资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,咯血的护理,1,PPT课件,咯血的护理1PPT课件,咯血的定义,咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。,痰中带血,少量咯血:每天咯血量小于100ml,中量咯血:每天咯血量100-500ml,大量咯血:每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml,2,PPT课件,咯血的定义咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出,咯血的原因与诱因,主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致,常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽,而日光暴晒可也引起咯血。,3,PPT课件,咯血的原因与诱因 主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬,咯血的病因,许多肺部疾病和某些全身性疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯血,而肺结核为咯血最常见病因,约占,70%80%,。,肺结核患者夜间咯血发生率较高,尤其是夜间,6,:,00PM9,:,00PM,。,4,PPT课件,咯血的病因 许多肺部疾病和某些全身性疾病,如慢性支气管炎,咯血的先兆,喉痒,咽喉部异物感或梗塞感。,剧烈咳嗽,胸闷,胸内发热,呼吸困难。,情绪异常,烦躁,紧张感,恐惧感。,恶心呕吐或呃逆,口干,口渴或口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛,呼吸困难增剧,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。,5,PPT课件,咯血的先兆喉痒,咽喉部异物感或梗塞感。5PPT课件,咯血与呕血的区别,出血方式不同:咯血以咳出的方式出现,呕血以呕出的方式出现,呈现的是一种喷射状。,血中混和物不同:咯血常混有痰咳出体外,呕血常混有食物及胃液混杂。,出血的血色不同:咯血成泡沫状且血色鲜红,呕血则无泡沫,血色成暗红或棕色。,在酸碱反应上不同:咯血是碱性,呕血属于酸性。,先兆不同:咯血前喉部有瘙痒,胸闷,咳嗽等症出现,呕血前常感到上腹不适,或有恶心,眩晕感。,体外排出的粪便不同:咯血如不下咽食物,粪便无改变,呕血粪便呈黑色柏油样。,出血后痰的性状不同:咯血后继发少量血痰,呕血则无血痰,6,PPT课件,咯血与呕血的区别出血方式不同:咯血以咳出的方式出现,呕血以呕,咯血的护理,病情观察:,咯血易反复发作,因此,对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。,动态监测咯血的色、质和量的变化,咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血;若咯血量逐渐减少,且颜色转为暗红,提示破损的血管已基本愈合,咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。,对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。,7,PPT课件,咯血的护理病情观察:7PPT课件,咯血的护理,8,PPT课件,咯血的护理8PPT课件,咯血的护理,舒适护理:,发现患者咯血时,应立即汇报医生。,安慰并鼓励患者将血轻轻咯出,勿用力,勿屏气。,咯血停止后用温开水漱口,及时移去被血污染的被服、衣物,及时倒掉咯出的血液,减少对患者的不良刺激。,保持室温在,25,左右,湿度,60%70%,。,9,PPT课件,咯血的护理舒适护理:9PPT课件,咯血的护理,饮食护理:,大咯血时应禁食。,咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质,食欲减退者宜少量多餐。,保持排便通畅,以免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。,10,PPT课件,咯血的护理 饮食护理:10PPT课件,咯血的护理,用药护理:,1,),止血药物,常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等,其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物,可用,0.9%NS50ml+,垂体后叶素,12-18,微量泵静推,以保证药液持续、均匀地输入。,使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现,应做好药物宣教,观察有无不良反应,随时调整静推速度,并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出,防止药液外渗,一旦外渗需立即停止输注,并用生理盐水局封,抬高患肢,局部可用,50%,硫酸镁湿敷。,11,PPT课件,咯血的护理用药护理:1)止血药物 11PPT课件,咯血的护理,用药护理:,2,)非止血药物,常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用于不适宜使用止血药者,还可加强对顽固性咯血的治疗效果。,肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽,如患者解黑便或混有鲜血,应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。,使用以上药物时要密切观察生命体征。,对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血,以补充凝血因子,帮助止血。,12,PPT课件,咯血的护理用药护理:2)非止血药物12PPT课件,咯血的护理,用药护理:,3,)抗结核药物,咯血只是肺结核的一个症状,因此必须积极治疗原发病,控制肺结核,防止复发,这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。,应强调正规用药的重要性,坚持早期、规律、联合、适量、全程的用药原则。,对患者应做好用药指导,并注意观察药物的疗效与副反应,一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时,要及时处理或停药,并做好记录。,13,PPT课件,咯血的护理用药护理:3)抗结核药物13PPT课件,咯血的护理,消毒隔离:,肺结核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量结核杆菌,应吐在内盛消毒液的带盖小桶中统一处理,并及时倾倒、更换;,被血液或分泌物污染的被服、衣裤应装入医用垃圾袋放在指定的污物处理处;,明确为开放性肺结核者应进行呼吸道隔离,教育患者养成良好的卫生习惯;,病室应每日通风,23,次,每次,30,分钟。,14,PPT课件,咯血的护理 消毒隔离:14PPT课件,咯血的护理,心理护理 :,在咯血期间护士应守护病人床旁,给其精神鼓励,排除心理障碍,提高心理承受能力,用安慰性的话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。,向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。应告知患者保持冷静心态有助于止血,随着抗痨及止血药物的使用,咯血及咯血量会逐渐减少并停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理,增加战胜疾病的信心。,15,PPT课件,咯血的护理心理护理 :15PPT课件,大咯血的急救护理,应绝对卧床休息,不应随意搬动。,宜取患侧卧位,使其患侧胸部受压,呼吸活动受限,出血肺部得到相对休息而减少咯血,同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散,或流入健侧气管而引起窒息,对于病灶位置不确定者应给予平卧,头转向一侧。,可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度,增加舒适感,解除患者的紧张情绪,并可起到局部压迫作用,限制胸部活动,减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤,并注意其他部位的保暖。,迅速建立两路静脉通路,一路给予止血药物,另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。,给予氧气吸入,流量为,24L/,分,以纠正缺氧状态。,大咯血时必须密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。,16,PPT课件,大咯血的急救护理应绝对卧床休息,不应随意搬动。16PPT课,窒息早期征象,咯血突然中断,出现胸闷,精神紧张;,烦躁不安,患者急需坐起呼吸;,持续的吞咽动作,呼吸急促,牙关紧闭;,喷射性大咯血过程突然中断,呼吸困难,或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目;,呼吸骤停,面色青紫,两手乱抓,神志不清,大小便失禁。,17,PPT课件,窒息早期征象咯血突然中断,出现胸闷,精神紧张;17PPT课件,发现窒息的处理,立即将患者置头低足高位(,4060,),同时轻叩患者胸背部,使血凝块咳出,必要时提起患者双腿呈倒立状,使上半身向下,与地面呈,4590,,并托起头部向背屈,牙关紧闭者可用张口器撬开口腔,以拇指和除食指外的其他三指固定下颌,保持张口状,食指包纱布清除口腔及咽喉部的血块,舌根后坠,可用拉舌钳将舌根拉出,必要时使用吸引器,吸引或行气管切开、气管插管。,18,PPT课件,发现窒息的处理立即将患者置头低足高位(4060)18P,咯血是肺结核的常见症状,也是其死亡的重要原因之一,因此,提高对肺结核咯血病人的护理质量非常重要。,19,PPT课件,19PPT课件,
展开阅读全文