中枢神经系统感染的诊治课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中枢神经系统感染的诊治,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,中枢神经系统感染的诊治中枢神经系统感染的诊治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。中枢神经系统感染的诊治概述中枢神经系统（central nervous system,CNS),脑：大脑、脑干、小脑,脊髓：C8、T12、L5、S5,随着课改的不断深入,信息教育技术的快速发展。如何在教学中尝试运用现代教育媒体辅助教学提高教学效率,取得了较好的效果。这已是摆在所有教职工面前一个共同探讨的问题。中学语文教师如何把语文教学与现代教育技术整合,提高教学质量和效益,更是值得探究的新课题。近几年,本人尝试运用现代教育技术辅助语文教学,探索两者最佳的整合状态,在实践中初步进行了以下几点探究.,一、现代教育技术在语文教学运用时的一些误区,现代教育技术由于其独特的教学功能在语文教学中得到了广泛应用,但是如何在语文教学中恰当地运用现代教育媒体,由于在把握上的不足,以致在具体的操作过程中常常会步入误区,从而大大妨碍了语文学科现代化教育技术的发展和运用。,误区之一:不问教学内容,能用则用的“拿来主义”。,新课程改革要求教师们改变传统教学观念,培养学生自主、合作、探究的学习精神,于是有部分教师便过分地依赖多媒体教学,出现了无多媒体上不成优秀课的极端倾向。于是自然出现了不问教学内容,能用则用的“拿来主义”者。如今的网络系统提供了丰富的信息资源,让一堂课琳琅满目、花枝招展并非难事,与教学内容脱结的课件怎么能实现教学质的飞越?充其量只是形式上的花拳绣腿。如有些课件,动不动就是飞瀑流泉、白鹤展翅、花的世界、鸟的天堂画面不停地变换,色彩不断地轮回,将画面与色彩抽出,与教学内容吻合的东西几乎是一片空白。,误区之二:不管质量高低,要用则用的“随意主义”。,为适应新课程改革的要求,现代教育技术的运用已成必然。而各学校电教员不可能承担全校的课件制作工作。教师是多媒体教学的实施者,也是多媒体教学的设计者。教师苦于教学任务繁重,多半属于要用则用的“随意主义”。由于钻研得不够,课件质量上不去,使多媒体教学应有的效果大打折扣。如有位老师上一堂公开课,内容是爱莲说。为让学生领悟莲花的高洁品格,多媒体课件展示了不同形状的莲花:含苞欲放的,含情绽放的,豪情怒放的画面丰富而艳丽,可由于背景颜色太暗,学生无法看清文字内容。而这位老师在制作课件时,本想借形态各一的莲花来激发学生的兴趣,却忽视了与之品格密切相关的生存环境:淤泥,学生在欣赏画面时感受到莲花的美丽,却无法悟出其高洁的品格。莲花“出淤泥而不染”的清雅品质最终由教师硬塞给学生,多媒体画面没有取得预期的“润物细无声”的教学效果。,二、找准中学语文教学与现代教育技术整合的契合点,运用现代教育技术表现语文教材的感染力。 语文学科同其他学科根本不同之处在于它具有思想性又叫移情性。语文教材一般都是典范的言语作品,这些作品又都是作家运用语言表情、达意、载道的结果,其中蕴含着作者强烈的思想情感。因此对于语言作品的学习,既不能阉割其中的情、意、道,也不能一味矫饰,人为说教,而是注重品味,潜移默化。利用现代教育技术的优势,以声像呈现教学内容,图文并茂,情、声、色、意俱在,感染力强。教师可以根据教学的需要,运用现代教育技术创设各种意境,或提供所需情景,使学生迅速沉浸到作品的情意之中。学生犹如身临其境, 情感自然流露,教师再因势利导,把学文与育人融为一体,这样,既能加快学生对词语的感知和理解,又能加深对语言作品的感悟,有利于语感的培养。,三、现代教育技术与语文能力训练整合的途径和方法,1、阅读能力训练与现代教育技术的整合,阅读能力主要包括认读、理解、识记、速度四个因素。理解是阅读能力的核心,它包括领会字词的含义和感情色彩,领会文章的表现方法特点,领会文章的脉络思路,领会文章的主旨和意义,借助现代教育技术表现手段的灵活性、多样性和感染力强的优势,可以采用不同的方法优化阅读能力训练: (1)创设意境,渲染氛围。文学作品表达的是作者在某一历史时期某种特定社会背景中产生的思想感情,因此在教学前要向学生交待写作背景,帮助学生领会文章主旨,借助现代教育技术的多种媒体创设课文情境,或用图片或截取录像片断或以音乐渲染在课内展示,有利于学生进入课文描写的情景,增强学生理解语言文字的效率。 (2)再现过程,突破难点。阅读教学常会遇到语言文字描述较为抽象的过程,或现实生活中一时难以见到的客观现象。例如植物的生长、动物的进化过程,学生对此描述很难理解,无法读懂词句,特别是在说明文教学时,由于文体本身的特点,更易出现这种情况。运用现代教育技术就可以另辟蹊径,把影视或是自制动画引进课堂,化古为今、化远为近、化慢为快、化难为易、直观地再现这些事物或过程,以帮助学生读懂词句,理解课文。在教河中石兽一文时,学生不理解为何石兽会逆流而上的原因。只要运用现代教育技术,将石兽、泥沙、流水的物理属性及三者之间的相互关系及石兽的运动过程制成多媒体动画课件演示出来,学生即形象地感知石兽是如何翻转不停逆流而上了。再读课文时,就能轻轻松松地理解课文。,2、 写作能力训练与现代教育技术的整合,写作能力包括观察力、表达力、思考力、想象力,与现代教育技术整合的途径有以下两种: (1)提供贴近学生生活的写作素材,激发写作兴趣。写作训练必须贴近学生生活命题,并运用现代教育技术将生活中的各种场景、各类人物、各种材料引入课堂供学生练习,充分满足教师写作训练设计的要求。其提供素材的直观、生动与丰富性也激发了学生写作兴趣,在这种氛围下练习写作,学生思维活跃、有话可写、有情可抒。 (2)提高观察的效率,引导学生思维。通常情况下,观察的情景往往稍纵即逝,有的观察还要受时间、地点条件的限制。这样影响学生观察的实际效果,写作时产生思路不畅的情况。这时可以运用现代教育技术来引导学生思维,例如学生游览了某个地方后写作文,假如这个地方景点甚多,学生极易顺序不分,乱成一团,假如将游览的情景摄录下来,整理成条理清楚的课件,学生习作时,不仅条分缕析,而且通过重新看、重新听,一定能看清一些曾“视而不见”的景色,一定能听到一些曾“充耳不闻”的音响,获得一些曾“无动于衷”的感悟,写起来就能达到文思清楚、内容丰富。,以上是笔者对中学语文教学与现代教育技术整合的一些探索与思考。现代教育技术辅助教学,是教育现代化的必由之路,但若要有效地整合到语文学科中去必须以配合学生的应用需要,减轻教和学的负担为其前提的。,义务教育中小学语文学科教育是实施素质教育的重要基础。这一时期获得的语文知识，对学生今后发展和终身学习将会产生重大影响。在农村小学中，学生的后进生的人数比例较大。因此在农村小学教学中抓好语文后进学生的转化工作尤为重要。,下面就本人结合自身教育实践，在如何转化后进生工作方面进行浅析：,一、农村小学后进生成因分析,1.家庭因素,农村学生家长的文化素质普遍要比城区的家长低，他们对稍高年级的题目，自己也难以解答，更谈不上有效的辅导了。另外有些家长的传统观念认为，学生学习是老师的事，家长只需要负责孩子吃饱穿暖，因而他们一年四季忙于农事或外出打工，无心顾及自己孩子的学习，使自己的孩子养成了松散的学习习惯。此外单亲家庭子女日益增多，这些孩子缺乏家庭温暖，心理上造成了很大的伤害，使他们对学习和追求上进方面都失去了勇气和信心。,2.学校教育因素,农村小学由于受到很多客观因素的制约，与城里的学校相比还存在着一定的差距，从而导致农村小学生源的质量要比城里学校差的不良局面。,3.学生自身因素,学生自身没有端正好学习态度，没有养成起吃苦的精神，对学校的教育和家长的循循善诱产生逆反心理，甚至对立情绪，上课不专心，没有兴趣参与课堂互动。有的学生上课经常性地走神，做小动作，不懂也不向老师请教，长期对旧知识的“欠账太多”，造成知识、能力上的断层，对新知识无法理解。,4.教师因素,农村学校有的老师教学方法呆板，教学手段简单、落后，使学生感到学习枯燥无味，缺乏兴趣。还有一部分老师比较严厉，对学生要求过于严格，批评多于表扬，使学生失去学习兴趣和学习自信心，甚至产生逆反心理，学习成绩每况愈下。,二、语文后进生的学习转化策略,1.找准成因，建立学生档案,由于“后进学生”的形成是多种多样的，即：有的由于家长素质低又没时间管教；学生调皮贪玩、懒惰不求上进，对旧知识的“欠账太多”，造成知识、能力上的断层，对新知识无法理解；有的由于是智力较一般学生低、接受能力差，自卑感比较严重；有的由于是单亲家庭缺少亲情和关爱，体质差，缺课多，学习又不努力。因此，每次接受新班后要及时调查摸底，建立个人档案，对于语文后进生的成因和已有的语文知识水平进行备案，便于因材施教。,2.降低要求，培养自信心,对后进生要逐步提高，考虑他们的心理承受能力及文化基础等，不能操之过急。对后进生的转化目标和期望，要切合个人的实际和特点，使他们“跳一跳，摸得着”，一步一个脚印向前进。只要在原有基础上有一点进步就及时表扬。对于学习主动性差的同学如自己主动来问问题及时给以鼓励，慢慢地提高后进生的学习主动性。对于学习习惯差的同学按时完成作业或提前预习等都可以在课前提出表扬。对于接受能力差的同学制定分层学习目标。,3.家校合力解困,后进生的形成往往和其家庭背景有一定关系。家庭是孩子的第一所学校，父母是孩子的第一任老师，因此，孩子的学习态度养成、学习习惯培养等，都与家庭教育有着直接的联系。家庭因素对后进生的影响很大，有些父母把他们的责任仅仅定位在管好孩子的吃和穿，把教育孩子的责任推给学校和社会。当得知子女成绩差时，教育方法粗暴简单打骂一顿。一般后进生的家长都不大原意参加家长会，认为子女成绩差自己没有面子，不想面对老师和其他家长。针对这种情况我首先逐个与家长电话联系沟通、深入了解、全面分析学生，对他们的性格、学情等进行细致的分析，制定补习和提高的方案，并提出家长在家应配合老师所做的具体工作。其次我保证在家长会上不报成绩，适当请几位家长谈谈教育子女进步的方法。同时利用家校通每天通知家长当天学生的家庭作业，随时与家长取得联系。学生有进步了及时报给家长，给家长和学生以鼓励。学生情绪或学习状态出现波动也要及时和家长一起想办法。,4.小组学习，提高学习积极性,后进生都缺乏竞争意识：抱着我反正不会做，反正我的成绩就那样，再怎么也比不上成绩好的同学的一种无所谓的态度，不愿意去认真学习、完成作业。所以我就把班里学生分成几个小组，每个小组都有不同层次的学生，每个小组都是一个小集体，这样为了争夺荣誉各小组程度好的同学都主动帮助这些后进生，后进生们也为了不拖小组后腿纷纷你追我赶。这样不同程度的学生都齐心协力，提高了班级的整体水平。,5.耐心辅导，坚持不懈,后进生不是一朝一夕形成的，因此转化工作也不是一两天、一个月能完成的。他们自学能力差，长期对旧知识的“欠账太多”，造成知识、能力上的断层，对新知识无法接受，所以教师必须耐心引导。后进生回答问题一般不完整，老师应注意多加提示，引导他们完整地回答问题，从而逐渐提高学生自信度。练习中多巡视提示，以让他们能以较快的速度完成作业，分组讨论时教师应到差生组里进行指导，小组汇报时也让他们参与，逐渐树立他们在同学中的平等地位。对于后进生要有意识地让他们回答一些较易的题目，培养他们的信心，让他们尝到甜头，使他们意识到自己也可以学好的。他们记忆力差，理解和记住知识所花的时间，要比大多数普通学生要多得多。因为他们的记忆往往属于机械记忆，死记硬背，没有去理解，头天学过的东西第二天就忘了，教师必须多次反复去回顾复习。鼓励让学优生自愿与学困生结成“一帮一”对子，利用活动课或课下时间进行作业辅导。,6.善待后进生，提高学习兴趣，增强自信心,教师要将小学语文课堂形式多样化，举办诵读比赛、故事课堂，或者在写作课上让学生先体验在写作，利用现代化教学技术增强课堂趣味性，增长农村学生见识。对后进生的知识薄弱点进行个别辅导，对他们的作业进行面批面改，这样可及时发现存在的问题及时解决。要耐心并且细心地关注后进生的点滴变化，走进后进生的心灵，去感化并转化他们。,无论怎样说，我认为学习成绩较差的学生，比普通学生情感更脆弱，情绪更容易波动，他们的不自信是直接阻碍他们进步和发挥潜能的内因。教师要把握他们这些思想和心理特点，及时给予关怀，疏导和抚慰，稳定他们的情绪。,中枢神经系统感染的诊治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。中枢,1,中枢神经系统感染的诊治,中枢神经系统感染的诊治,2,概述,中枢神经系统（central nervous system,CNS),脑：大脑、脑干、小脑,脊髓：C8、T12、L5、S5,概述中枢神经系统（central nervous syste,3,概述,CNS感染是脑实质、脊髓、被膜及血管受病原体感染所致。,脑炎 脑实质感染引起炎症反应，若局部液化则形成脓肿,脊髓炎 脊髓实质感染的炎症反应,脑膜炎 上述被膜局限性感染的炎症（软脑膜或脑脊髓炎、硬膜下或硬膜外血肿）,概述CNS感染是脑实质、脊髓、被膜及血管受病原体感染所致。,4,病原学,病毒,细菌,真菌,螺旋体,寄生虫,病原学病毒,5,病原学,病毒,疱疹病毒、,肠道病毒、,呼吸道合胞病毒、,虫媒病毒、,副粘病毒、,HIV,其他（CMV、腺病毒、轮状病毒、狂犬病毒、朊病毒）,病原学病毒,6,病原学,细菌,G+ 菌 肺炎链球菌、金葡菌 ,G- 菌 脑膜炎双球菌、大肠杆菌 ,厌氧菌 分枝杆菌,病原学细菌,7,病原学,真菌,新型隐球菌,念珠菌,病原学真菌,8,病原学,螺旋体,梅毒,莱姆病,钩体,回归热,病原学螺旋体,9,病原学,寄生虫,原虫 疟原虫、阿米巴原虫、弓形虫、锥虫,绦虫 囊尾蚴病（猪肉绦虫幼虫）,包虫病（棘球绦虫幼虫）,多头蚴病 （狗绦虫幼虫）,裂头蚴病,吸虫 肺吸虫、血吸虫,线虫 旋毛虫、血管圆线虫、颚口线虫、弓蛔 虫,病原学寄生虫,10,病理生理及病理改变,炎症区大量吞噬细胞聚集,超氧阴离子自由基,细胞变性坏死（细胞膜、亚细胞器）,细胞,Ca,2+,内流增加、排出减少,细胞,Ca,2+,内超载,细胞受损、死亡,蛋白变性,多肽裂解,自由基使,Na-K-ATP,酶解偶联导致严重脑水肿,病理生理及病理改变炎症区大量吞噬细胞聚集超氧阴离子自由基细胞,11,病理生理及病理改变,基本病理：炎症,变质 神经细胞变形坏死,渗出 血管间隙内炎细胞浸润、血管套、炎性脑水肿,增生 主要为胶质细胞增生,病理生理及病理改变基本病理：炎症,12,常见症状及体征,发热,头痛,呕吐,常见症状及体征发热,13,常见症状及体征,脑膜刺激症,颈强直,Kernig征,Lasegue征,Brudzinski征,坐位低头/贴膝试验,常见症状及体征脑膜刺激症,14,常见症状及体征,昏迷,浅,中度,深,过度（脑死亡）,醒状（去大脑皮层状态）,常见症状及体征昏迷,15,常见症状及体征,颅内压增高,脑脊液压力 50滴/分; 200mm H,2,O,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,常见症状及体征颅内压增高,16,常见症状及体征,脑疝 抽搐,瘫痪,偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫,分级 0级完全瘫痪,1级肌肉可收缩，但不能产生动作,2级肢体在床上可移动，不能抬离床面,3级肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力,4级能做抵抗阻力动作，较正常差,5级正常肌力,常见症状及体征脑疝 抽搐,17,实验室检查及相关检查,血象,病毒性 白细胞下降,细菌及螺旋体性 白细胞多上升,寄生虫 嗜酸性粒细胞上升,实验室检查及相关检查血象,18,实验室检查及相关检查,脑脊液 (CSF)检查,实验室检查及相关检查脑脊液 (CSF)检查,19,实验室检查及相关检查,脑CT/MRI,颅内感染及寄生虫可敏感显示,增强扫描更具定性价值,实验室检查及相关检查脑CT/MRI,20,实验室检查及相关检查,病原学检测,CSF,涂片染色和培养及药敏试验,查细菌、真菌,PCR,特异性抗原抗体,实验室检查及相关检查病原学检测,21,实验室检查及相关检查,病原学检测,血涂片,查特异性抗体,皮试,实验室检查及相关检查病原学检测,22,抗病毒治疗,抗病毒治疗,23,抗真菌治疗,抗真菌治疗,24,无菌性脑膜炎,多具自限性,病因 ：病毒为主，尤肠道病毒、腮腺炎病毒、EBV、 螺旋体,症状及体征 发热、头痛、脑膜刺激症,检查 ： 血WBC正常或下降；血清学；CSF 压力 升高、细胞25-500/L为主、糖正常或下降、蛋白升高、分离病原,治疗 ：病毒性 支持、对症（降颅压）,螺旋体 加用青霉素G2000万/d；头孢曲松2-4g/d,静点14天,无菌性脑膜炎多具自限性,25,脑炎,病因,乙脑病毒、疱疹病毒、狂犬病毒及其他,诊断,症状及体征 发热、头痛、意识障碍、病理反射,血象 白细胞中度升高,血清学,CSF 压力正常/升高，细胞数增加，糖正常，蛋白上升，病毒分离， 抗原、抗体,脑炎病因,26,脑炎治疗,支持、对症治疗 高热、惊厥、颅内压增高、呼吸循环衰竭,抗病毒治疗,乙脑：干扰素、利巴韦林、TEV-MCAb,HSE脑炎：,阿昔洛韦 5-10mg/kg ,q8h,14-21d,阿糖腺苷15mg/kg,qd,10d,利巴韦林0.5-1.0g/d(20-30ug/kg),qd,10d,VZV脑炎：阿昔洛韦 5-10mg/kg ,q8h,7-10d,脑炎治疗,27,脑炎治疗,肾上皮质激素 有争议,抗炎、退热、减轻脑水肿、保护血脑屏障,早期、短疗程使用,用法：地塞米松 10-20mg/d(儿童酌减）分次静滴或肌注，体温降至38度减量；,甲泼尼龙 100mg,qd,静滴3天后改强的松30-50mg,qd,2-5d减量5-10mg至停药；,强的松 30-50mg,qd,7-10d减量到停药,中医中药,脑炎治疗肾上皮质激素 有争议,28,脊髓灰质炎,病因,脊髓灰质炎病毒,诊断,症状及体征 ： 上呼吸道炎症、胃肠功能紊乱、脑膜激惹征；1%-2%瘫痪（脊髓型常见，延髓型、胸型、混合型）,检查 ：血WBC正常/轻度增高；分离病毒；血清学；PCR,CSF ： 细胞50-500；淋巴升高；糖正常或轻度升高；分离病毒；特异性抗体,脊髓灰质炎病因,29,脊髓灰质炎,治疗,支持、对症治疗,瘫痪期,他巴唑10mg,qd,10d;,新斯的明0.5-1mg/次,qd,20-30d;,恢复期 针刺理疗,后遗症、手术或其他,脊髓灰质炎治疗,30,化脓性脑膜炎病因,G,+,菌：肺炎链球菌（成人30-50%；儿童10-20%）、B链球菌、利斯特杆菌、金葡菌,G,-,菌： 脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌,化脓性脑膜炎病因,31,化脓性脑膜炎诊断,症状及体征 发热、头痛、脑膜激惹征及其他,检查,血 WBC升高，N为主；培养,CSF 压力高；细胞1000-20000；糖下降；蛋白升高；涂片染色查菌、培养查抗原,影像学,颅脑CT示皮质及皮质下广泛或局限低密度影；增强显示脑膜线性异常强化；,颅脑MRI增强扫描示脑膜线性强化,化脓性脑膜炎诊断症状及体征 发热、头痛、脑膜激惹征及其他,32,化脓性脑膜炎治疗,支持、对症、降颅压,化脓性脑膜炎治疗,33,化脓性脑膜炎治疗,抗菌治疗,肺炎链球菌脑膜炎,青霉素敏感者：青霉素24百万/d,分6次静滴；头孢曲松4g/d,q12h;氯霉素6g/d,分4次静滴,耐青霉素常有交叉耐头孢及其他：可用头孢曲松4g/d(用或不用万古30mg/kg.d,分2-3次;10-14d,流脑,青霉素24百万/d,分4次；头孢曲松4g/d,分2次；氯霉素4g/d,分4次；均静滴至无热5天,流感嗜血杆菌性脑膜炎,头孢曲松4g/d，分1-2次；氯霉素100mg/kg.d静滴10-14d,化脓性脑膜炎治疗抗菌治疗,34,不明原因化脓性脑膜炎抗菌治疗,不明原因化脓性脑膜炎抗菌治疗,35,不明原因化脓性脑膜炎抗菌治疗,注：,耐青霉素肺炎链球菌流行区，万古10-15mg/kg,ivgtt,4次/d,头孢噻肟2g,ivgtt,4次/d;对,“,青,”,敏感3-4百万，ivgtt,6次/d,氨苄青2g,ivgtt,6次/d,他定50-100mg/kg,ivgtt,3次/d,万古10-15mg/kg,ivgtt,4次/d,不明原因化脓性脑膜炎抗菌治疗注：,36,慢性脑膜炎病因,结核菌、,真菌（隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌）,螺旋体（梅毒、伯氏包柔螺旋体）、,布氏杆菌,慢性脑膜炎病因 结核菌、,37,慢性脑膜炎诊断,一般发病较慢；症状同一般脑膜炎,检验,血象 常规无特殊；可做培养，特异性抗原抗体,CSF 颅压升高；细胞50-1000，多淋巴；糖下降、蛋白上升；涂片染色查细菌、培养、特异性抗原抗体,慢性脑膜炎诊断,38,慢性脑膜炎诊断,影像学检查,颅脑CT/MRI（MRI较CT更加清晰敏感）,结核者：脑底池外侧裂变窄、消失，密度增加；肉芽肿时，呈圆形或卵圆形等密度或轻度高密度增强扫描更明显,慢性脑膜炎诊断,39,慢性脑膜炎的治疗,一般治疗以支持对症为主,抗菌治疗,结核性脑膜炎,强化期（2,+,月）链霉素0.5,im,2次/d+异烟肼0.2-0.3,3次/d+利福平0.6-0.9分2-3次+吡嗪酰胺1g，3次/d+激素,注：激素 地米2.5mg,4次/d静滴1w，到3周渐减停药；强的松10mg,3次/d,2-3月；强的松1mg/kg.d,30d后减量至停药,后续期（10月）异+利+吡+乙（1g/d;分1-2次）;或异+利+卡那霉素0.5 ，im,2次/d(总量120g)+乙；异+吡+对氨基水杨酸8-12g/d,分3次,慢性脑膜炎的治疗一般治疗以支持对症为主,40,慢性脑膜炎的治疗,晚期顽固性或慢性结脑,多伴,CSF蛋白升高或伴椎管梗阻,治疗：异烟肼50-100mg+泼尼松龙10-25mg鞘内注射2-3次/w,疗程10-15d,慢性脑膜炎的治疗晚期顽固性或慢性结脑,41,慢性脑膜炎的治疗,脑积水治疗,乙酰唑胺25-50mg/kg.d,分3-4次+反复腰穿放CSF10-30ml,1-2次/d.至颅压3g/l放CSF5-10ml缓注NS5-10ml,反复3-5次；3-4次/w,慢性脑膜炎的治疗脑脊髓蛛网膜炎,43,慢性脑膜炎的治疗,隐球菌脑膜炎,两性霉素B0.7-1mg/kg.d,静滴14d（氟胞嘧啶5-10g/d儿：100-200mg/kg.d)分次口服，疗程3月；继而氟康唑400mg/d,服用8周,单一两性霉素B治疗总剂量应达3-4g,3月,重者疗效不明显：可用两性霉素B0.05-0.1mg+地米2-5mg+5ml/次，鞘内注射，qd;并逐渐加两性霉素B至1mg/次，改为2-3次/w.两性霉素B鞘内注射总量20mg为宜,慢性脑膜炎的治疗隐球菌脑膜炎,44,慢性脑膜炎的治疗,不耐受两性霉素B者：可慎用两性霉素B脂质体0.3mg/kg稀释后静滴，逐渐加量。总量5-8g,疗程8-12周,慢性脑膜炎的治疗不耐受两性霉素B者：可慎用两性霉素B脂质体0,45,慢性脑膜炎的治疗,脑脓肿,头孢曲松,2g,ivgtt,2次/d,头孢噻肟2g,ivgtt,4次/d+甲硝唑500mg,3次/d,6-8w.若能引流则3-4w,慢性脑膜炎的治疗脑脓肿,46,CNS寄生虫感染,囊虫病,脑型疟疾,脑弓形虫病,脑肺吸虫病,脑血吸虫病,脑阿米巴病,CNS寄生虫感染囊虫病,47,囊虫病,猪肉绦虫幼虫所致，80%癫痫。脊髓受损可致神经根痛及相应运动、感觉丧失,CSF：压力升高、细胞升高、E升高、蛋白升高、糖下降；特异性抗原抗体；,CT/MRI;囊性带头节、钙化灶,治疗： 颅内压升高者降颅压静滴地米,抗虫 阿苯达唑15-20mg/kg.d,3次/d,10d，2-3疗程，间断2-3w重复,吡喹酮180mg/kg.疗程。分6-8d,间断1-3月重复；2-3疗程,囊虫病猪肉绦虫幼虫所致，80%癫痫。脊髓受损可致神经根痛及相,48,脑型疟疾,表现：高热、头痛、神志改变、脑膜激热征、抽搐,血象：HgB下降WBC上升，涂片可查到原虫,治疗：一般 降温解惊，防治脑水肿，地塞米松,抗疟 咯奈啶3-6mg/kg间隔6-8h只重复1次，用2-3天；奎宁500mg静滴（10万）2次/d,至醒改口服；青蒿素首剂600mg,肌注2，3各150mg,(首剂200mg6-8h后100mg,2,3天各100mg);蒿甲醚首剂320mg,2,3天各肌注160mg.,脑型疟疾表现：高热、头痛、神志改变、脑膜激热征、抽搐,49,脑弓形虫病,多见于免疫低下者，可发热、丘疹、全身淋巴结肿大占90%，脑膜炎症状，可有脑炎表现。,血象：WBC正常/轻增，L,E轻增，特异性抗原抗体；,CSF：压力多正常，细胞100-300，主为L;蛋白升高；糖正常/下降；PCR测DNA；抗原,颅脑CT/MRI：多发性片状低密度影;多圆长T1,T2信号；淋巴结EP片活检,治疗：乙胺嘧啶首剂200mg,后50-75mg/d,分2次服用+磺胺嘧啶4-6g/d共4-6周，改乙胺嘧啶25-50mg/d+磺胺嘧啶2-4g/d,长期，或交替1月1疗程；克林100-900mg/d+螺旋霉素2-4g/d,3周1疗程，间隔1周重复,脑弓形虫病多见于免疫低下者，可发热、丘疹、全身淋巴结肿大占9,50,脑肺吸虫病,脑型多见，颅内占位，癫痫，局灶性症状，脊髓型 下肢感觉异常，瘫痪,血象：WBC/E升高；特异性抗原抗体,CSF：查见E；蛋白轻增；虫卵,皮下结节活检，皮内试验,脑CT：颞叶枕叶肥皂泡多发性钙化,治疗：支持对症，降颅压；激素,阿苯达唑10mg/kg,3次/d,2d;吡喹酮25mg/kg,3次/d,2-3d,脑肺吸虫病脑型多见，颅内占位，癫痫，局灶性症状，脊髓型 下肢,51,脑血吸虫病,急性型：急性血吸虫病伴脑膜刺激症状,慢性型：主要表现为癫痫,脑血吸虫病急性型：急性血吸虫病伴脑膜刺激症状,52,脑血吸虫病,血象：急性者WBC/E升高明显；慢性者E轻增；抗原抗体,CSF：仅压力升高,大便沉孵法,直肠粘膜,脑CT：顶叶枕叶数厘米大小、高密度结节影,脑MRI：结节形成环形长T1T2信号灶。,脑血吸虫病血象：急性者WBC/E升高明显；慢性者E轻增；抗原,53,脑血吸虫病,治疗,支持对症，皮质类固醇,吡喹酮：急性者120mg/kg,2-3次/d,4-6d;,慢性者10mg/kg,3次/d,2d:,阿苯达唑：400-500mg,2-3次/d;5-7天1疗程，必要时间2周，可重复1-2疗程,脑血吸虫病治疗,54,脑阿米巴病,急性脑膜炎：耐格里阿米巴所致，表现为WBC升高，CSF呈血性或脓性，涂片或脑组织查到滋养体,亚急性脑膜炎：棘阿米巴所致，呈慢性腹膜炎表现,脑阿米巴病急性脑膜炎：耐格里阿米巴所致，表现为WBC升高，C,55,脑阿米巴病,检查,CSF：细胞1000左右，单核为主，不宜查到滋养体,治疗,脑膜炎病原治疗不理想，可用两性霉素B+利福平或四环素或酮康唑治疗，疗程3月,脑阿米巴病检查,56,阿米巴脑脓肿,溶组织阿米巴所致，可有类似化脓性脑膜炎表现，多突发癫痫或局灶性症状,CSF；压力升高；细胞数增加；蛋白增加；糖下降；Cl下降；可查见滋养体,脑CT：局部较均匀低密度影,脑MRI：囊性或实性占位病变,阿米巴脑脓肿溶组织阿米巴所致，可有类似化脓性脑膜炎表现，多突,57,阿米巴脑脓肿,治疗：,一般处理 脱水降颅压，酌情外科处理,药物治疗,首选甲硝唑800mg，3次/d,10-12d,替硝唑2g/d.次，10-12天,氯喹0.5，2次/天；2天后0.25，2次/天，2-3周；必要时可重复治疗,阿米巴脑脓肿治疗：,58,谢谢,谢谢,59,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,60,