亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克亚胺培南治疗MDR致病菌感染的,推荐给药剂量,我国细菌耐药形式,抗菌药物选择性压力、药物不,耐药菌对多数抗菌药,严峻,耐药菌感染,合理应用细菌网药性传播等物敏感率较低,给治,因素导致细菌耐药,危害严重,疗带来极大困难,耐药菌感染显著增加患者的死亡率,ESBL高发,耐药菌感染显著延长患者住院时间,铜绿假单胞菌和不动杆菌属的对多数抗菌,药物敏感率较低,呼吸道是耐药菌主要标本来源,不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率上升,讯速,如何更好的治疗MDR致病菌感染?,写作技能的培养是一个循序渐进的过程，对于英语学科而言更是如此。我们农村学生上初中才刚刚接触英语教材，如果要求他们用英语进行书面表达肯定有一定困难，因此教师需要通过多种途径为学生搭建写作平台，引导并帮助学生激活写作兴趣，鼓励学生在写作过程中查阅词典或向他人请教。对于他们的习作，教师更应以赞赏和鼓励为主，其目的在于激发学生的写作兴趣，调动学生写作的积极性和主动性，从而走好英语写作的入门教学。,一、阅读、识记积累来打好写作基础,初级中学英语课程标准中要求初中学生应达到15万字的课外阅读量，要着重提高学生用英语获取信息、处理信息、分析和解决问题的能力；逐步培养学生用英语进行思维和表达的能力。在教学实践中可知，学生只有通过读和听才能接触到地道的英语，也只有在获得大量语言输入的前提下才能进行语言输出。通过阅读保证充分的语言输入是培养学生写作能力的有效途径之一。我们知道，阅读是写作的前提和基础。如果没有大量的有效阅读活动, 没有一定的阅读能力, 不把英语阅读材料中的语言知识、篇章知识、文化知识等等信息输入自己的资料库里并不断对其内化的话, 写作者是不可能写出内容详实感人、意义连贯、结构完整、既符合英语语言规范、又符合英、美文化习俗的地道的英语作文的。根据Krashen提出的可理解性输入假说理论，外语习得的关健是接触大量可理解，有趣又相关的目的语。没有一定量的目的语的输入，输出难以产生。在写作的第一阶段，也就是所谓的采集阶段，写作者的主要采集手段就是阅读。可以说, 写作的过程是一个从感性到理性飞跃的过程，在这个飞跃过程中，阅读是它最有力的支撑点，缺少了阅读活动，写作活动便无法展开。,二、用词说句、连句成段,看词说句就是口头造句，即教师向学生提供一些单词，如：river, bridge, boat, ship, walk, swim等，让学生看词说出相关句子。由于每个学生的思维角度不同，他们说出来的句子也会有所不同。另外，是用连词连句成段。如常见连词有：表示时间顺序：and, then, next, after that；表示对称：on one hand, on the other hand；表示递进：and, besides, whats more, in addition；表示转折：but, yet, however, in fact, instead；表示因果：so, therefore, as a result, in that case；表示总结：in one word, in general, in all。有了连接词的承上启下，结构更紧凑，语篇的逻辑感也强了。,三、多形式的写作指导练习,大多数技能的获得都是在循序渐进的训练中实现的，初中生英语写作技能的提高同样如此。这就要求教师在平时的教学中注意引导学生理解并熟练掌握英语中常用的表达句式，采用多形式的练习，这一点同行们的探索取得了不少成绩。一是仿写，这是写作教学中传统的教学手段之一，它不仅在引导学生写作入门时发挥重要作用，在扩大学生阅读范围、构建读写结合系列、规范学生写作行为、提高学生写作水平、激发学生写作创新中也发挥着举足轻重的作用。在这个过程中，教师可以遵循精选范文、指导阅读、引导仿写，实现在融合中超越，体现从模仿起步，走创新之路的训练思路；二是阅读扩写，如JEFC Book 2A Lesson 6 的第一部分是一篇简短的阅读文章，描绘了一群学生郊游过程中遇到的一系列麻烦，但文章对每一种麻烦的描述都只是一笔带过。因此，教师可以针对这些麻烦让学生展开想象，指导学生从动作、表情、心理活动或对话描写等角度进行具体描写，使学生在扩写文章的过程中练习写作；三是阅读改写，教师让学生在阅读文章并进行重点句强化训练的基础上，结合自身的情感体验改写文章；三是阅读缩写，阅读缩写要求学生在理解课文内容及其结构的基础上，抓住原文的重点，在尊重原文大意的前提下，用简洁流畅的语言对原文进行压缩和整理。,四、勤于练笔，养成写作习惯,俗话说“Rome isnt built in a day（冰冻三尺非一日之寒）”，英语写作能力的培养亦如此。我们应从日常课堂教学的点滴抓起，由浅入深，环环相扣，细水长流，并持之以恒。坚持每天汉译英练习，加强词汇、短语的记忆和巩固，重视写作训练，每周精练写作一篇，注意写作技巧的指导。逐步使学生养成运用英语句型的习惯，为书面表达做好充分准备，掌握一定的写作技巧，从而对学生写作能力的提高起到了一定效果。写作过程中，有时要查字典或其他资料，这有利于学生拓宽知识面，为将来打下更牢固的知识基础，同时也培养了他们的写作能力。还有就是把同学们平时写的优秀作文汇编成册，注意分类整理，然后打印，被选的同学有一种很强的荣誉感，对于那些没有被选的同学也有一种无形的激励作用，或者制成板报、墙报。,五、鼓励性的评价机制和写作技巧的指导,在新课程改革背景下，多媒体在数学教学中起着不可忽视的作用。由于几何画板强大的图形功能和其简单的操作以及方便的动画功能被许多数学教师所应用，并已成为数学教学的主要创作平台之一。通过研究我得到以下几点：,一、用几何画板揭示本质，形成概念,?缀位?板为学生和教师提供了一个验证数学、归纳数学、发现数学的环境，使学生从枯燥乏味的听课转变为真正的学数学，使学生从“要我学”转变为“我要学”。利用几何画板可以有效揭示数学概念的本质，并可以清楚地看到不同情况下数量关系的变化，充分暴露概念的形成过程。而且还可以把图形和代数的潜在关系和变化动态展现出来，并通过控制整个过程，让学生通过制作、观察、比较、归纳总结出自己的经验体系形成自身的认知结构，得到完整的认知过程。例如，在指数函数及其性质的教学中，通过几何画板拖动点A时，底数a的值也随之发生变化，通过追踪函数图象的变化过程，让学生观察指数函数图象的变化规律，这样学生很快就能看出指数函数图象的特点，并归纳得出指数函数的性质，将复杂抽象的概念变得简单易懂，记忆深刻，也节省了时间，提高了课堂教学效率。,二、用几何画板直观模拟，发现结论,动画制作功能强大，视觉冲击感强烈，几何画板将抽象的概念具体化，将图像直观、形象地呈现给学生。例如，在函数图象的教学中，通过改变各参数的值，学生能很直观地看到图象的变化，一目了然，不需要教师过多的讲解学生就能得出结论，通过学生的独立思考自主获得新知，从而加深了学生对知识的理解。几何画板的操作简单、交互性强，而且可以根据需要同时控制多个变量的值，通过控制变量学生可以对一切想探视的值进行探视，激发学生探究知识的欲望，加深对知识的理解。例如，在函数图象的例题教学中，通过分别控制三个参数的改变，学生能清楚地观察到图象一步步的变化，使学生进一步理解三个参数对函数图象的影响。,三、用几何画板创设问题情境，激发学生学习的兴趣,几何画板强大的图形功能可以直观展示千变万化的图象，为我们提供了一个丰富多彩的环境，强大的动画制作功能给学生一个视觉冲击，让数学课堂变得不再枯燥，变得更加灵活，让死的知识动起来。例如，在引入函数图象时，通过几何画板演示简谐振动，类比联想原有的知识，为引出课题做好了铺垫，同时通过这样的情景引入，使新课引入变得自然，易于学生接受，也使学生感受到数学来源于生活，理论从实践中来，又回到实践中去，使学生明白数学就在我们身边，激发了学生学习数学的兴趣，提高了学习的积极性。总而言之，科学合理地应用几何画板辅助教学已经越来越受到大家的关注。,几何画板的应用有效提高了教学效率，能快速制出精确的图象。传统教学中用尺规作图不但速度慢，浪费了大量的时间，而且绘出的图象不够清晰、不够准确，有很多的局限性，甚至导致不能按时完成当堂的教学任务。尤其在函数教学中，我们经常用比较教学法，是在同一直角坐标系中比较多个复杂的不同类型的函数，例如，在函数图象教学中，要求在同一直角坐标系中进行图象变换，显然，如果用手工作图的话，不但耗费大量的时间，更加无法保证准确性，但如果用几何画板作图，只需输入函数解析式，就可以在很短的时间内作出清晰而精确的图象，既节省了时间也提高了课堂效率，收到了事半功倍的效果。,几何画板在教学中的应用，不只是改变了传统的教学模式，更主要的是这种交互式教学大大提高了学生自主学习的能力，提高了学习效率。在老师的引导下，无需老师多讲，学生自己操作几何画板，自主观察，独立思考，发现和探索新知识，寻求解决问题的办法，自主解决新问题。通过积极主动地参与活动，不仅巩固了旧知识，而且牢固地学习掌握了新知识。,几何画板在教学中的应用充分体现了老师为主导、学生为主体的教学理念，给学生提供了一个自主学习的好机会。这样不仅调动了学生的学习积极性，而且大大提高了课堂效率和学生的学习效率。科学合理地利用这一辅助教学方式是大势所趋，势在必行。,总之，在新课程改革下，运用几何画板进行课堂教学，能充分调动学生学习的积极性，激发学生学习的兴趣，提高教学效率，改变教学模式，有效培养了学生创新和勇于探索的精神，同时，我们还要清醒地认识到几何画板只是辅助教学的工具，只充当助手的角色，不能成为教学的全部，也不能取代教师在教学中的地位。只要教师能用适当有效的方法将课程内容的重点传达出来，就能达到预期的教学效果。,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量1、战鼓一响，法律无,1,亚胺培南治疗MDR致病菌感染的,推荐给药剂量,亚胺培南治疗MDR致病菌感染的,2,我国细菌耐药形式,抗菌药物选择性压力、药物不,耐药菌对多数抗菌药,严峻,耐药菌感染,合理应用细菌网药性传播等物敏感率较低,给治,因素导致细菌耐药,危害严重,疗带来极大困难,耐药菌感染显著增加患者的死亡率,ESBL高发,耐药菌感染显著延长患者住院时间,铜绿假单胞菌和不动杆菌属的对多数抗菌,药物敏感率较低,呼吸道是耐药菌主要标本来源,不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率上升,讯速,如何更好的治疗MDR致病菌感染?,我国细菌耐药形式,3,主要内容,我国MDR致病菌感染形势严峻,起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略,亚胺培南的PKPD特性,亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐,主要内容,4,MDR致病菌的定义,MDR(多重耐药),对3类抗生素耐药,非MDR,XDRPDR,XDR(广泛耐药),对除1或2种(粘菌素或替加,环素)外的所有抗生素耐药,PDR(泛耐药),-对所有抗生素耐药,Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008: 41: 848-54,MDR致病菌的定义,5,MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点,在全球范圉内, ESKAPE“耐药已成为导致,耐药,患者发病及死亡的重要原因,Enterococcus faecium屎肠球菌),2011年,aphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌),抗菌素耐药性,Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌,10年城市化,公共卫生面临的一个挨战,Acinetobacter baumann氏不动杆菌,320年拯教生命,加强医院应对緊急情况的能力,08年应对气候变化,保护人类健康,Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌,2007年国际卫生安全,Enterobacter species(杆菌)一,2006年通力合作,增进健床,2005年珍爱每一个母亲和儿童,MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点,6,我国MDR致病菌检出率高,2005年2010年 CHINET耐药监测显示:我国耐药菌的检出率高,耐万古霉素屎肠球菌产ESBL大肠埃希菌,产EsBL克雷伯菌属不动杆菌属,一泛耐药鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌,58.40%,60%,58.00%,55:0%,53585883%,390%4520%4510%,40%,39.10%,20%,28,80,2,10%,2005年2006年2007年2008年2009年2010年,中国感染与化疗杂,国感染与化疗杂志,等.中国感染与化疗杂,等.中国感染与化疗杂志,(5):321-329,等.中国感染与化疗杂志,等中国感染与化疗杂志2011;11(5):321-329,我国MDR致病菌检出率高,7,合理用药有助于治疗耐药菌感染,蚬的方,足量抗生当的,式意味着,面对MDR致病菌感染,如何合理应用亚胺培南,获得,最佳治疗效果?,不示生味,细菌学治疗失败,M|C%30-40%,时药菌持续存在并繁殖,敏感菌,耐药菌,临味显效不等子船学治意,合理用药有助于治疗耐药菌感染,8,主要内容,我国MDR致病菌感染形势严峻,起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略,亚胺培南的PKPD特性,亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐,主要内容,9,起始充分治疗是治疗重症感染的主,起始充分治疗的要素,要策略,正确的抗菌药物,及导致感染的,起始充分治疗是治疗重症感染的,病原体对抗菌药物敏感,重要治疗策略,正确的给药剂量,研究显示,起始充分治疗能显著,正确的给药方式,以确保抗菌药,降低重症感染患者病死率、入住,物能穿透感染部位,CU的时间和机械通气时间等,改,如有必要,可联合治疗,善患者预后,亚胺培南常用于重症感染患者的起始经验性治疗,临床中的常用给药,剂量为低剂量(500mgq6h或q8h)。但随着MDR致病菌检出率的增加,是否有必要增加亚胺培南给药剂量,以提高临床疗效?,起始充分治疗是治疗重症感染的主,10,起始充分治疗明显改善患者预后,起始充分治疗的患者病死率显著下降1起始充分治疗显著缩短患者住院时间2,P=0.01,P0.01,635%,回坦,22.2,R40.0%,292%,20.0%,n=24,n=52,n=345,n=147,0.0%,起始充分治疗未充分治疔,起始充分治疗未充分治疗,11999年2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究,2.19971999年对492例cU血液感染志者进行的一项前性队列研究,1.C. M. Luna, P Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 2. Ibrahim EH et al. Chest 2000: 118; 146-155,起始充分治疗明显改善患者预后,11,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,12,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,13,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,14,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,15,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,16,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,17,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,18,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,19,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,20,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,21,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,22,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,23,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,24,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,25,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,26,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,27,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,28,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,29,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,30,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,31,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,32,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,33,亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件,34,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,35,