医疗纠纷律师实务讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,现行与医疗纠纷律师实务有密切关系的法律,文件及解读,1、关于侵权责任法,2、关于最高人民法院审理医疗损害责任纠纷案,件适用法律若干问题的解释(征求意见稿),3、关于湖南省医疗纠纷预防与处置办法,湖南省综合医院手术分类及批准权限规,、律师代理医患各方的诉讼策略,代理患方,代理医方,医疗纠纷律师实务讲义主要内容,现行与医疗纠纷律师实务有密切关系的法律,文件及解读,1、关于侵权责任法,2、关于最高人民法院审理医疗损害责任纠纷案,件适用法律若干问题的解释(征求意见稿),3、关于湖南省医疗纠纷预防与处置办法,湖南省综合医院手术分类及批准权限规,、律师代理医患各方的诉讼策略,代理患方,代理医方,、现行与医疗纠纷律师实务有密切关系的,法律文件及解读,侵权责任法,侵权责任法虽关于医疗纠纷规定仅有11条,但却对医疗纠纷案件的诉讼制度作了诸多重大改,变,与律师实务密切相关的问题主要涉及归责原,则、鉴定机制及赔偿标准三个方面的改变。分别,解读如下:,归责原则问题,归责原则已由原来的过错推定归责原则改为以,过错责任为主,有条件地适用过错推定原则为辅,第5条规定菂三辯法定情形。第58条的规是,读,(1)医疗机构违反法律、行政法规、部门规章以及其他,有关诊疗规范的规定,该条款主要包括医疗机构存在医疗程序违法(指执业身份,合法性存在问题)和直接违反行业诊疗规范两个方面的情,形,第一、关于医疗机构执业程序违法的主要表现:,医疗机构执业许可证缺乏或不符合要求:,无资质行医,医疗机构无资质:包括无医疗机构执业许可证或无特,殊资质(如:母婴保健技术服务执业许可证、预防保,建证或特殊设备许可证等),务人员无资质:包括无医师执业证书或无,特殊资质(如:母婴保健技术考核合格证书、预防保,人员培训上岗证、内镜人员上岗证等),未经注册行医:有医师资格证,无医师执业证,一、农村语文教师存在的问题及解决方法 1.存在的问题 （1）有些农村语文教师上课时用的课件完全照搬别人的，不符合自己学生的实际，也不理解制作的原理，对课堂上出现的突发性的技术问题没法处理。,（2）有些农村语文教师制作的课件画面背景纷繁复杂，动画和音响用得过多，最终成了“中看不中用”的课件。,（3）有的农村语文教师在制作课件时，将与教材有关的所有材料全都简单并凑，而在使用时，因受课时有限，不得不快速传输信息量。,（4）有些农村语文课堂，课件展示时虽然教学内容图文并茂、生动活泼，但是方法陈旧。学科教学和信息技术整合只停留在简单的并凑上。,（5）有些农村语文教师以为，多媒体课件编写和制作好了，就等于把一堂课备好了，而忽视了细节设计，于是，上课就变成了幻灯片放映。,2.解决办法,要想解决以上这些问题，关键是要加强农村初中语文教师信息技术与语文教学有效整合的培训，有针对性地开展相关实践活动。,（1）对农村语文教师要加强教学新理念的培养，使教学技术和信息技术紧密结合。,农村语文教师要具备一定的信息素养和信息技术能力，才会熟练运用多种信息技术，获取和收集语文素材，使用语文教学软件，制作教学课件。,由于农村语文教师对于信息技术与教学整合的重要意义缺乏深刻和切身的体验和认识，学校要经常性地开展教育技术校本培训。让教师结合实际，比较传统教学媒体和现代教学媒体在功能上的很大差别，促使教师认清现代教育技术是推动目前教育发展的重要动力。,同时，请已熟悉现代教育技术的教师，谈一谈自己学习应用的有效经验；举行公开课件的讲评，引导教师灵活运用现代教育技术。,教师是整合的关键，如果离开了教师的积极参与，整合就无从谈起。所以，需要对教师进行以下四个方面的培训：基于现代信息环境下，先进的教育理论培训；现代信息技术能力培训；有效教学设计方法培训；现代信息技术与语文课程有效整合模式培训。,（2）观摩现代信息技术与语文课堂教学有效整合的研究课或课堂实录的实践活动。,在开展这些活动中，好好分析别人整合成功的经验，发现别人在整合中的欠缺或值得商榷的地方，探索信息技术融入农村初中语文课堂教学的时机、环节以及教师的作用。,二、农村学校软件和硬件设备方面存在的问题及解决方法,1.存在问题,（1）硬件不能满足语文课堂教学与信息技术有效整合的需要。,（2）多媒体教室数量不够或者没有，不能给教师配置适量的电脑和上网条件，以提供教师备课之用。而软件和硬件设备不配套、使用效率很低等问题很严重。,（3）许多农村中学由于缺乏软硬件技术人员和必要的经费投入，无法进行软硬件更新和维护，未建成校园局域网，未建立起校本的语文课件库。,（4）软件的匮乏影响整合的顺利展开。许多教师认为整合的困难是备课时间过长，费时又费力。主要原因是找不到符合自己的课件。,2.解决农村学校软件和硬件问题可以寻找以下三个主要途径,（1）在有限的现有条件下，寻找硬件建设的途径：学校从本校实际出发，筹措经费购买可行又实用的硬件设备。所购买设备不追求品牌，只求实惠又实用。学校要注重有目标有选择地培养软硬件技术过硬人员，让软硬件充分发挥其应有的作用。建设与软件配套的语文教学资源库。,（2）倡导教师充分发挥自己的聪明才智，组建制作课件小组，进行设计自制课件，统一资源共享使用。,（3）耐心搜集、分类整理和充分利用网络上的已有资源，例如教育部基础教育资源中心、中学课件资源网等等，只要是网站上有的并且经过测试确实对教学有用的，都可以下载或改进为自己教学服务。当然，对网上下载的资源，不能是不加以改造地盲目使用，一定要经过测试或改进使其符合我们的教学实际和学生实际。,总之，初中语文课堂教学与信息技术的有效整合强调通过整合创设新型的教学环境，优化学生的学习方式，以达到提高学生的积极性和主动性，发挥教师的主导作用。它充分体现学生的主体地位，达到真正实现“以学生为中心”的教学模式，有利于学生优良综合能力的培养。,新课程实施以来，新课程的理念有力地推动了体育教学的改革与发展。从体育课堂教学这一层面讲，呈现出绚丽多彩的局面。由于受“教案无格式”观念的影响，作为课堂教学其中一环的教案的编写亦出现了丰富多彩的景象。纵观目前体育课教案编写的格式，尽管表现出纷呈的局面，但无一例外地设有“教学?容”的栏目，就说明“教学?容”在编写教案甚至是体育教学中有着重要的作用。然而，由于一线的教师由于在认识的偏差，却对这一重要的栏目，熟视无睹，轻率地填写“教学?容”栏目的有关内容，结果导致教学目标设置的困难，教学重、难点的偏离，教学过程、教学方法的有效性缺乏等现象，严重影响课堂教学的效果。因此，如何准确地认识体育课教案中“教学?容”栏目的写法，合理、准确、有效地填写体育课教案中“教学?容”栏目中?容，应成为广大一线教师考虑的问题。,1.有关“教学内容”文献的综述,综观目前有关“教学内容”文献，均是处左体育教育大范畴进行阐述的，而处在体育课教案这一层面上对“教学内容”进行阐述却很少。1991年出版的由全国体育学院教材委员会体育理论编写组编的人民体育出版社出版的体育理论对“教学内容”的阐述为“体育教学内容包括身体练习及体育基本知识等，内容集中反映在体育教学大纲和教材上。1994年出版的由陶景?、李晋裕主编的武汉工业大学出版的学校体育辞典对“教学内容”的阐述是“体育教学中传授给学生的体育基本知识、技术和技能的总称”，包括身体练习和体育基本知识两大类。1994年由金钦昌主编的高等教育出版社出版的学校体育学对“教学内容”界定为“为实现体教学目标而选用的体育卫生保健基本知识和各种运动动作”。2000年出版的由陈文卿、谢翔、甘式光主编的广西师范大学出版社出版的学校体育学对“教学内容”界定为“为实现体育教学目标而选用的体育、卫生保健基本知识和各种运动动作”。2003年由中华人民共和国教育部制订人民教育出版社出版的普通高中体育与健康课程标准（实验）在教学内容的安排与选择中指出“高中体育与健康课程的内容由田径类项目，球类项目，体操类项目，水上或冰雪类项目，民族民间体育类项目，新兴类运动项目，健康教育专题等七个系列组成”。,综上所述，目前有关对“教学?容”的阐述无一例外把此置身于体育教育的大背景下，而把此置于体育课教案中，却很少涉及，甚至没有提及。因此，许多一线教师误把有关“教学?容”论述直接运用于体育课教案中的教学?容栏中，这显然是不适合的。为此，本文把“教学?容”的概念界定为“为实现体育课课时教学目标而选用的?有一定的教与学因素的体育基本知识、技术和技能的总称”。,2.目前体育课教案中教学内容栏写法的常见错误,2.1教学内容栏位置设置不准确,2001年9月，新一轮课程改革进行了实验，2003年秋季起全面实施。在新课程的实施过程中，新思想、新理念不断涌现，这些新思想、新理念不断冲击着人们所固有思想，由于人们认识上的差异，使得新课程的理念转化为教学行为的过程中产生了偏离。从体育课教案编写这一层面上讲，一些教师为了体现所谓的“目标统领内容”这一理念，把教案中教学?容栏置于教学目标或学习目标的后面，以此来体现所谓“目标统领内容”的理念。近年来，经过体育教育工作者的不断探索，认为在课堂教学层面上应避免“目标统领内容”。因此，把教学?容栏置于教学目标或学习目标的后面，这是对“目标统领内容”的这一理念的一种误解。,2.2教学?容栏?容不能对教案的编写、教学目标的制订及教学过程起到引领作用,我们认为，体育课教案中任何栏目的设置对教案的编写、教学目标的制订及教学过程等具有一定的引领作用，否则它亦就失去了存在的意义。同样，体育课教案中设置的教学内容的栏目，我们认为其最大的作用在于指明本次课的教学?容。但在实际的操作过程中，我们一线体育教师填写教案中教学?容栏内容时，往往仅写明诸如侧手翻、三级跳远内容。那么，试问，这指明了教学内容吗？答案显然是否定的。我们认为，体育教学?容绝大部份是需要几次课完成的，一个教学内容假设需几次课完成，那么，按照以上的推理，教学?容栏?容不亦就成了几个连续的同样表述形式，侧手翻、侧手翻，这有什么意义，没有表明上课的真正内容，亦就失去了对教案的编写、教学目标的制订及教学过程的起到引领作用。因此，在教学内容栏目仅仅是这样的表述是不够的，而应该在表明教学内容的同时，更需表明该对教学?容中哪个技术环节的教学，如三级跳远：三级跳远步点的丈量。这样，教学?容栏才能起到作用，才能对教案的编写、教学目标的制订及教学的过程起到引领作用。,2.3误把体育教学的方法当成教学内容,体育教学方法是指在体育教学过程中，完成教学任务的途径或手段。由此可见，具体的一个体育教育方法仅仅是完成教学任务一个方法和手段，其教与学内涵相对狭小，体现在具体的教学过程也仅仅是教学一个片断。而教学?容它不但拥有众多的教与学的因素，而且更具备依托教学内容完成教学目的的手段与方法。因此，一种具体的教学方法仅仅是依托教学内容完成教学目的的一种手段与方法，而它却不能成为教学内容。在具体的编写教案的教学内容栏目时，不应把教与学因素相对较少的体育教学的方法列入教学内容行列。诸如素质练习：迎面接力跑比赛，在其教学过程中亦仅仅进行迎面接力跑比赛，对迎面接力跑没有进行教与学，仅把它作为一个练习方法对待。因此，在此节课中迎面接力跑比赛不应该列为教学内容。,3、体育课教案中教学内容栏的写法,3.1准确地把握“目标统领?容”的实质,我们认为，在水平、学期、单元计划的设计和制订过程中应突出“目标统领?容”理念，但在课时教学计划设计和课堂教学层面上应落实“内容统领目标”。因此，在编写体育课教案时，教学内容栏位置的设置应在教学目标或学习目标前面，把教学内容栏位置的设置在教学目标或学习目标后面，以此来体现“目标统领?容”理念，这是对“目标统领?容”理念的一种误解。,3.2制订层次分明、梯度合理的单元教学计划，确保教学?容栏?容书写有明确指向性,我们认为，体育教学中的绝大部份?容并不是一节课所能完成的，这就要求我们制订单元教学计划。由于单元教学计划有若干节课时组成，因此，在考虑到课的教与学容量的前提下，努力使单元教学计划内部层次分明，梯度合理，内容饱满。科学、合理的单元计划为书写体育课教案中教学内容奠定了基础，确保教学?容栏?容书写有明确指向性。,3.3明确教学?容的内涵，使教学内容蕴涵一定容量的教与学因素,教学内容之所以能成为教学?容，是因为教学内容中蕴含了值得我们教师去教，学生来学的东西。因此，我们把它写入体育课教案中的教学?容栏目时，就应该考虑所写入的?容有没有教与学的因素存在，所存在的教与学的因素是否值得我们去教与学，教与学的容量是否适合我们一节课的教学时间。教与学的容量过大，教学任务无法完成； 教与学的容量过少，教学的效率降低。因此，选择有一定教与学因素的，且容量适宜教学内容应为编写体育课教案教学内容栏时考虑的另一个因素。,主要内容医疗纠纷律师实务讲义主要内容 一、农村语文教师,1,、现行与医疗纠纷律师实务有密切关系的,法律文件及解读,侵权责任法,侵权责任法虽关于医疗纠纷规定仅有11条,但却对医疗纠纷案件的诉讼制度作了诸多重大改,变,与律师实务密切相关的问题主要涉及归责原,则、鉴定机制及赔偿标准三个方面的改变。分别,解读如下:,归责原则问题,归责原则已由原来的过错推定归责原则改为以,过错责任为主,有条件地适用过错推定原则为辅,第5条规定菂三辯法定情形。第58条的规是,读,、现行与医疗纠纷律师实务有密切关系的,2,(1)医疗机构违反法律、行政法规、部门规章以及其他,有关诊疗规范的规定,该条款主要包括医疗机构存在医疗程序违法(指执业身份,合法性存在问题)和直接违反行业诊疗规范两个方面的情,形,第一、关于医疗机构执业程序违法的主要表现:,医疗机构执业许可证缺乏或不符合要求:,无资质行医,医疗机构无资质:包括无医疗机构执业许可证或无特,殊资质(如:母婴保健技术服务执业许可证、预防保,建证或特殊设备许可证等),务人员无资质:包括无医师执业证书或无,特殊资质(如:母婴保健技术考核合格证书、预防保,人员培训上岗证、内镜人员上岗证等),未经注册行医:有医师资格证,无医师执业证,(1)医疗机构违反法律、行政法规、部门规章以及其他,3,超范围行医:指医师超过医疗机构执业许可证核,准的诊疗科目。,跨科行医:指医师超过执业证核准的类别行医:如妇,产科医师从事神外、骨伤等诊疗科目,异地行医:指医师未在规定的医疗机构执业,但支边,乡、会诊、进修、紧急急求等情形除外。,超范围收治病人或手术:如一级或一级以下医院收治,疑难、复査、无能力处置的患者,及各级医院未按湖,南省各级综合医院手术分类及批准权限规范的规定进,术,实习生、虽已通过医师资格考试但尚未注册人员、试,用但未变更执业地点人员等在无带教老师带教指导情况,单独开具处方、医嘱、单独值班处置等。,(8是否存在与社会人员合作、承包医疗问题。国家明令,止设院中院、科中科等承包经营模式,超范围行医:指医师超过医疗机构执业许可证核,4,关于直接违反行业诊疗规范问题,违反现行教科书对各种具体病种的诊疗规范,违反行业协会,主要指由中华医学会组织编,写的疾病诊疗指南的规定,说明:当患方有证据证明医疗机构存在医,疗程序违法时,可直接引用58条第1款的规定,法院一般会支持。但对直接违反行业诊疗规范问,题,由于法官缺乏专业判断能力,故既使证据充,也不一定会支持,故应慎用,可将该问题在,鉴定过程中主张,既使能引用58条第1款证明医疗机构存在医疗,程序违法,也不当然会导致法院判赔,医疗机构,仍然可通过申请鉴定,从因果关系和参与度进行,飞责或减责抗辩,关于直接违反行业诊疗规范问题,5,(2)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历,资料,必须是由医疗机构负有保管义务的病,历。,根据医疗机构病历管理规定要求:,住院病历一一保管30年(由医疗机构保,、急诊病历一一保管15年(自最后,次就诊日起算,由患方保管,但死亡病例,(2)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历,6,病历资料的范围:,A、所有纸质病历。,B、各种影像学检査胶片。如彩超、MRI、CT,X线片等,C、病理切块玻片及腊切。,D、显微视频操作电子保存档案,大手术的电子摄像操作记录影像资料。,说明:如医疗机构不能提供完善的病历资料,致医疗技术鉴定无法进行,医疗机构将承担举,不能的不利诉讼后果。,病历资料的范围:,7,(3)伪造、篡改或者销毁病历资料,几种常见情形,病历书写不符合书写规范一一病历书写应,按医疗杋构病历管理规定及中医、中西,医结合病历书写基本规范(试行)要求进行,如不符,则真实性会被质疑。,2对重要、关键病情的记载存在不符合规范,的修改、涂改,3没有手签签名的电子病历,4无法提供病历一一可推定为销毁病历,说明:若医疗机构所提交的病历资料存在上述,题,则不能作为鉴定和认定案件事实的依据材,医方将承担举证不能的不利诉讼后果。,(3)伪造、篡改或者销毁病历资料,8,2、医患双方举证责任的分配:,结合民法通则有关人身损害赔偿案件的有,关规定,实践中,医患双方举证责任分配如下:,(1)医患双方所负举证义务内容:,第一、患方举证义务内容:,证明与医疗机构之间存在医疗服务关系。,2证明有损害后果发生及程度。,明医疗行为存在过错,证明医疗行为与损害后果之间存在因果关系。,证明医疗机构应承担的责任比列。,2、医患双方举证责任的分配:,9,第二、医方举证义务内容,在任何情况下均负有提供完整、符合书,写规范的病历资料。,存在58条规定的三种推定过错行为时,负有证明医疗行为不存在过错及过错行为,患者损害后果之间不存在因果关系,及,应承担责任比例的举证义务。,第二、医方举证义务内容,10,医疗纠纷律师实务讲义课件,11,医疗纠纷律师实务讲义课件,12,医疗纠纷律师实务讲义课件,13,医疗纠纷律师实务讲义课件,14,医疗纠纷律师实务讲义课件,15,医疗纠纷律师实务讲义课件,16,医疗纠纷律师实务讲义课件,17,医疗纠纷律师实务讲义课件,18,医疗纠纷律师实务讲义课件,19,医疗纠纷律师实务讲义课件,20,医疗纠纷律师实务讲义课件,21,医疗纠纷律师实务讲义课件,22,医疗纠纷律师实务讲义课件,23,医疗纠纷律师实务讲义课件,24,医疗纠纷律师实务讲义课件,25,医疗纠纷律师实务讲义课件,26,医疗纠纷律师实务讲义课件,27,医疗纠纷律师实务讲义课件,28,医疗纠纷律师实务讲义课件,29,医疗纠纷律师实务讲义课件,30,医疗纠纷律师实务讲义课件,31,医疗纠纷律师实务讲义课件,32,医疗纠纷律师实务讲义课件,33,医疗纠纷律师实务讲义课件,34,