危重感染降阶梯治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重感染降阶梯治疗,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,危重感染降阶梯治疗危重感染降阶梯治疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。危重感染降阶梯治疗策略,安顺市人民医院,内容提要,背景,降阶梯治疗,Severe Sepsis,HAP/VAP,提问，是教学语言中最重要的部分，是启发学生思维的主要方式，作为课堂教学的一个组成部分，无疑是教育学、特别是教学法的研究对象。 但是，现代教学中，许多教师的课堂提问却是随心所欲，没有一个系统的提问设计，如果这样，就起不到课堂提问在教学中应起到的积极作用。那么，课堂提问对学生和我们的教学到底有哪些作用呢？这是我第一个要阐述的问题。,好的课堂提问不仅可以启发学生领会教学内容，检查学生掌握知识情况，还能培养学生的创造思维，调动学生的积极性。提问的作用如下：,激发学生的兴趣。教学的最大失败是学生厌学。教学的最大成功是学生乐学。人总是有力图认识、探究新事物的心理倾向。教师的提问如能与学生的这种心理倾向相结合，就能激发学生的求知欲。,促进学生思维的发展。问题是思维的表现形式，教师根据所授教学内容的需要，结合学生原有的认知结构特点，在教学过程中设置一系列需要学生主观努力去解答的问题。,调控教学过程。教师为了实现既定的教学目标，就必须要经常不断地依靠反馈信息来调整自己的教学，而课堂提问可以获得学生学习情况的反馈，但这种反馈必须是实质性的而不是形式上的把馈。这里关键就在于问题的设计的质量如何了。,那么，在课堂问题设计时应该注意那些方面的问题呢？,一、 明确针对哪些内容提问,第一要抓住兴趣点提问，所谓兴趣点，就是能够激发学生学习兴趣、促进学生的求知欲望。如我在讲授山中访友一课时，在导入环节我直书课题，然后让学生想像，“作者到山中访一个怎样的朋友呢？,学生思考了一会后，一个个兴起了小手“作者到山中去访一个世外高人，他的武功天下第一”、“去访一位得道的高僧，听他讲论佛经”、“去访一位像陶渊明一样的怀才不遇的隐士” 、学生的兴趣高涨，我不动声色，让他们翻开书，自己去书中求证，看谁说得对，学生们急于想知道自己猜得对不对，一个个急不可待地翻开书读起来。收到了良好的效果。,第二，抓住疑问点提问，抓住疑问点提问既可化难为易，又可以打开学生的思路。,二、注意不同类型问题的提问。,根据心理学原理，我们可把提问划分为三个类型，一是记忆性问题，例如“一篇文章的作者是谁？号什么？字什么？这个词怎么读？有什么意义？”等，这类提问只需要学生凭记忆的信息表达出来，主要为了再现所学的知识，防止遗忘，但思考的水平较低。,第二层次是思考性问题，如要求学生“这一层是什么意思？文章写了一件什么事？有几个人物，事情的起因、经过、结果各是什么？”等。这类问题往往停留在对文章内容理解的浅层次认识上。,第三类则是探索性问题，这种问题往往需要学生对已知信息结合原认知体验，通过辩证、选择等综合分析后才能把问题很好地加答出。,三、注意课堂提问的形式变化。,其实这个问题我们每一个教育工作者心时都很清楚，这就像再好吃的东西如果吃多了也会觉得不好吃一样。课堂提问的形式在原则上是师问生答，从而控制一节课的节奏。我这里给大家介绍一点自己的做法。,一是追问型，就是把所传授的知识分解为一个个小问题，一环扣一环系统地提问学生，其特点是老师发问蝗语气急促，问题间间隙时间短，这种提问形式能创设热烈气氛，训练学生敏捷灵活的思维品质。并且使学生保持稳定的注意力，刺激其积极思考，有利于学生全面掌握知识的内在联系。,四、 注意提问不要呆板、要有明确的启发性,好的提问，犹如风乍起，吹皱一池春水，好比水中投石，激起千层浪花，打破学生脑海中的平静，使之涟漪阵阵、波澜迭起。,如我在讲看去识天气一文时，说明文一定要抓住说明对象的特征，一开始我设计了这样的问题：卷云有什么特点？在一个班级上完后效果不是很好。,回来又一想，这样虽然也能达到目的，但是太过直接学生的兴趣提不起来，于是进行了改进：有些云叫云，这时为什么要用“”字呢？在另一个班级上课的时候我以这种形式提问，学生的兴趣果然高涨了许多。,考虑学生的实际，采用阶梯式提问，由整体到部分，由易到难，适合学生的认知规律，从而使教学任务得到很好地完成。,以上就是我结全我这学期的教学工作所做的教学研究，当然，我的研究在一定程序上还存在着许多的不足之处，我真心希望各位同行能够我提出更宝贵的意见，共同解决好这个在课堂教学中起着至关重要作用的环节。让我们的学生都能插上想像的翅膀，在思维的世界里尽情地翱翔。,（河北邯郸市第十中学）,引言,内科护理学是临床专业中的重要学科，内科护理学的本质特点包括内容丰富、领域广泛，其次是集记忆性、理解性以及行为性等特征于一身，医学学生能够切身感受到内科护理学的深刻内涵和现实意义。传统的内科护理学课堂教学以教师教授为主、学生接受为辅，虽然学生能够在课上或是课下按时完成教师布置的任务，但是学生对内科护理学课堂教学的参与性和互动性普遍偏低，始终处于一种被动的学习环境。创新并发展内科护理学课堂教学中的问题基础学习法能够有效改善医学课堂教学的现状，并优化内科护理学课堂的教学成果，开辟内科护理学课堂教学的新纪元。,一、内科护理学课堂教学中问题基础学习法的学术定义,问题基础学习法由美式英语problem-based learning，PBL翻译而来，问题基础学习法是美国精神病学科的知名教授Barrows首创的，问题基础学习法的基本含义可以做出如下简明概述：内科护理学课堂教学课程的设计需要以一个实际问题作为一切研究工作的出发点，以小组讨论的形式对实际问题进行背景分析、问题阐释、实践操作以及结论总结，将医学学生作为研究工作的辅助对象，教师为学生提供学习方法并指明研究方向，最后，教师与学生共同讨论探究结果，并充分发挥问题实践结果的现实效益1。,二、问题基础学习法的革新构想,为适应新形势下内科护理学课堂教学的改革步伐，同时满足现代内科护理学课堂教学的实际需求，本文围绕内科护理学课堂教学中的问题基础学习法进行了深入探究，即实现PBL教学法的全新改革构想，现将革新方法和实践体会呈现如下。,1.问题基础学习法的革新对象与革新方法,1.1革新对象，选择某高校护理专业2012级的在校学生，据统计，该高校2012级在校学生共有520人，将每班同学分为5组，在每个小组中选取一名组长，同时，每个小组还需配备一名专业指导教师。,1.2革新方法，问题基础学习法的革新需要从两个方面着手开展，一是教学目标，二是教学内容。在教学目标上，问题基础学习法要求学生能够扎实掌握内科护理学中的常见病症，同时能够准确把握病情诊断、病症治疗、康复护理以及疾病预防等内科护理学的专业知识，与此同时问题基础学习法要求教师能够正确认识自身在内科护理学课堂教学环境中的引导作用，帮助学生掌握内科护理学的理论知识和实践技能，进而帮助学生生成系统的临床思维模式。在教学内容上，内科护理学教师必须以医学教育大纲为教学内容的专业基础和理论依据，为学生创造问题讨论的机会，在教案的完成中，必须重点突出案例编写的重要地位，为内科护理学教学提供实践经验和案例基础2。,2.问题基础学习法的实施方法,专业问题的提出和讨论是问题基础学习法的核心内容，教师按照内科护理程序激发学生的能动思维，设计出一系列有关问题提出的学习方案，一是布置给学生收集资料并分析资料的任务，学生依据所提供病例的典型特征，通过查阅,危重感染降阶梯治疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是,1,危重感染降阶梯治疗策略,安顺市人民医院,危重感染降阶梯治疗策略,2,内容提要,背景,降阶梯治疗,Severe Sepsis,HAP/VAP,内容提要,3,背景,降阶梯治疗(Ju,2001, Amsterdam),巴塞罗那宣言(Oct,2002, Barcelona),ISAAR (Jul, 2003, Seoul,Surviving sepsis guidelines,(Mar, 2004, Crit Care Med),背景,4,降阶梯治疗TM,起始适当的广谱抗生素进行“重锤,猛击”,根据临床疗效和微生物学结果再评价,调整抗感染方案,如降级换用窄谱抗,生素,降阶梯治疗TM,5,起始适当治疗,一且怀疑存在严重感染,立即开始,应用广谱抗生素进行经验性治疗,选择的抗生素要确保覆盖所有可能,的致病菌,不要保留广谱抗生素作为最后选择,Kollef MH et al. Chest 1999: 115: 462-474,起始适当治疗,6,起始适当抗生素选择原则,参考当地/中心的抗菌谱和关于起始,适当治疗方案选择的大规模研究结果,关注患者个体特异性和近期抗生素治,疗(包括门诊)对于耐药的影响,在适当情况下选择联合治疗,Kollef MH. Drugs 2003: 63: 2157-2168,Kollef MH. Clin Infect Dis 2000; 31( Suppl 4): S131-5138,起始适当抗生素选择原则,7,严重感染的危重病患者,起始的“不适当治疗”,假设?,患者的病情允许有充分的时间先开始一种治,疗方案,如有必要再进行治疗的升级,事实!,早期不适当的抗感染治疗可以增加死亡率。,Kollef mh et al. Chest 1999: 115: 462-474,Ibrahim EH et al. Chest 2000: 118: 146-155,严重感染的危重病患者,8,起始不适当治疗的定义,抗生素不能覆盖感染致病菌,致病菌对抗生素耐药,剂量不足( Sepsis ventilated),进一步考虑:需要联合用药,而未使用,延迟治疗,Kollef Mh et al. Chest 1999: 115: 462-474,Ibrahim eh et al. Chest 2000: 118: 146-155,起始不适当治疗的定义,9,危重感染降阶梯治疗课件,10,适时开始抗生素治疗提高生存率,egui M et al. Chest 2002: 122: 262-268,:2080-2084,在一项针对107例VAP患者的前瞻性监测研究中:1,30.8%(33/107)的患者接受了延迟的起始治,疗( IDAAT;满足VAP的诊断标准后,治疗延,迟24小时),IDAAT及非 IDAAT患者的医院死亡率分别为,69.7%和28.4%,在一项以14,069例肺炎患者为研究对象的回顾,性队列研究中:2,住院后8小时内给予抗生素治疗以及24小时,内进行血培养可以提高生存率,适时开始抗生素治疗提高生存率,11,危重感染降阶梯治疗课件,12,危重感染降阶梯治疗课件,13,危重感染降阶梯治疗课件,14,危重感染降阶梯治疗课件,15,危重感染降阶梯治疗课件,16,危重感染降阶梯治疗课件,17,危重感染降阶梯治疗课件,18,危重感染降阶梯治疗课件,19,危重感染降阶梯治疗课件,20,危重感染降阶梯治疗课件,21,危重感染降阶梯治疗课件,22,危重感染降阶梯治疗课件,23,危重感染降阶梯治疗课件,24,危重感染降阶梯治疗课件,25,危重感染降阶梯治疗课件,26,危重感染降阶梯治疗课件,27,危重感染降阶梯治疗课件,28,危重感染降阶梯治疗课件,29,危重感染降阶梯治疗课件,30,危重感染降阶梯治疗课件,31,危重感染降阶梯治疗课件,32,危重感染降阶梯治疗课件,33,危重感染降阶梯治疗课件,34,危重感染降阶梯治疗课件,35,危重感染降阶梯治疗课件,36,危重感染降阶梯治疗课件,37,危重感染降阶梯治疗课件,38,危重感染降阶梯治疗课件,39,危重感染降阶梯治疗课件,40,危重感染降阶梯治疗课件,41,危重感染降阶梯治疗课件,42,危重感染降阶梯治疗课件,43,危重感染降阶梯治疗课件,44,危重感染降阶梯治疗课件,45,危重感染降阶梯治疗课件,46,危重感染降阶梯治疗课件,47,危重感染降阶梯治疗课件,48,危重感染降阶梯治疗课件,49,危重感染降阶梯治疗课件,50,危重感染降阶梯治疗课件,51,危重感染降阶梯治疗课件,52,危重感染降阶梯治疗课件,53,危重感染降阶梯治疗课件,54,危重感染降阶梯治疗课件,55,危重感染降阶梯治疗课件,56,危重感染降阶梯治疗课件,57,危重感染降阶梯治疗课件,58,危重感染降阶梯治疗课件,59,危重感染降阶梯治疗课件,60,危重感染降阶梯治疗课件,61,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,62,