立性评定,功能独立性评定,（,functional independence,measure.FIM,）,适用于独立生活上有功能缺,陷患者的独立生活功能的测是指标，着重,测定患者在独立生活方面的个体活动能力。,FIM,已经过反复的效度和信度的研究，得到,了国际康复医学界的普遍重视，正在全世,界广泛推广，有可能成力评定患者功能状,况的流量表。它包括运动和认知两方面内,容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。,60,PPT课件,第六节 功能独立性评定功能独立性评定（function,一、,评定方法,1.,直接评估,1,）在病人实际生活环境中进行。,2,）在设备完善和,ADL,功能评定训练,完进行,2.,间接评估,3.,通讯评估,61,PPT课件,一、评定方法1.直接评估61PPT课件,二、,评定内容,包括两大部分（运动和认知），六,大项：自理能力（,6,）、大小便控制,（,2,）、转移（,3,）、运动（,2,）、交,流（,2,）、社会认知（,3,）。共,18,项,内容,62,PPT课件,二、评定内容包括两大部分（运动和认知），六62PPT课件,三、,评分标准,FIM,评定共分,7,级，,7,6,分为独立，,5,3,级为部分依赖，,2,1,级分完全依,赖。,18,小项中每项最高分为,7,分，最,低分为,1,分。总积分为,126,分，最低分,为,18,分。,七级评分总的原则是功能独立（即,自己是否能独立完成所有活动）,63,PPT课件,三、评分标准 FIM评定共分7级，76分为独立，6,7,分 完全独立,6,分 有条件的独立,5,分 监护或示范（不接触）,4,分 需要最小量接触性身体帮助，,要人用力,75,3,分 中等帮助,50,75,本人用力,2,分 最大帮助,25,50,本人用力,1,分 完全依赖,0,25,本人用力,64,PPT课件,7分 完全独立64PPT课件,65,PPT课件,65PPT课件,66,PPT课件,66PPT课件,