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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,演示文档,路漫漫其悠远,2024/8/17,某医院急诊护理风险管理,2023/8/27某医院急诊护理风险管理,1,前言,我院急诊科在开展院前急救和内外科急诊的同时,还承担了门诊输液工作。护理工作一方面具有急诊的紧急性和护理操作的繁杂性,工作预见性差,另一方面又具有门诊的治疗时间集中,环节多,工作量大等特点,历来是医疗护理风险高发区。如何加强风险管理,降低风险隐患,提高医疗服务质量和满意度,成为护理管理者急需解决的问题。现将我科2010年1月以来开展急诊护理风险管理的情况介绍如下。,前言我院急诊科在开展院前急救和内外科急诊的同时,还承担了门诊,2,一风险因素分析,急危重症抢救中的护理风险,院前急救过程中的护理风险,门诊输液过程中的护理风险,一风险因素分析急危重症抢救中的护理风险,3,急危重症抢救中的护理风险,急危重症发病急,病情变化快,家属心情迫切,情绪激动易失控。抢救过程中对护理技术要求高,工作节奏紧张也影响与病人家属沟通,稍有差错,就可能引起较大纠纷。,夜间值班人员少,一个危重病人抢救,床旁至少需要一名护士,导致护理人力紧张。如遇群体突发事件,短时间内更多医护人员难以及时到位,引起医疗服务质量下降。,急诊科是窗口单位,病人就诊流程中往往涉及到多个辅助科室和后勤保障部门,任一环节出现问题,都容易将矛盾激化,不满情绪发泄到急诊科。,急危重症抢救中的护理风险急危重症发病急,病情变化快,家属心情,4,院前急救过程中的护理风险,出诊医师非全科医生,知识不够全面,急救技能及应变能力不足。若遇出诊护士也缺乏经验,在出诊及转运途中突发病情变化,不能及时采取有效的急救措施,易造成不良后果。如果转运前又未履行告知义务,向家属说明有可能出现的病情变化和风险,导致家属不能理解而引起医疗纠纷。,接诊途中护士责任心不强,观察病情不仔细,护理不到位,轻则穿刺部位液体外渗,吸氧管脱落,重则病人呼吸心跳停止也未及时发现,使病人失去抢救机会。,急救车内设备不完善,或因车辆颠簸造成仪器药品损坏耽误抢救。转运途中固定不牢,导致病人坠伤。路面颠簸,输液瓶或仪器松脱砸伤病人引起纠纷。,院前急救过程中的护理风险出诊医师非全科医生,知识不够全面,急,5,门诊输液过程中的护理风险,护理方面,门诊患者输液时间集中,又来自不同专科,病情各异,用药种类繁多,环境嘈杂拥挤,加上护理工作繁忙,琐碎及操作的重复性,使护理差错的发生几率增多。,当病人多工作忙时,有的护士只求速度,简化操作规程,不严格遵守无菌原则及“三查八对”制度。当医嘱不详,药物剂量不符时,不进行核实,机械执行医嘱,配药时不注意药物间的配伍禁忌,反复穿刺增加药液中的微粒。业务技能不熟练,不能一针见血,反复穿刺,造成局部肿胀、静脉炎。巡视不及时,未能及时发现液体输完或外渗,患者自行调节输液速度未及时制止,甚至出现输液反应也未及时发现,对输液过程中出现的各种问题,缺乏应对措施。,医生及药房方面,有些医生写错病人姓名、性别、年龄,对药物规格、剂量及适应症了解不够,不注意药物间的配伍禁忌,须皮试后使用的药物不先做皮试,有青霉素过敏史的病人仍用青霉素,静脉使用对血流动力学影响较大的药物时,不控制速度及不下心电监护的医嘱等等,药房对医生的处方未尽到监管的责任,进一步增加了输液的风险。,门诊输液过程中的护理风险护理方面,6,门诊输液过程中的护理风险,患者方面,门诊患者年龄跨度大,治疗时间短暂,难以与医护人员建立感情及信任,对护理操作技术的要求都很高。新进护士和实习护士生涩的操作技术与患者的高期望值形成反差,易引发纠纷。,部分患者医学知识缺乏,擅自调节药物滴速,或不遵守输液规定,擅自离开观察区,陡增医疗风险。,药物方面,药品种类繁多,药名复杂,同一药品生产厂家不同,商品名、剂量、规格不同,容易因药品混乱引起差错。药物累加,中成药纯度不够,同样疾病同样剂量的药物因病人个体差异和对药物反应不同,是否出现输液不良反应甚至过敏反应,治疗前也无法预测。,门诊输液过程中的护理风险患者方面,7,二护理风险管理对策与方法,强化风险意识,健全风险管理制度,积极采取防范措施,加强培训,加强督导检查,二护理风险管理对策与方法,8,强化风险意识,健全风险管理制度,加强宣传教育,改变护士按医嘱被动工作,法律意识淡薄,风险意识缺乏的传统习惯。,依据医疗事故处理条例和相关法规,分析急诊科以往的护理问题和教训,识别并确定了目前存在和潜在的护理风险,制定了护理风险管理制度,并组织全科护士认真学习,做到人人熟练掌握并学会运用法律武器规避风险,。,在护士站电脑上建立护理风险、缺陷、差错无记名上报及交流平台,鼓励上报和交流,加强护士的风险意识和抗风险的能力。,强化风险意识,健全风险管理制度加强宣传教育,改变护士按医嘱被,9,急诊护理的风险管理措施,落实急诊科工作制度,保证抢救器材、药品完好率达100%。,落实各级人员岗位职责及各班工作程序,掌握工作重点,如突出分诊护士首要工作是根据病情轻重缓急及时准确分诊。,严格执行急诊护理操作的告知制度。,利用业务学习时间,组织护士演练常见急症的护理常规操作,并予以考核和奖罚。定期请医生介绍急诊医学方面的新动态进展。,制定突发事件、群体事件处理应急预案。,制定职业防护制度,切实保护医护人员人身安全与健康。,弹性排班,根据病人多少合理安排工作,避免护理人力不足的问题。如遇群体突发事件,立即上报院总值班,调动全院力量进行抢救。,急诊护理的风险管理措施落实急诊科工作制度,保证抢救器材、药品,10,院前急救过程中的护理风险管理措施,制定院前急救预案,完善转运流程。,完善急危重病人转运交接记录。,不定期抽查急救车设备、药品的配备情况,组织院前急救人员模拟演练。,坚持预防为主,重视事前控制。在转运前,认真评估病人的生命体征及在途中可能发生的病情变化,做好相应的急救准备,合理配置医护人员,有助于降低途中突发死亡事件的发生。,转运前严格履行告知义务,让病人和家属明白要接受医疗服务,就要接受可能受到的损害风险。使家属有思想准备,以建立医患互动、风险共担的新型医患关系,减少医疗护理纠纷。,院前急救过程中的护理风险管理措施制定院前急救预案,完善转运流,11,门诊输液过程中护理风险的防范措施,由医务部、护理部牵头,门诊部、急诊科主任及护士长、药房主任、后勤保障部等部门共同组成管理组织,定期举行会议,将收集到的问题进行讨论、原因分析,各部门沟通协调,提出解决方法,具体分工落实到各具体部门。如医务部抽查门诊处方合格率,药剂人员把好处方查对关,做好药物的发放工作,后保部门合理布置输液室,使环境整洁舒适,提供开水和纸杯等以方便病人,建立特需病房以满足部分患者的特殊需求。,制定合理的静脉输液流程。,加强输液患者的巡视及健康教育。,门诊输液过程中护理风险的防范措施由医务部、护理部牵头,门诊部,12,加强培训,提高业务水平和抗风险能力,随着医疗新业务、新技术的开展,加之危重疾病的复杂性、多变性,护理风险不能完全免除,因此提高护理人员的业务素质是安全管理的重要环节。我们制定了护理人员分层次培训计划,专人负责落实,定期组织全科护理人员开展业务学习,定期对心肺复苏术、气管插管的配合与护理、电除颤术、监护技术、洗胃术等急救技术进行培训考核,合格者方能上岗,大大降低了技术性护理风险的发生。,加强护理文件书写能力的培训,以严肃的态度客观、真实书写护理记录,做到医护记录一致,遇特殊情况必须有病人或家属的签字。,加强沟通能力及应变能力的培训,如理论学习、情景模拟训练等,排班时注意新老、强弱搭配,。,加强培训,提高业务水平和抗风险能力随着医疗新业务、新技术的开,13,加强督导检查,我们选择思想素质高、业务能力强、基础条件好的护士与护士长组成质控和风险管理小组,每月按规定进行严格的督促检查,利用晨交班、护理查房、业务学习等机会对护理缺陷、差错进行讨论、分析、总结,找出原因,加以改进。特别是节假日、夜间这些薄弱的时间段,充分发挥管理小组的骨干作用,严把质量关,。,加强督导检查我们选择思想素质高、业务能力强、基础条件好的护士,14,效果评价,2010年,我科共诊治急诊患者35244人次,急危重症抢救526人次,院前急救1089人次,门诊输液75867人次,由于实施了风险管理,加强了护理人员法制教育,风险意识和抗风险能力显著提高,并结合实际制定了一整套防范预案和工作流程,注重急诊、院前急救及门诊输液各个环节中的质量管理,全年未发生一起护理纠纷及事故,病人投诉也大幅下降,满意度明显上升。我们体会到,作为护理管理者,首先要具备风险管理理念,即把护理风险降低到最小程度,变消极处理为积极预防,提高护理人员抗风险的意识。既要注重全程护理安全质量控制,也要注重细节管理。充分调动护理骨干积极性,注重护士素质培养和技能培训,提高护士对风险事件的处理能力。,效果评价2010年,我科共诊治急诊患者35244人次,急危重,15,谢谢!,二零零七年三月三十日,学习进步!事业成功!,急诊医学,谢谢!二零零七年三月三十日学习进步!事业成功!急诊医学,16,谢谢!,二零一一年十月,学习进步!事业成功!,急诊医学,谢谢!二零一一年十月学习进步!事业成功!急诊医学,17,
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