冠心病康复与二级预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,家人健康科技有限公司,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,家人健康科技有限公司,*,*,冠心病康复与二级预防,冠心病康复与二级预防,2024/8/17,家人健康科技有限公司,2,什么是冠心病？,冠心病的,形成,是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄,冠状动脉的,狭窄,会使供应心脏的血流减少，导致心肌,供血不足,心绞痛,冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，,堵塞,管腔，使心肌完全失去供血,心梗,或,猝死,2023/8/27家人健康科技有限公司2什么是冠心病？ 冠,2024/8/17,家人健康科技有限公司,3,冠心病的危害,中国卫生部统计资料,-,2004,年前,3,位死亡原因及死因构成比,2023/8/27家人健康科技有限公司3冠心病的危害,2024/8/17,家人健康科技有限公司,4,冠心病有哪些表现？,1/3,左右的冠心病患者可以没有任何症状。,其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。,2023/8/27家人健康科技有限公司4冠心病有哪些表现？1,WHO,心脏康复定义,要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。,WHO心脏康复定义 要求保证使心脏病人获得最佳,心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。,心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世,Oldridge,等研究（,JAMA 1988，260：945）,心肌梗塞病人4347例,康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周,运动训练持续时间：6-48个月,康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平,均低于对照组,康复效果：与参加康复治疗时间长短有关,Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）,心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。,心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠,现代心脏康复包括,医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复,医学康复,是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。,现代心脏康复包括 医学康复 教育康复 职业,冠心病心肌梗塞康复目的,使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态,减慢或逆转动脉粥样硬化过程,减少再次心梗或心血管病死亡的危险,冠心病心肌梗塞康复目的使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等,心肌梗塞康复评估方法和应用,心电图、心电监测,动态心电图,运动心电图试验,超声心动图,核素心肌显像,心肌梗塞康复评估方法和应用心电图、心电监测,心肌梗塞后心电图运动试验目的,危险分级以确定监护强度,确定运动诱发心肌缺血,选择和评估治疗方法,评价心室功能、心律失常,评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失,心肌梗塞后心电图运动试验目的危险分级以确定监护强度,危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷,采用病人症状或体征来控制试验终点,40岁以下采用85%的,APMHR,和7,MET,作为标准,40岁以上采用85%的,APMHR,和5,MET,作为标准,APMHR,是指按照年龄预期的最高心率,危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动,2024/8/17,家人健康科技有限公司,14,如何预防冠心病？,2023/8/27家人健康科技有限公司14如何预防冠心病？,2024/8/17,家人健康科技有限公司,15,冠心病的主要危险因素,可以改变,/,控制的因素,“坏”胆固醇,LDL-C,过高,高血压,糖尿病,吸烟,“好”胆固醇,HDL-C,过低,不能改变的因素,冠心病家族史,性别,年龄,2023/8/27家人健康科技有限公司15冠心病的主要危险因,2024/8/17,家人健康科技有限公司,16,其他危险因素,生活方式危险因素,肥胖,(,体重指数,28),缺乏运动,致动脉粥样硬化性饮食,新兴的危险因素,空腹血糖,/,糖耐量异常,2023/8/27家人健康科技有限公司16其他危险因素生活方,2024/8/17,家人健康科技有限公司,17,为什么要控制危险因素？,降低死亡率,降低引发的心血管事件,(,心梗、猝死,),减少血运重建术,(,冠脉成型,/,搭桥术,),减少住院,/,医疗费用,提高生活质量,2023/8/27家人健康科技有限公司17为什么要控制危险因,2024/8/17,家人健康科技有限公司,18,控制危险因素，预防冠心病,危险因素,胆固醇异常,高血压,糖尿病,吸烟,控制危险因素,控制胆固醇,控制血压,控制血糖,戒烟,2023/8/27家人健康科技有限公司18控制危险因素，预防,2024/8/17,家人健康科技有限公司,19,我们能做些什么？,定期做血脂检查,如果异常，应调脂治疗,2023/8/27家人健康科技有限公司19我们能做些什么？定,2024/8/17,家人健康科技有限公司,20,什么是血脂异常？,总胆固醇,(TC),低密度,脂蛋白,胆固醇,(LDL-C),甘油三酯,(TG),高密度,脂蛋白,胆固醇,(HDL-C),过 高,过低,2023/8/27家人健康科技有限公司20什么是血脂异常？总,2024/8/17,家人健康科技有限公司,21,Gotto AM Jr, et al.,Circulation.,1990;81:1721-1733.,Castelli WP.,Am J Med.,1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的关系,10,年冠心病死亡率,(,死亡数,/1000),血清胆固醇,(,mg/dl),总胆固醇水平,1%,冠心病危险性,2%,每,1000,人中冠心病发病数,血清胆固醇,(,mg/dl),Framingham,研究,(,n=5209),多重危险因素干预试验,(,MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50,40,30,20,10,总胆固醇水平,1%,冠心病危险性,2%,2023/8/27家人健康科技有限公司21Gotto AM,2024/8/17,家人健康科技有限公司,22,冠心病,中风,( RR),LDL-C : 4.1,胆固醇和冠心病,/,中风的关系,2023/8/27家人健康科技有限公司22冠心病中风( RR,2024/8/17,家人健康科技有限公司,23,患病率,（,%,）,高胆固醇血症的患病率,J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411,中国人群中血脂代谢异常人数：,1.6,亿,2023/8/27家人健康科技有限公司23 患病率（%）,2024/8/17,家人健康科技有限公司,24,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿,更健康,更幸福,.,好的治疗方案,2023/8/27家人健康科技有限公司24降脂治疗的益处血脂,2024/8/17,家人健康科技有限公司,25,临床研究显示降脂益处,4S,研究结果：,心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：,总死亡危险性,-30%,中风危险性,-30%,冠心病死亡危险性,-42%,需要进行,PTCA/,冠脉搭桥术危险性,-37%,2023/8/27家人健康科技有限公司25临床研究显示降脂益,2024/8/17,家人健康科技有限公司,26,HPS 研究显示，在,TC3.5mmol/L,的,冠心病高危,患者,中,舒降之,40mg,的益处更卓越,低密度脂蛋白胆固醇,LDL,-C,达,48%,甘油三酯,TG,达,33%,高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,达,13%,总死亡率下降达,13%,舒降之,40mg,长期安全性与安慰剂相似,临床研究显示降脂益处,2023/8/27家人健康科技有限公司26HPS 研究显示，,2024/8/17,家人健康科技有限公司,27,冠脉,斑块,体积,(mm,3,),Jensen l. et al,Abstract AHA 2003,辛伐他汀,40 mg 12,月,基线,饮食控制,3,月,50,40,30,*,*,p0.01,vs. baseline,IVUS,研究：辛伐他汀治疗,缩小,动脉粥样硬化斑块体积,2023/8/27家人健康科技有限公司27辛伐他汀 基线,2024/8/17,家人健康科技有限公司,28,控制胆固醇的措施,合理饮食,适度运动,药物治疗,2023/8/27家人健康科技有限公司28控制胆固醇的措施,2024/8/17,家人健康科技有限公司,29,冠心病防治的首要目标,低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),2023/8/27家人健康科技有限公司29冠心病防治的首要目,2024/8/17,家人健康科技有限公司,30,血脂在什么水平才被认为是正常？,中国国家血脂异常防治建议,2023/8/27家人健康科技有限公司30血脂在什么水平才被,2024/8/17,家人健康科技有限公司,31,极高危患者的定义和目标,极高危患者：,确诊的动脉粥样硬化心血管疾病,+,多个危险因素,(,例如,糖尿病,),+,严重的和控制不良的危险因素,(,例如,吸烟,),+,代谢综合征,(,高甘油三酯,低,HDL-C;,尤其是,TG,200mg/dL+,非,HDL-C,130mg/dL,且,HDL-C40mg/dL,),+,急性冠脉综合征,目标值,LDL-C 20%,目标：,LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L),高危患者的定义和目标,2023/8/27家人健康科技有限公司32高危患者高危患者的,2024/8/17,家人健康科技有限公司,33,控制高血压,高血压是一种常见疾病,虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素,控制高血压，可采取,定期运动,控制体重,减少盐摄入量,药物降压,2023/8/27家人健康科技有限公司33控制高血压 高,2024/8/17,家人健康科技有限公司,34,中国高血压防治指南,(2005,),血压控制目标：,普通高血压,140/90mmHg,糖尿病或肾病,130/80mmHg,糖尿病,+,肾病,125/75mmHg,老年人高血压,(,收缩压,) ,150mmHg,2023/8/27家人健康科技有限公司34 中国高血压防治指,2024/8/17,家人健康科技有限公司,35,控制糖尿病,2,型糖尿病是心血管病的高危人群,2,型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的,3-4,倍,因此，对糖尿病患者,控制血糖非常重要,控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格,2023/8/27家人健康科技有限公司35控制糖尿病 2型糖,2024/8/17,家人健康科技有限公司,36,改变不良生活方式,戒烟,健康饮食,控制体重,减轻精神压力,适量运动,限制饮酒,2023/8/27家人健康科技有限公司36改变不良生活方式戒,2024/8/17,家人健康科技有限公司,37,戒烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,2023/8/27家人健康科技有限公司37戒烟吸烟和非吸烟人,2024/8/17,家人健康科技有限公司,38,健康饮食,低,胆固醇、低脂,低,盐,低,糖,多吃,谷类,水果、蔬菜,家禽、鱼,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄,(,一周三个,),2023/8/27家人健康科技有限公司38健康饮食低胆固醇、,2024/8/17,家人健康科技有限公司,39,高胆固醇血症膳食疗法,食物选择 膳食疗法,-,肉、鱼、禽类,共,3,两,/,日，其中，鱼每周不小于,2,次,奶制品 无脂或,1%,的低脂牛奶及其制品,至少半斤,/,日,蛋类,2,个,/,每周,水果,中等大小,1-2,个,蔬菜,8,两,-1,斤,谷物、大米和干豆,4-6,两,/,日,选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油,炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。,必要时：,2-3,克植物固醇,_,2023/8/27家人健康科技有限公司39 高胆固醇血症膳食,2024/8/17,家人健康科技有限公司,40,合理的饮食结构,2023/8/27家人健康科技有限公司40合理的饮食结构,2024/8/17,家人健康科技有限公司,41,控制体重,肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素,体重指数,(BMI)=,体重,(,公斤,)/,身高,(,米,),2,理想,BMI,：,18.522.9 (kg/m,2,),2023/8/27家人健康科技有限公司41控制体重肥胖引起心,2024/8/17,家人健康科技有限公司,42,减少精神压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。,持续的压力对健康带来损害,缓解压力的办法：,拟定一天的计划,适应环境,保持乐观的心态,每天坚持适量运动、休息和娱乐,2023/8/27家人健康科技有限公司42减少精神压力精神过,2024/8/17,家人健康科技有限公司,43,适量运动,开始运动方案前，,请咨询你的医生,2023/8/27家人健康科技有限公司43适量运动,2024/8/17,家人健康科技有限公司,44,运动指导,目标：每周,3-5,次， 每次,30,分钟,运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉,的运动,有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧,供应 如散步、游泳、慢跑、,体操等,运动过程：,5,分钟热身、,20,分钟运动、,5,分钟,恢复,运动强度：安全最高心率,170-,年龄,2023/8/27家人健康科技有限公司44运动指导目标：每周,2024/8/17,家人健康科技有限公司,45,减少饮酒,经常大量摄入酒精，易引起,冠心病,高血压,肥胖,控制量：男,30,毫升，女,15,毫升,2023/8/27家人健康科技有限公司45减少饮酒经常大量摄,2024/8/17,家人健康科技有限公司,46,保护你的心脏，从现在做起,现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！,只要行动，就有成功机会,减少冠心病的发生和复发！,2023/8/27家人健康科技有限公司46保护你的心脏，从现,2024/8/17,家人健康科技有限公司,47,记住：,坚持服药,健康饮食,减少精神压力,适量运动,戒烟,限酒,2023/8/27家人健康科技有限公司47记住：坚持服药,2024/8/17,家人健康科技有限公司,48,你会发现,你的健康得到改善,生活更快乐！,2023/8/27家人健康科技有限公司48你会发现你的健康得,全面控制危险因素，,预防心脑血管疾病,让我们为健康共同努力！,让我们为健康共同努力！,