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单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,护理业务学习,脊柱结核病人的护理,护理业务学习脊柱结核病人的护理,参加人员签名:,护理业务学习,参加人员签名:护理业务学习,注:总分,100,分,标准值,90,分,(三门峡市中心医院护理部,2013,年,9,月,23,日修订),概论,1,业务学习目录,2,临床表现,3,辅助检查,4,护理要点,注:总分100分,标准值90分,概论,骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病,由于抗结核药物的使用和生活条件的改善,骨与关节结核的发病率明显下降。但近 年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%,其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。,概论 骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病,由于,好发人群,骨与关节结核好发于儿童与青少年,30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。,好发人群 骨与关节结核好发于儿童与青少年,3,发病率,脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中,椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。,在整个脊柱中,腰椎结核发病率最高,胸椎次之,胸腰段占第三位,颈椎和骶尾部较少。,发病率 脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中,,病理及分型,1)中心型:多见于10岁以下儿童,病灶起于 椎体松质骨中心,常有小的死骨形成,因椎体小,病变进程快,易并发病理性骨折。,2)边缘型:多见于成人,病程缓慢,常侵犯整个椎体和椎间盘,因此,椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。,病理及分型1)中心型:多见于10岁以下儿童,病灶起于 椎体松,护理业务学习模板1课件,临床表现,1.起病缓慢。,2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。,3.腰背痛:与病变部位一致,神经根受压时疼痛剧烈 ,易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛;,4.后凸畸形:比较常见,多见于胸椎,可为首发表现;,5.神经症状:感觉及肌力减退,严重时瘫痪,临床表现1.起病缓慢。,护理业务学习模板1课件,寒性脓肿:,无红,热,痛,故称寒性,1. 椎旁脓肿:脓肿集聚在椎体前后外方,2.流注脓肿:可形成腰大肌及髂窝脓肿,寒性脓肿:无红,热,痛,故称寒性,颈椎结核可有咽喉壁脓肿,可流注到锁骨上窝。,胸椎结核多为椎旁脓肿。,胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。,腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内,可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子,甚至腘窝部,形成脓肿。,腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿,脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。,颈椎结核可有咽喉壁脓肿,可流注到锁骨上窝。,护理业务学习模板1课件,全身症状,病起隐渐,发病日期不明确。病人倦怠无力,食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右,多误诊重感冒或其他急性感染。相反,有病例无上述低热等全身症状,仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。,全身症状 病起隐渐,发病日期不明确。病人倦怠无力,食,局部症状和体征,1.疼痛,2.姿势异常,3.脊柱畸形,4.寒性脓肿,5.窦道,6.脊髓压迫征,局部症状和体征1.疼痛,辅助检查,X线片:了解病变大致部位,可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄,显示椎旁及腰大肌脓肿阴影;早期正常,在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来;,CT片: 可清晰显示椎体病灶部位,有无空洞和死骨 ;,MRI片:可早期诊断(临床症状出现3个月后,X片、CT片均不明显时),了解局部病变性质,有否椎旁脓肿,判断脊髓受压情况及变性与否;,B超:检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。,辅助检查X线片:了解病变大致部位,可见椎体破坏塌 陷、椎间隙,护理业务学习模板1课件,处 理 原 则,非手术治疗,1.全身支持疗法,2.局部制动,3.抗结核治疗,手术治疗,1.病灶清除术,2.植骨融合术,3.矫形手术,处 理 原 则非手术治疗手术治疗,护理评估,健康史及相关因素,身体状况,心理及社会支持状况,护理评估健康史及相关因素,诊断/问题,低效型呼吸形态,躯体活动障碍,疼痛,营养失调,潜在并发症,诊断/问题低效型呼吸形态,术前护理,1.心理护理,脊柱手术难度大、风险高,脊柱结核病人病程发展缓慢,局部疼痛在夜间加重,病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动关心病人,给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐惧心理,解除思想顾虑,增加病人对手术治疗的信心,保持良好的心态,使其积极配合治疗。,术前护理1.心理护理,术前护理,2. 制动,卧床休息,术前23周卧硬板床,颈椎结核患者可戴颈托固定,肩部垫软垫抬高,保持颈部后伸、头低位,此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛,而且也可减少截瘫的发生。,术前护理2. 制动,术前护理,3.加强营养,给予营养指导,合理安排饮食,鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食,如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等,以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血,将血红蛋白升至100g/L以上,提高机体抵抗力和修复愈合能力。,术前护理3.加强营养,给予营养指导,术前护理,4抗结核药物的护理,1)按医嘱给予联合抗结核药物治疗,如肌注链霉素0.75g每天一次,口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物。,2)向病人及家属宣教时,强调异烟肼和利福平应空腹时口服,同时服用利福平后尿液会变红。,术前护理4抗结核药物的护理,术前护理,3),. 注意观察链霉素引起的,毒副反应,,如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕;乙安丁醇引起的视力障碍;异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能,一旦发现异常症状,应立即报告医生停药并对症处理。,4),.术前抗结核药应用至少2周,致结核全身症状改善,血沉在40mm/h以下,以防术后结核菌扩散、伤口不愈。,术前护理3). 注意观察链霉素引起的毒副反应,如耳鸣、耳聋、,术前护理,5 .肠道准备,术前晚普通灌肠,术晨清洁灌肠,作充,分的肠道准备,防止或减轻术后腹胀,利于,胃肠功能的恢复。,术前护理5 .肠道准备,术后护理,1. 脊髓神经功能观察,术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能,并及时记录。注意术口引流液的量及性状,及时发现出血、血肿形成。,术后护理1. 脊髓神经功能观察,2.体位护理,术后先平卧24小时,然后每2小时轴向翻身一次,防止脊柱扭曲,腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。,2.体位护理,3 . 胃肠道护理,由于术中牵拉胃肠道,病人术后1224小时肠蠕动减弱或消失,一般术后4872小时逐渐恢复,待肛门排气后可进食易消化流食,禁牛奶、豆浆及含糖量高的食物,避免导致或加重腹胀。,3 . 胃肠道护理,4并发症护理,脊柱结核患者术后卧床时间长,在拔除引流管后,仍需鼓励患者咳嗽、咳痰,防止肺不张、坠积性肺炎等并发症;同时加强皮肤护理,高热患者及时擦干汗液,更换衣服,保持床单位整洁干燥,定时翻身,预防压疮;对截瘫长期留置尿管的患者,要鼓励多饮水以达到自行冲洗尿道的目的,并教会病人定时夹管排尿,进行膀胱功能的康复训练,以尽早拔除尿管。,4并发症护理,康复指导,术后第一天,做被动的直腿抬高练习,预防神经根粘连。每次双下肢交替抬高半分钟,3次/日,抬腿高度以病人能忍受为宜。同时给双下肢肌肉向心性按摩,指导家属参与完成。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等练习。,康复指导术后第一天,2.术后第二天,做主动的直腿抬高练习,由病人自己进行。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩,防止关节僵直、肌肉萎缩。,2.术后第二天,3. 术后第二周,在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。,3. 术后第二周,4. 术后第三周,病人带支具下地不负重行走,活动量以自己能承受为准,量力而行,循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上,直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动),以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。,4. 术后第三周,5. 术后第四周,进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势,在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动,注意脊柱保持直立。,5. 术后第四周,出院指导,1病人出院后在阳光充足、空气新鲜、温度适宜的地方休养,2继续抗结核治疗12-18个月,坚持早期、适量、规律、联合、全程的用药原则。,3加强营养,4继续卧床3-6个月,同时进行腰背肌功能锻炼,腰部不能负重。,5每月复查及时接受康复指导。,出院指导1病人出院后在阳光充足、空气新鲜、温度适宜的地方休养,业务学习总结,1、,本次业务学习应参加9人,实际参加8人。,2、主讲人:学习收获有,,,存在不足有.,理论联系实践,工作中.,3、考核方式:例:晨间提问、闭卷考试等。,业务学习总结1、本次业务学习应参加9人,实际参加8人。,护理业务学习模板1课件,
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