室间隔缺损的介入治疗6版课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,室间隔缺损封堵术围手术期护理,09.12.2009,远大心胸医院心内科,室间隔缺损封堵术围手术期护理09.12.2009远大心胸医,目录,室缺封堵术围手术期护理,1,室间隔缺损概述,2,室间隔缺损分型,3,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,目录室缺封堵术围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型3,定义,室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病,发病率,出生婴儿中先心患儿为,0.7%,一,0.8%,室缺占先天性心脏病的,20,左右,病因,遗传 环境 病毒 感染 药物,室间隔缺损的概述,定义室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右,症状,缺损小，可无症状。,缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。,室间隔缺,症状与体征,体征,心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘,肋间有,4,5,级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部,可有功能性舒张期杂音。,室间隔缺症状与体征,症状室间隔缺体征室间隔缺症状与体征,肌部室缺的愈合,率高于膜部,流出道室,缺自行闭合率低,缺损小，,临床上可长期无症状、,无肺动脉高压,小室缺约占,50%,70%,自行闭合,1,岁内闭合率最高，,90,发生在,6,岁前,临床过程,肌部室缺的愈合缺损小，小室缺约占50%, 1岁内闭合率最高，,心力衰竭,危害,B,E,C,D,A,呼吸系统感染,感染性心内膜炎,影响生长发育,肺动脉高压,室缺的危害,心力衰竭危害BECDA呼吸系统感染感染性心内膜炎影响生长发育,目录,室缺封堵术围手术期护理,1,室间隔缺损概述,2,室间隔缺损分型,3,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,目录室缺封堵术围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型3,室缺的分型,膜部室缺,单纯膜部,三尖瓣隔瓣下型,膜周型,漏斗部室缺,干下型,嵴内型,肌部,室缺的分型膜部室缺,各型室间隔缺损显示切面及部位示意图,各型室间隔缺损显示切面及部位示意图,目录,室缺封堵术围手术期护理,1,室间隔缺损概述,2,室间隔缺损分型,3,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,目录室缺封堵术围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型3,室间隔缺,的手术,VSD,修补术,胸腔镜下,修补术,心内科：,介入封堵术,心外,科手术,室间隔缺的手术类型,室间隔缺VSD胸腔镜下 心内科：心外室间隔缺的手术类型,C,静脉通路,D,常规准备,术前准备,A,药物使用,术前一天使用抗生素，服阿司匹林,B,足背动脉,检查足背动脉搏动并做好记号,建立左下肢静脉通路,其他同介入手术常规术前准备,C 静脉通路D 常规准备术前准备A 药物使用术前一天使用抗生,膜部室隔间的解剖,膜部室隔间的解剖,室间隔缺损的外科修补手术前后对比,室缺修补手术前,室缺修补手术后,室间隔缺损的外科修补手术前后对比室缺修补手术前室缺修补手术后,膜周部,VSD,(1),年龄,3,岁、体重,5kg,(3),对心脏有血流动力学影响的单纯性,VSD,，直径,3mm,，,14mm,(4)VSD,上缘距主动脉右冠瓣,2mm,无主动脉右冠瓣脱入,VSD,及主动脉瓣返流,(5),超声在大血管短轴五腔心切面,9-12,点位置,肌部室缺,3mm,外科手术后残余分流,心肌梗死或外伤后,VSD,感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病,封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成,巨大,VSD,，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能,重度肺动脉高压伴双向分流者,合并出血性疾病和血小板减少,合并明显的肝肾功能异常,心功能不全，不能耐受操作,明确适应证与禁忌证,明确适应证,禁忌证,膜周部VSD感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾,右冠造影导管,、多功能导管、猪尾导管,05,Contents,260mm,长导引钢丝,，面条钢丝,04,鞘管,03,手术刀片,02,穿刺针,01,圈套器,、血管钳,(2,把,),06,05,输送鞘管、推送杆,07,封堵器,08,材料,右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管05Contents 26,Rashkind,封堵器,Sideris,补片,Cardio-seal,封堵器,弹簧圈,膜部室缺封堵器的研制和应用,临床应用较少,已近,10000,例,镍钛合金封堵器,非对称型封堵器,对称型封堵器,封堵器的类型和应用,Rashkind封堵器 膜部室缺封堵器的研制和应用 临,Amplatzer膜部室缺封堵器,Amplatzer膜部室缺封堵器,国产镍钛合金室间隔缺损封堵器,国产镍钛合金室间隔缺损封堵器,室间隔缺损的介入治疗6版课件,穿刺及造影过程,穿刺及造影过程,上腔静脉,下腔静脉,主动脉,缺损部位,室缺封堵术示意图,手术入路说明：,右侧股动静脉，选,两根动脉鞘，行左心室,造影示,VSD,膜周部缺损。,经股,A,主,A ,左心室,室间隔孔右心室,肺,A,或腔,V,，建立左心室,右心室轨道，用输送鞘送,伞，封堵一次成功，再行,左心室造影，术中心超监,测封堵器位置良好无分流,，拔出输送系统及鞘管。,室缺封堵手术入路,上腔静脉下腔静脉主动脉缺损部位室缺封堵术示意图手术入路说明：,小室缺封堵前后造影图,封堵前,封堵后,小室缺封堵前后造影图封堵前封堵后,目录,室缺封堵术的围手术期护理,1,室间隔缺损概述,2,室间隔缺损分型,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,3,目录室缺封堵术的围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型,CCU,监护,观察血运,药物,抗生素应用,复查,术后处理,CCU监护观察血运药物抗生素应用复查术后处理,动静脉瘘,心律失常,主动脉瓣、,三尖瓣关闭不全,并发症,封堵器脱落,感染性心内膜炎,造影剂反应,穿刺处血肿,溶血、血栓,心脏血管穿孔导致,急性心包填塞,并发症,动静脉瘘心律失常主动脉瓣、并发症封堵器脱落感染性心内膜炎造影,并 发 症,-,传导阻滞,并 发 症-传导阻滞,室间隔缺损的介入治疗6版课件,室间隔缺损的介入治疗6版课件,房室传导阻滞的治疗,应用激素,减轻室间隔水肿，改善传导功能,临时起搏,房室传导阻滞的治疗应用激素,术后疗效,国外于,2001,年底开始临床,试用膜部室间隔缺损封堵器,我院于,2007,年,9,月开始应用膜部,室间隔缺损封堵器。已成功治疗,膜部室间隔缺损,200,余例，操作简单，,疗效佳，无严重并发症和不良反应,远期疗效需进一步观察,封堵术后疗效,术后疗效国外于2001年底开始临床我院于2007年9月开始应,目录,室缺封堵术的围手术期护理,1,室间隔缺损的概述,2,室缺的分型,室间隔缺损的手术,5,病例查房,4,室间隔缺损的术并发症及治疗,3,目录室缺封堵术的围手术期护理1室间隔缺损的概述2室缺的分型室,Diagram,患者情况简介,生命体征,CHD VSD,（膜部瘤形成）,心功能一级,患者张瑜，女，,4,岁,床号：,+1,，住院号：,3294,安徽省临泉县人,于,2009,年,8,月,27,日上午步行入院。,3,年前因感冒就诊时发现有心脏杂,音，当时未治疗。平时易感冒,活,动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无,蹲踞现象。,体温：,36. 2,度,心率：,120,次分,呼吸：,20,次分,身高：,101cm,，体重：,14.5kg,四肢血氧血压,右上肢血压：,108,63mmHg,，血氧,98%,右下肢血压：,122,64mmHg,，血氧,99%,左上肢血压：,97,61mmHg,，血氧,99%,左下肢血压：,111,64mmHg,，血氧,97%,室缺病例,诊断,Diagram患者情况简介生命体征CHD VSD（膜部瘤形,病人专科情况,听诊,1,心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，无弥散，,未及细震颤。,听诊,2,心相对浊音不大，心率,100,分，律齐，胸骨左缘,3-4,肋间可闻及,3,6,级粗糙收缩期杂音，无传导。,病人专科情况听诊1心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第,实验室及特殊检查,心脏彩超提示,实验室检查,X,片提示,心电图提示,实验室及特殊检查心脏彩超提示实验室检查X片提示心电图提示,住院经过简介,8,月,28,日,行,VSD,封堵术,8,月,27,日入院,完善术前准备,9,月,1,日,突发房室传导阻滞,9,月,17,日,CCU,监护,9,月,10,日,出院,9,月,9,日,复查,住院经过,住院经过简介8月28日 8月27日入院9月1日9月17日9,术前护理问题,措施,热情接待,入院宣教,交流沟通,心理护理,介绍成功案例,健康宣教,术前健康宣教,避免感冒,个人卫生,饮食护理,保持大小便通畅,训练平卧位排便,休息和睡眠,恐惧：与环境的改变有关及,对手术的不全认知有关,效果评价：,家属能理解并很好配合,知识缺乏：,缺乏术前自护知识,效果评价：家属了解术前,自护知识并表示一定配合,术前护理问题措施热情接待术前健康宣教恐惧：与环境的改变有关及,上午：在全麻下行左心室造影和,VSD,封堵术，,手术顺利，,6mm,封堵伞封堵成功,1,10,：,00,安返病房，当时麻醉尚未完全清醒，,立即给予对症处理和护理措施,2,11,：,30,：患者完全清醒,3,15,：,30,：患者自解小便,4,8月28日手术经过简介,16,：,00,：患者开始进食水，状况良好,5,上午：在全麻下行左心室造影和VSD封堵术，110：00安,去枕平卧位,沙袋压迫止血,去枕平卧位沙袋压迫止血,术后护理问题,有窒息的危险：,与全麻手术引起误吸有关,体位,呼吸道通畅,监测生命体征,饮食,1,效果评价：,呼吸道通畅,有肾功能受损的可能：,与术中使用造影剂有关,保持小便通畅：,4h,尿量,800ml,监测尿量,补充液体,多饮水,监测肾功能,3,效果反馈：,小便排出通畅，,肾功能正常,效果反馈：,无出血发生,有出血的可能：,与动脉穿刺有关,加压,卧位,观察生命体征,观察穿刺处,2,术后护理问题有窒息的危险：体位1 效果评价：有肾功能受损的,术后护理问题,有末梢血运受损的可能：,与血管损伤和压迫止血有关,监测末梢血运,及时撤除加压绷带,主动与被动活动,24,小时下床活动,4,效果评价：,末梢血运良好,有猝死的危险：,与恶性心律失常有关,急诊处理,CCU,监护,药物使用,备好抢救设备,护理与记录,5,效果反馈：,心电监测,窦性心律,知识缺乏：,缺乏术后自护知识,休息,卫生,营养,用药,活动,6,效果反馈：,家属表示能理解,并能很好的配合,术后护理问题有末梢血运受损的可能：监测末梢血运4 效果评价,出院指导,服药指导,复查,饮食起居,出院指导服药指导复查饮食起居,室间隔缺损的介入治疗6版课件,预防措施,早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键,。,先天性心脏病的危害,由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，心脏畸形如长期得不,到纠正，会引起肺动脉高压，最终可导致心脏功能衰竭。,先天性心脏病最佳预防措施,预防措施早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。先天性心,8Additional information, Colour scheme,谢 谢！,8Additional information Col,