临床药学演讲案例课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,编辑版ppt,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,1,例鲍曼不动杆菌感染重症肺炎老年患者的治疗,1,编辑版ppt,1例鲍曼不动杆菌感染重症肺炎老年患者的治疗1编辑版ppt,病史简介,患者男，,80,岁，,1,年余前头昏、伴全身乏力、行走欠稳，曾在外院诊断为“多发性腔隙性脑梗死”。于半月前因头昏、肢体乏力加重入 我院神经内科治疗。治疗期间出现意识障碍，查血气分析为,型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，予气管插管呼吸机辅助呼吸，为控制肺部感染转入呼吸科,ICU,。,入院诊断：,1. HAP,2.AECOPD,，,型呼吸衰竭、呼吸酸中毒,3.,肺性脑病,4.,腔隙性脑梗死,5.,冠心病 缺血性心肌病型 心功能,级,2,编辑版ppt,病史简介 患者男，80岁，1年余前头昏、,入,院,查体及实验室检查,T 37.2,，,P 72,次,/ min, R 25,次,/ min, BP 120/ 70 mmHg,，咳嗽、咳黄痰，意识障碍；,胸部,CT,示：两下肺炎；,头颅,CT,示：双侧基底节腔隙性脑梗死；,动脉血气示：,pH7. 52,，,PO2 66.6mmHg,，,PCO2 41.0mmHg,，,氧饱和度,90. 0%,，剩余碱,9.2 mmol/L,；,血常规示：,白细胞,10.6*10,9,/L,，中性粒细胞比例,74.04%,，淋巴细胞比例,12.72%,；,肝肾功能：,ALT 11 U/L,AST 14 U/L, Cr 84.4mol/L,，,BUN 13.88mmol/L,UA 193.8 mol/L,电解质检查正常，血糖无异常。,3,编辑版ppt,入院查体及实验室检查 T 37.2，P 72 次/ min,过敏史,既往史,冠心病、陈旧性下壁心肌梗死，慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生，甲状腺功能减退、腹股沟疝修补术后。,有血吸虫肝病史。无输血史，否认糖尿病、乙肝、结核等病史。,磺胺类,4,编辑版ppt,过敏史既往史冠心病、陈旧性下壁心肌梗死，慢性阻塞性肺疾病、前,主要治疗药物,?,药物,给药方式,使用日期,用药目的,头孢哌酮舒巴坦,(1:1),2.0 Bid ivgtt,3.28-4.2,抗感染,左氧氟沙星,0.4 Qd ivgtt,3.28-4.8,抗感染,乙酰半胱氨酸泡腾片,0.6 Bid po,3.28-4.8,化痰,氨溴索氯化钠,100ml Bid ivgtt,3.28-4.8,化痰,多索茶碱,0.3 Qd ivgtt,3.28-4.8,解痉平喘,热毒宁,20ml Qd ivgtt,3.28-4.2,清热解毒,比索洛尔,1.25mg Qd po,3.28-4.8,降压,曲美他嗪片,20mg Tid po,3.28-4.8,护心,氯吡格雷,75mg Qd po,3.28-4.8,改善循环,中长链脂肪乳,250ml Qd ivgtt,3.28-4.8,营养支持,5,编辑版ppt,主要治疗药物 ?药物给药方式使用日期用药目的头孢哌酮舒巴坦(,2012.4.2,2012.4.8,目标治疗,2012.3.28,2012.4.2,经验治疗,阶段,6,编辑版ppt,2012.4.22012.3.28阶段6编辑版ppt,经验治疗阶段,?,夜间发热，达,38.2,，寒战。,予物理降温，留血培养,查血常规,血常规示：白细胞,10.6*10,9,/L,，中性粒细胞比例,74.04%,，淋巴细胞比例,12.72%,胸部,CT,平扫,双下肺炎,气管插管痰液送培养,7,编辑版ppt,经验治疗阶段?7编辑版ppt,经验治疗,选药依据,抗生素应用指导原则,2004,版,医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。,考虑高龄、病情危重推荐联合用药,选用,-,内酰胺类复合制剂头孢哌酮舒巴坦,+,呼吸喹诺酮类左氧氟沙星,8,编辑版ppt,经验治疗选药依据 抗生素应用指导原则2004版8编辑版p,目标治疗阶段,?,患者低热，体温,37.5-37.0,波动，,WBC 15.0810,9,/L,，,N% 81.74%,，,L% 9.62%,动脉血气：,pH7.42,pCO2 43.3 mmHg, pO2 68.6 mmHg, BE 2.7 mmol/L,血培养（,-,）,多次痰培养回报：鲍曼不动杆菌,如何看待培养结果,9,编辑版ppt,目标治疗阶段 ?患者低热，体温37.5-37.0波动，WB,药敏结果,药物名称,鲍曼不动杆菌,加替沙星,S,左氧氟沙星,S,环丙沙星,R,氨苄西林,/,舒巴坦,S,头孢哌酮,/,舒巴坦,-,粘菌素,S,美罗培南,I,头孢他啶,R,头孢唑啉,R,头孢吡肟,R,头孢呋辛,R,哌拉西林,R,多西环素,S,米诺环素,S,10,编辑版ppt,药敏结果 药物名称鲍曼不动杆菌加替沙星S左氧氟沙,药学监护点,支持治疗,抗感染治疗,ADR,11,编辑版ppt,药学监护点支持治疗 抗感染治疗 ADR 11编辑版p,2011 ,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,原则,:,（,1,）根据药敏试验结果选用抗菌药物,（,2,）联合用药，特别是对于,XDRAB,或,PDRAB,感染常 需联合用药；,（,3,）通常需用较大剂量；,（,4,）疗程常需较长；,（,5,）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；,（,6,）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。,12,编辑版ppt,2011 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 原则,药物选择,治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物有：,舒巴坦及含舒巴坦的,内酰胺类抗生素的复合制剂如氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦，,碳青霉烯类,多黏菌素类,四环素类,此外还有氨基糖苷类阿米卡星及喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星等,13,编辑版ppt,药物选择 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物有：13编辑版p,头孢哌酮舒巴坦（,1:1,）,2.0 Q6h ivgtt,左氧氟沙星,0.4 Qd ivgtt,多西环素,0.1 Qd,首剂加倍,ivgtt,中长链脂肪乳,250ml Qd ivgtt,丙氨酰谷氨酰胺,20g ivgtt Qd,整蛋白型肠内营养液,500ml Tid po,调整给药方案,14,编辑版ppt,头孢哌酮舒巴坦（1:1） 2.0 Q6h ivgtt中长链脂,头孢哌酮,/,舒巴坦的用药,共识,中推荐头孢哌酮,/,舒巴坦常用剂量为,3.0g,（头孢哌酮,2.0g,舒巴坦,1.0g,）,q8h,或,q6h,，静脉滴注。,医生咨询：对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过,4.0g/d,。是否需要改用头孢哌酮,/,舒巴坦,2:1,品规，增大头孢哌酮用量？,头孢哌酮,/,舒巴坦复方制剂中舒巴坦对鲍曼不动杆菌作用强，与大多数,-,内酰胺类不同，它直接作用于细菌,PBP2,，对不动杆菌有独特的杀菌能力。,15,编辑版ppt,头孢哌酮/舒巴坦的用药共识中推荐头孢哌酮/舒巴坦常用剂量,调整给药,16,编辑版ppt,调整给药16编辑版ppt,不良反应监测,肝肾功能监测：多西环素、左氧氟沙星,中枢神经系统监护：氟喹诺酮类左氧氟沙星对中枢抑制性递质,-,氨基丁酸与受体的结合有一定的干扰，常引起头晕与失眠症状，极个别病例可出现幻觉及精神错乱状态，用于有脑部基础疾病患者需监护。,17,编辑版ppt,不良反应监测 肝肾功能监测：多西环素、左氧氟沙星17编辑版p,调整用药方案给药,6,日后，患者病情好转，脱机转普通病房。目前生命体征平稳，咳嗽、咳痰较前缓解，双肺可闻及少量湿性罗音，未闻及干啰音，心音有力，律齐，腹软，双下肢无水肿。,体温：,36.5,血常规：,WBC 9.32*109/L,，,N 66.3%,，,L 22.5%,生化指标：,ALT:25U/L,AST:15U/L, Cr 61.3mol/L,，,BUN 6.88mmol/L,UA 160.2 mol/L,T,B,生化,18,编辑版ppt,调整用药方案给药6日后，患者病情好转，脱机转普通病房。目前生,Thank,You !,19,编辑版ppt,Thank 19编辑版ppt,