肾动脉狭窄超声诊断研究课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾动脉狭窄的彩超诊断研究,唐山钢铁集团公司医院,窦萍,肾动脉狭窄的彩超诊断研究 唐山钢铁集团公,肾动脉解剖,肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管,。,肾蒂主要结构排列的规律性：,由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂,由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂,因此：肾动脉位于肾静脉的,后上方,。,肾动脉解剖 肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。 肾蒂主,肾动脉的解剖,?,肾动脉多平第,12,腰椎间盘，在肠系膜上动,脉起始段下方约,1.5cm,处。,?,右肾动脉起于腹主动脉前侧方（,1011,点处,）,?,左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方（,34,点处）,?,肾动脉起始部外径平均为,0.77cm,肾动脉的解剖 ?肾动脉多平第12腰椎间盘，在肠系膜上动脉起,肾血管解剖一,肾血管解剖一,肾血管解剖二,肾血管解剖二,肾血管解剖三,肾血管解剖三,肾血管解剖四,肾血管解剖四,肾动脉立体解剖图一,肾动脉立体解剖图一,肾动脉立体解剖图二,肾动脉立体解剖图二,肾动脉变异一,肾动脉变异一,肾动脉变异二,肾动脉变异二,肾动脉变异三,肾动脉变异三,肾动脉狭窄超声诊断研究课件,超声检查肾动脉的方法,?,病人准备：空腹,12,小时,必要时口服缓泻剂,?,探头频率：肾外段采用,2.53.5MHz,；肾内各级动,脉采用,3.55.5MHz,。,?,仪器：缩小彩色取样框，提高彩色敏感度；调节,脉冲重复频率（,PRF,）；,?,扫查切面：肾外段主要有腹正中横切、侧腰部冠,状切、前腹肋间或肋缘下横切和经背部扫查。,超声检查肾动脉的方法 ?病人准备：空腹12小时,必要时口服缓,肾动脉超声检查的步骤,?,腹主动脉,腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧,1cm,处，,测量峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值,（,RAR,）。,?,肾动脉肾外段：,采用直接法应用灰阶超声，利用多种扫查,切面相结合的方法，确定肾动脉的位置。测量近中远段肾,动脉血流参数，取最大峰值流速用以计算,RAR,。,?,肾内动脉：,先测量肾脏大小和观察其结构。然后观察肾内,较大动脉分支有无狭窄所致的杂色血流信号。利用间接法,推测有无,RAS,的发生。,肾动脉超声检查的步骤 ?腹主动脉 腹主动脉在肠系膜上动脉,肾动脉正常声像图,?,肾动脉内径：,?,彩色多普勒表现：,.,二维图像清晰者血流充盈均,匀；模糊者血流充盈不均匀，甚至不连续。,.,有,的人肾动脉走行弯曲，可探及紊乱的血流信号。,.,高档彩超可清晰显示和辨认肾内各级动脉。,肾动脉正常声像图 ?肾动脉内径： ?彩色多普勒表现,肾动脉主干,肾动脉主干,肾动脉主干,肾动脉主干,正常肾动脉的频谱多普勒表现,?,肾主动脉：收缩期快速上升，下降支较慢，舒张,期为正向血流，且占据整个舒张期。在收缩早期,可有一切迹称为收缩早期切迹。,?,一般认为肾动脉峰值流速,100cm/s,，阻力指数,为,0.55-0.7,，收缩早期加速时间小于,0.07s,，加速,度大于,3m/s,2,。,正常肾动脉的频谱多普勒表现 ?肾主动脉：收缩期快速上升，下降,正常肾动脉的频谱,正常肾动脉的频谱,加速时间,(AT),的测量方法,加速时间(AT)的测量方法,正常肾动脉频谱形态的四种类型,?,收缩早期波峰高于收缩晚期波峰,?,收缩早期波峰低于收缩晚期波峰,?,收缩早期波峰缺乏,?,收缩晚期波峰缺乏,正常肾动脉频谱形态的四种类型 ?收缩早期波峰高于收缩晚期波峰,肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生,在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起,的约占,1-5,。,肾动脉狭窄多发生在一侧,肾脏。,肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。,肾动脉狭窄的病因,?,动脉粥样硬化,一般发生于老年人,男性多于女性,?,纤维肌肉增生,常见于青年人,女性多于男性,?,多发性大动脉炎,多见于青年女性,肾动脉狭窄的病因 ?动脉粥样硬化 一般发生于老年人 男性,肾动脉狭窄的病因,病因,动脉粥,样硬化,纤维肌发,育不良,多发性大,动脉炎,年龄,45,岁,40,岁,150cm/s,、,180cm/s,分别用,于诊断内径减少,50%,、,60%,的,RAS,。,(2)RAR3.5,用于诊断内径减少,60%,的,RAS,。,(3),收缩早期加速时间,0.07s,收缩早期加速度,5%(,适合单侧狭窄者,),用于,诊断内径减少,70%,的,RAS,。,肾动脉狭窄的超声诊断标准 (1)肾动脉湍流处PSV150c,肾动脉狭窄的典型病例,肾动脉狭窄的典型病例,峰值流速增快,峰值流速增快,肾内动脉“小慢波”,肾内动脉“小慢波”,右肾动脉起始段狭窄,右肾动脉起始段狭窄,峰值流速增快,峰值流速增快,间接法诊断肾动脉狭窄,间接法诊断肾动脉狭窄,肾动脉超声检查的注意事项,?,注意重点部位：肾动脉起始处和近心段,?,多种扫查路径的结合应用,：腹正中横切、侧腰部,冠状切、肋间或肋缘下横切、经背侧。,?,尽量减少呼吸对测量的影响,?,综合运用各种技术,：二维，彩色多普勒，能量多,普勒。,肾动脉超声检查的注意事项 ?注意重点部位：肾动脉起始处和近心,超声诊断肾动脉狭窄需综合考虑以下因素,1.,肾脏血流动力学改变受呼吸、心脏功能、血压与,机体代谢等因素影响。,2.,肾动脉直径狭窄小于,60%,时，肾动脉血流动力学,改变不显著。,3.,当主肾动脉未发现异常时，应注意寻找副肾动脉,；主肾动脉闭塞时，由于侧枝循环的建立，肾内,可有血流，避免假阴性。,超声诊断肾动脉狭窄需综合考虑以下因素 1.肾脏血流动力学改变,右肾动脉瘤,右肾动脉瘤,右肾动脉瘤,右肾动脉瘤,双肾动脉重度狭窄一例,?,年轻女性,?,顽固性血压增高,4,年（,170/110mm/Hg,）,?,腹部可闻及收缩期杂音,双肾动脉重度狭窄一例 ?年轻女性 ?顽固性血压增高4年（17,左肾动脉重度狭窄,左肾动脉重度狭窄,左肾动脉,Vmax477cm/s,左肾动脉Vmax477cm/s,右肾动脉重度狭窄,右肾动脉重度狭窄,右肾动脉,Vmax472cm/,右肾动脉Vmax472cm/,肾内“小慢波”改变,肾内“小慢波”改变,评价肾血管的几种影像学方法比较：,?,数字减影血管造影（,DSA,）：,“金标准”，但具有,侵入性，需使用含碘造影剂，暴露于放射线。,?,多排螺旋,CT,血管成像（,CTA,）：,分辨力高，需要碘,油造影，只能提供解剖信息。,?,增强磁共振血管成像（,MRA,）：,造影剂不含碘，但,价格昂贵。只能提供解剖信息。,?,多普勒超声检查,：,价格低廉、无侵入性，能提供生理和,解剖信息，能对病灶的血流动力学变化、是否需要介入治,疗进行判断和评估。,评价肾血管的几种影像学方法比较： ?数字减影血管造影（DSA,总结,?,优越性,：价格低廉，能提供生理和解剖信息，能对病灶,的血流动力学变化、是否需要介入治疗进行判断和评估。,?,检查方法,：直接法与间接法结合的方式，有效改善,RAS,的诊断效率。,?,要求,：检查者要有扎实的理论实践基础，敏锐的洞察力,，强烈的责任感。,?,不足,：肥胖及肠胀气患者效果不理想；依赖诊断医师的,理论水平及操作手法。,?,效益,：改善患者生活质量，提高幸福指数。,总结 ?优越性：价格低廉，能提供生理和解剖信息，能对病灶的血,