急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性冠脉综合征 GRACE评分及其临床医学意义,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,急性冠脉综合征 GRACE评分及其临床医学意义急性冠脉综合征 GRACE评分及其临床医学意义11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克急性冠脉综合征,GRACE评分及其临赢义,为什么要进行危险分层评估?,不容否认，新时期，写作是书面表达和传递信息的交际能力，是小学英语学习中的重点内容，也是一个难点。在小学英语教学过程中，作为教师的我们要积极培养小学生的英语写作能力，从而提高学生的学习英语效果。为此，作为新时期小学阶段英语教育工作者，经过多年的教学，以及参阅大量的文献，对于新时期小学阶段英语写作优质教育教学有着深刻的认识，在此表述，供同仁参考指正。,一、注重写作训练原则,写作，特别是小学阶段的英语写作，一直困扰着广大小学英语教学工作者。为此，经过多年的教学，我认为，我们首先应该正视写作训练的基本原则。写作训练并不是一件非常容易的事情，作为新时期的教育工作者，我们要遵循循序渐进、并以口语为突破口提高写作能力。写是一项综合的语言技能，在英语学习的过程中难度较大。由浅入深、循序渐进是对小学生英语写作动机的一种保护。在写的训练过程中，学生会因为能力不足、缺乏知识铺垫陷入不知道如何写的境况，老师也经常因现有的参考资料不够而担心写作会加大工作量和影响课堂气氛。因此，小学英语教师应该针对小学生的年龄特点和语言水平，步骤清晰地设计难易适中、贴近生活、趣味性强的活动。从词汇开始，帮助学生掌握写作中遇到的相关词汇，搭建框架、组织思路，从而实现英语作文的写作，帮助学生建立写作的信心和兴趣。同时我们也可以充分利用口语为突破口。当前，小学英语教材紧密地结合小学生好奇、爱唱爱跳、爱说爱演的特点，为教学提供了丰富的听、说、读、写方面的材料，尤其是口语训练材料。合作式的口语讨论可以使学生有机会交流思想，集思广益，取长补短，丰富个人的写作素材，再加以独立思考，从而帮助学生完成较复杂的英语写作，体验写作的成功。,二、写作方法的合理指导,方法，老生常谈的话题。可是，磨刀不误砍柴工，方法显得格外重要。在小学阶段英语写作教学过程中，教师要积极地通过巧妙、规范、科学的指导。在教学过程中，如果教师直接要求学生写出一小段或一大段文字，这对于学生来说，也还是有困难的，这就要求教师要因材施教循序渐进地指导学生练习写作。在指导学生写作时，教师可以采用多种形式，如以独立完成或小组合作的方式开展活动。小学生的英语词汇积累还较少，英语写作水平普遍不高，教师要经常鼓励他们与其他学生进行讨论，然后再独立写作，写好后相互交换阅读并提出修改建议；另外，教师还可以某一个主题让学生先来口头表达，要求每一学生都要说一到两句话，让学生尝试将这些写到黑板上，通过集思广益，开阔学生的思维，接着将黑板上的话组成一个符合逻辑的小短文。当然，我们也可以通过启发式写作法。启发式英语写作法的应用主要目的是让学生形成积极主动的写作习惯，帮助学生对写作进自主探索，在写作的过程中使学生形成良好的写作思维，掌握高效的写作方式，逐渐形成具有自身特色的写作风格。在指导学生进行英语写作时，教师可以组织学生一起通过小组讨论的方式对某个话题进行事先探讨，让每个小组根据讨论结果列出提纲，再让小组成员根据本组的写作提纲展开写作。通过这种方式，学生虽然围绕同一主题进行写作，但是用词用句及写作风格却各具特色，反映出学生不同的个性，有利于学生的个性培养。当然，我们也可以通过仿写法。在教学过程中，每结束一个单元的学习之后，教师都可以要求学生根据本单元教学重点，围绕本单元的主题并通过仿写方式来完成一篇英语写作。仿写可以围绕某个人、某件事来展开，其中应注意时态、名词单复数的正确使用。通过一系列教学方法的合理指导，从而促进优质写作教育教学合理开展。,三、重视阅读作用，从阅读中学习写作,众所周知，小学阶段英语写作教学离不开阅读。,阅读：为写作积累丰富素材写作是一种语言输出。我们希望学生能输出语言，就必须首先给学生以大量的语言输入。教学中，教师可从课内和课外两个角度组织阅读活动，为写作提供真实又丰厚的语料输入。比如，在课堂过程中，我们可以积极的引导学生合理的阅读和积累。比如，单词积累。大量的词汇积累是写好一篇作文的基础。强化词汇记忆的督促和检查，不但能够提高词汇教学的主动性、趣味性，而且能够激发儿童想学想记的欲望。同时重视诵读课文。“熟读唐诗三百首，不会写诗也会吟”，英语写作也是如此。教学中适当要求儿童背诵，儿童就会模仿这样的句子尝试写作，进而就能够写出语法准确、语意通顺、结构规范的英语作文。然而仅仅依靠课堂的时间是远远不够。我们还要充分利用课外时间，注重课外拓展。要写好文章仅靠书本上的词汇远远不够，要使儿童的英语表达更加地道，那就需要增加课外阅读量。儿童通过课外多阅读范文，熟悉文中佳句，提炼写作观点，多动脑思考，可以使自己的语言表达更加准确，语言感情更加丰富。为此，教师应鼓励学生们广泛阅读一些其他题材的文章，以积累更多写作素材。,总之，新时期，对于小学阶段英语学科写作教育教学，作为教师的我们要引起足够的重视。在教学过程中，通过正确认识写作原则；写作方法的合理指导；以及重视阅读，从而真正的促进小学阶段优质写作教学的合理开展。,九年义务教育不是精英教育，是基础教育。初中的教育是完成九年义务教育的最后阶段，它一方面肩负着为社会培养合格的劳动大军的任务，另一方面肩负着向高中输送优秀新生的任务。由于现在我们国家倡导教育的“均衡发展“，不仅学校与学校之间要均衡，而且班级与班级之间要均衡。每个班级学生由于受到遗传、家庭、环境等因素的制约，每个人的生理发展和心理特征上存在着不同的差异，对化学的兴趣和爱好，对化学知识的接受能力也是有差异的。好、中、差的学生同时存在，因此要全面提高教学质量，让好学生学的饱，让基础差的学生有的学，重视个体差异，进行合理的“分组分层次教学”是一种符合当前教育国情，符合因材施教原则的教学方法。通过几年的初中化学课程的教学，初步探索和实践了分层次教学。,以下谈谈本人的一些心得体会和做法：,1学生学习情况的分类是分层次教学的基础,对学生的学习情况进行分类，这不是人为地给学生划分等级，而是为了采用相应的教学内容和教学手段，为不同层次的学生服务以达到共同进步的目标。为了能够比较准确的对学生进行分类不能只单一的依据考试的分数而是应该依据学生的综合能力，因而教师在教学过程中，要深入到学生中去，尽早了解每个,学生的学习情况，尽早掌握不同学习层次学生群体的分布情况，为实施分层次教学打好基础。,根据学习态度、理解能力和学习成绩，大致将学生分为以下四个群?w。,第一类：学习态度认真积极，理解力强，基础扎实，成绩较稳定；,第二类：学习态度较积极，有上进心，理解力较强，但基础不够扎实，成绩中上，有时欠稳定；,第三类：有一定上进心和学习自觉性，但基础和理解力一般，成绩中等，有时偏下；,第四类：学习积极性不高，自觉性不足，缺乏自信心，基础和理解力较差，成绩欠佳。,2明确分层次教学的目标是分层次教学的关键,分层次教学应明确对不同类学生所达到的教学目标应有所区别，根据不同的教学目标来指引我们进行相应的教学授课。例如；我将化学分层次教学的具体目标初步定为：,（1）第一类和第二类学生：应注意扩大其知识的深度和广度，强化其对知识的理解、掌握和运用能力，加强其科学思维能力和动手能力的培养。,（2）第三类学生，要使其牢固掌握基础知识和基本技能，加强对知识的理解和运用，提高分析问题和解决问题的能力。,（3）第四类学生，要着重培养其学习兴趣和学习信心，帮助其掌握正确的学习方法，加强其对基础知识和基本技能的掌握，提高其观察现象、分析问题和解决问题的能力。,3实施分层是分层次教学的主要内容,开展分层次教学必须落实到教师的备课、授课、练习课、布置作业、测试及评讲、备考复习、课外辅导等每一个教学环节中。只有这样，才能使不同群体的学生得到合理的、充分的培养和训练，某一方面的脱节，都将影响到实际的教学效果。在备课过程中，教师除应掌握教学大纲的基本要求外，还应根据具体情况考虑对学习情况不同的学生群体在教学内容、教学方法上有所区别，并做好准备，为分层次教学打下良好基础。授课时通常只能按教学大纲的要求，面向大多数学生。教师应熟悉教学大纲对知识的深度和广度的要求，严格把握教学内容的范围和难度，使绝大部分学生能顺利理解和掌握化学的基础知识和基本技能。学会观察化学现象和解决化学问题的基本方法和技巧，掌握基本的化学应用知识；培养学生的学习兴趣和正确的学习态度、学习方法。同时，可适当增加一些相关的知识，以扩大学生的知识面，提高学生的学习兴趣。对部分吃不饱或吃不消的学生则通过其他教学环节进行弥补。练习课较正常的讲授课有更大的灵活性。教师可通过控制练习题的内容范围、深度、数量等来达到分层次教学的目的，同时也可采用指定完成、指定发言、自由讨论等多种灵活的形式来开展教学。这需要教师事先做好精心的准备和设计。 布置家庭作业时，教师可根据不同情况给学生布置不同内容、不同深度、不同数量的作业。例如，对A，B类学生，可适当减少作业量，适当增大难度，并布置一些课外阅读以扩大其知识面；对C，D类学生，则适当增加有关基础知识、基本技能方面的作业，敦促其自觉巩固对双基的理解和记忆。例如，有关溶质质量分数与化学方程式结合的计算是中考重点，这类题对于中等及以下的学生，在一道大题中不要求完整地做所有的小题，只要能正确书写化学方程式和准确求出溶质质量就可以了，对反应后溶液中的有关问题可以不作要求，而优秀生必须做完整且有所提高。可设计如下：含杂质的锌粉20克恰好与100克稀盐酸完全反应杂质不参加反应生成0.4克氢气，求：（1）锌粉的纯度？ （2）稀盐酸中溶质的质量分数？ （3）生成的氯化锌溶液中溶质的质量分数？ 这道题对于中等及以上学生能完成1、2两题，鼓励完成3；优等生不仅完成1、2、3，而且还可增加这么一道题，40克含碳酸钙杂质的氯化钙样品，与62.2克硫酸恰好完全反应，反应结束后所得溶液质量为100克，求所得溶液中溶质的质量分数是多少？ 测验和考试是定期检测学生对所学知识掌握情况的一种手段。因此，教师在出题时要根据具体情况对题目的范围和难度进行选择，既要有难度稍大的试题使学生意识到自己还有不足之处，又要有难度偏浅的试题使学生提高自信心和学习兴趣，必要时还可考虑出两套内容、难度不同的试题同时分别测试A，B类和C，D类学生，以达到不同的检测目标。试卷的评讲可根据测试成绩的总体情况，采取教师评讲、学生自评、学生互评等多种方式。如果总体成绩呈正态分布，则对C，D类学生进行评讲，A，B类学生要求其自评或互评；如果总体成绩呈负偏态分布，表明绝大部分学生对所测试知识掌握情况较好，此时不进行专门评讲，教师可在课后对少数成绩不理想的学生进行个别辅导；如果总体成绩呈正偏态分布，即学生对所测试知识的掌握普遍不理想，此时则对全班进行评讲。除上述以外，在备考复习，课外辅导等方面，分层次教学都是必不可少的，同时还可通过开展第二课堂等活动来加强分层次教学的实施。,4心理教育是分层次教学的催化剂,学生由于各种智力或非智力因素的影响，造成对学习化学的兴趣差异和成绩差异。对同一个班的学生来说，采用不同的内容、不同的方法进行教育，势必引起一些学生心理上的变化。成绩差的学生可能会因此产生自卑心理，失去学习的自信心，结果可能导致学习的进一步下降；而成绩好的学生则可能因此产生骄傲自大的思想，学习的自觉性下降，结果也可能导致学习的退步。因此，在进行分层次教学、提高教学质量的同时，教师还必须注意对学生进行心理教育和思想教育，鼓励争上游，帮助学生培养正确的人生观，培养坚强的毅力和拼搏精神。教师应根据学生学习情况的变化及时调整相应的分层次教学。此外，在日常生活中，教师要与学生多进行思想交流和沟通，把自己的爱心倾注到学生身上，建立师生之间的良好感情基础，取得学生的理解和信任。只有这样，才能使教学工作顺利开展，才能收到良好的教学效果。,教无定法，但教学有法，要想提高教学效益，必须选择好教法。选择的标准是教法要能适应教学对象的需要，符合学校的办学定位。采用什么样的教法来提高课效呢？因地而异，因人而异，无论是分层次教学，还是自主学习，都不是绝对的好教法，且不搞一刀切，一哄而上，要让不同的教法在富饶或贫瘠的土壤中都能够茁壮的成长，百花齐放。,急性冠脉综合征 GRACE评分及其临床医学意义11、用道德的,1,急性冠脉综合征,GRACE评分及其临赢义,急性冠脉综合征,2,为什么要进行危险分层评估?,为什么要进行危险分层评估?,3,ACS患者为什么要进行风险分层评估?,口ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征,发生,重心血管不良预后的风险差异很大,口二分法危险分层(如正常或升高的肌钙蛋白,ECG正常或,异常)的准确性不够,口危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物),To provide more accurate prognostic information, and to target treatment,more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required,临床需要更为合适、准确,并且用户友好的危险分层工具以提供更准确,的预后信息和指导治疗,ox KA. et al,ACS患者为什么要进行风险分层评估?,4,以实为镜,尽知屑险,GRACE危险分层,以实为镜,尽知屑险,5,什么是 GRACE评分?,口 GRACE评分基于 GRACE研究制定,口危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立,预测能力的因素,口模型在多项研究中得到印证,口 GRACE和 GUSTO-2B研究,口以及外部研究如Mayo临床人群,口加拿大AcS登记研究,口葡萄牙登记研究,口国际指南推荐 GRACE为ACS入院和出院时以及院外的主,要评分工具之,2007;28(13):1598-660,什么是 GRACE评分?,6,什么是 GRACE研究?,GRACE主研究,目前最大规模的多国、前瞻性注,册研究,亚研究1,亚研究3,亚研究2,在真实环境里,不干涉现有的治,GRACE,疗模式,真实反映医生治疗决策,和病情转归,覆盖AcS整个疾病谱,GRCE,进行住院期间和6个月或者更长时,间的随访,记录患者地区分布、临床表现,治疗及转归的详细资料,COR,什么是 GRACE研究?,7,GRACE研究的进程,截至2011年3月10日,口全球30个国家,日247家医院,口102341例AC惠,口发表摘要118篇,口论文114篇,GRACE研究的进程,8,GRACE GRA研究的目的,口发现可以提高AcS诊疗水平的机遇;,口对现有治疗及诊断策略,以及院内,出院后临床,转归的分析以提高目前的治疗水平;,口为以后的临床研究提出假设;,口传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状,提,供提高诊疗水平的依据。,GRACE GRA研究的目的,9,GRACE评分是,ACS患者危险分层及个体化治宁的有效依据,GRACE评分是,10,GRACE评分有效预者临床预后,GRACE risk score,Death/ Ml at 30 cays,AC日72(95%C:0027-0.714),(95%C0872-0756),8,CPACE06-112 CRAC,1.9v,57,n=460例冠脉监护病房ACS思者,评估3种ACS危险,GRACE评分有效预者临床预后,11,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,12,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,13,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,14,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,15,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,16,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,17,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,18,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,19,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,20,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,21,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,22,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,23,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,24,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,25,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,26,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,27,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,28,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,29,急性冠脉综合征-GRACE评分及其临床医学意义课件,30,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,31,