急性咽扁桃体炎治疗优化选择-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性咽扁桃体炎,治疗优化选择,1,CEC-3-20161228-001,1,ppt课件,急性咽扁桃体炎治疗优化选择1CEC-3-20161228-,目录,希刻,劳,强力穿透,治疗急性扁桃体炎,的优,势,指南推,荐,及,用法用,量,高浓,度,强杀菌,低风险,1,2,3,2,ppt课件,目录希刻劳 强力穿透指南推荐高浓度强杀菌低风险1232ppt,急性细菌性上呼吸道感染常见症状,黄选兆等,实用耳,鼻喉头,颈外科学,2008,年第二版,各部位细菌感染,典型症状,脓,肿,热,痛,上呼吸道感染,咽炎和,扁桃体炎,扁桃体化脓,扁桃体肿大,发热,咽痛,鼻,-,鼻窦炎,脓涕,中鼻道脓性分泌物,鼻粘膜肿胀,鼻粘膜充血,发热,头痛,面颊疼痛,中耳炎,脓性渗出液,鼓膜隆起,发热,耳痛,3,ppt课件,急性细菌性上呼吸道感染常见症状黄选兆等实用耳鼻喉头颈外科学,化脓性链球,菌为,化脓性扁桃体炎的主要病原菌,2011,年,1,月至,2012,年,1,月上海交通大学附属上海儿童医院门急诊化脓性扁桃体炎患儿咽拭子,培,养阳性,139,例细菌分布,1,1.,曹阳,李筑英,等,.,413,例儿童化脓性扁桃体炎病原学及药敏分析,.,国际儿科学杂志,20,13,;,40,(,1,):1,07,-1,0,8,.,2.,徐斌，等,.,武警医学院学报,.2009,18,（,9,）：,804-805.,346,例急性化脓性扁桃体炎患者（年龄,12-35,岁）,咽拭子培养阳性细菌分布,2,儿童篇,成人,篇,4,ppt课件,化脓性链球菌为化脓性扁桃体炎的主要病原菌2011年1月至20,希刻,劳,(,头,孢克,洛,),双,极性分子,1,2,双极性分子，具有,亲水性,及,疏水性,，,有效覆盖强力杀死,阳性,和,阴性,菌,1,，,2,希刻劳,独具,双极性分子,结构,强力穿透,1,、,Meyers BR. Cefaclor Revisited. Clinical Therapeutics 2000; 22 (2):154-166.,2.,汪复,张婴元,.,实用抗感染治疗学,.,人民卫生出版社,2004,年,11,月第一版,.,双极性结构,Cl,氯原子取代甲基,更快穿透细胞膜,增强对,G-,菌的抗菌作用和对酶的稳定性,强力穿透,强,效杀菌,增强,了对,G-,的抗菌作用和对酶的稳定性,5,ppt课件,希刻劳 (头孢克洛)双极性分子 1,2希刻劳独具双极性分子,强力穿透,优势一：高浓度,1,6,ppt课件,强力穿透优势一：高浓度16ppt课件,希刻劳达,峰迅速,，生物利用度高,接近静脉制剂,达峰时间,(,小时,),生物利用度,(%),1.,汪复,张婴元,.,实用抗感染治疗学,.,人民卫生出版社,2012,年,11,月第二版,.,2. Meyers BR. Cefaclor Revisited. Clinical Therapeutics 2000; 22 (2):254-260.414.,7,ppt课件,希刻劳达峰迅速，生物利用度高接近静脉制剂达峰时间 (小时,头孢克洛在扁桃体中浓度远高于阿奇霉素,扁桃体中,的浓度值,(mg/L),1.,头,孢克洛,40mg/kg,术前,0.5-4h,2.,阿奇霉素首剂,500mg,，再,250mg q12h,2,次后,12h,Eden,T,et al. Penetration of cefaclor to adenoid tissue and middle ear fluid in secretory otitis media. Scand J Infect Dis 1983;,S39:48-52.,G.,Foolds“,and R. B.,Johnson4,Selection of dose regimens of,azithromycin.,Journal of Antimicrobial Chemotherapy,(1993) 31,Suppl. E,39-50,8,ppt课件,头孢克洛在扁桃体中浓度远高于阿奇霉素扁桃体中的浓度值 (m,强力穿透,优势二：强杀菌,2,9,ppt课件,强力穿透优势二：强杀菌29ppt课件,头孢克洛,可作为化脓性链球,菌,感染的,经验用药,*,大,环内酯类耐药率,80,*,(,*主要目标致病菌耐药率,75%,，应当暂停针对此菌的临床应,用,2,),1.,付,盼,何雷,燕等,.,2006,至,2009,年复旦大学附属儿科医院呼吸道感染患儿,5,种常见细菌构成比和耐药性分析,.,中,国,循,证儿科杂志, 2010, 5 (5):371-376.,2.,抗菌药物临床应用管理办法,（卫生部令第,84,号），中华人民共和国卫生部，,2012,年,* 文献指出：大,环内酯类出现大幅耐药，不作为推荐,耐药,率,1,(%),耐,药率,40%,，,应,慎重经验用药,2,*建议根据药敏结果调整药物或给药剂量,10,ppt课件,头孢克洛可作为化脓性链球菌感染的经验用药*大环内酯类耐药率,一项随机单盲研究，收集急性咽扁桃体炎患儿,202,例，其中头孢克洛组（,n=105,）干混悬剂,2,5,mg/kg,/,d,疗程,7d,病,情严重程度,(%),1.,全国儿科临床研究协作组,.,口服头孢克洛与头孢拉定对照治疗儿童急性咽扁桃体炎,.,临床儿科杂志,.2002;20(7);429-431,头孢克洛治疗前,头孢克洛治疗后,希刻劳可快速、有效改善,脓、肿、热、痛,症状,是社区获得性细菌感染的经典用药,11,ppt课件,一项随机单盲研究，收集急性咽扁桃体炎患儿202例，其中头孢克,头孢克洛,vs,其他药物,*:,临床疗效无差异,头孢克洛不良事件发生率低,Esposito S et al. Treatment of acute bacterial tonsillopharyngitis in pediatrics: a meta-analysis. Le Infezioni in Medicina. 2005;13(4):241-250.,12,ppt课件,头孢克洛 vs 其他药物*: 临床疗效无差异头孢克洛不良事,头,孢克洛,vs,头孢地尼：临床疗效无差异,头孢克洛不良事件发生率低,Drehobl M et al. Comparison of Cefdinir and Cefaclor in Treatment of Community-Acquired Pneumonia. Antimicrob Agents. Chemother.1997;41(7):1579-83.,13,ppt课件,头孢克洛 vs 头孢地尼：临床疗效无差异头孢克洛不良事件发,强,力穿透,优势三：低风险,3,14,ppt课件,强力穿透优势三：低风险314ppt课件,希刻劳,口服吸收率高于,95%,胃肠道不良反应发生率低,1. Ferwerda A et al. Efficacy, safety and tolerability of 3 day azithromycin versus 10 day co-amoxiclav in the treatment of children with acute lower respiratory tract infections. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2001; 47:441-446.,2. Bachand RT Jr. Comparative study of clarithromycin and ampicillin in the treatment of patients with acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother. 1991; 27 (Suppl A):91-100.,3. Sydnor A et al. Comparative evaluation of cefuroxime axetil and cefaclor for treatment of acute bacterial maxillary sinusitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115 (12):1430-1433.,4. Faich GA et al. Clinical experience with moxifloxacin in patients with respiratory tract infections. Ann Pharmacother. 2004; 38 (5):749-754.,5. Ceclor Label.,6. Leigh AP et alCefdinir versus cefaclor in the treatment of uncomplicated urinary tract infection. Clinical therapeutics. 2000; 17 (10):818-825.,7. Piippo T et al. Double-blind comparison of cefixime and cefaclor in the treatment of acute otitis media in children. Scand J Infect Dis. 1991;23:459-65.,15,ppt课件,希刻劳口服吸收率高于95%胃肠道不良反应发生率低1. F,青霉素,必须皮试,过,敏,者可推荐使用,2,、,3,代头孢菌素,1,.2015,年,版,抗菌药物临床应用指导原则,2.Michael,E. Pichichero. Pediatrics 2005;115;1048. 4. Ellen R. Wald, et al.Pediatrics,2013 Jul;132(1):e262-80.,2015,抗菌药物临床应用指导原则明确指出,1,：,2013,年,AAP,美国儿科指南,推荐,青,霉素类过,敏,患者，,可,推荐使用,第,2,、,3,代,头孢菌素,*,有,报道称在,内酰胺类抗生素中可能会产生交叉过敏，需加以注意,青霉素,无论采用何种给药途径,，,都,必须皮试,应用,阿莫西林,/,克拉维酸,、氨苄西林,/,舒巴坦、替卡西林,/,克拉维酸和哌拉西林,/,他唑巴坦前,必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验,，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。,而使用,头孢菌素类抗生素,的注意事项未提及皮试,青霉素,无论何种给途径,必,须皮试,阿莫西林,/,克拉维酸钾等,详,细询问过敏史,必须皮试,头孢菌素类,抗生,素,未提及皮试,16,ppt课件,青霉素必须皮试过敏者可推荐使用2、3代头孢菌素1.20,希刻劳,：药物相互作用少,*,阿奇霉素与茶碱合用时应注意监测茶碱的血浆浓度,1. Ceclor lable,2.,阿奇霉素片产品说明书,.,3.,左氧氟沙星片产品说明书,4.,杨世杰，王怀良，药理学，人民卫生出版社,5.,汪复,张婴元,.,实用抗感染治疗学,(,第,2,版,).,希刻劳,药物间相互作用远低于大环内酯类和喹诺酮类药物。,心脏用药,(,地高辛、洛伐他汀,),消化科用药,(,西沙比利、奥美拉唑、硫酸铝,),呼吸科用药,(,茶碱*,),免疫移植用药,(,环,孢,素,),中枢神经系统用药,(,苯妥英、丙戊酸钠,),等,2,4,消化,科用药,(,抗酸剂硫酸铝,),呼吸科用药,(,茶碱,),免疫移植用药,(,环孢素,),内分泌用药,(,口服降糖药,),骨科系统用药,(,非甾体抗炎药,),等,3,5,大环内酯类,头孢克洛,喹诺酮类,无相互作用,17,ppt课件,希刻劳：药物相互作用少*阿奇霉素与茶碱合用时应注意监测茶碱,希刻劳,的安全性,胃肠道不,良反应少，约为,2.5,%,过,敏反应少，约为,1.5%,其他与治疗相关的副作,用少，包括：,伪,膜性结肠炎综合症,嗜曙红细胞增多等,1.,2.,3.,希刻劳说明书,18,ppt课件,希刻劳的安全性胃肠道不良反应少，约为2.5%过敏反应少，约,目录,希刻,劳,强力穿透,治疗急性扁桃体炎,的优,势,指南推,荐,及,用法用,量,高浓,度,强杀菌,低风险,1,2,3,19,ppt课件,目录希刻劳 强力穿透指南推荐高浓度强杀菌低风险12319pp,指南推荐头孢克洛,用于治疗咽扁桃体炎,1.,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,. 2012,年,12,月第,1,版,.,20,推荐,头,孢克,洛,可,治疗儿童咽扁桃体炎,仅希刻劳干混悬剂和胶囊可用于,1,个月以上儿童,20,ppt课件,指南推荐头孢克洛用于治疗咽扁桃体炎1.国家抗微生物治疗指,希刻劳,说明书推荐剂,量,1,.,希,刻劳,产品说明书,.,21,干混悬剂：,20mg/kg/,日，,tid,，加水冲服,胶 囊：,250mg,tid,缓释片：,375mg bid,在较重的感染或敏感性稍差的细菌引起的感染，剂量可加,倍,如以下较重感染：,肺炎,鼻窦,炎,21,ppt课件,希刻劳说明书推荐剂量1. 希刻劳产品说明书.21干混悬剂,总结,头孢克,洛对上呼吸道感染常见致病菌,强力穿透,希刻,劳,治疗急化脓性扁桃体炎具,有三大优,势,高,浓度、强杀菌、低风,险,希刻劳,可显著改,善扁桃体炎,症状,获国内外权威指南推荐,22,ppt课件,总结头孢克洛对上呼吸道感染常见致病菌 强力穿透希刻劳治疗急,谢谢,23,ppt课件,谢谢23ppt课件,