下肢深静脉血栓护理修改稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下肢深静脉血栓的护理,三门峡市中医院内科,党丽莉,下肢深静脉血栓的护理 三门峡市中医院内科 党丽莉,下肢静脉的解剖,?,下肢静脉分成深浅两组。,?,1.,深静脉位于肌肉中间与动,脉伴行，在小腿称胫静脉，,进腘窝称腘静脉，到大腿称,股静脉，是后续于髂外静脉,。,?,2.,浅组静脉于皮下，主要为,大隐和小隐静脉。大隐静脉,起自足背静脉网的内侧，在,下肢内侧上行至腹股沟韧带,下方卵圆窝处进入股静脉。,下肢静脉的解剖 ?下肢静脉分成深浅两组。 ?1.深静脉位于肌,下肢深静脉主干完全闭塞,下肢深静脉主干完全闭塞,病因,（,1,）,血流滞缓,（,2,）,血管壁损伤或异物置入,（,3,）,血液高凝状态,病因 （1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤或异物置入 （3,血流滞缓,?,Kakkar,发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素,。,?,静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚,。,?,细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素,和组胺等物质均可诱发血栓的形成。,?,因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船,旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起,DVT,。,血流滞缓 ?Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素,血管壁损伤,?,生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、,蛋白质,C,、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的,物质。,?,静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌,呤核苷酸抑制血小板凝集。,?,血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性,及外源性凝血途径，导致血栓形成。,血管壁损伤 ?生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白,血液高凝状态,?,组织和细胞的损伤,见于休克、创伤、手术、组,织坏死和输血反应等。,?,药物所致,见于长期使用雌激素导致血管内溶血,等副作用，肝素治疗病人有,5%,产生肝素血小板抗,体。,?,疾病所致,见于红细胞增多症、白血病、癌肿、,糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、,妊娠和脓毒血症等。,血液高凝状态 ?组织和细胞的损伤见于休克、创伤、手术、组织,分类及临床表现,根据栓塞血管部位划分：,1.,周围型,2.,中心型,3.,混合型,分类及临床表现 根据栓塞血管部位划分： 1.周围,1.,周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成,后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主,要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。,症状与血栓形成时间一致。,Homan,征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛,Neuhof,征：腓肠肌压痛。,Homan,征,1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，,2.,中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表,现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静,脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓,可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深,静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威,胁病人生命。,2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿,3.,混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血,栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻,未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全,下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形,成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展,所致其临床表现不易与中心型鉴别。,3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可,4.,特殊类型,A.,股青肿,(,蓝色静脉炎,),当血栓继续滋长、繁衍，不仅使,整条患肢深静脉系统全部处于阻,塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，,即形成股青肿,.,（典型症状表现,为广泛性下肢肿胀疼痛，皮肤温,度降低，下肢呈紫绀色，足背动,脉减弱或消失，重者股动脉搏动,摸不到,。,4.特殊类型 A.股青肿(蓝色静脉炎) 当血栓继续滋长、繁衍,B.,股白肿,由于血栓形成迅速而广泛，下肢,浮肿在数小时内就达到最高程度，,肿胀严重，张力很高。下肢动脉,痉挛发生的较早，表现为全下肢,的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉,的网状扩张，这种情况称之为疼,痛性股白肿。,B.股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到,护理要点：,（一）一般护理,（二）平卧位疗法护理,（三）用药护理,（四）肿消散外敷的护理,（五）肺栓塞的观察,（六）出血并发症的观察,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,护理要点： （一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）,（一）一般护理,1,、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好,的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。,2,、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富,含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而,致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3,、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加,强压迫,5,分钟，动脉穿刺后压迫,1015,分钟。,（一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保,4,、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强,烈收缩，指趾皮温降低,2.53.5,摄氏度。,5,、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测,量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和,健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度,肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动,脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，,应立即通知医师紧急处理。,4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾,（二）平卧位疗法护理,1.,急性期患者应绝对卧床,1014,天，患肢抬高，高于心脏,水平,2030cm,，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子,脱落引起肺栓塞。,2.,膝关节屈曲,15,度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可,缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉,回流。,（二）平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床1014,（,三）用药护理,1,、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用,抗凝剂后，注意有无出血倾向。,肝素,:,首选抗凝剂，常用于,腹壁皮下深层脂肪注射。由,于肝素应用不当容易引起出,血，故应严格掌握适应证、,禁忌证、用量及给药方法。,（三）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；,附：,肝素注射技术,?,注射部位,：脐部,U,状区域,脐上下,5 cm,、左右,5 cm(,脐周,1 cm,以外,),范围内,?,排气方法,：注射前排气不当,药液从针头处溢出,附于针头,表面,注射时带入针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤,斑。避免排气时药液溢出,如有溢出注射前擦净针头上的药,液。根据一次性注射器内乳头及针头残留量为,0.07 mL,0.08 mL,的原理。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即,用,1 mL,注射器和针头吸尽安瓿内药液,再吸入,0.07 mL,空气,注,射前针头向下,把空气弹至药液上方,注射时不再需要排气,药液推完后,少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。,这样不但使药液得到了充分利用,同时也保证注射前后针尖,部位无药液沾染,避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部,淤斑形成,附： 肝素注射技术 ?注射部位 ：脐部 U状区域,脐上,附：肝素注射方法,?,垂直注射回抽法：左手拇指、示指以,5 cm,6 cm,提起腹壁,皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约,1 cm,-3 cm,，,进针过浅,药液注入皮内易引起出血和疼痛,进针过,深,则注入肌层引起深部血肿,机化后形成硬结，回抽注射,器活塞无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内,(,推药速度,一般以,45 s,为宜。推药速度过快,使注射到皮下的药液刺激,局部毛细血管而引起出血。推药速度过慢,针尖长时间留在,皮下组织内,加之药物的刺激作用,反而导致局部痉挛、疼,痛，注射完毕,稍待片刻（一般以,5 s,为宜，目的是待药液,基本扩散,避免药液过多存留于针尖部）,回抽注射器活塞,（可避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼,刺激皮肤,引起出血,快速拔针。,附：肝素注射方法 ? 垂直注射回抽法：左手拇指、示指以5,附：肝素注射按压方法,?,低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉签按,压。注射完毕后先按压棉签再拔出针头相对于先拔出针头,立即棉签按压会增加皮肤的划伤程度，增加注射部位出血,量,同时还会增加疼痛感。可采用干棉签或棉球按压，用棉,签按压注射部位应采用竖向,(,垂直,),按压方式，即注射完毕,后拔出针头,立即用棉签垂直按压注射部位,受力面积小,压,力大,减少了出血的机会。,?,凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间,。按压力度以皮肤下陷,1 cm,为准,避免揉搓,以免引起腹壁毛,细血管破裂出血，,?,禁忌热敷,防止血管扩张,引起出血,附：肝素注射按压方法 ?低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针,2,、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结,晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应,选用新鲜溶液，现用现配。,尿激酶,:,是一种纤溶酶原直接激活剂，能将纤溶酶激活成为纤溶酶，,纤溶酶再将纤维蛋白降解成可溶性小分子片段，从而使血栓溶解。,a.,溶栓期间应准确及时地执行医嘱。,b.,用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免,效价降低。,c.,应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保,持有效血药浓度,.,d.,严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。,2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后,3,、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静,脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶,栓剂流经血栓表面，效果更好。,3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输,（,四）肿消散外敷的护理,肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作,用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组,织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液,循环，达到肢体消肿的目的。,（四）肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、,1,、药物：冰片,10g,、芒硝,1000 g,。,2,、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布,袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取,下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换,一次袋内药物，,57,天为,1,疗程,.,适用于下肢深静脉血栓形,成急性期肿胀较重的患者。,3,、,护理,a,、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用；,b,、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；,c,、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周,径测量，大腿以髌骨上缘,15cm,点、小腿以髌骨下缘,10cm,点测周长，,以观察芒硝外敷效果；,d,、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤；,e,、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足够的芒硝和布袋，,以便交替使用。,1、药物：冰片10g、芒硝1000 g。 2、方法：冰片、芒,（五）肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需,2,周左右完成，而静脉血栓的附壁性,在,12,周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的,12,周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免,动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞,。,（五）肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静,?,住院患者大约,1%,死于肺栓塞,?,90%,PE,患者血栓来自下肢静脉,?,80%,PE,患者起病时,无临床症状,?,2/3,PE,患者死亡在,2,小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,?住院患者大约 1% 死于肺栓塞 ?90% PE患者血栓来自,肺栓塞典型症状：,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典,型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应,立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时,给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有,（六）出血并发症的观察,.,用药前了解病人有无出血性疾病，,.,用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出,血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特,别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内,出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密,切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况,.,.,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即,通知医生及时处理,。,（六）出血并发症的观察 .用药前了解病人有无出血性疾,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力,绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进,血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。,应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若,患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉,血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包,扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，,平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情,况,。,（七）弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，,（八）,心理护理,?,下肢,DVT,患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长,期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者,交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论,讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，,与患者建立起良好的护患关系。,（八） 心理护理 ?下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担,心理护理,?,精神紧张、有恐惧心理患者的护理：要主动关心患者病情,变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。,?,忧郁型患者的护理：护士反复进行开导安慰，说明忧则气,郁，思则气结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。,?,烦躁易怒型患者的护理：护士要给予耐心说服和安慰，向,其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不,畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理,，使其配合治疗。,心理护理 ?精神紧张、有恐惧心理患者的护理：要主动关心患者病,九,常规护理,?,1,、密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增,加，说明静脉回流受阻,;,颜色加深，温度升高说明出现感,染，应及时通知医生，积极处置。,?,2,、抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢,30,，以利静脉回流，减轻水肿。,?,3,、避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防,再次碰撞伤。,九 常规护理 ?1、密切观察患肢周径及颜色的变化：如,常规护理,?,4,、,加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管,、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉,血管，每日热敷穿刺处,2,次，预防浅静脉炎的发生。,?,5,、预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者,含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经,常更换体位，防止褥疮发生。,?,6,、饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂,饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病,情。,常规护理 ?4、加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩血,预防及健康宣教,1,卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活,动，护士进行指导、监督并检查病人,的活动情况。,定时更换体位，,1,2h/,次，膝下垫枕，避免过度屈,髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,2,长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一,静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。,3,尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效,措施。,预防及健康宣教 1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动,4,注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉,有无深压痛，重视病人主诉，,若病人站立后下肢有沉重、,胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应,及时通知医师,5,低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素,丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困,难引起腹压增高，影响静脉回流。,小腿：髌骨下缘,10cm,下肢周径的测量,4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有,下肢静脉血栓食疗方,?,黑木耳,6,克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗,血栓和抗血小板凝集。,?,芹菜根,5,个，红枣,10,个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低,血胆固醇作用。,?,吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。,它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。,下肢静脉血栓食疗方 ?黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。,7.,勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，,可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽,早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长,期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按,摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。,8.,高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。,9.,戒烟,由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知,病人及时戒烟。,7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，,谢谢！,谢谢！,