肠造口的并发症及其防治优质课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肠造口的并发症及其防治,肠造口的并发症及其防治,1,一、,肠造口的缺血性坏死,一、肠造口的缺血性坏死,2,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。,肠造口的并发症及其防治,皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现,两造瘘肠襻间柔软有伸缩性,在患儿哭闹或肠功能紊乱时,肠脱垂的力量不会集中在肠造瘘上,且造瘘口平行合拢,肠脱垂不易发生,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,术后粘连性肠梗阻、急性肠扭转,2、防治措施：,正确处理肠造口的缺血性坏死,全身情况差，愈合能力低下,重度、大范围的坏死应立即再次手术,二、造瘘口的回缩,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,造瘘口的缺血坏死,：,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近,3,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管,1、,常见的原因：,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转1、常见的原,4,2、预防,:,术后密切观察造瘘口的血运状态,腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结,肠要有足够的长度,缝合固定造口时避免缝住系膜血管,2、预防: 术后密切观察造瘘口的血运状态,5,3、治疗,:,正确判明造口坏死的程度和范围,轻度、小范围的坏死可试行保守治疗,重度、大范围的坏死应立即再次手术,3、治疗:正确判明造口坏死的程度和范围,6,双腔造瘘,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,双腔造瘘 正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当,7,二、造瘘口的回缩,二、造瘘口的回缩,8,造瘘口回缩:,造瘘口回缩:,9,1、常见的原因,受肠系膜等自身条件的影响,肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大,1、常见的原因受肠系膜等自身条件的影响,10,全身情况差，愈合能力低下,襻式造口时支撑管拔出过早,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,术后发生明显的腹胀,全身情况差，愈合能力低下,11,肠襻式肠段的游离须充分,对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘,对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,2、造口回缩的防治,肠襻式肠段的游离须充分 2、造口回缩的防治,12,三、肠造口穿孔,三、肠造口穿孔,13,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现,肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧,遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时,1、,可能的原因：,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现1、可能的原因：,14,五、造瘘口狭窄,腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结,六、造瘘口梗阻,肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。,肠造口的并发症及其防治,肠要有足够的长度,对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,四、造瘘口粘膜脱垂,对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,襻式造口时支撑管拔出过早,2、防治措施：,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。,肠造口的并发症及其防治,正确缝合固定肠造口,保持适中长度的造口肠段，避免张力过大,一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗,2、,防治措施：,五、造瘘口狭窄正确缝合固定肠造口 2、防治措施：,15,四、造瘘口粘膜脱垂,四、造瘘口粘膜脱垂,16,造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,17,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管,将腹膜层和深筋膜与肠襻浆肌层分别间断缝合1周,两肠襻间腹膜和深筋膜不用缝合固定,出入肠襻两侧各缝合数针,注意双层固定时应做交叉缝合,使缝线位置不在同一纵切面上。,造瘘处肠管的游离度过大,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。,2、防治措施：,正确处理肠造口的缺血性坏死,2、防治措施：,皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,正确判明造口坏死的程度和范围,肠造口的浆膜发生炎性反应,受肠系膜等自身条件的影响,造瘘口粘膜脱垂,未及时发现造瘘口的缺血性坏死造瘘口粘膜脱垂,18,造瘘处肠管的游离度过大,合并有腹内压增高的疾病时,1、,可能的原因：,1、可能的原因：,19,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,肠造口的并发症及其防治,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。,襻式造口时支撑管拔出过早,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,两造瘘肠襻间柔软有伸缩性,在患儿哭闹或肠功能紊乱时,肠脱垂的力量不会集中在肠造瘘上,且造瘘口平行合拢,肠脱垂不易发生,造瘘处肠管的游离度过大,保持适中长度的造口肠段，避免张力过大,四、造瘘口粘膜脱垂,四、造瘘口粘膜脱垂,皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现,肠襻式肠段的游离须充分,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大,皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗,肠造口的并发症及其防治,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,2、造口回缩的防治,作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中,造口肠段同腹壁的缝合要牢固,积极治疗腹内压增高的疾病,严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术,2、,防治措施：,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林,20,传统肠造瘘,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。由于将两肠襻间腹膜和深筋膜固定后再单一肠襻环绕固定,出现肠功能紊乱时易出现肠脱垂,且脱垂后肠坏死出现较早,传统肠造瘘将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠,21,改良手术方式,将腹膜层和深筋膜与肠襻浆肌层分别间断缝合1周,两肠襻间腹膜和深筋膜不用缝合固定,出入肠襻两侧各缝合数针,注意双层固定时应做交叉缝合,使缝线位置不在同一纵切面上。两造瘘肠襻间柔软有伸缩性,在患儿哭闹或肠功能紊乱时,肠脱垂的力量不会集中在肠造瘘上,且造瘘口平行合拢,肠脱垂不易发生,改良手术方式将腹膜层和深筋膜与肠襻浆肌层分别间断缝合1周,两,22,五,、造瘘口狭窄,五、造瘘口狭窄,23,造瘘口狭窄：,造瘘口狭窄：,24,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。,术后粘连性肠梗阻、急性肠扭转,一、肠造口的缺血性坏死,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,2、防治措施：,重度、大范围的坏死应立即再次手术,2、造口回缩的防治,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术,积极治疗腹内压增高的疾病,肠造口发生缺血性坏死后处理不当,肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧,造瘘口狭窄：,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同,25,腹壁上造口的孔洞过小,肠造口的浆膜发生炎性反应,肠造口发生缺血性坏死后处理不当,1、,可能的原因：,腹壁上造口的孔洞过小1、可能的原因：,26,提倡一期开放肠造口,正确处理肠造口的缺血性坏死,定期的扩张治疗,重做肠造口,2、,防治措施：,提倡一期开放肠造口 2、防治措施：,27,六、造瘘口梗阻,六、造瘘口梗阻,28,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。,襻式造口时支撑管拔出过早,受肠系膜等自身条件的影响,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,肠襻式肠段的游离须充分,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转,保持适中长度的造口肠段，避免张力过大,肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧,受肠系膜等自身条件的影响,肠造口的并发症及其防治,对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。,积极治疗腹内压增高的疾病,肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。,遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时,肠造口的并发症及其防治,肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧,造瘘处肠管的游离度过大,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,重度、大范围的坏死应立即再次手术,肠管炎性狭窄,术后粘连性肠梗阻、急性肠扭转,全身情况差，或合并腹内压增高的疾病、巨结肠类缘病等,1、,可能的原因：,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近,29,