小肠全程可视性无创内镜诊断技术--课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,“,”,2016,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,小肠全程可视性无创内镜诊断技术,无线胶囊内镜,1,ppt课件,小肠全程可视性无创内镜诊断技术无线胶囊内镜1ppt课件,胶囊内镜发展史,20,世纪以前消化道内镜技术的发展经历了,4,个阶段：,硬式内镜,：,1868,年,1932,年,半曲式内镜,：,1932,年,1957,年,光导纤维内镜,：,1957,年至今,电子内镜,：,1983,年至今,2,ppt课件,胶囊内镜发展史2ppt课件,胶囊内镜发展史,进入,21,世纪后，,胶囊内镜,的出现标志着消化内镜技术发展史上又一新里程碑。,3,ppt课件,胶囊内镜发展史3ppt课件,胶囊内镜发展史,首先伦敦研究组,1994,年发布了研究意向；,1997,年用,CCD,技术无线照相机获得第一张胃内镜图象；,以色列研究组首先认识到,CMOS,在胶囊内镜中的价值，并制造,出可用于人的,CMOS,装置；,1999,年,8,月经伦理委员会的允许，进行了第一例志愿者研究；,2000,年,4,月由以色列,GIVEN,影像公司生产的胶囊内镜正式问世；,2001,年,8,月获,FDA,认证，准许运用于临床,。,4,ppt课件,胶囊内镜发展史4ppt课件,杰文诊断图像系统的构造,M2A,胶囊内镜,无线接受记录仪,Given,工作站,GO,5,ppt课件,杰文诊断图像系统的构造GO5ppt课件,Back,6,ppt课件,Back6ppt课件,Back,7,ppt课件,Back7ppt课件,Back,8,ppt课件,Back8ppt课件,胶囊内镜的适应症和禁忌症,适应症：,不明原因的消化道出血,常规检查不能确诊,不明原因的腹痛、腹泻,疑有小肠炎症性病变、息肉、肿瘤、肠道寄,生虫和血管畸形等病变,。,9,ppt课件,胶囊内镜的适应症和禁忌症 适应症：9ppt课件,胶囊内镜的适应症和禁忌症,适应症：,缺铁性贫血,肠吸收不良综合症,消化道动力检查,因各种原因不能或不愿接受常规内镜检查者。,10,ppt课件,胶囊内镜的适应症和禁忌症 适应症：10ppt课件,胶囊内镜的适应症和禁忌症,禁忌症：,已知或怀疑消化道梗阻、狭窄或瘘管等病变,患者体内安装有心脏起搏器或其它电子医学仪器,孕妇,对不能耐受外科手术的患者应慎重考虑。,11,ppt课件,胶囊内镜的适应症和禁忌症 禁忌症：11ppt课件,胶囊内镜的并发症,胶囊嵌顿：胶囊内镜检查的主要并发症 ，发生率大约为,1,胶囊破裂电池泄漏：目前尚未发生,12,ppt课件,胶囊内镜的并发症 胶囊嵌顿：胶囊内镜检查的主要并发症 ，,胶囊内镜并发症的预防,腹部,X,线片或全消化道钡餐初步评估,消化道有无狭窄、梗阻或瘘道,探路胶囊的应用对能否接受胶囊内镜,检查可作出更为可靠的评价,13,ppt课件,胶囊内镜并发症的预防 腹部X线片或全消化道钡餐初步评估13p,胶囊内镜并发症的预防,探路胶囊,在,M2A,胶囊内镜检查前进行肠道通畅情况评估，排除肠道粘连、狭窄、梗阻等疾病,14,ppt课件,胶囊内镜并发症的预防探路胶囊14ppt课件,使用前,裸露窗口,定时栓,射频识别器 (外包聚酰亚胺),帕利灵包膜,(Parylene),聚对二甲苯,12mm,M2A,探 路 系 统,可溶性乳糖胶囊体,胶囊内镜并发症的预防,使用后,15,ppt课件,使用前裸露窗口定时栓射频识别器 (外包聚酰亚胺)帕利灵包膜,射频识别器,直径,2.12mm;,长,12mm,胶囊内镜并发症的预防,16,ppt课件,射频识别器直径 2.12mm; 长 12mm胶囊内镜并发症的,目前，世界范围内已有,90,000,余人接受过胶囊内镜的检查。国外已有近,80,篇文章报道了胶囊内镜在消化道疾病中的诊断价值，认为胶囊内镜对小肠病变检出率为,62%,，目前已成为小肠疾病诊断的一线方法。,世界范围内胶囊内镜的,临床应用情况,17,ppt课件,目前，世界范围内已有90,000余人接受过胶囊内镜的,在我国胶囊内镜于,2002,年,9,月获准引进中国市场，到目前为止我国有北京、上海、广东、湖南、青海、河南、浙江、安徽和湖北等,30,家医院拥有此项检查技术。,我国胶囊内镜的临床,应用情况（一）,18,ppt课件,在我国胶囊内镜于2002年9月获准引进中国市场，到目,我院在,2003,年,11,月率先引进湖南省第一台第,2,代胶囊内镜，并已诊断临床病例十余例。,我国胶囊内镜的临床,应用情况（二）,19,ppt课件,我院在2003年11月率先引进湖南省第一台第2代胶囊,胶囊内镜对消化道疾病诊断价值的评价,20,ppt课件,胶囊内镜对消化道疾病诊断价值的评价20ppt课件,国外研究表明胶囊内镜对小肠病变检出率为,62%,，目前已成为小肠疾病诊断主要而有效的方法。有学者比较了胶囊内镜与钡灌肠,CT,两种方法对消化道出血和克隆病的确诊率，发现胶囊内镜具有更高的确诊率。,Orv Hetil. 2003 144(44):2159-64.,Endoscopy. 2003 35(12):1009-14.,21,ppt课件,国外研究表明胶囊内镜对小肠病变检出率为62%，目前已,国内对胶囊内镜应用的研究发现其对小肠病变的检出率为,84.1%-86.8 %,，比推进式小肠镜的确诊率高。检出病变谱为血管扩张、血管瘤、血管发育不良、黏膜下结节、憩室、间质细胞瘤、息肉、溃疡和寄生虫等。,中华消化内镜杂志,2003 20,（,4,）：,230-233.,中华消化内镜杂志,2003 20,（,4,）：,240-243.,22,ppt课件,国内对胶囊内镜应用的研究发现其对小肠病变的检出率,我院观察了,12,例胶囊内镜受检者发现,11,例胶囊在工作时间内顺利通过回盲瓣进入结肠，通过率,91.7%,。胶囊最短工作时间为,372min,最长工作时间为,465min,，平均工作时间为,404.8min,，胃排空时间平均约为,47.3min,（,8min,88min,），小肠转运时间平均约,198.1min,（,140min,299min,）。,23,ppt课件,我院观察了12例胶囊内镜受检者发现11例胶囊在工作,12,例受检者中，检出,8,种病变共,42,处。炎性病变,25,例、息肉,5,例、溃疡,3,例、胆汁反流,3,例、空肠肿块,1,例、小肠血管病变,3,例、憩室,1,例、结肠黑变病,1,例。其中,1,例空肠肿块考虑为基质细胞瘤经手术后病理证实胶囊内镜诊断及腹部二维定位较准确，对手术具有较好的指导作用。,24,ppt课件,12例受检者中，检出8种病变共42处。炎性病变25例,典型病例,患者 男,34,岁,因反复黑便,7,年，大便多为成形黑软便，伴头晕、乏力。多次行胃镜、结肠镜及全消化道钡餐检查均未发现异常，入院时实验室检查血常规,RBC 1.22X10,12,/L, Hb 31g/L,。,5,月,11,日行胶囊检查，发现吞服胶囊,2,小时,3,分,16,秒至,4,分,51,秒，上段空肠内可见一,34cm,2,大小肿块突出于肠腔，约占据,1/2,肠腔，其上糜烂、溃疡，覆黄白苔及暗红色血痂，其余小肠及结肠未见异常。胶囊内镜诊断：上段空肠肿块性质待定：间质细胞瘤待删。,病例,1,25,ppt课件,典型病例 患者 男 34岁 因反复黑便7年，大便多为成形,典型病例,小肠间质细胞瘤胶囊内镜镜下表现,病例,1,26,ppt课件,典型病例小肠间质细胞瘤胶囊内镜镜下表现病例126ppt课件,小肠间质细胞瘤,(,向神经方向分化，具有低度恶性潜能,）,典型病例,27,ppt课件,小肠间质细胞瘤典型病例27ppt课件,最后诊断：消化道出血,小肠间质细胞瘤,病例,1,28,ppt课件,最后诊断：消化道出血病例128ppt课件,典型病例,患者 女,61,岁 因间断黑便,3,年，无呕血，每次黑便为黑色稀水样，约,200-300ml,左右。外院胃镜、结肠镜及血管造影未见异常，,12,月,19,日行胶囊内镜检查发现胶囊滞留于小肠下段一固定位置约,1,小时，后通过一开口，胶囊运行恢复正常。在小肠段运行中可见一局限性黏膜隆起，略呈紫色，表面兰色血管显露。胶囊内镜诊断：,1,、回肠憩室可能,2,、小肠黏膜隆起性病变：平滑肌瘤？血管瘤？,病例,2,29,ppt课件,典型病例 患者 女 61岁 因间断黑便3年，无呕血，,回肠憩室胶囊内镜滞留,病例,2,30,ppt课件,回肠憩室胶囊内镜滞留病例230ppt课件,下段小肠局限性黏膜隆起,病例,2,31,ppt课件,下段小肠局限性黏膜隆起病例231ppt课件,病例,3,患者 男,74,岁 因反复柏油样便,2,年，每次黑便约为,100-200ml,左右，无呕血。外院胃镜及结肠镜未见异常，消化道钡餐发现十二指肠降部憩室。,12,月,6,日行胶囊内镜检查发现小肠黏膜多处蓝色血管显露及片状红斑样改变，吞服胶囊,4,小时见肠腔内有较多新鲜血液附着。,典型病例,32,ppt课件,病例3 患者 男 74岁 因反复柏油样便2年，每次黑,病例,3,上段小肠黏膜息肉样病变,33,ppt课件,病例3上段小肠黏膜息肉样病变33ppt课件,小肠腔内可见新鲜血液附着,病例,3,34,ppt课件,小肠腔内可见新鲜血液附着病例334ppt课件,常见病变,回肠息肉,35,ppt课件,常见病变回肠息肉35ppt课件,小肠黏膜下匍匐样静脉,常见病变,36,ppt课件,小肠黏膜下匍匐样静脉常见病变36ppt课件,胆汁反流,常见病变,37,ppt课件,胆汁反流常见病变37ppt课件,结肠黑变病,常见病变,38,ppt课件,结肠黑变病常见病变38ppt课件,十二指肠溃疡,常见病变,39,ppt课件,十二指肠溃疡常见病变39ppt课件,回盲部息肉及淋巴滤泡,常见病变,40,ppt课件,回盲部息肉及淋巴滤泡常见病变40ppt课件,回肠息肉,常见病变,41,ppt课件,回肠息肉常见病变41ppt课件,小肠,Dueulafoys,病变,常见病变,42,ppt课件,小肠Dueulafoys病变常见病变42ppt课件,空肠浅表溃疡,常见病变,43,ppt课件,空肠浅表溃疡常见病变43ppt课件,小肠黏膜水肿,常见病变,44,ppt课件,小肠黏膜水肿常见病变44ppt课件,小肠恶性肿瘤,常见病变,45,ppt课件,小肠恶性肿瘤常见病变45ppt课件,遗传性出血性毛细血管扩张症,常见病变,46,ppt课件,遗传性出血性毛细血管扩张症常见病变46ppt课件,小肠移植术后,20,天,常见病变,47,ppt课件,小肠移植术后20天常见病变47ppt课件,胶囊内镜目前存在的问题和不足之处,体外不可操作性，有时不能完整显示,病变的形态,或反复观察病变,不能对有意义的病变活检或实施相应,的镜下治疗,对某些病变的判断缺乏诊断标准,48,ppt课件,胶囊内镜目前存在的问题和不足之处 体外不可操作性，有时不能,谢谢,49,ppt课件,谢谢49ppt课件,