医学局部血液循环障碍课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,局部血液循环障碍,内容：,1 .血量异常,A.充血：动脉性充血 arterial hyperemia,静脉性充血 venous hyperemia,B.缺血,2.血液性状和血管内容物异常,A.血栓形成,B.栓塞,C. 梗死,3.血管壁通透性异常: 出血,A.水肿B.积液,局部血液循环障碍,1,第一节 充血,一、,动脉性充血（arterial hyperemia）（,充血）,概念：从动脉输入的血量增多而造成的充血。,原因：动脉血管运动神经异常；,化学、物理、生理等刺激。,类型：1. 生理性 最常见。,2. 病理性 炎症初期，反应性充血。,病变：肉眼-红、肿、热,镜下-动脉和毛细血管扩张、充满血液,后果：多为暂时性变化，去除原因，即恢复正常。,(但血管本身有病变时，充血可以是血管破裂的诱因),第一节 充血,2,二、静脉性充血（venous hyperemia）,概念：由于静脉回流受阻而造成的充血。简称淤血原因：1. 静脉受压，如妊娠子宫、肠套叠。,2. 静脉腔阻塞，如血栓形成、栓塞。,3. 心力衰竭，左心衰竭可致肺淤血，,右心衰竭可致大循环淤血。,病变：肉眼-紫、肿、凉,镜下-小静脉和毛细血管扩张、充满血液。,后果：取决于淤血范围、程度、速度及侧支循环建立,1.淤血性水肿,2.淤血性出血,3.萎缩、变性、坏死,4.淤血性硬化（褐色硬化）,5.血栓形成,6.静脉曲张,二、静脉性充血（venous hyperemia）,3,重要器官的淤血：,1、慢性肺淤血：,心力衰竭细胞：,在肺泡腔内出现，胞浆内有含铁血黄素颗粒的吞噬细胞。,重要器官的淤血：,4,重要器官的淤血：,2、慢性肝淤血：,槟榔肝：慢性肝淤血合并,肝细胞脂肪变时，,肝小叶中央充血,呈暗红色，小叶,周边脂肪变呈淡,黄色形成红黄相,间的花纹，,似槟榔切面。,重要器官的淤血：,5,第二节 出血(hemorrhage),概念：,血液从心血管内逸出称出血。流出于体外时称外出血，流入体腔或组织间隙时称内出血。,类型：,一、破裂性出血,心血管壁的破裂所致：心血管壁外伤、炎症等。,二、漏出性出血,小血管壁的通透性增高所致：血管壁受损；血小板减少或功能障碍；凝血机制的异常。,病变： 血肿 瘀斑 呕血,便血 血尿 等。,后果：,取决于出血量、速度、部位。,严重可造成贫血、功能障碍、休克、死亡等。,第二节 出血(hemorrhage),6,医学局部血液循环障碍课件,7,第三节 血栓形成(thrombosis),概念：,活体心血管腔内血液成分凝固或粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。,血栓形成的条件：,1心血管内膜损伤,： 最重要条件,2血流状态的改变,：血流缓慢、停滞或,涡流形成,3血液凝固性增加,：指血液的高凝状态。,第三节 血栓形成(thrombosis),8,血栓形成的过程：,血管内膜受损，血小板粘集成堆，使局部血流,形成涡流；,血小板继续粘集形成多数小梁，有白细胞黏附；,小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞；,血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞的血液凝固；,血栓形成的过程：,9,血栓的类型：,1白色血栓：,肉眼：灰白色，粗糙，较硬，与血管壁紧密粘连,镜下：血小板和少许纤维素,主要构成延续血栓的头部或心脏、动脉内的血栓,2混合血栓：,肉眼：红、白条纹相间的层状结构,镜下：血小板小梁粘附WBC，纤维素网罗RBC。,主要构成延续血栓的体部及左心球形血栓。,3红色血栓：,肉眼：暗红色,镜下：纤维素网眼内充满红、白细胞。,主要构成延续血栓的尾部。,4透明血栓,（纤维素性血栓、微血栓）：,镜下：嗜酸性均匀状纤维素。,见于弥漫性血管内凝血（DIC）,血栓的类型：,10,医学局部血液循环障碍课件,11,血栓的结局：,1、 溶解吸收或脱落：,血栓体积很小的话，软化溶解的成分和血栓碎片可以被吸收， 这是最好的结局。,血栓体积较大、或者溶解不完全，脱落的血栓可以顺血流到达某个组织、器官，形成栓塞。,2、机化：,血栓被肉芽组织取代，被固定在血管壁。,当肉芽组织生长或者已经机化的血栓仍有可能发生自溶，使血流部分再通。,3钙化。血栓有钙盐沉着， 质地变硬。,血栓的结局：,12,血栓对机体的影响：,有利：止血，防止感染蔓延。,不利：A.阻塞血管,阻塞动脉萎缩、坏死,阻塞静脉淤血、水肿、出血、坏死,B.严重者弥漫性血管内凝血（DIC）,全身广泛出血、休克,C.栓塞,D.心瓣膜病,血栓对机体的影响：,13,第四节 栓塞,（embolism）,概念：循环血液中出现不溶性异常物质随血流,运行堵塞血管腔的过程。,一、栓子的运行途径,1左心和大循环动脉的栓子脑、脾、肾等,2大循环静脉的栓子右心肺动脉（肺）,3门静脉系统分支肝,4交叉性：右心栓子房室间隔缺损左心,5. 逆行性：下腔静脉的栓子，当胸腹压急剧升高，栓子逆行栓塞股静脉、肝静脉等。,第四节 栓塞（embolism）,14,二、栓塞的类型及及对机体的影响,（一）血栓栓塞：,最常见,概念：血栓脱落引起的栓塞。,1、肺动脉栓塞：,栓子来源：多数是下肢静脉的栓子,后果：,栓子小、少 不严重,原有严重淤血肺出血性梗死,栓子大或小而多休克、猝死,2、大循环动脉栓子,栓子来源：左心附壁血栓,后果：,下肢、脑、肾、脾等梗死,二、栓塞的类型及及对机体的影响,15,（二）脂肪栓塞,概念：脂肪滴进入血液造成的栓塞。,原因：长骨骨折、脂肪挫伤等,后果：主要栓塞于肺和神经系统。,（三）气体栓塞,空气栓塞：大于100ml可能造成急性死亡。,氮气栓塞：氮气广泛栓塞（减压病，沉箱病）,（四）羊水栓塞：,羊水子宫壁V肺过敏性休克、DIC死亡,（五）其它栓塞：,肿瘤细胞、寄生虫、细菌团、虫卵、其它异物等,（二）脂肪栓塞,16,医学局部血液循环障碍课件,17,第五节 梗死 (infarction),概念：由于血管阻塞而引起的组织坏死称梗死。,一、梗死原因,(1) 血流阻断,A. 血栓形成、栓塞（心、脑、脾、肺）,B. 血管阻塞 血管受压（肠、卵巢）,C. 血管壁病变（脑、心）,D. 动脉痉挛,(2)不能建立有效侧支循环, 吻合支少或无, 心血管功能状态（硬化、淤血）, 受阻速度快,第五节 梗死 (infarction),18,二、梗死的类型和病理变化：,(1)贫血性梗死,好发部位：组织结构致密，侧支循环少的器官，,如肾、脾、心等。,病变：梗死灶含血量少，呈灰白色。周围有暗红色充血出血带，界限清楚。,(2)出血性梗死,好发部位：组织疏松，双重血供，吻合支丰富的,器官。如肺、肠。,病变：梗死灶呈暗红色，界限不清。,按其有无细菌感染分为败血性梗死和单纯性梗死（无感染性梗死）。性梗死,二、梗死的类型和病理变化：,19,医学局部血液循环障碍课件,20,三、梗死对机体的影响：,取决于大小、部位、有无细菌感染。,（1）脾肾小范围影响不大,脾-刺痛，肾-腰痛血尿,（2）心、脑功能危及生命,（3）肺、肠+腐败菌坏疽；,肺引起胸痛、咯血，,肠造成穿孔、腹膜炎,三、梗死对机体的影响：,21,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙,22,