中医诊断问诊课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,问 诊,问 诊,1,第二章 问 诊,问 诊,现在症,主要内容,一,般,情,况,个,人,生,活,史,既,往,史,现,病,史,主,诉,寒,热,汗,经,带,二,便,饮,食,口,味,睡,眠,耳,目,头,身,胸,腹,疼,痛,家,族,史,意义与方法,第二章 问 诊问 诊现在症主要内容一个既现主寒汗经二饮睡耳头,2,第一节 概述,第一节 概述,3,环境,要安静适宜,态度,要严肃和蔼,不用医学,术语,询问,避免资料,片面,失真,重视,主诉,的询问,第一节 概述,一、方法,环境要安静适宜第一节 概述,4,中医诊断问诊课件,5,二、问诊的内容,姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系,主诉,现病史,既往史,个人生活史,家族史,一般情况,二、问诊的内容姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通,6,1,主诉,主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间。如,咽痛、高热,2,天,，,畏寒、发热、咳嗽、右胸痛,3,天,，,活动后心慌气短,2,年，下肢水肿,2,周余,。,主诉三要素,疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。,1主诉,7,2,、现病史：,（,1,）起病情况与患病时间,（,2,）诊治经过,3,、既往史,2、现病史：（2）诊治经过3、既往史,8,1.,社会经历,:,包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。,职业及工作条件,:,包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。,冶游史,:,有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。,(,爱滋病,),2.,精神情志,4.,婚姻生育,5.,小儿出生前后情况,3.,饮食起居,饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其,他异嗜物和麻醉药品、毒品等,4,、个人生活史,5,、家族史,1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫,9,第二节,问现在症状,第二节,10,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩,九问旧病十问因，再兼服药参机变,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见,再填片语告小儿，天花麻疹全占验,十问歌,11,热,发热感觉,病人体温升高,体温正常,病人全身或局部有发热的感觉,寒热的含义,:,一 问寒热,寒,病人自觉怕冷感觉,恶寒,:,病人有怕冷的感觉,虽缚加衣被近火取暖仍不能解其寒,畏寒,:,病人有寒冷的感觉,但缚加衣被近火取暖能解其寒,恶风,:,病人遇风则冷,避之可缓者,寒战,:,恶寒而战栗,热发热感觉病人体温升高体温正常,病人全身或局部有发热的感觉寒,12,寒热形成的机理,寒,阳虚则寒,畏寒,阴盛则寒,恶寒,热,阴虚则热,阳盛则热,发热,辨别,病邪性质和机体阴阳胜衰,的重要依据,一、问寒热,寒热形成的机理寒阳虚则寒畏寒阴盛则寒恶寒热阴虚则热阳盛则热发,13,恶寒重发热轻,-,表寒证,(,感寒,),【,分型,】,【,意义,】,见于外感表证。,【,概念,】,病人自觉寒冷,同时,伴体温升高,恶寒发热,【,形成机理,】,外邪,侵袭,肌表,腠理闭塞卫,阳不得宣泄,恶寒,正气,邪正抗争,发热,卫阳被遏,肌表失煦,发热轻而恶风,-,太阳中风证,(,感风邪,),发热重恶寒轻,-,表热证,(,外感热邪,),一、问寒热,恶寒重发热轻-表寒证(感寒)【分型】【意义】见于外感表证,14,【,概念,】,病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。,但,寒,不,热,感受寒邪较 重,阳气被遏,皮毛失煦（新病,恶寒,）,里实寒证,阳气虚衰,形体失于温煦,（久病,畏寒,）,里寒证,里虚寒证,【,形成机理,】,：,根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：,【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。病人经常自觉怕冷，但,15,但热不寒,概念：,病人只发热，不觉寒冷，或反恶热,分型,壮热,：,概念：,高热,(,体温,39,以上,),持续不退，不恶 寒反恶热,意义：,里实热证，多见于外感温热病气分阶段,潮热,微热,概念：,轻度发热，热势偏低，多在,37,38,间,意义：,常见于某些内伤病和温热病的后期,日晡潮热：日晡,(,下午,3-5,时,),之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热,(,见于,胃肠燥热内结,),湿温潮热：身热不扬,(,即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久 即感灼手,),，午后热甚,(,见于湿温病,),补充讲解,阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉,(,见于,阴虚证,),；,概念：,发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚,但热不寒概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热 分型壮热：,16,寒热往来,概念：,病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。,分型,发无,定时,发有,定时,意义：,见于里寒证,病机,:,外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热,交替发作。,发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、,多汗等症,意义,:,常见于疟疾,病机,:,由于疟 邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳,争则热。,寒热往来概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争,17,阳气之热,阴津,汗孔,汗出,蒸,化,司,开,合,卫气,【,汗出机理示意图,】,汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引起汗出异常。,二、 问 汗,阳气之热阴津汗孔汗出蒸司卫气【汗出机理示意图】汗是由阳气蒸化,18,有汗,中风表虚证、表热证,无汗,伤寒表实证,有汗,里热证,无汗,久病里证：阳虚、津血亏耗,表,里,有汗中风表虚证、表热证无汗伤寒表实证有汗里热证无汗久,19,肌表不固,玄府不密,阳气亏虚,气虚证,阳虚证,自汗动,则尢甚,自汗,：,醒时经常出汗，活动尤甚的症状。,特殊出汗,肌表不固阳气亏虚气虚证阳虚证自汗动自汗：醒时经常出汗，活动尤,20,盗汗,：,睡则汗出,醒则汗止的症状：,内热加重蒸津外泄,阳亢内热,入睡卫阳,由表入里,肌表不固,盗汗或,盗汗自,汗并见,醒后卫阳,由里出表,阴虚或气,阴两虚,肌表得固,内热减轻,汗止,阴虚,气阴两虚,盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状：内热加重蒸津外泄阳亢内热入睡,21,战汗,：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。,常见于,温病或伤寒邪正剧烈斗争,阶,段。,邪盛正馁,邪伏不去,正气来复,正邪剧争,汗出热退,脉静身,凉提示邪去正复,汗出身热不退,烦躁不安脉来急疾,提示邪盛正衰,病情,恶化,向愈,战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。邪盛正馁正气来复正邪剧争,22,绝汗,：,在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。,分以下两类,冷汗淋漓如水,面色,苍白,肢冷脉微者,汗热而粘如油,躁扰烦渴,脉细数疾,病情,危重,亡阳之汗,为阳气亡脱,内热逼涸竭之阴津外泄亡阴之汗,绝,汗,绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。,23,三 问疼痛,疼痛形成机理示意图,“,问疼痛,”,的要点：,性质,、,部位,、程度、时间、喜恶,疼痛,因实致痛,感受外邪,气滞血瘀,痰浊凝滞,食滞虫积,阻滞脏,腑经络,闭塞气机使气血运行不畅,不通,则痛,因虚致痛,气虚不足,阴精亏损,脏腑经,络失养,不荣则痛,气虚不足,三 问疼痛疼痛形成机理示意图 “问疼痛” 的要点,24,（一）疼痛的性质,【,表,1 】,三 问疼痛,性质,特 点,临床意义,病变部位,相关鉴别,胀痛,疼痛兼有胀感,气滞,胸胁,脘,腹,头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢,刺痛,疼痛如针刺,瘀血,胸胁脘腹部位刺痛,冷痛,疼痛有冷感喜暖,寒凝（实）或阳虚,腰脊脘腹四肢关节,灼痛,疼痛有灼热感而喜凉,多属于热证：火邪窜络阴虚火旺,重痛,疼痛兼有沉重感,湿盛（湿邪阻滞经脉，气机不畅）,头部四肢腰部以及全身,头重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致,酸痛,疼痛兼有酸软感,湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅,（一）疼痛的性质【表1 】三 问疼痛性质特 点临床意义,25,性质,特 点,临床意义,常见病变部位,鉴别,酸痛,疼痛兼有酸软感,湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅,绞痛,痛势剧烈，如刀绞割,有形实邪阻闭或寒邪凝滞气机,“,真心痛,”,结石引起的上腹痛，胃脘痛,空痛,疼痛兼有空虚感,气血精髓亏虚,常见于头部或小腹部等,隐痛,疼痛可忍，但绵绵不休,多属虚证,常见于头、胸、脘、腹等,走窜痛,疼痛部位游走不定,气滞,或风湿痹痛,胸胁脘腹或四肢关节疼痛,固定痛,疼痛部位固定不移,多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀,胸胁脘腹四肢关节,掣痛,抽掣牵引作痛,筋脉失养或阻滞不通,多与肝病有关,（二）疼痛的部位,性质特 点临床意义常见病变部位鉴别酸痛疼痛兼有酸软感湿,26,四、,问饮食,与口味,【,要点,】,主要是询问口渴与饮水、食欲与食,量以及口中气味等情况。,【,意义,】,可以反应津液的盈亏、脾胃运化情,况，也可以反映疾病的寒热虚实性质。,【,内容,】,口渴与饮水,食欲与食量,口味,(,一,),口渴与饮水,：,口渴即口中干渴的感觉。,饮水是指实际饮水量的多少。,口渴与饮水的异常，主要：,反映体内津液的盈亏和输布情况，以及证候的寒热虚实,。,四、 问饮食【要点】主要是询问口渴与饮水、食欲与食(一)口渴,27,(,二,),食欲与食量,【,概念,】,食欲,即对进食的要求和进食的欣快感觉。,食量,是指进食的实际数量。,【,意义,】,询问病人的食欲与食量情况,，,对了解脾胃功能的强弱,，,判断疾病的轻重和预后有重要的意义,。,【,主要内容,】,：,食欲下降,食欲亢进,嗜食异物,(二)食欲与食量【概念】食欲即对进食的要求和进食的欣快感觉。,28,(,三,),口味,1.,口淡,：,多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃,。,2.,口甜,：多因湿热蕴结于脾。,口甜少食、神疲乏力，多属脾气亏虚。,3.,口,粘,腻,：,常见痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。,4.,口酸,：,多见于伤食、肝胃郁热等。,5.,口苦,：,多见于心火上炎或肝胆火热之证。,6.,口涩,：,为燥热伤津,，,或脏腑热盛，气火上逆,7.,口咸,：,多认为是肾病及寒水上泛,(三)口味,29,五、问二便,【,意义,】,：,直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况,；,判断疾病寒热虚实的重要依据。,【,内容纲要,】,大,便,便次异常：,便秘、泄泻,便质异常：,完谷不化、溏结不调、脓血便、便血,排便感异常：,肛门灼热、里急后重、排便不爽、,大便失禁、肛门气坠,小便,尿次异常：,小便频数、癃闭,尿量异常：,尿量增多、尿量减少,排尿感异常：,尿道涩痛、余淋不尽、小便失禁、,遗尿,【,询问要点,】,：,二便的性状,、颜色、气味、,时间、便量、排便次数、排便时的感觉以及兼有症状等。,五、问二便【意义】：直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况；,30,其他：问,头身胸腹,头晕,胸闷,心悸,其他,:,脘痞（,pi,）、腹胀、身重、麻木,主要内容,:,其他：问头身胸腹头晕主要内容:,31,其他：,问耳目,耳鸣,耳聋,重听,耳胀,耳闭,耳胀,耳闭,（一）问耳,其他： 问耳目耳鸣重听耳胀耳胀耳闭（一）问耳,32,（二）问目,目痒,目痛：,目眩,目昏、雀盲、歧视：,皆为视力有不同程度减退的病变,，,肝肾亏虚,，,精血不足,，,目失所养,常见于年老、体弱或久病之人。,（二）问目目痒目痛：目眩目昏、雀盲、歧视：皆为视力有不同程度,33,六,问睡眠,睡眠：,与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下,，,卫气昼行于阳经,，,阳气盛则醒,；,夜行于阴经,，,阴气盛则眠。,灵枢,口问,所说,:,“,阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。,”,六 问睡眠睡眠：与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。,34,【,询问要点,】,月经的周期、经期，月经的色、质、量及行经有无异常情况，,必要时可询问末次月经日期,，,以及初潮或绝经年龄。,1.,经期异常,(1),月经先期：气虚、血热,(2),月经后期：血虚、阳虚，瘀痰寒气阻滞,(3),月经先后无定期：脾肾虚损，肝郁气滞血瘀,2.,经量异常,(1),月经过多：血热、气虚、瘀阻。,(2),月经过少,:,：血瘀、痰湿、寒凝、血虚、肾精不足。,(3),崩漏,：血热、瘀阻、脾肾气虚,(4),闭经：继发性闭经,-,气滞血瘀、寒凝痰阻、阴阳气血亏虚。原发性闭经应排除生殖器官疾病和发育障碍。,其他：问经带,(,一,),月经,【询问要点】月经的周期、经期，月经的色、质、量及行经有无异常,35,3.,经色、经质异常,:,经色淡红质稀,气虚、血虚,经色深红质稠,血热,经色紫暗有块,寒凝血瘀,4.,痛经,:,指在行经时,，,或行经前后,，,周期性出现小腹疼痛,，,或痛引腰,骶，,甚至剧痛难忍的症状。亦称经行腹痛。,前,（一周）,经期,_,（一周）,后,胀、剌、冷痛 隐痛,气滞、血瘀、寒凝、阳虚 气血两虚、肾精不足,3.经色、经质异常: 前 （一周）,36,(,二,),带下,正常,：,阴道内少量无色、,无,臭的分泌物。,1,白带：量多色白质稀无臭,虚寒证（脾虚湿困、脾肾阳虚）,2,黄带：量多色黄质稠臭稠,实热证（湿热下注）,3,赤白带：量多赤白相间质稠臭秽,肝经郁热，湿毒蕴结，癌症。,(二)带下,37,