脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脊柱侧弯矫形术的麻醉问题脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题一,304医院麻醉科孙雪峰,脊柱侧弯的外科问题,口病因学,特发性(70%三,早期发病(婴幼儿,晚期发病(青少年、青春期,神经肌肉病变(15%脑瘫,肌肉病变,脊空冲症,会众济失调,脊柱裂,创伤性,锥体骨折,放射损伤,综合症,马凡综合症,类风漫性关节炎三,成骨不,原发或继发肿瘤8面炎,G635.5；G444,一、引言,心理压力是指个体在具有威胁性刺激的情境下，因认识到处境困难而表现的身心反应（张春兴，1994）。即个体心理真正意识到了压力存在而无法摆脱时形成的带有紧张情绪的心理状态。中学生作为一个正在成长的群体，心理波动十分显著，对各种应激的承受能力处于磨练中，在面对各种压力事件时，很容易出现各种不良反映，对身心健康造成不良影响。而中学阶段的青少年具有很大的可塑性，是应对方式发展的关键阶段。应对方式与心理健康的基本观点是：有些应对方式保护个体不受压力生活事件的伤害，而另一些应对方式使个体更容易出现心理健康问题。因而，探讨学生心理压力和应对方式特点很有必要。,但总的来说，关于压力、应对的研究主要是针对成年人，对高中生这个群体的研究还较少，关注农村高中生的那就更是少之又少。而高中阶段是个体心理冲突和情绪行为问题的高发阶段，需要更多关注与引导。因而，全面探讨高中生心理压力与应对方式特点，及早发现存在的问题，以便有效开展心理咨询、心理治疗和应对方式的指导工作。减轻学生压力，提高其心理健康水平。,二、研究对象和方法,（一）研究对象,随机抽取本校3个年级学生共363名。高一学生128人（男生60人，女生68人），高二学生125人（男生62人，女生63人），高三学生110人（男生57人，女生53人）。,（二）研究工具,1.青少年生活事件量表,采用刘贤臣编制的青少年生活事件量表（ASLEC）。该量表选自心理卫生评定量表（由中国心理卫生杂志出版）。该量表共27道题目。量表分为6个分量表：人际关系因子、学习压力因子、受惩罚因子、丧失因子、健康适应因子、其他因子。,此问卷信效度检验结果表明：重测信度为0.69；内部一致性Crombach系数为0.85。证明该量表有较好的信度和效度，已用于多项研究。,2.应对方式问卷,采用黄希庭等编制的青少年应对方式评定问卷，该问卷共30道题目，测量问题解决、求助、退避、发泄、幻想、忍耐6种应对方式的水平。其中问题解决和求助是积极应对方式，退避、发泄、幻想和忍耐是消极应对方式。,此问卷信效度检验结果表明：重测信度为0.76；内部一致性Crombach系数为0.77。因此可以下结论，青少年应对方式评定问卷有效。,三、研究程序,由主试在本校各年级进行集体施测。学生在指导者统一指导下独立完成，测试时间为40分钟。将收集的数据输入、整理。用SPSS11.0 for Windows 进行统计分析。,整个研究过程如下：,（1）随机选择被试，以班级为单位进行集体施测，要求尽可能使问卷完整；为了保证问卷真实性，对是否填被试的姓名不作规定。,（2）整理数据，并用SPSS11.0 for Windows 进行统计分析。,（3）根据分析结果进行讨论。,四、研究结果,（一）农村高中生心理压力现状,1.农村高中生总体压力状况,由表1可见，农村高中生所面临的最大压力源是学习压力，其次是人际压力、受惩罚、丧失、健康适应。,2.不同性别心理压力比较,由表3可知，人际压力上男女存在显著差异（P 再次，从学生而言，学业压力主要来源于和他人的比较，学生多不注意自己在某门科目上的得分，短期是否有进步，知识掌握如何。而只重视自己在班级、年级的排名。“以分为重”的单一评价标准，势必加剧压力。同时，高中生课业负担过重已是不争的事实，以本校为例，上午7：30-11：50（260分），下午1：40-5：20（220分），晚自修6：00-9：00（160分）。一天640学习时间，学生每每心理来访时都感叹作业做不完，学习太辛苦。,2.农村女生承受的总压力高于男生，特别是在人际交往方面,由表2可见，男女生的压力总分差异显著。这可能有以下两点原因：,首先，男女生性格差异导致女生耐挫、承压能力比男生低，压力感受更敏感，承受的压力自然比男生高。其次，本校学生多是周边农村学子，在农村“重男轻女”思想依然存在，女生在家或社会获得的关注并不高。因而比起男生，女生更期望讨人喜欢，期望自己比同性优秀、期望自己在别人心目中形象更佳。为此需要付出更多的精力，自然承受的总压力更大。,从表3可见，男女生在人际压力上差异显著。这可能与高中生处在后青春期有关。这个阶段的不少女生认为男生更强（特别是在物化生学科学习上），所以倾向于与男生交往、交流。可是农村高中氛围较为保守，男女过多交往很容易被老师、同学认为是早恋。面对这样的情况，更多的女生在与男生正常交往中往往束手束脚，小心谨慎，因而承受压力更大。同时，在人际相处中，女生较男生斤斤计较、敏感、多疑，容易因小事与他人发生争吵和猜疑，造成人际紧张。特别是同性相处中更易出现挑剔、妒忌、敏感等偏执心理。这种极端心理给女生造成的心理压力不言而喻。,（二）农村高中生应对方式现状分析,1.应对方式总体情况分析,不同学者的研究表明：在青少年阶段，随着年龄增长，人的应对行为也在不断发生变化，其趋势是“解决问题”、“求助”等成熟应对方式的使用在增加。本研究调查结果也显示（由表4可见），高中生的应对方式使用最多的是问题解决，其次是求助、退避、发泄、忍耐，得分最低的是幻想。说明高中生多数能采用成熟的应对方式，而较少采用不成熟的应对方式。这是因为随着年龄的增长和阅历的丰富，高中生认知成熟度提高，面对困境时能够理智地分析、解决问题，并积极寻求他人的帮助。,2.高中生应对方式的年级差异,由表5可见，问题解决、求助和忍耐在各年级间存在显著差异（P 2.纵向关注每个年级，循序开展应对指导,针对不同年级学生心理特点，通过心理健康课堂、团辅、主题活动教育让学生认识并理解压力。比如高一新生入学的学业、人际适应问题；高二学生面临文理分科带来的心理冲突；高三面临高考压力带来的考试焦虑。通过心育指导学生认识压力的普遍性，舒缓焦躁情绪。基于女生总的压力感比男生强，应重点对女生进行自尊、自信、自立、自强专题教育。,（二）营造宽松、和谐家庭氛围,教育是一个系统工程，学校、家庭应形成合力。通过家访、家长学校等形式，让家长了解现在学生所面临的压力。不少家长往往用成人的眼光来评价学生，忽视和低估了学生承受的心理压力，反而责怪孩子处理压力能力不够，导致学生不敢、不愿与家长互动，自然也无法获得家庭支持。因此家长要做孩子坚实后盾，营造宽松、和谐家庭氛围。针对性的引导孩子缓解压力、积极应对。,（三）开展专题教育，引导学生掌握积极的应对策略,1.学习压力专项教育,中学生的心理压力主要集中于学习，过度的压力有消极作用。许多研究显示，认知评估与自主神经系统唤起的程度密切相关。如果学生对学习压力做主观积极评估，可以降低人的心理压力。因此，学校要积极组织年级段、全校的学习类讲座、班会课，引导学生科学认识学习中的心理压力；为学生开展学科类专题辅导，请各学科专家指导学生学科学习方法；班主任也要根本班实际经常开展学习类班会课，引导学生掌握学习方法与策略，进行高效学习。,2.积极应对专题教育,学校教师要注意针对不同年龄、性别、班级类型的学生因材施教，让每一个学生都能发挥潜能，完成高中阶段心理、生理的转变，逐步建立积极的应对方式。学校要合理利用教育契机，创造机会不断增加学生抗压能力，在各种压力尤其是巨大升学压力下，学会调整心态，对抗压力。另外，教给学生一些处理矛盾、问题的技巧，增加其自信心，在困难挫折面前能积极应对，顺利度过高中阶段，完成人生中重要的成长阶段，,高中阶段的学生除了承受着来自高考的巨大压力，还承受着来自家庭和社会的压力，数学学科作为高考的重点考查内容让学生产生了很严重的畏难心理，这也是教师在教学过程中面临的一个重要课题.创新课堂的教学方法对于高中数学课堂教学有着非常重要的意义，能使学生对于知识理解得更加透彻，在很大程度上消除学生的畏难心理，从而提高高中数学课堂教学的教学效率，使学生在高考中都能取得理想的成绩.,一、引导学生进行自主探究学习,新课标教育体制改革的核心思想是更加明确了学生作为课堂教学主体的地位1.传统的教学模式主要是以教师的讲解为主，忽略了学生对于知识自主学习能力的培养，这样的教学模式在很大程度上限制了学生的学习能力.将自主探究学习模式引入高中数学的教学之中是高中教育发展的必然趋势，教师的课堂主体地位逐渐转移到学生，这样的教学模式才是迎合了新课标所提倡的核心教学思想.在自主探究学习模式之中，教师在课堂中的作用主要是引导学生自主学习，对于学生有疑问的地方给予解答.,例如，教师在讲解到“集合”这一章节的内容时，教师在讲解完集合的概念与性质之后，可以让学生自己设计几个集合的例子，比如，“动物园所有的老虎是一个集合”“班级所有穿红色衣服的学生是一个集合”等.而不是由教师将所有的内容都以口述的方式传递给学生，应该给学生足够的自主探究的空间，让学生以自己的思维方式去思考问题，从而得出结论.当学生的答案不正确或者解题思路存在误区时，教师应该对于学生的错误给予纠正.学生通过对于数学知识的探究得出的结论能使自己对于知识点的记忆更加深刻，能在很大程度上提高学生的独立思考能力.,二、实施情境教学的方法,在高中数学的课堂上针对学习内容设置相应的情境能在很大程度上帮助学生理解数学知识，能够将学生带入到一定的情境之中，使学生在自己熟悉的生活情境之中将数学知识彻底消化.教师在课堂上设置的情境应该与实际生活联系到一起，尽量是生活中常见的、学生比较熟悉的情境，让学生能更好地融入情境之中2.情境教学的一个关键是问题的设置，教师应该根据教材科学地设置一个与教学内容贴合的问题，使学生带着教师设置的问题利用情境来进行解决，从而将数学知识的难点一一攻破.,例如，教师在讲解到“随机事件的概率”这一章节的内容时，可以设置一个生活中常见的抽奖的情境，教师可以准备一个纸箱，里面放进20个红球和20个白球，让学生随机抽取两个球，如果抽出来的是一个红球和一个白球即为中奖，其他情况则是未中奖.教师将随机事件概率的计算方法教给学生，让学生自己根据教师设置的情境来计算此次抽奖活动中获奖的概率.随机事件的概率是一个比较抽象的数学概念，教师将教学情境设置成学生在生活中常见的抽奖活动，学生就会很容易理解数学知识的含义.这样的教学方法将学生难理解的数学知识变成生活中常见的事情，让学生带着对于数学知识的疑问去进行生活探究，能够充分调动学生学习数学的热情.,三、在教学中引入分层教学的理念,一个班级的学生的学习能力各有差异3.传统教学模式是教师面向全班学生采用相同教学方法进行授课，这样的教学模式使得学生对于教师所讲解的知识的接受程度不一样，导致班级学生的数学成绩差距比较大.在传统教学模式下，学习能力较强的学生对于知识的理解比较快，而对于学习能力比较弱的学生来说可能需要教师进行更加详细的讲解或者需要更多的时间来消化教师传授的知识点.在高中数学的课堂教学过程中引入分层教学的理念可以很好地弥补传统教学模式的不足之处.分层教学模式是将班级的学生按照学习能力的不同分成若干个学习小组，将学习能力相当的学生分在一个学习小组，教师根据各个小组的层次分别采取不同的教学方法，使每名学生都能接受到适合自己的教育方法.,例如，教师在讲解到“等比数列”这一章节的内容时，可以将练习题设置成不同的难易程度，对于学习能力较弱的学习小组，教师在设置数列时尽量以整数为主，数字之间的规律尽量简单一些.对于学习能力较强的学习小组，教师设置的数列可以包括分数、小数、负数等，数字之间的规律稍微难一点.这样的教学方法使得学生都能学到相同的知识点，都能用适合自己的练习题进行知识点的巩固，在很大程度上消除了学习能力较弱学生的自卑心理.,四、结 论,随着新课标教育体制改革的步伐不断加快，国家对于高中阶段的教育投入了大量的人力和物力.有效的课堂教学方法是学生学习数学知识的重要渠道，对于学生理解高中数学知识有着非常重要的意义.本文对自主探究学习方法、情境教学方法以及分层教学理念进行了一系列的研究，阐述了这几种方法在高中课堂之中的具体实践内容，希望通过本文的一系列研究，能为提高高中数学课堂教学效率提供一些参考价值.,【,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脊柱侧弯矫形术的麻醉问题脊柱侧弯矫,1,脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题一,304医院麻醉科孙雪峰,脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题一,2,脊柱侧弯的外科问题,口病因学,特发性(70%三,早期发病(婴幼儿,晚期发病(青少年、青春期,神经肌肉病变(15%脑瘫,肌肉病变,脊空冲症,会众济失调,脊柱裂,创伤性,锥体骨折,放射损伤,综合症,马凡综合症,类风漫性关节炎三,成骨不,原发或继发肿瘤8面炎,脊柱侧弯的外科问题,3,口手术指征:Cobb角40(腰)或50(胸),口手术指征:Cobb角40(腰)或50(胸),4,口手术目的,矫正畸形,预防畸形加重,预防呼吸循环系统的恶化,口手术方式,截骨-出血,矫形-呼吸、循环、脊髓功能,固定,口手术目的,5,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,6,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,7,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,8,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,9,、出血和输血,口血液稀释,口自体血回输,术前储备血回输2-4W,术中自体血回输不连续洗涤,口控制性降压,方法选择:麻醉药、降压药,血压水平,并发症,口止血药物,、出血和输血,10,抑肽酶:抑制纤溶、保护血小板高敏反应,血凝酶,三表1巴由亭对术期出血量和输血量的影响(m),一分术中出生量木后2址落量输t量,对照组961126,158:55,234+83,巴曲亭组5253y92:212:2,与对照组比较005,李平孙雪峰郝建华,蛇毒血凝酶(巴曲亭)在骨科手术中的止血作用,颈腰要痛杂志,2004,25(4),体温,抑肽酶:抑制纤溶、保护血小板高敏反应,11,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,12,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,13,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,14,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,15,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,16,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,17,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,18,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,19,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,20,脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件,21,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,22,